Péče o pacienta po transplantaci plic na JIP Bc. Katarina Novická a kolektiv 21. r. Colours of sepsis Ostrava 2019 III.chirurgická klinika, 1 LF UK a FN MOTOL Praha, TX oddělení
TRANSPLANTACE PLIC - LUTx Plně zavedená klinická metoda Záchrana života, zlepšení kvality života Určená pro pacienty v terminálním stádiu plicního onemocnění (CHOPN, IPF, PAH, LAM, CF ) Od 1997 do 22.1.2018 provedeno 415 LUTx Nyní v ambulantní péči 206 pacientů Na WL 63 pacientů Spolupráce s Plicní klinikou FN Olomouc od r. 2016 (mají 40 pac. v ambulantní péči) LUTx pro SR od roku 2018 (7 pac. na WL)
ZAŘAZENÍ PACIENTA K LUTx Vyšetření dle protokolu v rámci pneumologických klinik Podrobný sběr anamnézy Interní vyš., RTG 1 metr, CT, plicní scan, BFSK, katetrizační vyš., ECHO, funkční vyš. plic, jícnová ph metrie a manometrie Laboratorní vyš.: KO, BIOCH, IMUNO, virologie, serologie, cytotoxické protilátky, HLA typizace, KS, Luminex, XM Stomatolog, psycholog, osteolog, sociální šetření Prezentace dokumentace i pacienta v rámci TX týmu: pneumolog/ pediatr, TX chirurg, anesteziolog, kardiolog, fyzioterapeut, koordinátorka, psycholog, sociální pracovnice Zařazení: zhodnocení stavu pacienta, ujasnění strategie TX, pohovor a edukace pacienta případně jeho rodiny Koordinátorka příprava a kontrola veškeré dokumentace, zařazení a aktualizace WL
PŘÍJEM PACIENTA K TX PLIC Výběr vhodného příjemce (TX chirurg ) Příprava dokumentace (sestra) předtransplantační protokol, oš. anamnéza a překladová zpráva, plán oš. péče, edukace, záznam o úschově věcí a cenností, identifikační náramek, informované souhlasy Vyšetření EKG, RTG S+P 1 metr, fyziologické funkce, odběry: KS, (obj. TRF), KO+diff, BIOCH, imunologie, genetika-trombofilní mutace, koagulace, XM Na sál s pacientem se odesílají ATB dle doporučení pneumologa/infektologa, antidekubitární pomůcky (sacrum, paty DK) Příprava operačního pole: hrudník, podpaží, pravé tříslo, pravá strana krku, BDK
PÉČE PO LUTx na JIP Transport z operačního sálu na ARO délka hosp. při průběhu bez komplikací 3-7 dní Překlad na JIP III.chirurgické kliniky - monitoring vitálních funkcí - péče o ventilaci - systém Nasal High-Flow (oxygenoterapie s vysokým průtokem kyslíku ), mechanická nebulizace s ohřevem, následně přechod na O2 masku/brýle až zrušení kyslíkové terapie (při oxygenoterapií používáme uzavřený systém se sterilní apyrogenní vodou Respiflo) - kompletní péče o tracheostomii, inhalační terapie ( mukolytika, ATB 3-4x24h), BFSK dle potřeby (fibroaspirát na mikrobiologii a mykologii) - péče o invazivní vstupy (4xHD na aktivní sání, CŽK, PMK, art. katetr, epi. katetr) po extrakci HD a CŽK se sterilně odstřihnuté konce zasílají na mikrobiologické a mykologické vyšetření - péče o operační ránu (případně vstupy po ECMO, drénech) každodenní převaz, hodnocení vzhledu ran, extrakce stehu
PÉČE PO LUTx na JIP - farmakoterapie dle ordinace lékaře intravenózní kombinace ATB, antivirotiká, imunosuprese, kortikoidy a léky konkrétně dle stavu a komorbidit pacienta následně přechod na TBL - zabezpečení laboratorních a zobrazovacích vyšetření Astrup/Nova (4x24h), KO,BIO (1x24h), hladina imunosuprese (1x24h), RTG, CT, ECHO, EKG atd. - asistence lékaři při terapeutických a diagnostických výkonech - vyrovnávání vodní a elektrolytové rovnováhy sledovaní bilance (á6h), podávání infuzní terapie dle per os příjmu - stabilizace hemodynamiky - péče o výživu pacienti často trpí nechutenstvím, proto si vybírají stravu sami s dietní sestrou, podávají se nutridrinky, nasazuje se parenterální výživa - psychická podpora navázaní dobrého pracovního vztahu s pacientem je základ pro jeho kooperaci na léčebném procesu, psychologická péče, farmakoterapie
PÉČE PO LUTx na JIP - mobilizace a rehabilitace důležitá je správná dechová rehabilitace, včasná vertikalizace a mobilizace, zapojení pacienta do léčebného procesu, nácvik sedu, chůze (rovina, schody),aktivit běžného života, fyzioterapeut 2xD - edukace pokud je pacient v psychické a tělesné pohodě a pokud to jeho zdravotní stav umožňuje, začíná se učit připravovat si léky a inhalace sám, edukuje se v rámci životosprávy a omezení, důležitá je edukace a spolupráce rodinných příslušníků, edukační sestra Pokud to zdravotní stav umožňuje, pacient je následně přeložen na standardní oddělení.
PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO LUTx 30 dnů po Tx žije 95% pacientů Nejmladší LUTx 9 let 3M po Tx žije 84 % pacientů 1R po Tx žije 85 % pacientů 5R po Tx žije 40-50% pacientů Nejstarší LUTx 71 let Nejdéle žijící po LUTx 19 let 10R po Tx žije 30.5% pacientů Jde o výsledky srovnatelné se světovými špičkovými transplantačními centry.
AMBULANTNÍ PÉČE PO LUTx 1-3M á 1-2 týden, 3-6M á 1 měsíc, 6-9M á 2 měsíce, 9-1M á 3 měsíce Sledování léčby, včasné rozpoznání a řešení komplikací Krevní odběry, sputum na mikrobiologii, RTG S+P, funkční vyš. plic, TK,P, pulzní oxymetrie, sledování hmotnosti Plánovaní protokolárních vyšetření Případná reedukace 206 pacientů v ambulantní péči z toho 40 pacientů v Olomouci od r. 2016
PROTOKOLÁRNÍ VYŠETŘENÍ
MULTIDISCIPLINÁRNY TX TÝM
Děkuji za pozornost