Vyšetření moči 1. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Březen 2011 Tondrová Irena Bc.
Vyšetření moči 1.
Vyšetření moči Vyšetření moči je cennou diagnostickou metodou, která umí relativně snadno a rychle odhalit velké množství poruch a chorobných stavů. Moč jako taková nás informuje nejen o stavu a funkci močových cest, ale i o lidském organismu jako celku. Vyšetření moči má více úrovní dle složitosti a náročnosti na laboratorní techniku.
Vyšetření moče / Fyzikální: a) Množství diuréza mění se druhem potravy, teplotou prostředí, příjmem tekutin, onemocněním Změny ve vylučování moče : polyurie- zvýšené množství oligurie- snížené množství anurie zástava tvorby ( méně než 100ml) retence zadržení moči v močovém měchýři b) Barva žlutá, u koncentrované moče hnědožlutá odchylky : oranžověžlutá- po mrkvi, pomeranči- karoteny z potravy červená- přítomnost krve hematurie bezbarvá- polyurie, DM, selhávání regulační funkce ledvin hnědá zvýšený obsah bilirubinu
c) Pěna - žlutá, žlutohnědá zvýšený bilirubin bezbarvá obsah bílkovin, glukózy d) Zápach - slabý zápach u zdravého jedince po acetonu ketonurie, DM, hladovění po alkoholu otravy alkoholem po amoniaku bakteriální infekce hnilobný proteinurie po myšině fenylketourie e) Zákal - čerstvá moč čirá zakalení = patologie f) Ph moče norma 5-7 po bílkovinné stravě kyselá nižší Ph po vegetariánské stravě hodnoty vyšší g) Hustota specifická váha moče závisí na množství rozpuštěných látek chloridů, močoviny,.a na objemu vyloučené moči měří se urometrem norma 1,010 1,025g / cm3
Pomůcky k měření specifické hmotnosti moče Urometr- suchý Odměrný válec s močí Do odměrného válce s močí ponoříme urometr a odečítáme na stupnici u hladiny moči Moči musí být dostatečné množství, aby urometr plaval
Biochemické vyšetření moče Kvalitativní vyšetření moči 1. Orientační chemické vyšetření moči testačními papírky Testační papírky jsou základním a orientačním vyšetřením moče. Jejich výhodou je snadná dostupnost, nízká cena a možnost rychlého odečtení výsledků. Vyšetření spočívá v tom, že do vzorku moči se ponoří papírky, jejichž koncové části se po styku s močí vlivem chemických reakcí různě zabarví. Dle zabarvení se pak může odhadnout kyselost moči a přítomnost určitých látek: Takto vypadají klasické testační papírky. Krabička na sobě mívá popis výsledných barev s orientačními hodnotami, které těmto barvám odpovídají.
Obecné zásady při použití diagnostických proužků - ochrana před zvlhnutím- uzavřený obal diagnostických proužků - vyjmutí těsně před použitím - nedotýkat se diagnostických zón na proužcích rukou - sledovat expirační dobu diagnostických proužků Diagnostické proužky jsou vyráběné ke zjištění jednotlivých látek Např. Ibuphan - bílkovina Glukophan cukr Hemophan krev Ketophan ketolátky
Co by moč obsahovat neměla : a) Cukr Nález cukru v moči je varovné znamení a měl by být následován vyšetřením hladiny cukru v krvi. Při normálních hladinách cukru v krvi se tento do moče dostat vůbec nemá. Jeho nález při vyšetření moči proto napovídá, že jsou hladiny cukru v krvi neobvykle vysoké. To je typické pro cukrovku 1. typu i cukrovku 2. typu. b) Bílkoviny Bílkoviny v moči mohou znamenat celou řadu problémů. Může se jednat o nejrůznější onemocnění ledvin, infekce močových cest, c) Bilirubin Bilirubin je barvivo, které vzniká z hemoglobinu po rozpadu červených krvinek. Jeho nález v moči vypovídá o narušené schopnosti bilirubin vylučovat z těla žlučí, k čemuž obvykle dochází při ucpání žlučových cest. d) Ketolátky Ketolátky v organismu vznikají pokud organismus hladoví nebo při nedostatku inzulinu. Najdeme je tedy v moči špatně živených lidí (ve vyspělých zemích jde typicky o alkoholiky) a u diabetiků 1. typu, kterým chybí inzulin. e) Hemoglobin Testovací proužky umí v moči najít i hemoglobin, který se vyskytuje v červených krvinkách. Lze tak získat podezření na výskyt krve v moči. f) ph moči Papírky umí určit zda je moč kyselá či zásaditá. Normální ph moči je 5,0-6,0. Odchylky od této hodnoty mohou být spojeny s infekcí močových cest a jsou rizikovým faktorem vzniku močových kamenů (vysoké i nízké ph).
