Vítám vás na přednášce

Vítám vás na přednášce

Téma dnešní přednášky ANTIDEKUBITNÍ PODLOŽKY JAKO PROSTŘEDKY VE ZDRAVOTNICTVÍ

Dekubit proleženina, je to poškození kůže a podkožních tkání, které je způsobeno tlakem na hmatné kostní výčnělky povrchu těla, na nichž spočívá největší váha nemocného. Data: vznik 74,692 nových případů proleženin, tj. 54 za hodinu. 1 3,13% dekubitů vede ke smrti pacienta. Na prevenci s dekubity je vynaloženo 2.57 mil.$/ rok Na následnou léčbu je vynaloženo $2,574.02 mil.$/rok Patient Safety in American Hospitals, Health Grades 2004]

Faktory mající vliv na vznik proleženiny 1. Intenzita tlaku daná hmotností a stavbou těla. 2. Doba působení tlaku. 3. Odolnost organismu vůči tlaku. 4. Věk. 5. Stav tkání. 6. Vnější podmínky (mechanické vlivy tlak, střižné síly a tření, chemické vlivy, infekce)

Intenzita tlaku daná hmotností a stavbou těla Obézní vysoká hmotnost pacientů Hubení tenká vrstva tukové tkáně vyšší účinek tlaku Anatomické odchylky kostní výčnělky apod.

Doba působení tlaku Značně individuální, závisí na mnoha dalších okolnostech stav pacienta, bezvědomí, poruchy CNS Obecně, krátkodobé působení tlaku působí vratné změny, dlouhodobé nevratné poškození. Stav tkání poruchy okysličování krve, nedostatek živin, otrava, poruchy krvetvorby, otoky, dehydratace, stavy vyčerpání (spojeno s existencí nemoci) Odolnost organismu vůči tlaku Velice individuální, nelze zobecnit, ale úzce souvisí s momentálním stavem tkání i jistými dispozicemi každého jedince Věk Vyšší věk znamená i větší riziko vzniku dekubitu stárnutí kůže menší množství kolagenových vláken, horší prokrvení, tenčí kůže, menší citlivost na bolest

Kůže obecně Mezi zdrojem tlaku a tlakovým bodem se nachází kožní tkáň. Dospělí jedinec: 1,8-2m 2 kůže, hmotnost m=10-12kg. ochranná funkce: chrání tělo proti vniku mikroorganismů a UV zářením. smyslové funkce: v kůži je uložena řada receptorů (nervových zakončení), které reagují na teplo, chlad, tlak nebo poranění tkání. Meissnerova tělíska (hmatová) - čidla dotyku Krauseova tělíska - receptory chladu Ruffiniho tělíska - receptory tepla Termoregulační funkce: kůže pomáhá udržovat stálou teplotu těla, a to pomocí kožních cév a potních žláz. zajišťováno mazovými a potními žlázami, jejichž sekrety (pot a maz) přispívají k ochraně kůže. resorpční funkce: přes kůži je možné do těla vpravit jen látky rozpuštěné v tukových rozpouštědlech nebo v alkoholech, různé léky v podobě mastí.

Stavba kůže základní vrstvy

Pokožka není prokrvená přirozená obnova (cca 30 dnů) ochrana před vnějšími vlivy, termoregulace tloušťka odlišná dle umístění

Škára vazivová tkáň, kolagenová a elastinová vlákna zajišťují pružnost kůže rozvětvují se zde cévy, zasahují až na hranici pokožky, nervová vlákna umožňují smyslové vnímání, vlasové folikuly, potní a mazové žlázy

Podkoží Podkoží je spojeno se svalstvem, pohyblivé, tvořené vazivovou tkání, vyplněno tukovými buňkami - zásoba energie, zprostředkování pohybu živin, bohatě prokrveno drobnými cévami, inervace je rozsáhlá.

