Nemoci páteře a jejich chirurgická léčba



Podobné dokumenty
Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku

Poranění krční páteře

Neurochirurgie I. onemocnění torakolumbálního úseku páteře

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů

Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

Kontrastní vyšetření páteře

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

Kraniocervikální přechod

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

Andrea Šprláková-Puková Miloš Keřkovský Marek Mechl RDG FN a LF MU Brno. Imaging and Management of Whole Body Trauma 2013 Brno

Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)

As. MUDr. Radim Mazanec, Ph.D. Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol

Spondylogenní cervikální myelopatie (SCM)

Epidemiologie bolestí páteře

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Lumbální spinální stenóza. S. Voháňka


Komplikace poranění pánevního kruhu

Nejčastější neurologické diagnózy k rehabilitaci

Lumbální spinální stenóza? OPEROVAT!!! Pavel Barsa Neurochirurgické oddělení Krajská nemocnice Liberec

Tvorba elektronické studijní opory

Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Myopatie u koní nozologické jednotky

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Přednostka Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI

Polohování v anestézii

Operace hrudní a bederní páteře

ARTRÓZA. Markéta Vojtová

Zlomeniny - fraktury. Jde o trvalé oddálení dvou částí přerušené kostní tkáně. Druhy zlomenin: traumatická zlomenina, která vzniká u zdravých kostí

Pliska L., Bialy L., Traumacentrum FN Ostrava

Cervikální myelopatie, dg. a dif. dg., terapie. Doc.MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Míšní syndromy. Martina Hoskovcová

Neurotrauma ve sportu

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZA CO CHCE NEUROLOG OD RADIOLOGA? Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

Elektrofyziologická vyšetření u radikulopatií. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN Brno

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

Spinální traumata. Simona Bauerová, Kateřina Koloušková

vertebrogenních back surgery syndrom

Marathonské běhy do 1986 Bez bolestí do 1986 Windsurfing Box Normální bederní lordóza

Standard pro provádění perkutánní vertebroplastiky pod kontrolou zobrazovacích metod

Ortopedie. Neuroortopedie. Jiří Jochymek, KDCHOT FN a LF MU Brno

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti

T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity

Zlomeniny páteře. Závažná poranění pohybového systému. Doc. Krbec, Brno Bohunice Dr. Tóth, Praha Bulovka

Rozštěp neurální trubice. Klára Přichystalová Ondřej Sebera Jakub Ponížil Peter Salgó

Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Traumatická spondylolistéza L5-S1 přehled problematiky s kazuistikou

Úrazy opěrné soustavy

Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis

skládáme Chirurg je jako hudební skladatel ke složení symfonie potřebuje perfektní nástroje. budoucnost chirurgie

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Možnosti chirurgické terapie zlomenin humeru a atraumatické přístupy

CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER

Poranění a zlomeniny axiálního skeletu. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?

kód ZP 04/ plně hrazeno Anatomicky tvarovaný krční límec vyrobený z dostatečně tuhé pěnové hmoty, potažený bavlněným úpletem.

Průvodce pro pacienty věnovaný umělé náhradě krční ploténky

Poranění periferních nervů

Vertebrogenní onemocnění: Klasifikace,, terminologie, základy z anatomie

46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51.

Poranění páteře a míchy v praxi malých zvířat review

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

GDV u psů a jeho prevence

Deformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z.

Míšní trauma. akutní dg. a léčba, následné stavy a jejich řešení. Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta

17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA

Šlacha dlouhé hlavy bicepsu

IX. PROGRAM. multioborové neurochirurgickoradiodiagnosticko-rehabilitační. sympozium. Hotel Soláň

kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa

Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Radiologická klinika FN Brno a LF MU, prof.mudr.v.válek CsC,MBA

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.

Fitness for anaesthesia

ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Operace bederní páteře se stabilizací

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Zlomeniny a poranění kloubů a svalů


EMG U RADIKULOPATIÍHORNÍCH KONČETIN A DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

Vrozené vady CNS. MUDr. Eva Brichtová, Ph.D. Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie FN Brno

Neurologické příznaky stenózy páteřního kanálu. MUDr. Denisa Šímová Neurologické oddělení Krajská nemocnice Liberec, a.s.

