OPTIMALIZACE. Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31
|
|
|
- Milada Zemanová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 1 / 31
2 CO NÁS ČEKÁ 1 KOHO MONITOROVAT? 2 CO MONITOROVAT? 3 JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 4 JAK JICH DOSÁHNOUT? 5 ČÍM MONITOROVAT? 6 SHRNUTÍ PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE 2 / 31
3 ÚVOD optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů ztráty do nejasně definovaného třetího prostoru liberální restriktivní? individualizovaná terapie zaměření na dostatečnou dodávku O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ÚVOD 3 / 31
4 ÚVOD optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů ztráty do nejasně definovaného třetího prostoru liberální restriktivní? individualizovaná terapie zaměření na dostatečnou dodávku O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ÚVOD 3 / 31
5 ÚVOD optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů ztráty do nejasně definovaného třetího prostoru liberální restriktivní? individualizovaná terapie zaměření na dostatečnou dodávku O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ÚVOD 3 / 31
6 ÚVOD optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů ztráty do nejasně definovaného třetího prostoru liberální restriktivní? individualizovaná terapie zaměření na dostatečnou dodávku O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ÚVOD 3 / 31
7 KOHO MONITOROVAT? obecně je peroperační mortalita nízká (< 1 %) existuje skupina s vysokým rizikem 1 starší pacienti (pacienti s omezenou fyziologickou rezervou) komorbidity velké chirurgické výkony 12,5 % výkonů 80 % úmrtí 1 PEARSE ET AL: Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE KOHO MONITOROVAT? 4 / 31
8 KOHO MONITOROVAT? obecně je peroperační mortalita nízká (< 1 %) existuje skupina s vysokým rizikem 1 starší pacienti (pacienti s omezenou fyziologickou rezervou) komorbidity velké chirurgické výkony 12,5 % výkonů 80 % úmrtí 1 PEARSE ET AL: Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE KOHO MONITOROVAT? 4 / 31
9 KOHO MONITOROVAT? RIZIKOVÉ FAKTORY pacient významné snížení kardiorespirační rezervy (EF < 40 %) starší pacienti (> 70 let) renální insuficience jaterní onemocnění (Child B, C) sepse výkon velká krevní ztráta ( 2 l) břišní katastrofa (pankreatitida, peritonitida) velké cévní výkony hemihepatektomie dlouhé výkony Obecně to má smysl v situacích, kdy riziko dosahuje 10 15%. PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE KOHO MONITOROVAT? 5 / 31
10 KOHO MONITOROVAT? RIZIKOVÉ FAKTORY pacient významné snížení kardiorespirační rezervy (EF < 40 %) starší pacienti (> 70 let) renální insuficience jaterní onemocnění (Child B, C) sepse výkon velká krevní ztráta ( 2 l) břišní katastrofa (pankreatitida, peritonitida) velké cévní výkony hemihepatektomie dlouhé výkony Obecně to má smysl v situacích, kdy riziko dosahuje 10 15%. PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE KOHO MONITOROVAT? 5 / 31
11 KOHO MONITOROVAT? RIZIKOVÉ FAKTORY pacient významné snížení kardiorespirační rezervy (EF < 40 %) starší pacienti (> 70 let) renální insuficience jaterní onemocnění (Child B, C) sepse výkon velká krevní ztráta ( 2 l) břišní katastrofa (pankreatitida, peritonitida) velké cévní výkony hemihepatektomie dlouhé výkony Obecně to má smysl v situacích, kdy riziko dosahuje 10 15%. PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE KOHO MONITOROVAT? 5 / 31
12 CO MONITOROVAT? technický pokrok zvyšuje nabídku parametrů k monitoraci TK, HR, S P O 2, diuréza, CVP neliší se u pacientů s komplikacemi a bez nich plicnice nízký CO DO 2 VO 2 zvýšená perioperační morbidita a mortalia PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 6 / 31
13 CO MONITOROVAT? technický pokrok zvyšuje nabídku parametrů k monitoraci TK, HR, S P O 2, diuréza, CVP neliší se u pacientů s komplikacemi a bez nich plicnice nízký CO DO 2 VO 2 zvýšená perioperační morbidita a mortalia PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 6 / 31
14 CO MONITOROVAT? FYZIOLOGICKÉ POZADÍ DODÁVKA O 2 (Delivery) ḊO 2 [ml/min] = CO[l/min] Hb[g/l] S a O 2 1, 39[ml/g] ḊO 2 = CO (Hb S ao 2 1, 39 + P ao 2 0, 0225) {z } rozpuštěný O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 7 / 31
15 CO MONITOROVAT? FYZIOLOGICKÉ POZADÍ DODÁVKA O 2 (Delivery) ḊO 2 [ml/min] = CO[l/min] Hb[g/l] S a O 2 1, 39[ml/g] ḊO 2 = CO (Hb S ao 2 1, 39 + P ao 2 0, 0225) {z } rozpuštěný O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 7 / 31
16 CO MONITOROVAT? FYZIOLOGICKÉ POZADÍ DODÁVKA O 2 (Delivery) ḊO 2 [ml/min] = CO[l/min] Hb[g/l] S a O 2 1, 39[ml/g] ḊO 2 = CO (Hb S ao 2 1, 39 + P ao 2 0, 0225) {z } rozpuštěný O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 7 / 31