Kvalitativní vyšetření močového sedimentu M+S Laboratorní vyšetření močového sedimentu Močový sediment se získá tak, že se vzorek moči vloží do odstředivky a tam se odliší tuhé částice (sediment) od kapaliny. Sediment se pak vyšetřuje pod mikroskopem. Výsledek je poměrně rychle k dispozici a hodnotí se přítomnost a množství těchto útvarů: a) Červené krvinky Na rozdíl od zjištění hemoglobinu testačním proužkem nebo chemickým vyšetřením moče jsou v tomto případě pod mikroskopem přímo vidět červené krvinky. Lékař může zhodnotit jejich množství v zorném poli a podle jejich tvaru pozná, zda se profiltrovaly přes ledviny (nemoci ledvin) nebo se dostaly do moči až v močových cestách pod ledvinami (ostatní příčiny výskytu krve v moči). b) Bakterie Pohledem do mikroskopu může vyšetřující orientačně zjistit přítomnost bakterií. Druh bakterií a případně citlivost na antibiotika se nicméně pohledem určit nedá, k tomu slouží mikrobiologické vyšetření moče (viz. níže). c) Krystaly Krystaly se v malé míře v moči vyskytují normálně. Jejich vyšší výskyt může být spojen s výkyvy ph moče a se vznikem močových kamenů. d) Válce Válce jsou útvary vznikající v ledvinách a jejich nález může provázet celou řadu ledvinných chorob.
Kvalitativní vyšetření močového sedimentu M+S Laboratorní vyšetření močového sedimentu Močový sediment se získá tak, že se vzorek moči vloží do odstředivky a tam se odliší tuhé částice (sediment) od kapaliny. Sediment se pak vyšetřuje pod mikroskopem. Výsledek je poměrně rychle k dispozici a hodnotí se přítomnost a množství těchto útvarů: a) Červené krvinky Na rozdíl od zjištění hemoglobinu testačním proužkem nebo chemickým vyšetřením moče jsou v tomto případě pod mikroskopem přímo vidět červené krvinky. Lékař může zhodnotit jejich množství v zorném poli a podle jejich tvaru pozná, zda se profiltrovaly přes ledviny (nemoci ledvin) nebo se dostaly do moči až v močových cestách pod ledvinami (ostatní příčiny výskytu krve v moči). b) Bakterie Pohledem do mikroskopu může vyšetřující orientačně zjistit přítomnost bakterií. Druh bakterií a případně citlivost na antibiotika se nicméně pohledem určit nedá, k tomu slouží mikrobiologické vyšetření moče (viz. níže). c) Krystaly Krystaly se v malé míře v moči vyskytují normálně. Jejich vyšší výskyt může být spojen s výkyvy ph moče a se vznikem močových kamenů. d) Válce Válce jsou útvary vznikající v ledvinách a jejich nález může provázet celou řadu ledvinných chorob.
Pohled na močový sediment pod mikroskopem - v tomto případě vidíme pravidelné struvitové krystalky (vypadají jako dopisní psaníčka). Moč chemicky Vyšetření Arbitrární jednotky 0 1 2 3 4 Jednotky ph 5 6 7 8 9 Bílkoviny neg. 0,3 1 2 - g/l Glukóza neg. 2,8 5,5 17 50 mmol/l Ketony neg. 1,5 5 15 - mmol/l Urobilinogen normal 17 51 102 203 µmol/l Krev/Hemoglobin neg 5-10/10 50/50 250/250 - Ery/µl
Erytrocyty (norma 0-4 v zorném poli) Leukocyty (norma 0-4 v zorném poli) Přítomnnost leukocytů v močovém sedimentu může být ovlivněna špatnou technikou odběru (přimísení buněčných elementů z genitálu). Leukocyturii nacházíme při glomerulopatiích, nespecifických zánětech, TBC, ale i při poranění močových cest, urolitiáze či intersticiální cystitidě. Nález leukocytů je vždy podnětem ke kultivačnímu vyšetření moče. Epitelové buňky V moči můžeme nacházet tubulární, uroteliální a dlaždicové epitelie. Tubulární epitelie se vyskytují zejména u tubulopatií. Deskvamované urotelie nacházíme zejména u zánětů močových cest. Dlaždicové epitelie pocházejí z oblasti trigona a uretry u žen. Mohou být také známkou kontaminace moči (vaginální fluor). bakterie, kvasinky Při vyloučení kontaminace moče je nález bakteriurie patognomonický. Další postup se odvíjí od výsledku mikrobiologického vyšetření. Válce Močové válce jsou renálního, přesněji tubulárního původu. Podle vzhledu, resp. složení dělíme válce na několik typů. Přítomnost a typ válců je důležitým údajem v diagnostice nefropatií, pro další údaje odkazujeme na učebnice nefrologie. Krystaly Nález krystalů v sedimentu není kromě průkazu krystalů cystinu (cystinurie, cystinová litiáza) klinicky významný a nelze z něj soudit ani na chemické složení eventuálního konkrementu V močovém sedimentu můžeme najít také hlen, spermatozoa, nebo parazity (trichomonas vaginalis).
