ZÁVAŽNOST KAŠLE A PŘEDPOKLADY ÚSPĚŠNÉ LÉČBY Vladimír Vondra, Petr Čáp Plicní a alergologické oddělení Praha 5 Smíchov Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice na Homolce, Praha 5 Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
KAŠEL Kašel je obranný reflex, expulzivní zvuk vznikající tlakem vzduchu proti hlasivce. Jeho účelem je hlavně zabránit vdechnutí cizího materiálu nebo eliminovat sekret z dýchacích cest. Kašel je nejčastějším příznakem onemocnění dýchacích cest, s kterým se setkávají lékaři prvního kontaktu. Kašel je fenomén nutkavý, často hlasitý, pro nějž platí: KAŠEL A LÁSKU NEUTAJÍŠ 2
KAŠEL V PRAXI Délka trvání Charakter (suchý, produktivní) Dosavadní zjišťování příčiny Efekt léčby 3
Dělení kašle podle délky trvání věk akutní kašel subakutní kašel chronický kašel dospělí < 3 týdny 3 8 týdnů > 8 týdnů děti < 15 let < 2 týdny 2 4 týdny > 4 týdny 4
Dotazník o kašli a vykašlávání Vyplňte prosím pečlivě dotazník, neboť umožní hlubší rozbor Vašich potíží. Zaškrtněte nebo doplňte problém, který se Vás týká. Kašel zhruba trvá:.roků,.měsíců,.týdnů,.dnů. Kašel je spojen s: rýmou, teplotou, kýcháním, zadýcháváním, tíhou na hrudníku, s vykašláváním, s jinými potížemi... Kašel vznikl: náhle, postupně Co je příčinou Vašeho kašle? netuším, tuším pravděpodobně... Můj vztah ke kouření: - jsem nekuřák (během života jsem nevykouřil(a) 100 a více cigaret) - jsem bývalý kuřák (během života jsem vykouřil(a) 100 a více cigaret, ale nyní nekouřím) - jsem příležitostný kuřák (kouřím, ale méně než jednou denně) - jsem pravidelný kuřák (kouřím nejméně jednou denně) Kašel bývá hlavně: ráno, v noci, přes den Mám kašel, ale nic nevykašlávám Intenzita kašle: malá (kašel je jen několikrát ráno nebo přes den) střední (několikrát každou hodinu) veliká (častokrát za hodinu,unavuje mne) obrovská (kašel vyčerpává, bývá i s dušností nebo jiné potíže) 5
Dotazník o kašli a vykašlávání Pokud vykašláváte, je vykašlávaný obsah (sekret, hlen apod.): bezbarvý, bělavý, našedlý, nažloutlý, nazelenalý, červený, hnědočervený Vykašlávám: snadno, obtížně Mám pocit zahlenění průdušek, ale nevykašlávám (nebo sekret polykám). Mám pocit zatékání sekretu z nosu do průdušek Vykašlávám: jen při infekci (nachlazení), i mimo nachlazení Vykašlu za 24 hodin: několik vloček sekretu, asi 1 lžičku, více než 1 lžičku Pro kašel nebo vykašlávání užívám nyní:... Které léky zmírňují Váš kašel?... Které léky na kašel nesnášíte?... Které léky Vám vyvolávají kašel?... Jaké léky, kromě léků na kašel, užíváte?... 6
Akutní kašel v praxi 1. Akutní kašel většinou není důvodem k hospitalizaci. 2. Prevence zmírňuje jeho výskyt a průběh. 3. Závažný akutní kašel: aspirace, akutní alergické stavy, akutní infekce dýchacích cest s těžkou obstrukcí. 4. KDY JE NUTNÝ PŘI AKUTNÍM KAŠLI RTG HRUDNÍKU? Hemoptýza, těžká dušnost, horečka, bolest na hrudníku, jejich kombinace. 7
8 Odbornosti při zjišťování příčin kašle
Anamnéza, fyzikální vyšetření, RTG hrudníku, spirometrie, vyhodnocení Vyšetřovací algoritmus chronického kašle Zjevné plicní nemoci vyšetřit a léčit Vynechat, ev. ACE inhibitory a zhodnotit za 3 měsíce Podezření na Astma GERD Rýma / sinusitida Specificky léčit Neúspěšně Úspěšně Zvážit další postupy Everett CF: p. 240, In: Acute a chronic cough. Redington AE, 2005, 434 p Bronchoskopie HRCT Kardiologické vyšetření Neurologické vyšetření Psychiatrické vyšetření GERD - Gastroezofageální refluxní nemoc Terapeutický(é) test(y) Hledat další možnou příčinu 9
Axiomy o chronickém kašli a CHOPN Může být prvním příznakem CHOPN. Většinou předchází CHOPN i řadu let. Je velmi často bagatelizovaný, zvláště kuřáky. Je většinou produktivní. Je pravidlem u bronchitického fenotypu CHOPN. CHOPN může vzniknout bez kašle a bez produkce sputa. Zhoršuje kvalitu života. 10
11 Destruované cilie kuřáka
Základní klinická doporučení pro léčbu kašle Pokud je to možné, je třeba léčit vyvolávající příčinu kašle (infekci, zánět, jiné plicní onemocnění). Antitusika jsou vhodná k léčbě suchého dráždivého kašle, který je intenzivní a častý. Při produktivním kašli je racionální podávat mukolytika a expektorancia. Kombinace mukolytik a antitusik není vhodná, jejich terapeutické cíle se antagonizují. 12
Dvanáct praktických zásad 1. Kašel je nejčastějším příznakem onemocnění dýchacích cest. 2. Řada nemocí dýchacích cest začíná kašlem. 3. Ne každý kašel znamená onemocnění dýchacích cest. 4. Krátkodobý (izolovaný) kašel je především obranným (ochranným) mechanismem. 5. Kašel má mnoho příčin a může se jich kombinovat i několik zároveň. 6. Podrobný rozbor krátkodobého a dlouhodobého kašle je nutný pro stanovení příčin(y) a odpovídající léčby. 13
Dvanáct praktických zásad 7. Krátkodobý, zvláště intenzivní kašel by se nikdy neměl podceňovat, aby se nekomplikoval a nestal se vleklým. 8. Dlouhodobý kašel provázený dalšími příznaky vyžaduje: podrobné vyšetření a stanovení příčiny. 9. Kašel bez prokázané příčiny léčit jen krátkodobě, sledovat vývoj a opět pátrat po příčině. 10.Dlouhodobý kašel s vykašláváním nejlépe zmírníme kombinací farmakoterapie a plicní rehabilitace. 11.Každý intenzivní krátkodobý nebo dlouhodobý kašel zhoršuje kvalitu života. 12.Kašlající nemocné vést k tomu, aby se chovali ohleduplně ke svému okolí. 14
Nejlepší léčbou kašle je prevence: Eliminovat infekci Nekouřit Zmírnit znečištění ovzduší. 15
Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do