17 CO MONITOROVAT? FYZIOLOGICKÉ POZADÍ DODÁVKA O 2 (Delivery) ḊO 2 [ml/min] = CO[l/min] Hb[g/l] S a O 2 1, 39[ml/g] ḊO 2 = CO (Hb S ao 2 1, 39 + P ao 2 0, 0225) {z } rozpuštěný O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 7 / 31
18 CO MONITOROVAT? FYZIOLOGICKÉ POZADÍ DODÁVKA O 2 (Delivery) ḊO 2 [ml/min] = CO[l/min] Hb[g/l] S a O 2 1, 39[ml/g] ḊO 2 = CO (Hb S ao 2 1, 39 + P ao 2 0, 0225) {z } rozpuštěný O 2 PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE CO MONITOROVAT? 7 / 31
19
20
21
22
23 JAKÉ ZVOLIT CÍLE? běžná monitorace (TK, HR, S PO 2 ) normální hodnoty není rozdíl u přeživších a nepřeživších CO, DO 2 vykazují rozdíly 80. léta SHOEMAKER supranormální hodnoty později kritizováno pozdější práce četnost komplikací souvisí s velikostí kyslíkového dluhu 12 1 LUGO ET AL: Relationship Between Oxygen Consumption and Oxygen Delivery During Anesthesia in High-risk Surgical Patients 2 BLAND ET AL: Hemodynamic and Oxygen Transport Patterns in Surviving and Nonsurviving Postoperative Patients PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 9 / 31
24 JAKÉ ZVOLIT CÍLE? běžná monitorace (TK, HR, S PO 2 ) normální hodnoty není rozdíl u přeživších a nepřeživších CO, DO 2 vykazují rozdíly 80. léta SHOEMAKER supranormální hodnoty později kritizováno pozdější práce četnost komplikací souvisí s velikostí kyslíkového dluhu 12 1 LUGO ET AL: Relationship Between Oxygen Consumption and Oxygen Delivery During Anesthesia in High-risk Surgical Patients 2 BLAND ET AL: Hemodynamic and Oxygen Transport Patterns in Surviving and Nonsurviving Postoperative Patients PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 9 / 31
25 JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 1 SCHOEMAKER ET AL: Hemodynamic Patterns of Survivors and Nonsurvivors during High Risk Elective Surgical Operations PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 10 / 31
26 JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 1 SCHOEMAKER ET AL: Role of Oxygen Debt in the Development of Organ Failure Sepsis, and Death in High-risk Surgical Patients PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAKÉ ZVOLIT CÍLE? 11 / 31
27 JAK DOSÁHNOUT ZVOLENÝCH CÍLŮ? preload tekutiny kontraktilita inotropika afterload vazopresory PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 12 / 31
28 JAK DOSÁHNOUT ZVOLENÝCH CÍLŮ? preload tekutiny kontraktilita inotropika afterload vazopresory PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 12 / 31
29 TEKUTINY STRATEGIE restriktivní hypotenze hypoperfúze tkáňová hypoxie hypovolémie liberální otok tkání zhoršené hojení opožděný rozvoj peristaltiky městnavé srdeční selhání PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 13 / 31
30 TEKUTINY STRATEGIE PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 14 / 31
31 TEKUTINY PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým objemem (EDV) klinicky spíše nahrazován enddiastolickým tlakem (EDP) PCWP (PAOP) tlak v zaklínění (levá komora) CVP centrální žilní tlak (pravá komora) PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 15 / 31
32 TEKUTINY PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým objemem (EDV) klinicky spíše nahrazován enddiastolickým tlakem (EDP) PCWP (PAOP) tlak v zaklínění (levá komora) CVP centrální žilní tlak (pravá komora) PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 15 / 31
33 TEKUTINY FRANK STARLINGŮV ZÁKON PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 16 / 31
34 TEKUTINY FRANK STARLINGŮV ZÁKON OTTO FRANK ( ) ERNEST STARLING ( ) PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 17 / 31
35 TEKUTINY FRANK STARLINGŮV ZÁKON OTTO FRANK ( ) PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 17 / 31
36 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
37 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
38 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
39 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
40 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
41 TEKUTINY CVP zdánlivě ideální parametr pro hodnocení preloadu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 18 / 31
42 TEKUTINY CVP Nevíme, jak vypadá křivka! PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 19 / 31
43 TEKUTINY CVP Nevíme, jak vypadá křivka! PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 19 / 31
44 TEKUTINY CVP Nevíme, jak vypadá křivka! PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 19 / 31
45 TEKUTINY CVP 150 objemová výzva 1 96 pacientů CVP 8 ± 4mmHg respondeři 9 ± 4mmHg non-respondeři podobně PAOP CVP ani PAOP nejsou dobrými parametry k rozhodování o podání nebo nepodání tekutin! relativně použitelný je časový trend CVP 1 OSMAN ET AL: Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 20 / 31