Odběr moče na kvalitativní vyšetření M+S Pro většinu vyšetření je nejvhodnější první ranní moč, která je koncentrovanější a má nižší ph. Pro fyzikálně chemické vyšetření by moč měla být skladována při pokojové teplotě a zpracována do 1 h od odběru. Technika odběru moče Odběr u žen - v polosedu oddálí pacientka levou rukou labia a provede omytí genitálu směrem od uretry ke konečníku. Opakuje totéž a poté provede oplach vlažnou vodou (Poté při mikci odebírá střední proud. ) U mužů je po omytí genitálu nutno provést stažení předkožky a omytí zevního uretrálního ústí Po vymočení první porce moče (15-30 ml) bez odběru vzorku, se zachycuje následující porce - střední proud (50-100 ml) do odběrové nádobky. Pro odběr na chemické vyšetření musí být nádobka suchá a čistá
Odběr moče na M+S u malých dětí Možnosti: U kojenců po řádné hygieně a dezinfekci genitálu nalepení sběrného sáčku Možnost- dítě rozbalit na přebalovacím stole a vyčkat mikce odběr středního proudu- pozor na prochladnutí dítěte U batolat řádně dezinfikovaný a umytý nočník, suchý Dítěti provést důkladnou hygienu a dezinfekci genitálu
Odběr moči na bakteriologické vyšetření K+C Muž po přetažení předkožky omýt glans vlažnou mýdlovou vodou.+ dezinfekce Odběr moče (sterilní zkumavka) Střední proud ranní moče Moč odebereme až po chvíli močení (střední proud). Žena mýdlovou vodou omýt zevní genitál.+ dezinfekce Stydké pysky oddálit od sebe rukou a moč odebereme až po chvíli močení (střední proud). 2hod při pokojové teplotě 24hod v chladničce
vyšetření na kultivaci a citlivost zkratka K+C (KBÚ) kvantitativní bakteriurie indikace - záněty vylučovacího aparátu postup: čistý odběr důkladně omyté genitálie dezinfekce genitálií vyčurat první porci do WC střední proud moči do malé sterilní plastové předem označené víčko zkumavky musí zůstat sterilní pokud pacient užívá léky musíme napsat jaké a jak dlouho léky užívá - ideální je vzorek odebrat před začátkem léčby laboratoř do dvou dnů zjistí jaké bakterie se v moči nacházejí do pěti dnů určí početně - jestliže je jich hodně určí citlivost na léky zjišťují se bakterie i viry odběr u dětí - čekáme u dítěte až začne čurat a poté sami odebereme do zkumavky - k cévkování se uchylujeme výjimečně a v krajním případě
Odběr moče na K+C u dětí Vzorek moče by měl být získán tzv. metodou středního proudu. Jde o zachycení moči až po začátku močení. Tomu by mělo předcházet omytí a dezinfekce zevních rodidel. K vyšetření stačí malé množství moče, ale náběr vyžaduje šikovnost a určitou spolupráci dítěte. Do moči se však při tomto odběru mohou dostat bakterie z ústí močové trubice, a výsledek vyšetření tak může být zkreslen. Při diagnostických rozpacích je nejpřesnější odběr pomocí močové cévky. K tomuto a dalším vyšetřením posílá obvykle praktický dětský lékař děti do nemocničního zařízení. Většinou až tam se také nabírá navíc další porce moče do sterilní zkumavky, která se posílá do mikrobiologické laboratoře k určení původce infekce. Zatímco kojenci a batolata jsou pro podezření na infekce močových cest většinou odesláni do lůžkového zařízení k dalšímu vyšetření a léčbě, větší děti se častěji vyšetřují a léčí ambulantně, podobně jako dospělí pacienti.