Terapie primárních megaureterů na KDCHOT v období Kubát M., Zerhau P., Husár M. Urologické oddělení KDCHOT FN Brno

Nemoci opěrné soustavy

Transkript:

Nemoci páteře a jejich chirurgická léčba Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Kompresní myelopatie Atlantoaxiální instabilita Výskyt trpasličí plemena psů, obvykle do 1 roku vzácně u velkých plemen psů i u koček (siamská) Atlantoaxiální instabilita E t i o p a t o g e n e z e vrozená a/nebo vývojová porucha skloubení C1, C2 komprese míchy Příčina instability: 1. fraktura, aplazie, hypoplazie či malformace dens axis 2. laxita či ruptura vazů ligg. alare, apicale, transversum, atlantoaxiale dorsale sebemenší trauma vyvolá klinické potíže Atlantoaxiální instabilita S y m p t o m y bolestivost, neochota k pohybu hlava skloněna k zemi potíže zvednout hlavu k misce s krmením progresivní tetraparéza s ataxií Atlantoaxiální instabilita D i a g n o s t i k a Ddg.: fraktura C, protruze/extruze, meningitis neurologické vyšetření

Při manipulaci s krkem se vyhneme přílišné flexi! rtg nejdříve LL snímek na neanestezovaném zvířeti lépe se hodnotí v anestézii (boční projekce) VD + projekce přes otevřená ústa k diagnostice aplazie nebo fraktury dens axis Atlantoaxiální instabilita T e r a p i e konzervativní 3-4 týdenní klid v kotci imobilizace krční páteře v extenzi (korzet z kastu) prvních 24-48 h steroidy Recidivy časté Atlantoaxiální instabilita T e r a p i e chirurgická tetraparéza + kde selhala konzervativní repozice dekomprese (hemilaminektomií nebo repozicí subluxace) stabilizace: dorzálně smyčka ventrálně atlantoaxiální artrodéza s odontoidektomií při malformaci dens axis metylprednisolon sukcinát-sodný 30 mg/kg Atlantoaxiální instabilita Pooperační péče klid v kotci 10-14 dnů v omezeném prostoru do zhojení artrodéze krmíme z vyvýšené misky, korzet +/- do konce života nevodit na vodítku Atlantoaxiální instabilita

P r o g n ó z a u konzervativně léčených nepříznivá recidivy u ventrální stabilizace obratlů příznivá Kompresní myelopatie V ý s k y t relativně častý u mladých německých dog a starších dobrmanů E t i o p a t o g e n e z e přesná příčina není známa jde o syndrom s multifaktoriální etiologií Předpokládá se hereditární podstata + vlivy nutriční a traumatické pět nosologických jednotek způsobují kompresi 1. chronické degenerativní onemocnění disků fibrinoidní degenerace s Hansenovou protruzí typu II s následnou hypertrofií anulu a vazu C5-C7 komprese větší při extenzi, menší při flexi natažení lig. longitudinale dorsale nejčastěji dospělí dobrmani samčího pohlaví porucha endochondrální osifikace deformita těla obratle, kloubních výběžků i laminy stenóza páteřního kanálu kraniální částí obratle mícha komprimována laterálně nebo dorzoventrálně C3-C7

mladé německé dogy (mohou i dobrmani) instabilita obratle sekundárně ke chronické degeneraci disku může být predisponujícím faktorem pro malpozici těla obratle (a naopak) komprese míchy z ventrální strany kraniodorzálním úsekem těla obratle C6 nebo C7 hlavně dospělí dobrmani samčího pohlaví hypertrofie sekundárně při instabilitě obratlů genetická povaha nebo nutriční abnormality oblouk obratle a kloubní výběžky zesílí, deformují se komprese z dorzální strany zčásti statická (zbytnělý arcus a kloubní výběžky) zčásti dynamická (při extenzi arcus vertebrae) ve flexi se zmenší C4-C7 mladé německé dogy dorzálně (hypertrofie/hyperplazie ligamentum flavum) ventrálně (hypertrofie/hyperplazie anulus fibrosus) laterálně (artróza kloubních ploch nebo jejich malformace/malartikulace) dynamická komprese kdekoli od C2 po C7 mladé německé dogy S y m p t o m y v průběhu měsíců až let se postupně zhoršuje koordinace hypermetrie, ataxie ve 40 % případů i bolestivost krku