46 TEKUTINY CVP 150 objemová výzva 1 96 pacientů CVP 8 ± 4mmHg respondeři 9 ± 4mmHg non-respondeři podobně PAOP CVP ani PAOP nejsou dobrými parametry k rozhodování o podání nebo nepodání tekutin! relativně použitelný je časový trend CVP 1 OSMAN ET AL: Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 20 / 31
47 TEKUTINY CVP 150 objemová výzva 1 96 pacientů CVP 8 ± 4mmHg respondeři 9 ± 4mmHg non-respondeři podobně PAOP CVP ani PAOP nejsou dobrými parametry k rozhodování o podání nebo nepodání tekutin! relativně použitelný je časový trend CVP 1 OSMAN ET AL: Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 20 / 31
48 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY během dechového cyklu dochází ke změnám tlaku v hrudníku (interakce srdce a plic) řízené inspirium zvýšení tlaku v hrudníku snížení žilního návratu snížení preloadu expirium naopak během dechového cyklu dochází ke změnám v preloadu z dynamických změn se dá odhadnout, jestli je pacient na vzestupné části křivky PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 21 / 31
49 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY během dechového cyklu dochází ke změnám tlaku v hrudníku (interakce srdce a plic) řízené inspirium zvýšení tlaku v hrudníku snížení žilního návratu snížení preloadu expirium naopak během dechového cyklu dochází ke změnám v preloadu z dynamických změn se dá odhadnout, jestli je pacient na vzestupné části křivky PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 21 / 31
50 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY během dechového cyklu dochází ke změnám tlaku v hrudníku (interakce srdce a plic) řízené inspirium zvýšení tlaku v hrudníku snížení žilního návratu snížení preloadu expirium naopak během dechového cyklu dochází ke změnám v preloadu z dynamických změn se dá odhadnout, jestli je pacient na vzestupné části křivky PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 21 / 31
51 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY VARIABILITA TEPOVÉHO OBJEMU STROKE VOLUME VARIATION SVV = SV max SV min 100 [%] (SV max + SV min )/2 PULZOVÁ AMPLITUDA rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem Pulse Pressure PP [mmhg] PPV analogicky PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 22 / 31
52 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY VARIABILITA TEPOVÉHO OBJEMU STROKE VOLUME VARIATION SVV = SV max SV min 100 [%] (SV max + SV min )/2 PULZOVÁ AMPLITUDA rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem Pulse Pressure PP [mmhg] PPV analogicky PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 22 / 31
53 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY nejčastěji používané dynamické parametry PPV, SPV, SVV 1 (vyžaduje LiDCO, SG, PiCCO,... ) 1 MICHARD ET AL: Pulse Pressure Variation: Beyond the Fluid Management of Patients with Shock PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 23 / 31
54 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY NEZBYTNÉ PŘEDPOKLADY pravidelný rytmus (HRV < 10%) uzavřený hrudníku plně řízená ventilace dostatečný dechový objem 8 10ml/kg problém s protektivní ventilací každý parametr má vlastní cut off sustained arrhytmia open chest spontaneous breathing PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 24 / 31
55 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY NEZBYTNÉ PŘEDPOKLADY pravidelný rytmus (HRV < 10%) uzavřený hrudníku plně řízená ventilace dostatečný dechový objem 8 10ml/kg problém s protektivní ventilací každý parametr má vlastní cut off sustained arrhytmia open chest spontaneous breathing PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 24 / 31
56 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY NEZBYTNÉ PŘEDPOKLADY pravidelný rytmus (HRV < 10%) uzavřený hrudníku plně řízená ventilace dostatečný dechový objem 8 10ml/kg problém s protektivní ventilací každý parametr má vlastní cut off sustained arrhytmia open chest spontaneous breathing PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 24 / 31
57 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY NEZBYTNÉ PŘEDPOKLADY pravidelný rytmus (HRV < 10%) uzavřený hrudníku plně řízená ventilace dostatečný dechový objem 8 10ml/kg problém s protektivní ventilací každý parametr má vlastní cut off sustained arrhytmia open chest spontaneous breathing PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 24 / 31
58 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY NEZBYTNÉ PŘEDPOKLADY pravidelný rytmus (HRV < 10%) uzavřený hrudníku plně řízená ventilace dostatečný dechový objem 8 10ml/kg problém s protektivní ventilací každý parametr má vlastní cut off sustained arrhytmia open chest spontaneous breathing PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 24 / 31
