Aktuální stav CZ-DRG Petr Tůma Seminář ICZ OLOMOUC 21. 22. květen 2019
Témata 1. Rozdíly v konstrukci CZ-DRG oproti IR-DRG 2. Čtyři příklady klasifikovaných případů v IR-DRG a CZ-DRG 3. (Zatím) nevyužité příležitosti Vše se týká algoritmu DRG a nic se nevztahuje k modelu nákladového ocenění případu
1. Rozdíly v konstrukci CZ-DRG oproti IR-DRG 2. Čtyři příklady klasifikovaných případů v IR-DRG a CZ-DRG 3. (Zatím)nevyužité příležitosti
Popis algoritmu na stránkách https://drg.uzis.cz/klasifikacepripadu/web/definicni-manual/mdc/ je velmi kvalitní, ale není úplný - zatím nejsou uvedeny příloha A příloha C (vzorec pro výpočet CC) Popis strukturálních prvků a principů je na stránce https://drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu/web/klasifikacni-system/; klasifikační strom je klasický, doplněný o kategorie léčebné modality jsou podrobněji členěné, než v IR-DRG
Kategorie - nový strukturální prvek Při shodě léčebné modality mohou být do stejné DRG klasifikovány případy z více DRG kategorií Lepší vyjádření Zdroj: UZIS - https://drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu/web/klasifikacni-system/;
Označení DRG kategorie Označení DRG kategorie u orgánově specifických MDC: 1. Z zánětlivá a infekční onemocnění, 2. F funkční a strukturální poruchy, 3. N novotvary, 4. V vrozené vady, 5. T traumata, 6. X jiná onemocnění. ( Označení DRG kategorie u orgánově nespecifických MDC je jiné.)
Léčebná modalita IR-DRG rozeznává jen chirurgickou (surgical) a nechirurgickou (medical) větev. CZ-DRG rozeznává šest léčebných modalit: 1. I terapeutická s invazivním kritickým výkonem, 2. M terapeutická s miniinvazivním nebo neinvazivním kritickým výkonem, 3. D diagnostická s kritickým výkonem pozn. : pojem diagnostický je často zavádějící 4. C podání cílené léčby (biologické, imunologické, cytostatik), 5. R radioterapie 6. K terapeutická bez kritického výkonu (mnemo = konzervativní) pozn. : i přes svůj název může být jen diagnostika
Průsečík kategorie x modalita jako základní stavební prvek DRG baze
Příklady kombinací vybraných kategorií a léč. modalit
Baze = 1 modalita x (1-N) kategorií DRG báze 06-M02 Endoskopický výkon pro onemocnění trávicí soustavy DRG báze 06-M02 Endoskopický výkon pro onemocnění trávicí soustavy
Seskupování do DRG bází (schématicky)
DRG báze 06-M02 Endoskopický výkon pro onemocnění trávicí soustavy má celkem 10 klasifikačních pravidel (mezi nimi je vztah NEBO). Shoda HDG a výkonu je kritickým momentem pro zařazení do baze! V IR-DRG bylo možné kódovat jakoukoliv HDG z MDC 06 a výkon pak zařadil do (správné) chirurgické baze MDC 06. To už nyní neplatí!!
DRG báze 06-M02 Endoskopický výkon pro onemocnění trávicí soustavy Pro tuto DRG bázi je definováno 7 DRG skupin: Náklady Každá z těchto skupin má svoje nejméně 1 klasifikační pravidlo
1. Rozdíly v konstrukci CZ-DRG oproti IR-DRG 2. Čtyři příklady klasifikovaných případů v IR-DRG a CZ-DRG 3. (Zatím) nevyužité příležitosti
Případ 1 Pacientka přijata na infekční oddělení pro střevní clostridiovou infekci. Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 1 Pacientka přijata na infekční oddělení pro střevní clostridiovou infekci. Komentář 1: CZ-DRG velmi správně a pečlivě vyčlenil stavy, které jsou v IR-DRG řazeny na základě HDG do ekonomicky i klinicky nevhodných bazí a skupin. Pacienti s clostridiovou infekcí již nemusí být pro nemocnici ekonomicky fatální.
Komentář 2: V CZ-DRG se započítávají všechny VDG (jejichž severity > 0). K dosažení CC = 4 nestačí jedna VDG severity = 4 Případ 1 Pacientka přijata na infekční oddělení pro střevní clostridiovou infekci.
Komentář 3: Hodnoty severity VDG se změnily a patrně budou měnit. Viz B964 Proteus. Případ 1 Pacientka přijata na infekční oddělení pro střevní clostridiovou infekci.