všechny čtyři končetiny, nejdříve na pánevních exacerbaci navodí i malé trauma u chronických atrofie m. supraspinatus/m. infraspinatus drží krk ve flexi extenze při vyšetření může přechodně zhoršit motorický deficit D i a g n o s t i k a Ddg.: IVDD, DKK bil., LCC bil., atlantoaxiální subluxace, generalizovaná slabost při Addisonově chorobě, sekundární nutriční hyperparathyroidismus, tumory krční míchy a páteřního kanálu, polyartritida/polymyositida, diskospondylitida, meningitida, fraktura/luxace C nacionále, anamnéza, neurologické a rtg vyšetření Stresové rtg vyšetření (extenze a lineární trakce krku) může přechodně zhoršit neurologický stav! T e r a p i e konzervativní nezabrání progresi medikamentózní léčba (nesteroidy/steroidy) omezený pohyb 3-4 týdny krmení z vyvýšené misky dočasně uleví potlačí se edém míchy a dojde k remyelinizaci 1. SLOT protruze 2. trakce obratlů, stabilizace K-dráty a PMMA ventrální dynamické komprese 3. trakce a stabilizace polyvinylidinovou spinální ploténkou ventrální dynamické komprese 4. trakce a stabilizace Harringtonovým distraktorem dvě sousední ventrální komprese (C6 a C7) 5. dorzální laminektomie při hypertrofii lig. flavum a malformaci arcus vertebrae

Perioperačně metylprednisolon sukcinát-sodný 30 mg/kg 2-3 týdny po operaci klid v kotci dalších 6-8 týdnů postupně návrat k normální aktivitě do konce života bez vodítka Výsledky chirurgické léčby = správný výběr pacienta jen některé případy mají dlouhodobě dobrou prognózu P r o g n ó z a konzervativně - pravděpodobnost progresivního zhoršování chirurgicky - relativně příznivou chronické onemocnění disků někteří s patologickým sklonem obratle někteří s hypertrofií lig. flavum/malformací oblouku - dubiózní hourglass compression - nepříznivou vrozená malformace krčních obratlů Kompresní myelopatie Fraktury/luxace obratlů V ý s k y t incidence nízká psi i kočky bez ohledu na plemeno, stáří, pohlaví Fraktury a luxace obratlů E t i o p a t o g e n e z e patologické hereditární či kongenitální anomálie vazů chronické imbalance Ca a P, novotvary

traumatické Fraktury a luxace obratlů Typy poranění páteře: 1. hyperextenze 2. hyperflexe 3. komprese 4. rotace s flexí 5. pouze výběžky obratle Fraktury a luxace obratlů S y m p t o m y od bolestivosti po plegii s případnou poruchou mikce krepitace Fraktury a luxace obratlů D i a g n o s t i k a Ddg.: akutní traumatická extruze, kontuze/komoce míchy šetrně neurologické vyšetření hluboká bolestivost rtg LL + DV na neanestezovaném zvířeti 20 % pacientů fx na dvou místech myelografie potřebujeme-li vyloučit dislokaci fragmentů a extruzi nekoreluje-li klinický nález s nativním snímkem Fraktury a luxace obratlů T e r a p i e konzervativní zlomeniny s nepatrnou dislokací fragmentů klid v kotci alespoň 2-3 týdny krční korzet prvních 24-48 h steroidy

3x denně revidujeme močení Fraktury a luxace obratlů T e r a p i e chirurgická repozice a stabilizace fraktury/luxace Z v á ž i t : 1) lokalizaci (krční, hrudní.) 2) přítomnost fragmentů a disku 3) tělesný rámec a hmotnost 4) věk 5) dostupné vybavení 6) zkušenosti 7) schopnost majitele starat se o pacienta po operaci Fraktury a luxace obratlů Metody stabilizace: 1. fixace těl obratlů ploténkou a šrouby kaudální hrudní a kraniální bederní 2. fixace K-dráty a kostním cementem 3. fixace hřebem ve tvaru U přichyceného cerklážemi k processus spinosi a processus articulares obratlů 4. přiložení ploténky na processus spinosi 5. křižné K-dráty do těl sousedních obratlů 6. transiliální hřeb L7 Křižné hřeby a PMMA Fraktury a luxace obratlů P r o g n ó z a dobrou minimálně dislokované i po konzervativní léčbě u instabilních se i po operaci vyjadřujeme opatrně starší 48 h + kanál zúžen z více než 80 % nepříznivá

