MUDr.Katarína Klučková
Udržení dynamické homeostázy- 1. glomerulární filtrace,tubulární reabsorpce,tubulární sekrece,močení 2. regulace objemu tělesných tekutin 3. regulaci acidobazické rovnováhy 4. dlouhodobá regulace TKV 5. vylučováním některých katabolitů Endokrinní orgán- 1. kininy 2. renin-a-a 3. erytropoetin 4. tvorba aktivního D-vitamínu
Mechanicky chráněná pozice-svaly, tuk Termostabilní prostředí- enzymatické reakce, vazomotorika Cévní zásobení přímy odstup a.renalis od aorty Pevné pouzdro (capsula renalis)-stabilizace intersticiálního tlaku Ledvina funkční dělení: 1. Intersticium 2. Krevní a lym.cévy (dvojí kapilární řečištěglomerulární a peritubulární) 3. Nefrony- funkční jednotka ledviny
každá ledvina cca 1milion glomerulární ultrafiltrace, tubulární resorbce a exkrece glomerulus:vas afferens a efferens, Filtrační membrána glomerulu=fenestrovaný endotel kapilár (zadrží erytrocyty a krevní buňky), bazální membrána (makromolekuly), šterbiny podocytů (buňky mesangia) vznik primární moče Ultrafiltrace krevní plazmy Prímární moč složení jako plazmy, ale absence bílkovin!!!! Clearance= schopnost ledvin vylučovat jednotlivé látky Vesa recta
Sekrece a reabsorpce Primární tubulus: izoosmotická redukce 75-80% Dále absobce Na, Cl, močoviny, HCO3-, K,Ca,Mg,P,glu,AMK Henleova klička: Protiproudový mechanizmus (tub tekutina a krev+ lymfa)= dřeňový multiplikační systémvznik hypertonické moči Distální tubulus: resorbce vody na 5% objemu primární moče Reabsorbce Na,Cl, HCO3-,P,K,močovina R-A-Aldosteron- reabsorbce vody a Na, exkrece K Sběrný tubulus: přítok cca 10l, redukce na 25% (1,0-2,5l) pomocí ADH (akvaporiny) (diabetes insipidus!)
Tlak závisí od objemu ECT (filtrace a reabsorbce) Objem a osmolarita závisí od množstva Na v organismu Hlavný výdej Na zabezpečují ledviny R-A-A, ADH, ANF
Ledvinová pánvička Ureter- močové vřeténko (1-6cm/s) Moč. měchýř- 200-300 ml(-700ml), stoupá tlak až k 20cmH20 kontrakce pocit nucení Zevní svěrač a bříšní lis ovládan vůlimožnost přerušit mikci, nebo zahájit (kortikální kontrola)
Symptómy: Bílkovina v moči proteinurie: více než 0,2 g/24 hod. proteinů v moči, Krev v moči hematurie Otoky Hypertenze Poruchy funkce ledvin
Nemoci glomerulů- Dle průběhu akutní - rychle progredující - chronické Dle rozsahu difúzní - fokální - segmentální Histologicky proliferativní, membranózní, membranózně proliferativní apod. Poruchy tubulů Poruchy cévního zásobení ledviny Ostatní vrozené vady, cysty, tumory
1. Nefrotický syndrom 1. nemoc minimálních změn- děti předškolního věku, splynutí pedicel podocytů 2. membranózní GN- nejčastější, 80% idiopatická x 20% (SLE, RA, léky, hepatitis B, nádory) 3. fokální segmentální glomeruloskleróza- splynutí pedicel podocytů, odloučení podocytů od BM 4. membranoproliferativní GN (typ I-III) 5. systémové choroby DM, SLE, amyloidóza, léky,... proteinurie > 3,5 g / 24 h, hypoalbuminemie, edémy hyperlipidémie, lipidurie
2. Nefritický syndrom: 1. akutní proliferativní (postinfekční) GN-1-4 týdny po infekci (ß-hemolytický streptokok, viry, ), děti 2. rychle progredující GN 3. IgA nefropatie- světově nejčastější, IgA v mesangiu, 4. Henoch-Schoenleinova purpura-děti kožní purpura, artritis, GIT, ± ledviny akutní začátek makroskopická hematurie proteinurie (variabilní) hypertenze oligurie, anurie azotemie, minerálová dysbalance
Systémový lupus erythematodes Amyloidóza Diabetes Hypertenze Abuszu NSAID Myelom...