59 TEKUTINY DYNAMICKÉ PARAMETRY SPONTÁNNÍ VENTILACE pasivní zvednutí dolních končetin (passive leg raising) ml správné provedení (přesun tekutiny i z oblasti splanchniku) problém při IAP není jasná evidence 1 MARIK ET AL: Hemodynamic parameters to guide fluid therapy PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 25 / 31
60 INOTROPIKA, VAZOPRESORY,... INOTROPIKA CI < 2, 5 l/min/m 2 vhodné zvážit Dobutamin pokud není volumdependentní VAZOPRESORY MAP < 60 mmhg vhodné zvážit Noradrenalin s ohledem na věk, situaci před výkonem,... dále vhodné zohlednit / monitorovat S v O 2 laktát diurézu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 26 / 31
61 INOTROPIKA, VAZOPRESORY,... INOTROPIKA CI < 2, 5 l/min/m 2 vhodné zvážit Dobutamin pokud není volumdependentní VAZOPRESORY MAP < 60 mmhg vhodné zvážit Noradrenalin s ohledem na věk, situaci před výkonem,... dále vhodné zohlednit / monitorovat S v O 2 laktát diurézu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 26 / 31
62 INOTROPIKA, VAZOPRESORY,... INOTROPIKA CI < 2, 5 l/min/m 2 vhodné zvážit Dobutamin pokud není volumdependentní VAZOPRESORY MAP < 60 mmhg vhodné zvážit Noradrenalin s ohledem na věk, situaci před výkonem,... dále vhodné zohlednit / monitorovat S v O 2 laktát diurézu PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE JAK JICH DOSÁHNOUT? 26 / 31
63 ČÍM MONITOROVAT? Swan Ganzův plicnicový katetr analýza pulzové křivky (pseudoneinvazivní) LiDCO PiCCO (EVLW) jícnový doppler VTI variation of velocity time integral minimálně invazivní pletysmografie PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ČÍM MONITOROVAT? 27 / 31
64 ČÍM MONITOROVAT? Swan Ganzův plicnicový katetr analýza pulzové křivky (pseudoneinvazivní) LiDCO PiCCO (EVLW) jícnový doppler VTI variation of velocity time integral minimálně invazivní pletysmografie PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ČÍM MONITOROVAT? 27 / 31
65 ČÍM MONITOROVAT? Swan Ganzův plicnicový katetr analýza pulzové křivky (pseudoneinvazivní) LiDCO PiCCO (EVLW) jícnový doppler VTI variation of velocity time integral minimálně invazivní pletysmografie PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ČÍM MONITOROVAT? 27 / 31
66 ČÍM MONITOROVAT? Swan Ganzův plicnicový katetr analýza pulzové křivky (pseudoneinvazivní) LiDCO PiCCO (EVLW) jícnový doppler VTI variation of velocity time integral minimálně invazivní pletysmografie PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ČÍM MONITOROVAT? 27 / 31
67 ČÍM MONITOROVAT PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE ČÍM MONITOROVAT? 28 / 31
68 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
69 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
70 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
71 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
72 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
73 SHRNUTÍ perioperační optimalizace snižuje četnost komplikací zkracuje délku pobytu v nemocnici peníze šetří ovlivňuje dlouhodobý outcome cílem je dostatečná dodávka kyslíku (DO 2 ) je potřeba zahájit ji včas (O 2 dluh) optimální metoda monitorace není známá důležité je rutinní zavedení PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE SHRNUTÍ 29 / 31
74 K DALŠÍMU ČTENÍ PEARSE ET AL: Identification and Characterisation of the High-risk Surgical Population in the United Kingdom Critical Care 10, čís. 3 (2. červen 2006): R81. doi: /cc4928 ( PATTERSON ET AL: The regulation of the heart beat The Journal of Physiology 48, čís. 6 (23. říjen 1914): ( OSMAN ET AL: Cardiac Filling Pressures Are Not Appropriate to Predict Hemodynamic Response to Volume Challenge Critical Care Medicine 35, čís. 1 (leden 2007): doi: /01.ccm f MICHARD ET AL: Pulse Pressure Variation: Beyond the Fluid Management of Patients with Shock Critical Care 11 (3) (květen 17): 131. doi: /cc5905 ( MARIK ET AL: Hemodynamic parameters to guide fluid therapy Annals of Intensive Care 1 (březen 21): 1. doi: / LAT E X 2ε PERIOPERAČNÍ HEMODYNAMICKÁ OPTIMALIZACE K DALŠÍMU ČTENÍ 30 / 31
75 KE STAŽENÍ
Perioperační hemodynamická optimalizace
Perioperační hemodynamická optimalizace Dušan Merta Celková anestezie up to date 2013 Úvod optimalizace hemodynamiky téma posledních 20 let goal-directed therapy nedávná historie velké dávky krystaloidů
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU
DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU Dušan Merta, BPPV září 2015 DYNAMICKÉ PARAMETRY PRELOADU 1 / 30 DEFINICE PRELOAD předtížení napětí srdečního svalu před zahájením stahu (na konci diastoly) je určen enddiastolickým
ideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