Vnější faktory: Tlak, smyk, tření Tlak: pokožka odolává velice dobře není prokrvená škára tlaku odolává lépe, ale citlivost stále vysoká podkoží vzhledem k hustému prokrvení nejcitlivější na tlak působící tlak ovlivňuje proudění krve cévním systémem. Tlak převyšující hodnotu 32mm Hg vede k zástavě krevního oběhu (ischémie nebo kapilární stáze). (4,27kPa - normální krevní tlak v kapilárách) Tento stav způsobí poškození až odúmrť tkání.!zásadní problém! Vývoj dekubitu je zevnitř

Smyk má podobný efekt jako působení tlaku. Manipulujeme li nesprávně s klientem, může dojít k odtržení podkožní tkáně od svaloviny, což má za následek vznik krevních sraženin, které pak blokují mikrocirkulaci. Tření: faktor tření se objevuje tehdy, leží li klient na tvrdém (případně ještě vlhkém, teplém) povrchu, z něhož sjíždí. Proleženiny vzniklé tímto způsobem se vyskytují častěji u inkontinentních, nemocných se zvýšenou tělesnou teplotou v oblasti zadní části těla. Příčiny: - pohyb těla paralelně s podložkou (polohování, sed) -odlišné vlastnosti jednotlivých vrstev podložky -Vliv potahu: svěrné účinky, předpětí x vrásnění

Vnitřní faktory Systémová onemocnění omezující periferní vaskulární cirkulaci (např. diabetes mellitus, srdeční a ledvinné selhávání, anémie, demence) Terminální choroby, zvláště pak, je li nemocný kachektický Imobilita z důvodu fyzického nebo psychického onemocnění Útlum z důvodu anestézie nebo antidepresivní medikace Podvýživa Inkontinence: u inkontinentních klientů je výskyt dekubitů 5x častější

Stanovení kontaktního tlaku Problém: členitost lidského těla Řešení: celoplošné měření hodnot tlaku Měřící aparatura: Xsensor měření tlaku 5-50 mmhg, 10-200 mm Hg Plocha: 32 x 80, 81,28cm x 203,2cm Měřící plocha 24 x 72, 60,96cm x 182,88cm Tloušťka v nestlačeném stavu 0,04 0,1cm Tloušťka ve stlačeném stavu 0.03 0,081cm Přesnost +-10% z rozsahu

Stanovení kontaktního tlaku Postup měření po dobu relaxace materiálu, nejčastěji v poloze na zádech Stanovení CPP vyhodnocení rizika (celkem 7200bodů)

Dekubity 1.stupně Indikace: otok, zarudnutí, teplo, po stisku nezbělá, problém indikace u tmavší pleti Léčba: odlehčení, nemasírovat, nepoužívat prostředky zvyšující prokrvení, lokální překrvení, pouze masti zvláčňující pokožku Tato fáze je reverzibilní, je-li včas a správně diagnostikována

Dekubity 2.stupně Indikace: puchýř, hluboká oděrka, zatvrdnutí místa, namodralé zabarvení, zmenšení tloušťky kůže - mělký kráter, lehčí stupeň postižena pokožka, těžší postižení podkoží, cév, nervů Léčba: odlehčení, krytí, potlačit infekci, odstranit nekrózy, podpořit granulaci a umožnit epitelizaci Fáze čištění, fáze granulace (hydropolymery, hydrokoloidy, hydrogely, algináty, absorpční krytí)

Dekubity 3.stupně Indikace: narušena celistvost pokožky, poškozeno podkoží a částečně svalstvo Léčba: krytí s aktivním uhlí a stříbrem, včasná výměna ztráta tloušťky kůže, poškození, nekróza podkožních tkání, hluboký kráter se zasažením nebo bez zasažení (poddolování) přilehlých tkání

Dekubity 4.stupně Indikace: porušena pokožka, podkoží i svalstvo v celém rozsahu, obnažování kostí, poškození svalů, šlach, fascií, nekróza tkáně, poškození svalů, kostí nebo podpůrných struktur (např. šlacha, kloubní pouzdro) Léčba: chirurgický zákrok, (plastika kožním, svalovým lalokem)

PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ jak zabránit dekubitu Zvládání vlhkosti - použít vlhkosti (savé podložky, pleny, kalhotky, vložky apod.) - používat podložní mísy, láhve na močení a mísy na stolici - pravidelně podávat tekutiny (např. v souvislosti s polohováním, při změně polohy) Zvládání výživy - zvýšit příjem bílkovin (maso, mléko) - zvýšit kalorickou hodnotu stravy - podávat vitamínové doplňky (multi-vitamíny, vitamín A, C, E, Nutridrink, Nutrilac) Zvládání tření a střižního efektu - nezvedat podhlavník u lůžka výše než 30 (kromě podávání stravy) - instalovat nad lůžko hrazdičku, je-li to nutné a žádoucí - používat volné prostěradlo (podložku) pro zvedání (posouvání) pacienta na lůžku - chránit lokty, kotníky, paty pokud jsou vystaveny tření a tlaku - používat boční polohy s natočením těla 30 Zvládání ostatní pečovatelské činnosti - v žádném případě nemasírovat začervenalé kostní prominence (části těla s minimální vrstvou tukové a svalové tkáně) - nepoužívat kruhové podložky (např.nafukovací kroužky) - zajistit dostatečný příjem tekutin - zabránit vysychání pokožky (zajistit dostatečnou vlhkost v místnosti, ošetřovat pokožku vhodnými krémy, oleji, pleťovými mléky, např. krém Menalind Derm)

Hodnocení rizika dekubitu Použítí hodnotících škál: Waterlow, Nortonové, Hibbsové, Braden- Bergstromova škála, v ČR škála dle Nortonové. nízký stupeň rizika: z hlediska používaných pomůcek se doporučují pasivní antidekubitní podložky střední stupeň rizika: k matracím se používají navíc klíny pod končetiny a pro podkládání trupu při bočním polohování vysoký stupeň rizika: používají se aktivní antidekubitní matrace, pacient se polohuje velmi vysoký stupeň rizika: jako předchozí, zkracují intervaly mezi polohováním

Místa výskytu dekubitu Při poloze vleže na zádech: paty, hýždě, lokty, ramena a zadní část hlavy (výjimečný polštář). Při ležení na boku: paty, kotníky, lýtka, stehna, kyčle, lokty, rameno a ucho. Při ležení na břiše: prsty na nohou, kolena, kyčle, hrudní kost a lokty. Část těla Paty Dolní končetiny Hýždě Kyčelní kloub Kostrč Horní končetiny Trup Četnost [%] 20 5 27 10 31 3 4

AD pomůcky Aplikace je dle rizika vzniku dekubitu (preventivní, léčebný) - Polštáře (PU, dutá vlákna)

- Podložky pod patu (vlna, dutá vlákna, PU)

- Podložky pod loket (vlna, dutá vlákna, PU)

- Podložky na lůžko (dutá vlákna, vlna)

- Podložky pro polohování (dutá vlákna, PU)

Matrace Přídavné nové (vzduchové stat. vs. alt., vodní, gelové, pěnové), které nahrazující současně používané pěnové pasivní (PU stud., term.elast.)

vzduchové - aktivní, s unikajícím vzduchem

Používané materiály Polyuretany 260 Průběh zatěžovací síly v závislosti na hodnotě stlačení PU pěny 3535 220 180 Síla [N] 140 100 60 20-20 0 20 40 60 80 100 Deformace [%]

Používané materiály Potahy pletenina se zátěrem, obousměrně roztažná, paropropustná, vodonepropustná Problémy: zvýšení kontaktního tlaku v závislosti na předpětí

Rizika vzniku dekubitů Studie - Ondřej Ulrych Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. LF UK a VFN v Praze (Ondrej.Ulrych@vfn.cz)