Fraktury a luxace obratlů Kompresní myelopatie Cauda equina V ý s k y t velká plemena psů, především NO Syndrom cauda equina S y n o n y m a komprese cauda equina, lumbosakrální stenóza, lumbosakrální spondylóza, lumbosakrální malformace-malartikulace, lumbosakrální instabilita V ý s k y t většinou psi středního věku Kongenitální stenóza cauda equina není spojena s plemennou či pohlavní predispozicí Získaný syndrom cauda equina velká plemena, především NO Syndrom cauda equina E t i o p a t o g e n e z e komprese míchy a míšních kořenů L7, S1-S3 a Cd1-Cd5 (tzv. cauda equina) v úrovni obratlů L5-L7, S1-S3 a Cd1-Cd5 Syndrom cauda equina Příčiny 2. získané: a) fraktura/luxace obratle b) diskospondylitida c) osteomyelitida obratle d) spondylosis deformans e) IVDD (akutní extruze disku) f) novotvary obratlů (L7-S1) přilehlých měkkých tkání a nervových kořenů Syndrom cauda equina

S y m p t o m y chronická bolestivosti LS někdy s kulháním na pánevní končetiny odmítají chodit do schodů, zdolávat překážky nepřirozeně sedají při chůzi odírají dorzální plochy drápů postupně incontinentia alvi et urinae abnormální nesení a motorika ohonu atrofie svalů pánevních končetin Syndrom cauda equina D i a g n o s t i k a Ddg.: DKK, degenerativní myelopatie anamnéza nacionále neurologické vyšetření laboratorní - krve a CSF Syndrom cauda equina T e r a p i e fraktura/luxace, diskospondylitida, novotvary léčíme vyvolávající příčinu konzervativní IVDD, LS stenóza omezení pohybu 4-6 týdnů + nesteroidy chirurgická 1. dorzální laminektomie L7-S1 někdy s dorzální fenestrací a foramenotomií 2. dorzální laminektomie L6-S1 někdy s facetektomií při lumbosakrální stenóze Syndrom cauda equina P r o g n ó z a

konzervativní dobrá u bolestivosti zad není vyloučeno postupné zhoršení a recidivy chirurgická akutní bez inkontinence příznivá chronické s inkontinencí a těžkou paraparézou dubiózní až nepříznivá IVDD - rozdíly Člověk věk pohlaví anatomické rozdíly délka páteře páteřní kanál působení sil na disk: pilíř x luk IVDD - rozdíly člověk x pes klinické projevy IVDD V ý s k y t především chondrodystrofická plemena psů ve 3-6 letech typu I podle Hansena u nechondrodystrofických typu II podle Hansena mezi 8.-10. rokem IVDD Riziko extruze psi > kastrované feny > feny

vliv estrogenů? IVDD E t i o p a t o g e n e z e Hansen - dva odlišné typy metaplastických změn mezi 8 měsíci až 2 roky mezi 3.-6. rokem chondroidní metaplazie fibroidní metaplazie koncept možná příliš zjednodušený IVDD S y m p t o m y stupeň I: první epizoda bolesti, bez motorického deficitu stupeň II: opakující se bolestivost a/nebo lehká až střední paraparéza stupeň III: těžká paraparéza stupeň IV A: paraplegie se zachovalou hlubokou bolestivostí stupeň IV B: paraplegie, hluboká bolestivost chybí < 48 hodin stupeň IV C: paraplegie, hluboká bolestivost chybí 48 hodin IVDD D i a g n o s t i k a nacionále anamnéza neurologické vyšetření nativní a kontrastní rtg CT/MRI vyšetření CSF IVDD T e r a p i e hlavním trendem promptní chirurgická intervence P r o g n ó z a závisí na lokalizaci stupni postižení době trvání příznaků

způsobu léčby IVDD CHYBY!!! okamžité naordinování steroidů pacientům se stupněm I a II trvajícím 1 den léčení psa se st. III, IV někdy i týdny!! Steroidy steroidy x nesteroidy KDY? Neurochirurgické techniky Dekompresní operace ventrální krční dekomprese (SLOT) hemilaminektomie minihemilaminektomie pedikulotomie dorzální laminektomie Fenestrace profylaxe Nemoci disků v krčním úseku páteře 14-16% problémů s disky Příznaky bolestivost v krčním úseku páteře hemi- až tetraparéza 3 stupně: I náhodné rtg nálezy II bolestivost III motorický deficit Volba terapie vychází ze stupně postižení! Nemoci disků v krčním úseku páteře Fenestrace krčních disků Indikace protruze (mineralizace) s návratnou bolestivostí krku a svalovými spazmy rutinně C2-3 až C6-7