Proč monitorovat hemodynamiku
Proč monitorovat hemodynamiku Fyziologie a fyzika pod křivkou Dušan Merta České Budějovice, 2012 1 Úvod 1.1 Hemodynamické veličiny Tepový objem Množství krve vypuzené srdcem během jednoho stahu. Stroke
Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník
Nové možnosti hemodynamická monitorace na JIP aneb Co byste od kardiologa nečekali Jan Bělohlávek, Tomáš Kovárník II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Cíle
Úvodní tekutinová resuscitace
Úvodní tekutinová resuscitace Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno Tekutinová resuscitace první hodina začátek rychlý bolus 20ml/kg ¹: - izotonický krystaloid nebo 5%
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO
Monitorace hemodynamiky v intenzivní péči PRO Vladimír Šrámek ARK, FN u svaté Anny v Brně XVII Colors of Sepsis, Ostrava, 27-30.1.2015 adekvátní monitorace včas u všech šoků tam kde neoddálím kauzální
Klinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
Kdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky
Monitorace hemodynamiky na KARIM FN Brno Novotný Zdeněk, DiS ORIM II, KARIM FN Brno Kdy přistupujeme k monitoraci hemodynamiky Monitorace hemodynamiky slouží ke sledování a vyhodnocování údajů z kardivaskulárního
Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Srdeční cyklus, minutový srdeční výdej Preload Afterload Kontraktitina inotropie Vztahy mezi CO, žilním
KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM
KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM - stručná fyziologie - monitorace ARK 1.LF UK a TN Praha Kardiovaskulární systém Kardiovaskulární systém se skládá ze 2 základních oddílů: centrálního (srdce) a periferního (krevní
Diagnostika a monitorace
Diagnostika a monitorace Milan Hromádka Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha Vstupní EKG Skiagram hrudníku Plicní edém Plicní
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno
Má PAC dnes ještě své místo v intenzívní péči? MUDr.Pavel Štětka ARK FN u svaté Anny Brno Co mohu od měření očekávat? Plnící tlaky pravé a levé komory, CVP, PAOP Afterload pravé a levé komory-mpap Měření
K DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ. Filip Burša KARIM FNO
K DIAGNOSTICE HYPOVOLEMIE JE NEJLEPŠÍ Filip Burša KARIM FNO Klasické TTE Klasické TEE Hemodynamické monitory na základě jícnové sondy Výhody X nevýhody Přímé zobrazení srdce staticky měření velikosti oddílů
Hodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin
Hodnocení intravaskulární náplně a odpovědi na podání tekutin 19. Konfererence Colours of sepsis Ostrava 2017 MUDr. Pavel Folwarczny Od monitorování hemodynamiky pomocí plicnicového katétru u kriticky
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.
![TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.](/thumbs/92/109710925.jpg "TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.")
TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit. 2018-01-20]. Urgentní medicína. Multiple System Approch
Fyziologie cirkulace I
Fyziologie cirkulace I 3. LF UK, duben 2016 Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Fyziologie cirkulace Srdeční výdej (cardiac output, CO) Srdeční
TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?
TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY? Konflikt zájmu Krom setrvalého výzkumu týkajícího se hemodynamiky a sepse včetně spolupráce s firmami jako Edwards Lifesciences, Pulsion nebo CNSystems necítím
Protokol FENICE TRIAL český překlad ÚVOD. Podávání tekutin u kriticky nemocných pacientů
Protokol FENICE TRIAL český překlad ÚVOD Podávání tekutin u kriticky nemocných pacientů Tekutiny jsou jedním z nejčastěji užívaných druhů terapie u kriticky nemocných pacientů. Jsou také základním stavebním
Perioperační tekutinová terapie
Perioperační tekutinová terapie K. Cvachovec KAR UK2.LF a IPVZ, FN Motol Praha Skrytá hypovolémie a hypoperfůze Hypervolémie, tkáňové a plicní edémy Co je liberální a restriktívní tekutinový režim? Acta
Patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí vybrané klinické aspekty. MUDr. Jan Stašek KARIM FN Brno
Patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí vybrané klinické aspekty MUDr. Jan Stašek KARIM FN Brno Pohyb je příčinou všeho života. Tématické okruhy Fyziologie dodávky a spotřeby O 2 Koncepce kritické dodávky
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
Selhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK
Selhání oběhu, šok, KPR Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK Srdeční výdej Srdeční výdej (CO-cardiac output): preload (diastolická funkce), afterload (krevní tlak, Ao stenóza), kontraktilita
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B.
Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden, Austria Hemodynamické monitorování ventilovaného pacienta no conflict of interests Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden,
Regulace krevního tlaku
Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta Regulace krevního tlaku III. Interní klinika LF1 a VFN J. Kudlička 1 Cílová funkce hlavní funkce KVS perfúze tkání a orgánů (nutriční a funkční) tlakové
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned
EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned M. Matějovič on behalf of EPOSS investigators Projekt EPOSS (Data-based evaluation and prediction of outcome in severe sepsis) multicentrický
MUDr. Martin Kolář KAR FNKV SEPSE
MUDr. Martin Kolář KAR FNKV SEPSE Septické schizma guidelines Surviving Sepsis Campaign 2012 versus definice Sepsis-3 2016 JAMA. 2016;315(8):801-810 Definice Základní pojmy SIRS (Systemic Inflammatory
Máme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA
Máme používat koncept EGDT? Vladimír Šrámek ARK, FNUSA XXIII. kongres ČSARIM Praha, 6.-8.10.2016 Máme používat koncept EGDT? PERIOPERAČNĚ? EXPERIMENT VO 2 PT Shumacker SM Cain DO 2 30 let klinické medicíny
Diferenciální diagnostika šoku
Diferenciální diagnostika šoku Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM Šok - definice Selhání krevního oběhu - Nedostatečná utilizace kyslíku a energetických substrátů v tkáních - Selhávání orgánů - Smrt
Co o HR víme? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr
Optimální HR? historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr historicky nejsledovanější a na ICU první monitorovaný vitální parametr KARDIOMONITOR TESLA LKM 215 historicky nejsledovanější
Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno
Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno Patients (%) Funkce LK u pacientů v KŠ Registr AHEAD IABP-SHOCK II 60 50 51.7 40 30 26.2 20 14.9 10 0 5.6
Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi?
Jak s tekutinami v postresuscitační fázi? Klementová O. KARIM Fakultní nemocnice Olomouc LF UP v Olomouci saol@email.cz ČSARIM 2017 no conflict of interest ČSARIM 2017 TEKUTINY V POSTRESUSCITAČNÍ PÉČI
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Objemová terapie 2014 - co, kdy a kolik? K. Cvachovec KAIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter, Kabi Fresenius
Neinvazivní a invazivní monitorace
Neinvazivní a invazivní monitorace Monitorace - úvod Opakované nebo trvalé sledování fyziologických funkcí pacienta a činnosti přístrojů sloužících k podpoře těchto funkcí označujeme jako monitorace za
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha
Podivuhodný příběh koloidních náhradních roztoků K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha 1/3 ECT (1/3 i.v. +2/3 IS) + 2/3 ICT 55% všech pacientů ze studie SAFE Alb 24/9220 DX 9/834 Žel 11/506 HES
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
Monitorace v anestezii
Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)
U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci) Marek Lukeš Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a LF MU v Brně Současná doporučení Volba konkrétního
hemodynamická monitorace je důležité co používáme?
hemodynamická monitorace je důležité co používáme? Vladimír Šrámek FN USA Brno PULSION/ALMEDA (PiCCO) EDWARDS (Vigileo) ASQA (LiDCO) monitorace hemodynamiky Otázky: koho? preventivně dle klinické situace
Nastal již čas měření srdečního výdeje? Jan Hanousek, FRCA North Devon District Hospital, GB Kongres ČSARIM, Olomouc, 2014
Nastal již čas měření srdečního výdeje? Jan Hanousek, FRCA North Devon District Hospital, GB Kongres ČSARIM, Olomouc, 2014 Měření srdečního výdeje 1980 Shoemaker et al.: zvýšení srdečního výdeje a dodávky
VZDĚLÁNÍ A PŘÍPRAVA ČLENŮ VÝJEZDOVÝCH SKUPIN V DĚTSKÉ PROBLEMATICE PETR JAŠŠO OSTRAVA 2017 DAVID HOLEŠ ZZS MSK
VZDĚLÁNÍ A PŘÍPRAVA ČLENŮ VÝJEZDOVÝCH SKUPIN V DĚTSKÉ PROBLEMATICE ROMAN GŘEGOŘ DĚTSKÉ POLYTRAUMA PETR JAŠŠO OSTRAVA 2017 DAVID HOLEŠ ZZS MSK BASELINE ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA MSK 2. největší ZZS
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM. MUDr. Jan Hudec
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta se SEPTICKÝM ŠOKEM MUDr. Jan Hudec jaký to je pacient? sepse- život ohrožující orgánová dysfunkce - deregulovaná reakce organismu na infekci septcký
P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con
Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011 Náhlá zástava výměny krevních plynů při funkčnímoběhu 230 ml kyslíku
katecholamin resistentním šoku Petr Dominik Klinika dětskd resuscitace, FN Brno
Měření hemodynamiky při katecholamin resistentním šoku Petr Dominik Klinika dětskd tské anestézie a resuscitace, FN Brno Katecholamin resistentní šok Katecholamin resistentní šok Terapeutický cíl: c Kapilárn
Infúzní léčba během anestézie
Infúzní léčba během anestézie Vlasta Dostálová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG
Minutový objem srdeční/cardiac output Systolický objem/stroke Volume Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG MINUTOVÝ OBJEM SRDCE Q CARDIAC OUTPUT je množství krve, které srdce vyvrhne do krevního oběhu za
Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
Může echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi?
