TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?

Konflikt zájmu Krom setrvalého výzkumu týkajícího se hemodynamiky a sepse včetně spolupráce s firmami jako Edwards Lifesciences, Pulsion nebo CNSystems necítím stran této přednášky mít nějaký významný konflikt zájmu. snad jen, že tato přednáška mohla být od TŘÍ

3 BODY ZÁKLADY FYZIOLOGIE 3 ČÍSLA Jak je interpretovat

Tlak a puls základní fyziologie OBOJE JSOU PROJEVEM SPRÁVNÉ FUNKCE KARDIOVASKULÁRNÍHO APARÁTU

CO URČUJE SÍLU PULSU??? A RYCHLOST??? MNOŽSTVÍ VYPUZENÉ KRVE (TEPOVÝ OBJEM) A ELASTICITA ARTERIE ELASTICITA ARTERIE

(Adrian) MOEN (Diederick) KORTEWEG Elastická komponenta Tloušťka stěny Norma: Hustota krve Muži: 8,9 ± 1,8 m/s Ženy: 8,1 ± 2 m/s Poloměr cévy Patologie: > 10 m/s

ALE NÉÉÉ!!! JÁ MYSLELA RYCHLOST!!!

Beta-1 aktivta (camp) Glukagon T-hormony Muscarin Ach rec. (G inhibice) Ibavradin

Tlak a puls základní fyziologie OBOJE JSOU PROJEVEM SPRÁVNÉ FUNKCE KARDIOVASKULÁRNÍHO APARÁTU CO URČUJE SÍLU PULSU??? MNOŽSTVÍ VYPUZENÉ KRVE (TEPOVÝ OBJEM) A ELASTICITA ARTERIE

140 120 100 80 60 40 20 MCFP 0

140 120 100 80 PODDAJNOST 60 40 20 REZISTENCE MCFP 0 TEPOVÝ OBJEM

140 120 100 SRDEČNÍ FREKVENCE 80 60 DIASTOLA 40 20 0 MCFP REZISTENCE

140 TEPOVÝ OBJEM PRELOAD STAŽLIVOST 120 100 SYSTOLA SRDEČNÍ FREKVENCE 80 60 DIASTOLA PULSNÍ TLAK 40 20 0 PODDAJNOST REZISTENCE MCFP

ODPOR SRDEČNÍ VÝDEJ https://opentextbc.ca/anatomyandphysiology

George OHM JLM Poiseuille VISKOZITA DÉLKA POLOMĚR

CO VŠE TĚLO DOKÁŽE OVLIVNIT SRDEČNÍ FREKVENCE STAŽLIVOST PRELAOD PODDAJNO ST POLOMĚR CÉVY DÉLKA CÉVY VISKOZITA CO ROZPOZNÁ BARORECEPTORY aortální oblouk, karotický glomus, srdeční síně, juxtaglomerulární aparát VOLUMORECEPTORY atria LOKÁLNÍ HYPOPERFUZE CO ZMĚNÍ PERIFERNÍ REZISTENCE sympatikus angiotensin II vasopressin SRDEČNÍ FREKVENCE sympatikus parasympatikus STAŽLIVOST sympatikus VOLÉMIE (ADH/AT II vs xnps) LOKÁLNÍ DILATACE

PRESSURE FLOW PARADOX UDRŽENÍ PRŮTOKU JE ZÁKLADNÍ SMYSL KV SYSTÉMU ORGANISMUS NEMÁ FLOWMETR TKÁŇ SI URČUJE SVŮJ PRŮTOK NA PODKLADĚ SVÝCH OKAMŽITÝCH METABOLICKÝCH NÁROKŮ TO VEDE KE ZMĚNÁM V CELKOVÉ REZISTENCI A TEDY POKLESU TLAKU NA TEN REAGUJE REGULAČNÍ MECHANISMUS ZVÝŠENÍM SRDEČNÍ FREKVENCE ZVÝŠENÍM KONTRAKTILITY NECÍLENÝM ZVÝŠENÍM SYSTÉMOVÉ REZISTENCE