Postup ve hřbetní poloze identifikace meziobratlových prostorů fenestrace SLOT Dorzální krční dekomprese Laminektomie Hemilaminektomie Indikace laterální a intraforaminální extruze dorzální přístup zřídka Neurochirurgické techniky Dekompresní operace hemilaminektomie minihemilaminektomie dorzální laminektomie Fenestrace = profylaxe RF jednotka Laser Nukleolýza Nemoci disků v TL úseku páteře Fenestrace TL disků Dorzolaterální od Th10-11 po L3-4 separace dorzolaterálních svalů Ventrální torakotomie v 10. IC v kombinaci s parakostální laparotomií komplikované

Hemilaminektomie Výhody menší traumatizace tkání, menší jizva biomechanická stabilita páteře šetrné odstranění vyhřezlého disku Maximální délka hemilaminektomie 3 meziobratlové prostory Durotomie Hemilaminektomie Hemilaminektomie Dorzální laminektomie LS páteř jediná metoda dekomprese typ A (Funkquistová) typ B (Funkquistová) modifikovaná Metoda volby v TL úseku Dorzální laminektomie Metoda volby v TL úseku Nevýhody! větší jizva neumožňuje přístup ke dnu kanálu Faktory úspěšnosti léčby Přesná diagnostika a lokalizace léze Správně zvolená metoda léčby Atraumatický přístup Časový faktor IV A 48 hod.! Perioperační péče Kortikoidy

metylprednisolon (sukcinát sodný) 20-30 mg/kg jednorázově v infúzi ATB při bakteriální cystitidě Monitoring močení 3-4 x denně Cvičení a fyzikální terapie co nejdříve Papilom choroidálního plexu Indikátory prognózy u pacientů s chirurgicky léčeným onemocněním disků Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Prognóza zotavení z neurologického deficitu po operaci závisí na závažnosti poškození míchy Ke stanovení prognózy před operací se používá: anamnéza a neurologické vyšetření Zjistili jsme další objektivní prognostické faktory - Nečas A. Clinical Aspects of Surgical Treatment of Thoracolumbar Disc Disease in Dogs. A Retrospective Study of 300 Cases. Acta vet. Brno, 1999, 68: 121-130 - Nečas A, Sedláková D. Changes in the creatine kinase and lactate dehydrogenase activities in cerebrospinal fluid of dogs with thoracolumbar disc disease. Acta vet. Brno, 1999; 68: 111-120 - Nečas A. Rate of neurologic recovery as an Indicator of long-term Prognosis in Dogs with Surgically Treated Thoracolumbar Disc Disease. Vet Med-Czech, 2000, 45: 19-24 - Nečas A, Dvořák M, Zatloukal J. Rate of neurologic recovery as an Indicator of long-term Prognosis in surgically treated dogs with grade IV A paraplegia due to Thoracolumbar Disc Disease. Vet. Surg., 2000, 29: 289 Cíl studie najít nové prognostické faktory u chirurgicky léčeného pacienta s TL-IVDD čtyři různé aspekty laboratorní myelografické chirurgické/klinické = aktivita enzymů v CF = rozsah edému míchy = recidiva neurologického