Vyšetření K+C uricultem Po dokonalém umytí a dezinfekci okolí zevní uretry zachytit střední proud moče do přiložené nádobky. Pak nosič z Uricultu ponořit do nádobky se vzorkem moči tak, aby celá agarová vrstva byla pokryta. Nadbytečnou moč nechat odkapat a nádobku pevně uzavřít. sada URICULT, která obsahuje sterilní nádobku, do které se pacient vymočí, do moči se na cca 5 sekund ponoří kultivační půdy, které jsou také součástí sady, následně se moč vylije, souprava se uzavře a do transportu se nechá v termostatu při 37 C. U tohoto typu odběru se musí psát datum i hodina odběru. Pouze tento materiál se na žádance značí jako URICULT. Odběr: Střední proud moči, cévkovaná moč, moč z permanentního katétru, z adhezivních dětských sáčků, suprapubická punkce
Koncentrační pokus Koncentrační pokus patří mezi funkční vyšetření ledvin, zjišťuje schopnost ledvin tvořit koncentrovanou moč. Toto vyšetření pomůže lékaři posoudit funkci ledvinných kanálků například při zvýšené tvorbě moči (polyurii), která obvykle bývá doprovázená velkou žízní (polydipsií). Klasický koncentrační pokus Večer před vyšetřením se naposledy najíte v 18.00, pouze suché jídlo, nesmíte jej zapíjet. Až do 11.00 následujícího dne musíte vydržet bez vody. U každého vymočení se měří množství moči a specifická hmotnost urometrem. Při zjištění dostatečné koncentrační schopnosti ledvin nad 1030 může být test předčasně ukončen, jinak pokračuje do 11.00 kdy je ukončen. PO ukončení testu Vám sestřička odebere krev, v laboratoři pak změří i osmolalitu séra. Vydělením osmolarity moče osmolalitou séra získá lékař osmotický index.
Adiuretinový test (DDAVP test) Adiuretinový test je kratší a pro pacienta pohodlnější variantou koncentračního pokusu. Není třeba tak dlouho žíznit a čekat, až stoupne osmolarita plazmy, abychom se dočkali vzestupu osmolarity moče. Adiuretin (desmopresin, 1-desamino-8-D-arginin-vazopresin, proto DDAVP test) je uměle vytvořená látka podobná lidskému antidiuretickému hormonu (ADH). Podává se ve formě nosních kapek a způsobí to, co lidský ADH vestavění pórů prostupných pro vodu do sběrných kanálků ledvin. Tudy se vstřebává voda zpět do těla a vzniká koncentrovaněj ší moč.
Funkční vyšetření ledvin Zřeďovací pokus Nemocný se ráno vymočí močí do klozetu Vypije tekutinu množství stanoví lékař dle váhy nemocného Močí á 30 minut po dobu 2 hodin U každé porce moči měříme specifickou hmotnost
Průkaz bílkovin v moči Ortostatický pokus Odebírá se vzorek první ranní moči z klidu před vstáváním Druhý vzorek - po zátěži ( dřepy, běh po schodech, ) Oba vzorky zasíláme do laboratoře s vyplněnou žádankou a uvedením na 1. vzorek odběr v klidu na 2. vzorek odběr po zátěži
Uroflowmetrie URFLM Jednoduchá metoda, pomocí které se měří rychlost proudu moči za určitou časovou jednotku. Výsledná naměřená hodnota závisí na stavu dolních cest močových. Mezi dolní močové cesty patří močový měchýř s močovým svěračem a močová trubice. Uroflowmetrie pomáhá odhalit příčiny poruch pasáže moče dolními močovými cestami. Onemocnění podílející se na tomto nepříjemném stavu tvoří dosti velikou a nesourodou skupinu jednotlivých chorob. V podstatě je lze rozdělit na onemocnění která tvoří překážku v odtoku moči a onemocnění která porušují močový reflex. Uroflometrie je metoda dynamická, tzn. že zkoumá funkci vyšetřovaného systému a dokáže odlišit dva výše zmíněné typy onemocnění od sebe
K vlastnímu měření je potřeba odměrný válec (nádoby do které se moč sbírá) a stopky. Rychlost proudu moče se spočítá z množství vymočené moče a času, za který se pacient do odměrného válce vymočil.. Moderní uroflowmetry počítají rychlost moči elektronicky. Výsledným údajem je v tomto případě tzv. uroflometrická křivka. Na křivce lékař může odečíst rychlost proudu moče v kterékoliv chvíli močení, maximální průtok moči, zjistit průměrný průtok a dále zhodnotit časové zpoždění mezi začátkem snahy o močení a skutečným počátkem močení. Všechny získané údaje lékař vyhodnocuje a podle jednotlivých odchylek od norem může poznat charakter onemocnění.
Použitá literatura : Kapitoly z ošetřovatelské péče II. Z.Mikšová, M.Janošíková, M.Zajíčková Internetové stránky Použité obrázky: www.direto.cz/.../ www.svuolomouc.cz/index.php?nid=8804&lid=cz. www.allegrofun.pl/show/3112 www.profilab.com.pl/m_mocz.htm www.stefajir.cz/?q=vysetreni-moci www.mineralfit.cz/.../rozbor-moci-927 www.ordinace.cz/clanek/uroflowmetrie/ setreni.vitalion.cz/koncentracni-pokus/ www.ledia.cz/?126/ medplant.nmsu.edu/diseases/uti/uti.html