Případ 2 Pacient cestou z hospody na nádraží spadl do výkopu a utrpěl zlomeniny pánve. Léčen chirurgicky. Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 2 Pacient cestou z hospody na nádraží spadl do výkopu a utrpěl zlomeniny pánve. Léčen chirurgicky. Komentář 1: CZ-DRG velmi správně a pečlivě vyčlenil stavy, které jsou v IR-DRG n základě výkonu řazeny do ekonomicky i klinicky nevhodných bazí a skupin. Pacienti s chir. léčbou zlomeniny pánve patřily k nevyhnutelně velmi ztrátovým případům. Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 3 Pacient přijat k chirurgické léčbě konečníkové píštěle (patologické spojení mezi kůží perinea a rektem). Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 3 Pacient přijat k chirurgické léčbě konečníkové píštěle (patologické spojení mezi kůží perinea a rektem). Komentář 1: CZ-DRG vyžaduje velmi přesnou shodu mezi HDG a výkonem. Doposud tolerované vykazování náhradního kódu (tzv. nejbližšího výkonu ) zde nefunguje. Takový náhradní výkon může být zcela ignorován (a případ je zařazen do neintervenční baze).
Případ 3 Pacient přijat k chirurgické léčbě konečníkové píštěle (patologické spojení mezi kůží perinea a rektem). Komentář 2: Je potřeba m.j. nasmlouvat a nacvičit DRG-markery (viz příklad níže). Vyhodnocování referenčního období ovšem bude představovat problém při přechodu na CZ-DRG. 91773(DRG) EXSTIRPACE PERIPROKTÁLNÍ PÍŠTĚLE 91774(DRG) LALOKOVÁ PLASTIKA ANÁLNÍ PÍŠTĚLE- (ADVANCEMENT FLAP) 91775(DRG) OPERACE ANÁLNÍHO EKTROPIA 91776(DRG) ANÁLNÍ MUKOSEKTOMIE 91777(DRG) TRANSANÁLNÍ REKTÁLNÍ RESEKCE S POUŽITÍM CIRKULÁRNÍHO STAPLERU (S.T.A.R.R.)
Případ 4 Pacientka, hospitalizovaná na psychiatrické klinice pro paranoidní schizofrenii, upadla a zlomila si pažní kost. Přeložena na ortopedickou kliniku, kde byla provedena otevřená osteosyntéza. Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 4 Pacientka, hospitalizovaná na psychiatrické klinice pro paranoidní schizofrenii, upadla a zlomila si pažní kost. Přeložena na ortopedickou kliniku, kde byla provedena otevřená osteosyntéza. Komentář 1: CZ-DRG (záměrně) vůbec neřeší specificky situace, kdy pacient je přijat pro jeden stav a operován pro jiný stav, který neexistoval při příjmu a tedy (podle aktuálních pravidel) druhý stav není možné vykázat jako HDG. Toto je odhad z dostupných údajů.
Případ 4 Pacientka, hospitalizovaná na psychiatrické klinice pro paranoidní schizofrenii, upadla a zlomila si pažní kost. Přeložena na ortopedickou kliniku, kde byla provedena otevřená osteosyntéza. Komentář 2: Psychiatrický pobyt (50 dnů) není považován za dlouhý, pokud není poskytována psychoterapie (?). Toto je odhad z dostupných údajů.
1. Rozdíly v konstrukci CZ-DRG oproti IR-DRG 2. Čtyři příklady klasifikovaných případů v IR-DRG a CZ-DRG 3. (Zatím) nevyužité příležitosti
(Zatím) nevyužité příležitoti Definice případu zatím beze změny oproti IR-DRG Slučování případů - zatím beze změny oproti IR-DRG Dělení případu nebo více souběžných případů nezavedeno Redukovaná úhrada při časném překladu není diskutováno Více typů diagnóz (zatím) není diskutováno Clusterizace kódů - (zatím) není diskutováno Multidimenzionální klasifikace procedur ve vývoji
(Zatím) nevyužité příležitoti Definice případu zatím beze změny oproti IR-DRG Slučování případů - zatím beze změny oproti IR-DRG Dělení případu nebo více souběžných případů nezavedeno Redukovaná úhrada při časném překladu není diskutováno Více typů diagnóz (než HDG a VDG) (zatím) není diskutováno Clusterizace kódů - (zatím) není diskutováno Multidimenzionální klasifikace procedur ve vývoji
Kategorie diagnóz Každá diagnóza je přiřazena do jedné z kategorií: 1. Hlavní diagnóza 2. Vedlejší diagnóza existující při přijetí 3. Vedlejší diagnóza neexistující při přijetí 4. Vedlejší diagnóza, u níž - je defaultně dáno, že se nerozlišuje, zda existuje při přijetí - NEBO z objektivních důvodů nelze stanovit, zda existovala při přijetí 5. Anamnestická diagnóza 6. Doplňující diagnóza
Kategorie diagnóz Příklad 1
Kategorie diagnóz Příklad 2
Clusterizace diagnóz Clusterizace diagnóz znamená explicitní vyjádření v kódovacím systému, že dva nebo více kódů patří k sobě a to v rámci tzv. podvojného kódování. Příklad
Děkuji za pozornost