Akutní tubulární nekróza Tubulointersticiální nefritis : neinfekční TIN (léky,radiace...) bakteriální TIN pyelonefritis
1. bilaterální ageneze absence ledvin a ureterů 2. unilaterální ageneze chlapci, kompenzatorní hyperplázie 3. fixní dystopie kaudální pozice ledviny, krátký ureter, a. renalis z a. iliaca 4. ren migrans normální vývoj, sekundární sestup, dlouhý ( kroucený ) ureter, odstup a. renalis normálně 5. malformace: koláčová ledvina
1. běžné cysty (solitární x mnohočetné); kůra: ~ mm - 5-10 cm, čirý obsah, dif. dg. Nádor 2. autosomálně recesivní polycystóza ledvin gen pro fibrocystin bilaterálně zvětšené ledviny + mnohočetné drobné cysty (1-2 mm) v kůře a dřeni 3. autosomálně dominantní polycystóza ledvin gen pro polycystin-1, 1: 800 obrovské ledviny (1-4 kg), mnohočetné cysty 40 mm klinický průběh: symptomy ve 4. dekádě, bolest, hypertenze, hematurie, renální selhání (50 let) krvácení a zánět cyst + cysty v játrech a pankreatu + aneurysma mozkových tepen (10-30%)
tvorba nerozpustných močových konkrementů krystaly anorganických iontů (kalciové, oxalátové, urátové, fostátové+ bílkovinná matrix ledvinná kolika, pyelonefritida
Renální nedostatečnost (insuficience):stav, kdy ledviny jsou schopny udržovat normální složení vnitřního prostředí při běžném životě, avšak ne za mimořádných podmínek:infekce, operace... Akutní selhání ledvin: 1. Iniciální fáze 2. Oliguricko-anurická fáze 3. Diuretická fáze 4. Zotavovací fáze 1) prerenální azotemie- srdeční selhání, hypovolemie, vazodilatace (sepse,...) 2) renální azotemie- primární onemocnění ledvin,extrarenální nemoci 3) postrenální azotemie- obstrukce, urolitiáza,bhp,tumory prostaty, měchýře, střeva, ovaria,retroperitoneální fibróza,neurogenní dysfunkce
Chronické selhání ledvin: 50% - některá forma GN 20% - diabetická nefropatie 30% - ostatní nervový systém: neuropatie, zmatenost, křeče, mozk. edém gastrointestinální trakt: nevolnost, vředy krev : anémie, acidosa, hemolýza krevní oběh : edémy, hypertenze kosti: renální osteodystrofie, pseudodna plíce: plicní edém, pleuritida ostatní: náchylnost k infekcím, parotitis,svědění kůže..
Cystitis, Uretritis: dysurie, polakisurie, hematurie Pyelonefritis: bakteriální intersticiální zánět ledvinového parenchymu,dysurie, horečka, třesavka až sepse, neuralgie, nauzea, bolest hlavy Escherichia coli více než 90% u primoinfekcí Další agens: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcus sp., Chlamydie. U dětí s recidivujícími IMC, VVV uropoetického traktu se zvyšuje podíl méně častých agens Prostatitida
Nádor: adenokarcinomy - 95%, Asymptomatický průběh - v začátku nemoci, obtíže s močením (slabý proud moči, opoždění start, přerušovaný proud, urgentní mikce,retence moči) BPH: Jedná se o nemaligní zvětšení prostaty na podkladě zmnožení stromálních bb, které má výraznou vazbu na věk a přítomnost dihydrotestosteronu v bb.prostaty. Mikční potíže. I-PSS, International prostate symptom score
Ledvin: RCC,adenokarcinom, Wilmsův (děti), angiomyolipom, lipom Pánvička, ureter: uroteliální karcinom Močového měchýře: uroteliální karcinom,adenokarcinom, leiomyom, leiomyosarkom Prostata:adenokarcinom Penis, gynekologické nádory