deficitu = postup a rozsah zotavení po dekompresní operaci 1. Vyšetření CSF 97 psů s TL-IVDD (49 psů + 48 fen) punkce: cisterna magna 97 lumbální 45 Cíl: určit, zda může myelopatie způsobená výhřezem TL disku způsobit elevaci CK a LDH v CSF Byly nalezeny signifikantní rozdíly v aktivitě těchto enzymů mezi CSF zdravých psů a psů s TL-IVDD: Mann-Whitney U-test (p<0.01) 1. Vyšetření CSF Normální hodnoty: 23 zdravých psů (lumbální punkce) CK = 0.41 0.43 µkat/l LDH = 0.40 0.28 µkat/l Byla stanovena nejvyšší normální aktivita (mean+2sd) CK > 1.27 µkat/l abnormální LDH > 0.96 µkat/l Postižení psi (45 vzorků po lumbální punkci) CK = 2.47 3.22 µkat/l LDH = 1.45 1.98 µkat/l 1. Vyšetření CSF aktivita CK u vzorků odebraných den 1< den 2 > den 3-4 < den 7-17 aktivita LDH u vzorků odebraných den 1< den 2 > den 3-4 ~ den 7-17 Byla zjištěna závislost aktivity enzymů na době odběru CSF 1. Vyšetření CSF Předběžné výsledky našich posledních studií zjišťujících aktivitu enzymů v CSF u vzorků odebraných od paraplegických pacientů bez hluboké citlivosti naznačují, že

koncentrace enzymů závisí na závažnosti poškození tkání centrálního nervového systému? Může pomoci ke spolehlivějšímu stanovování prognózy před operací! 2. Myelografická studie Ke zjištění výskytu a stanovení rozsahu edému míchy byly sledovány laterální myelografické snímky 2. Myelografická studie Rozsah edému je velmi přesným prognostickým indikátorem u psů s postižením stupně IV A (< 48 hod) > 3.17 ± 1.95 TL obratlů = minimální šance na kompletní zotavení sledování 9 až 51 měsíců post-op 3. Průběh obnovy funkcí Doba potřebná k tomu, aby pacienti znovu začali sami chodit bez pomoci se lišila mezi skupinami pacientů stupeň II < III < IV A < IV B doba, za kterou je pacient se stupněm IV A schopen znovu chodit bez pomoci je objektivním prognostickým indikátorem TABULKA 3. Průběh obnovy funkcí Výsledky terapie byly klasifikovány jako Výborný = úplný návrat motorické funkce a močení Velmi dobrý = minimální motorický deficit při chůzi na kluzkém povrchu, a kompletní návrat funkce močového měchýře Dobrý = zřetelná přetrvávající dysfunkce, motorická nebo močového měchýře, ale zvíře je schopné samostatného života Špatný = nedostatečné zlepšení stavu, zvíře není schopné samostatného života Dobrý výsledek léčby 3. Průběh obnovy funkcí Tabulka

byl zjištěn signifikantní rozdíl mezi pacienty s velmi dobrým a dobrým výsledkem a těmi s výborným výsledkem Mann-Whitney U test; p 0.01 3. Průběh obnovy funkcí V naší studii, NEJDELŠÍ čas potřebný k obnovení chůze bez pomoci po operaci, přesně předpovídal pravděpodobnost úplného zotavení pacientů s postižením stupně IV A Tento čas byl 1. 0.95 3.98 týdne (mean + 2 sd) u psů operovaných během 48 hod od nástupu paraplegie 2. 0.95 5.53 týdne při operaci provedené po 48 hod 3. Průběh obnovy funkcí Jinak řečeno psi se stupněm IV A dogs operovaní do 48 hod. od vzniku, kteří chodili bez pomoci během 2.90 1.47 týdnů po operaci ( 0.95 = 5.84 týdnů), nikdy se kompletně nezotavili z paraplegie Podobně IV A psi operovaní později než za 48 hod. po vzniku příznaků, kteří začali sami chodit během 3.96 2.29 týdnů po operaci ( 0.95 = 8.54 týdnů), se nikdy nezotavili úplně 3. Průběh obnovy funkcí Pokud se bavíme s majitelem o prognóze případu, je možné například předpovědět, že Pes s postižením stupně IV A paraplegie, operovaný během 48 hod od nástupu příznaků, který začne chodit bez pomoci během 1.70 1.14 týdne ( 0.95 3.98 týdne) má vysokou pravděpodobnost, že u něj dojde k úplnému uzdravení To předpokládá žádný neurologický deficit před touto epizodou myelopatie a řádnou pooperační péči Závěr Doba, za kterou pacient se stupněm postižení IV A začne znovu sami chodit je objektivním prognostickým indikátorem 95% spolehlivost ( 0.95) u pacientů, operovaných během 48 hod od nástupu paraplegie, i u těch, kdy byla operace provedena později než 48 hod

pokud byla provedena správná dekompresní operace