CO DOKÁŽE OVLIVNIT LÉKAŘ SRDEČNÍ FREKVENCE STAŽLIVOST PRELAOD PODDAJNO ST POLOMĚR CÉVY DÉLKA CÉVY VISKOZITA CO ROZPOZNÁ BARORECEPTOR CHRONORECEPTOR VOLUMORECEPTORY LOKÁLNÍ HYPOPERFUZE CO ZMĚNÍ PERIFERNÍ REZISTENCE sympatikus angiotensin II x NO vasopressin SRDEČNÍ FREKVENCE sympatikus parasympatikus STAŽLIVOST sympatikus VOLÉMIE objem vs. pouštění žilou LOKÁLNÍ DILATACE

3 ČÍSLA? PULZ SYSTOLA DIASTOLA

2 ČÍSLA FOR DUMMIES JAK PROSTÉ MILÝ WATSONE! TOTO ČÍSLO JE NÍZKÉ TOTO ČÍSLO - MÁŠ TOTO JE VYSOKÉ PROBLÉM ČÍSLO NEPRAVIDELNĚ - MÁŠ TOTO PROBLÉM ČÍSLO JE LÍTÁ 0 - MÁŠ - MÁŠ VELKÝ PROBLÉM PROBLÉM TOTO ČÍSLO JE NÍZKÉ TOTO ČÍSLO - MÁŠ TOTO JE VYSOKÉ PROBLÉM ČÍSLO NEPRAVIDELNĚ - MÁŠ TOTO PROBLÉM ČÍSLO JE LÍTÁ 0 - MÁŠ - MÁŠ VELKÝ PROBLÉM PROBLÉM

Jak moc je hypotenze nebezpečná? Howell M, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro N. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med. 2007;33(11):1892-1899.

33330 patients non-cardiac surgery

Co je vlastně to 3. číslo? PULZ SYSTOLA MAP DIASTOLA

Studie Relativní riziko CHEST 1,21 (1,00-1,45) 6 S 1,28 (0,96-1,72) SEPSISPAM 1,23 (0,91-1,67)

jenom trošičku

Co je vlastně to 3. číslo? PULZ SYSTOLA MAP ŠOK.INDEX

ŠOKOVÝ INDEX SF/STK

Co je vlastně to 3. číslo? PULZ SYSTOLA MAP ŠOK.INDEX

MODIFIKOVANÝ ŠOKOVÝ INDEX SF/MAP YOUNG 22 TIS - RETROSPEKTIVA

MODIFIKOVANÝ ŠOKOVÝ INDEX SF/MAP 1158 pts - RETROSPEKTIVA

Co je vlastně to 3. číslo? PULZ SYSTOLA

co když přidáme KŘIVKY PULZ SYSTOLA

PODDAJNOST TEPOVÝ OBJEM

Co je vlastně to 3. číslo? PULZ SYSTOLA

a co když přidáme čas PULZ SYSTOLA

Anesthesiology 1966

VÝSLEDNÁ ZMĚNA TEPOVÉHO OBJEMU 10-15% 15-20% >20% CYKLICKÁ ZMĚNA PRELOADU INDUKOVANÁ VENTILACÍ

SPV = (SPmax SPmin) / SPmean

PPV = (PPmax PPmin) / PPmean

HLAVNÍ LIMITACE Michard, CCM 2011 OTEVŘENÝ HRUDNÍK

MALÉ LIMITACE MALÝ DECHOVÝ OBJEM PRAVOSTRANNÉ SELHÁNÍ VYSOKÝ PEEP PLICNÍ HYPERTENZE POMĚR INTERAKCE SRDCE/PLÍCE PŘESNOST AUTOMATICKÉHO ZHODNOCENÍ UŽITÍ VAZOPRESORŮ

SDNN SDSD pnn50 HRV TI TINN

benesj@fnplzen.cz Díky za pozornost