Může echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi? V.Vobruba VFN a 1.LF UK Praha, KDDL 2 Indikace k funkčnímu echokardiografickému vyšetření v pediatrické IP Vyloučení VCC
Open lung concept/ Open lung approach - jsou tyto principy aktuální i v roce 2018?
Open lung concept/ Open lung approach - jsou tyto principy aktuální i v roce 2018? Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové,
Levosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno
Krvácivé stavy v porodnictví Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno PŽOK na prvním místě příčin mateřské úmrtnosti Podle velikosti krevní ztráty: Méně závažná ztráta 500 1000 ml
Fyziologie cirkulace - determinanty srdečního výdeje, arterial load, arteriální křivka (patterns), katecholaminy. Petr Waldauf KAR FNKV
Fyziologie cirkulace - determinanty srdečního výdeje, arterial load, arteriální křivka (patterns), katecholaminy Petr Waldauf KAR FNKV PPřed Guytonem Srdeční výdej je dán parametry: HR, SV, kontraktilitou
ŠOK VLADIMÍR NEDVĚD KAR FNKV A 3.LF UK
ŠOK VLADIMÍR NEDVĚD KAR FNKV A 3.LF UK nedved.vlad@gmail.com CO OD PŘÍŠTÍCH 60 MINUT OČEKÁVAT? základní přístup k diagnostice a léčbě šoku (nejasné etiologie) náhled do uvažování normálního (= standardního)
Hemodynamika. Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Hemodynamika Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Hlavní typy cév 50cm/s 0.05cm/s Průtok, tlak, odpor Průtok, tlak, odpor ΔU = I x R Rigidní trubice a ideální kapalina, což krev a cévny nejsou!!! Q
Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky
![Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky](/thumbs/48/24054563.jpg "Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky")
Srdeční selhání Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky 1 2 Srdeční výdej [CO = SV f] 3 parametry cardiac output (CO) u dospělého člověka v klidu cca 4.5
FoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních
Patofyziologie srdce. 1. Funkce kardiomyocytu. Kontraktilní systém
Patofyziologie srdce Funkce kardiomyocytu Systolická funkce srdce Diastolická funkce srdce Etiopatogeneze systolické a diastolické dysfunkce levé komory a srdečního selhání 1. Funkce kardiomyocytu Kardiomyocyty
Reakce a adaptace oběhového systému na zátěž
Reakce a adaptace oběhového systému na zátěž Srdeční frekvence (SF) Hodnoty klidové srdeční frekvence se u běžné populace středního věku pohybují okolo 70 tepů za minutu (s přibývajícím věkem hodnoty SF
EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
Fitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
Fyziologie sportovních disciplín
snímek 1 Fyziologie sportovních disciplín MUDr.Kateřina Kapounková snímek 2 Krevní oběh a zátěž Složka : Centrální / srdce / Periferní / krevní oběh / Změny Reaktivní adaptační snímek 3 Centrální část
Administration of resuscitation fluid. requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh
Administration of resuscitation fluid requires as much thought and care as the administration of any other potentially lethal drug" John Myburgh http://www.medscape.com/viewarticle/780800# Sepse a tekutinová
Chlopenní vady v dospělosti
Chlopenní vady v dospělosti Hynek Říha KAR KC IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Sylabus edukační lekce dospělý pacient indikovaný k velkému chirurgickému výkonu vady mitrální a aortální chlopně vady trikuspidální
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI
Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu. Lukáš Dadák ARK, FN USA
Fyziologie a patofyziologie krevního oběhu Lukáš Dadák ARK, FN USA fce oběhu transport plynů (O2, CO2) tepla metabolitů, iontů informací Stavba: pumpa řečiště tepny vlásečnice, a-v spojky žíly náplň Distribuce
Je něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec
Je něco nového v podání tekutin potřebujeme k objemové náhradě ještě koloidy? K. Cvachovec KARIM 2. LF UK ve FN Motol ÚZS TU Liberec Možný střet zájmů Nemám žádný střet zájmů Nějaké nabídky? Nitrožilní
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie
NÁHLÁ POSTIŽENÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.--9.3.2012 BRNO 27.2. POSTIŽENÍ TEPEN - Onemocnění věnčitých tepen věnčité tepny zásobují srdeční sval krví a tedy i kyslíkem - Onemocnění
MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE. Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha
MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha STANDARDY na OS STANDARD I Kvalifikovaný anesteziologický personál musí být přítomen na OS během všech výkonů
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie
Agresivní léčba nemocných s oběhovým šokem v PNP na základě monitorace sérového laktátu úvodní výsledky randomizované prospektivní studie Sviták R. 1,2, Chytra I. 2, Bosman R. 2, Beneš J. 2, Kasal E. 2,
Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ VOLEMIE (PRELOADU) V ČASNÉM OBDOBÍ PO VÝKONU V ECC
MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ VOLEMIE (PRELOADU) V ČASNÉM OBDOBÍ PO VÝKONU V ECC P.Pavlík, P.Pokorný, J.Černošek Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno MOŽNOSTI NEINVAZIVNÍHO HODNOCENÍ
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak
Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"
KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU" Palásková Simona, Paříková Helena KARIP TC IKEM Praha ANAMNÉZA OA: 74-letá žena s anamnézou hypertenze a Crohnovy choroby, trpící syndromem krátkého střeva, po mnohočetných
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
Stárnoucí srdce v anestezii a intenzivní péči. K. Škarvan Dep. Anaesthesie, Unispital Basel ČSARIM 2009
Stárnoucí srdce v anestezii a intenzivní péči K. Škarvan Dep. Anaesthesie, Unispital Basel ČSARIM 2009 Stárnoucí srdce = Aging heart = Presbykardie V důsledku procesu stárnutí narušená funkce srdce, provázející
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
Klinická fyziologie a farmakologie kardiovaskularního systému
Klinická fyziologie a farmakologie kardiovaskularního systému Jan Hruda ARK FN u sv. Anny Brno glykokalyx mikrocirkulace žilní návrat funkce srdce vasopresory a inotropika Starlingův princip (1896). P
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse 1830 - R.Hermann aplikoval vodu
Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii
Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii Petr Ošťádal Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce, Praha Limity dnešních standardních léčebných postupů Refrakterní kardiogenní šok ~ inotropika
Příloha č. 4 - Technické podmínky k části C - Monitory, defibrilátor a přístroj pro neinvazivní monitorování hemodynamiky
Příloha č. 4 - Technické podmínky k části C - Monitory, defibrilátor a přístroj pro neinvazivní monitorování hemodynamiky V souladu s ustanovením 45 a násl. zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách,
Tekutiny a vasoaktivní látky
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Tekutiny a vasoaktivní látky Which rules to follow... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty
ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty Daněk T., Pirkl M., Fořtová M., Bělobrádek Z., Černý M. Oddělení cévní a plastické chirurgie Chirurgická klinika Pardubické nemocnice Chirurgická klinika
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
Krevní tlak - TK. Krevní tlak Krevní tlak. Lze jej charakterizovat 2 základními hodnotami: a. (minimální hodnota). mmhg (torrů).
Krevní tlak - TK Krevní tlak Krevní tlak. Lze jej charakterizovat 2 základními hodnotami: a. Systolický krevní tlak Je hodnota na měřená při srdeční systole ( ). Systolický TK vzniká tlakem vypuzeného
Základy hemodynamiky. Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM
Základy hemodynamiky Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM Invazívní měření tlaků 1. Nula=referenční hladina 1. Midchest level střed hrudníku 2. Skiaskopicky 2. Kalibrace systému 1. Elektronický range
Biologie. Pracovní list č. 1 žákovská verze Téma: Tepová frekvence a tlak krve v klidu a po fyzické zátěži. Lektor: Mgr.
www.projektsako.cz Biologie Pracovní list č. 1 žákovská verze Téma: Tepová frekvence a tlak krve v klidu a po fyzické zátěži Lektor: Mgr. Naděžda Kurowská Projekt: Reg. číslo: Student a konkurenceschopnost
Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného
Perioperační anesteziologická péče u IBD nemocného Sviták Roman¹, Šmíd Václav² ¹Anesteziologicko-resuscitační oddělení Nemocnice Hořovice ²Chirurgické oddělení Nemocnice Hořovice Rozložení nadpisu a obsahu
Septický šok ve světle doporučených postupů MUDr. Jana Vidunová
Septický šok ve světle doporučených postupů MUDr. Jana Vidunová Zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství
Invazivní meningokokové onemocnění u dětí
Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Invazivní meningokokové onemocnění u dětí Sviták R. 1,2, BosmanR. 2, Ondra V. 1 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Charakteristika standardu PNP úvodní
Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Shrnutí Why Simulation? A B C 4H 4T Why Simulation? Konfucius Čínský filozof (551 579 BC)
DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP. Příprava a asistence při pravostranné srdeční katetrizaci
DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při pravostranné srdeční katetrizaci Značka: PSKSSP/OP/2011/09 TYP STANDARDU: procesuální KDO HO VYDÁVÁ, SCHVALUJE Odborný garant: Pracovní skupina
Neodkladná resuscitace (NR )
1 Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Neodkladná resuscitace (NR) metodický pokyn aktualizace: květen 2006 Tento materiál vznikl na základě potřeby
Cílový tlak během anestezie
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Cílový tlak během anestezie Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí