VEDOUCÍ REDAKTOR / EDITOR-IN-CHIEF Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Institute of Clinical Biochemistry and Laboratory Diagnostics, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / DEPUTY EDITOR-IN-CHIEF Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ADRESA REDAKCE / EDITORIAL OFFICE Èasopis Adiktologie / Adiktologie Journal Centrum adiktologie, PK 1. LF UK v Praze Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2 Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic journal@adiktologie.cz Pøíspìvky do èasopisu Adiktologie podléhají zdvojenému recenznímu øízení / The articles published in Adiktologie are subject to a double-review procedure Èasopis je zaøazen do Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ÈR (Rada pro výzkum a vývoj Úøadu vlády ÈR) / Adiktologie is on the List of Peer-Reviewed Non-impact Factor Periodicals Published in the Czech Republic Citace / Citation Adiktologie (11)Suppl., 1 76. Èlen / Member of the International Society of Addiction Journal Editors (ISAJE) Indexováno v / Covered by Scopus & EMCare Bibliographia Medica Èechoslovaca ISSN 1213-3841 MKÈR E 12656
Redakèní rada / Editorial Board VEDOUCÍ REDAKTOR / EDITOR-IN-CHIEF Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Institute of Clinical Biochemistry and Laboratory Diagnostics, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / DEPUTY EDITOR-IN-CHIEF Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic VÝKONNÝ REDAKTOR / EXECUTIVE EDITOR Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic ÈLENOVÉ REDAKCE / MEMBERS PhDr. Ladislav Csémy Psychiatrické centrum Praha / Prague Psychiatric Centre, Prague, Czech Republic Mgr. Hana Fidesová, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Prof. RNDr. Lumír Ondøej Hanuš, DrSc., Dr. h. c. Ústav lékaøské chemie a pøírodních látek, Farmaceutická fakulta, Lékaøská fakulta Hebrejské univerzity, Jeruzalém, Izrael / Department of Medicinal Chemistry and Natural Products, School of Pharmacy, Faculty of Medicine, Hebrew University, Jerusalem, Israel Mgr. Miroslav Charvát, Ph.D. Katedra psychologie, Filozofická fakulta Univerzity Palackého v Olomouci / Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc, Czech Republic Doc. MUDr. et PhDr. Kamil Kalina, CSc. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic MUDr. Pavel Kubù Ústav lékaøské informatiky, Univerzita Karlova v Praze, 2. lékaøská fakulta / Department of Medical Informatics, 2 nd Faculty of Medicine, Charles University in Prague, Czech Republic Mgr. Aleš Kuda Pražské centrum primární prevence, o. p. s. / Prague Primary Prevention Centre, Prague, Czech Republic MUDr. Stanislav Kudrle Soukromá psychiatrická ambulance, Plzeò / Private Outpatient Psychiatric Clinic, Pilsen, Czech Republic MUDr. Viktor Mravèík Národní monitorovací støedisko pro drogy a drogové závislosti, Praha / National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Prague, Czech Republic Russell Newcombe, BA, Ph.D. Lifeline Manchester, Velká Británie / Lifeline Manchester, UK MUDr. Jana Novotná Psychiatrická ambulance, Brno / Outpatient Psychiatric Clinic, Brno, Czech Republic Prof. MUDr. Vladimír Novotný, CSc. Psychiatrická klinika LF UK a FNsP, Bratislava / Psychiatric Clinic, Comenius University and Teaching Hospital, Bratislava, Slovakia MUDr. ¼ubomír Okruhlica, CSc. Centrum pre lieèbu drogových závislostí, Bratislava / Centre for Treatment of Drug Dependencies, Bratislava, Slovakia MUDr. Petr Popov Oddìlení léèby závislostí VFN v Praze / Department of Substance Abuse Treatment of the General University Hospital in Prague, Czech Republic PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Doc. PhDr. Vladimír Øehan Univerzita Palackého Olomouc, Filozofická fakulta, Katedra psychologie / Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc, Czech Republic PhDr. Iva Šolcová, Ph.D. Psychologický ústav AV ÈR, v. v. i., Praha / Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Prague, Czech Republic Mgr. Lenka Šťastná, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Prof. MUDr. Alexandra Šulcová, CSc. Masarykova univerzita, Lékaøská fakulta, Farmakologický ústav, Brno / Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic PharmDr. Magdaléna Šustková-Fišerová, Ph.D. Ústav farmakologie, 3. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze / Department of Pharmacology, 3 rd Faculty of Medicine, Charles University in Prague, Czech Republic PaedDr. Martina Tìmínová-Richterová O. s. SANANIM, Praha / SANANIM, Prague, Czech Republic Mgr. Jindøich Voboøil, MSc. Úøad vlády ÈR, Sekretariát Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Praha / Office of the Government of the Czech Republic, Secretariat of the Government Council for Drug Policy Coordination, Prague, Czech Republic MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic
PORADNÍ A KONZULTAÈNÍ SKUPINA / CONSULTANTS MUDr. Pavel Bém Poslanecká snìmovna Parlamentu ÈR / Parliament of the Czech Republic, Chamber of Deputies Prof. PhDr. Ivo Èermák, CSc. Psychologický ústav AV ÈR, v. v. i., Brno / Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Brno, Czech Republic MUDr. Stanislav Grof Kalifornský institut integrálních studií, San Francisco, USA / California Institute of Integral Studies, San Francisco, USA Mgr. Danica Klempová Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost, Lisabon, Portugalsko / European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, Lisbon, Portugal PhDr. Ludìk Kubièka, CSc. Psychiatrické centrum Praha / Prague Psychiatric Centre, Prague, Czech Republic Mgr. Sylva Majtnerová-Koláøová A.N.O. - Asociace nestátních organizací zabývajících se prevencí a léèbou drogových závislostí, Praha / A.N.O. Association of NGOs Concerned with the Prevention and Treatment of Drug Addiction, Prague, Czech Republic VYDÁNO VE SPOLUPRÁCI S / PUBLISHED IN COOPERATION WITH Centrem adiktologie PK 1. lékaøské fakulty, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague Èeskou asociací adiktologù Czech Society for Addictology VYCHÁZÍ POD ZÁŠTITOU / PUBLISHED UNDER THE AUSPICES OF 1. lékaøské fakulty, Univerzita Karlova v Praze 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague Národního monitorovacího støediska pro drogy a drogové závislosti National Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction Spoleènosti pro návykové nemoci ÈLS JEP Society for Addictive Diseases CzMA Èeské neuropsychofarmakologické spoleènosti Czech Neuropsychopharmacological Society Katedry psychologie FF UP v Olomouci Department of Psychology, Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc Psychologického ústavu AV ÈR Institute of Psychology, Academy of Sciences of the Czech Republic, Prague VYDÁNO ZA PODPORY / PUBLISHED WITH SUPPORT OF Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úøadu vlády ÈR Government Council for Drug Policy Coordination Ministerstva školství, mládeže a tìlovýchovy ÈR Ministry of Education, Youth, and Sports of the Czech Republic Krajského úøadu Jihomoravského kraje South Moravia Regional Authority Filozofické fakulty Univerzity Palackého v Olomouci Philosophical Faculty, Palacky University, Olomouc Magistrátu hlavního mìsta Prahy Prague Municipal Authority, Prague, Czech Republic
EDITORIAL / TOMÁŠ ZIMA / MICHAL MIOVSKÝ / PETR POPOV VÁŽENÍ ÈTENÁØI, pùvodní edièní plán roku 2011 byl vypracován, po potvrzení schválených a zamítnutých dotací a dalších pøíjmù èasopisu Adiktologie, pouze pro ètyøi øádná èísla. Rozpoèet èasopisu byl po prvním pololetí 2011 prakticky likvidaèní a pouze s maximálním nasazením se jej podaøilo udržet na výši umožòující vydání právì ètyø základních plných èísel. Samozøejmì i na èasopis dopadly dùsledky škrtù a redukcí finanèní podpory celého oboru, tak jak jsme toho svìdky poslední mìsíce. Ani jemu se nevyhnula situace vedoucí k omezování služeb nebo dokonce v nìkterých pøípadech k jejich uzavírání. Adiktologie je obor, který dopady probíhající krize poznamenaly výraznì a ukazují, že nebyly náhodné, napø. tomu nasvìdèují výsledky prùzkumù veøejného mínìní ve vztahu k tomu, koho by èeští obèané rozhodnì nechtìli mít za souseda, a kde na vrcholu žebøíèku pøed všemi jinými dominoval uživatel nelegálních drog. Je tak pochopitelné, že právì náš obor bude vùèi souèasné situaci snadno zranitelný a nebude mít tolik obhájcù a zastáncù ve vztahu k finanèním omezením, jako je tomu v nìkterých jiných oborech. Je to o to více hoøké, že náš obor ještì nestaèil vystavìt základní síť služeb a již dochází k jeho redukování. Pro odbornou spoleènost (SNN ÈLS JEP) bude další období pøedstavovat samozøejmì velkou výzvu, neboť dlouhodobì upozoròujeme napø. na zcela nepøijatelný stav v oblasti ambulantních služeb nebo napø. specializovaných adiktologických služeb pro dìti atd. I proto nyní klademe dùraz na dokonèení Koncepce sítì služeb v oboru adiktologie, která by mìla být zaslána do vnitøního pøipomínkového øízení uvnitø SNN v prùbìhu mìsíce února, a èlenové Spoleènosti budou moci uplatnit své návrhy a pøipomínky k tomuto dokumentu. Více pozornosti mu budeme vìnovat v prvním èísle roku 2012. Díky vývoji posledního ètvrtletí 2011 se pro náš èasopis podaøilo vytvoøit pomìrnì pozitivní situaci, která umožnila vydání supplementa. To je v mnohém odlišné od bìžných èísel èasopisu. Je tak trochu návratem k døíve frekventovanìjšímu konceptu monotematických èísel. Nešlo ale o rozhodnutí samoúèelné, neboť obì témata, kterým je èíslo vìnováno, jsou pro dnešní drogovou politiku a situaci zásadní. Konopné drogy, stejnì jako metamfetamin, jsou dvìma velkými tématy. Každé symbolizuje trochu jinou èást spektra souèasných problémù. Každé má trochu jiné historické konsekvence a každé vyžaduje jiný, diferencovaný pøístup. Pro každé z nich neexistuje jednoznaèná cesta vedoucí ke zlepšení situace. Obì pøitom z rùzných pohledù reprezentují též souèasné problémy našeho oboru. Na pøípravu supplementa mìla výkonná redakce rekordnì málo èasu. Mìli jsme pøesto snahu, aby bylo èíslo sestaveno z pùvodních sdìlení a pøehledových èlánkù, nikoli z pøekladù nebo textù jiné povahy. Je potìšitelné, že se podaøilo sestavit zajímavou, a vìøíme, že i ètenáøsky atraktivní, mezioborovì koncipovanou kolekci odborných sdìlení. Na jedné stranì najdete v èísle napø. jeden z výstupù preventivní experimentální studie realizované v širším rámci výzkumné a intervenèní skupiny EUDAP (European Drug Addiction Prevention Trial). Je potìšitelné, že právì z hlediska úèinku dosahuje preventivní intervence Unplugged tak slibných výsledkù právì v pøípadì konopí. Vývoj posledních let bohužel ukazuje, že právì prevenci mnoho dlužíme. Rozsah užívání konopí u nejmladších vìkových skupin v Èeské republice dosahuje ve srovnání s jinými zemìmi nelichotivých rozmìrù. V kontextu užívání alkoholu a tabáku jasnì ukazuje, že se konopí zaøadilo právì do skupiny po bok tabáku a alkoholu, tedy skupiny, jejíž úèinky a dopady užívání jsou veøejností a èasto též i politickou reprezentací bagatelizovány. Dùsledky tohoto dlouhodobého a falešnì liberálního chování zaèínají být více viditelné. Právì trojlístek alkohol, tabák a konopí bude pro Èeskou republiku a její drogovou politiku lakmusovým papírkem pøíštích let. Reakce a opatøení nasmìrovaná vùèi tìmto látkám bude, domníváme se, zøejmì nejviditelnìjším indikátorem toho, jak dalece jsme schopni se pouèit a adekvátnì reagovat, nebo do jaké míry zùstaneme ve vleku mylné pøedstavy, že bagatelizováním a systematickým zpochybòováním klinických i výzkumných faktù mùžeme být vùèi tìmto tøem drogám ve své snaze omezit jejich užívání úspìšní. Zajímavé jsou též další èlánky, ať již je to sdìlení zamìøené na analýzu drogových trhù s konopím a metamfetaminem nebo sdìlení zabývající se analýzou regulaèních opatøení v kontextu pìstování léèebného konopí. Tuto problematiku jsme zaøadili aktuálnì též v souvislosti s ukonèením práce velké mezirezortní Spoleèné pracovní skupiny sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky a Poslanecké snìmovny PÈR pro legislativu a související 5
pøedpisy upravující pìstování, zpracování, distribuci a použití netechnického konopí pro léèebné a výzkumné úèely, jež byla ustavena 24. srpna 2011 rozhodnutím premiéra Petra Neèase v rámci sekretariátu Rady vlády pro koordinaci protidrogové politiky. Výsledky její práce jsou nyní pøedmìtem jednání vlády Èeské republiky a následnì poputují do Poslanecké snìmovny Parlamentu ÈR. Mnozí si kladli otázku, co spoleèného má obor adiktologie s tímto složitým tématem zasahujícím tolik medicínských odborností. Odpovìï je ale jednoduchá. Je to právì náš obor, který se zabývá napø. zpùsoby a následky regulací, drogovými trhy a jejich spojitostí nejen s klinickými, ale také bezpeènostními (v širším rámci kriminologických a právních aspektù) tématy. Meziborovì ladìná analýza regulaèních (ať již souèasných, èi zvažovaných) opatøení tvoøí jeden z velkých tematických trsù, k nimž má adiktologie co øíci. Totéž se týká diskuze o zneužitelnosti nìkterých zvažovaných prvkù a jejich analýza v kontextu souèasné epidemiologické a spoleèenské situace okolo konopí. To se týká prostého faktu, že léèebné využití konopí v minulosti i dnes bylo jedním z nejvíce zneužitých témat v rukou uživatelù nelegálního konopí. A taktéž se to týká faktu, že na odborníky v oboru adiktologie se èasto obraceli a obracejí lidé trpící onemocnìními, u kterých byly popsány pozitivní úèinky konopí minimálnì v rozsahu mírnìní psychického a fyzického utrpení a dalších dùsledkù daného onemocnìní. Mj. adekvátní informování tìchto pacientù a nevzbuzování falešných nadìjí patøí jistì do základní výbavy profesionála v našem oboru. Stejnì tak jako pøíprava našeho oboru na vstup do naprosto zásadního a novì se pøed naším oborem vynoøujícího tématu, jakým je výzkum a vývoj intervencí spojených s vedlejšími úèinky léèby konopím. Logicky se od našeho oboru oèekává klinický a výzkumný pøínos právì v této oblasti, která s rozvojem léèby konopím bude nabývat na významu. Do této kolekce pak zapadá poslední pøíspìvek èísla od kolegy Lumíra Hanuše z Univerzity v Jeruzalémì, kterým autor reaguje na nìkteré neadekvátní generalizace a snaží se ukázat, jak citlivá témata jsou dnes øešena, že konopí není všespasitelným lékem a že je tøeba s tímto tématem zacházet velmi opatrnì a zdrženlivì. Èeská republika udìlala zásadní posun v tom, aby léèba konopím byla standardní léèebnou alternativou všude tam, kde se to ukazuje být efektivní. Souèasnì ale dialog v pracovní skupinì také ukázal, jak dùležité pøitom je naslouchat názorùm zástupcù dalších zdravotnických odborností a bezpeènostních složek a hledat kompromisní a racionální øešení. Rádi bychom vám, vážení ètenáøi, podìkovali za vaši podporu a zájem o èasopis nejen v roce 2011 a popøáli vám do dalšího roku zdraví a štìstí. Pokud dovolíte, èasopisu bychom pak rádi spoleènì popøáli stabilnìjší rok a výkonné redakci klid na práci, aby neutrpìla její kvalita a èasopis dál plnil roli, jaká mu v naší odborné obci náleží. V Praze dne 27. prosince 2011 Za redakci èasopisu Adiktologie Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA Doc. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Prim. MUDr. Petr Popov 6 ZIMA, T., MIOVSKÝ, M., POPOV, P.
Supplementum bylo vydáno s mimoøádnou podporou RVKPP v rámci Akèního plánu realizace Národní strategie protidrogové politiky na rok 2011.
Obsah 5 10 18 28 42 48 54 60 68 70 74 EDITORIAL Vážení ètenáøi,... Zima, T., Miovský, M., Popov, P. PÙVODNÍ PRÁCE Efektivita školního primárnìpreventivního programu Unplugged zamìøeného proti užívání konopí Novák, P., Miovský, M., Vopravil, J., Šťastná, L., Gabrhelík, R., Jurystová, L. Souvislosti užívání konopných drog se sociometrickým statusem studenta ve školní tøídì: pøípadová studie Šafránková, M., Vacek, J. Pìstování léèebného konopí analýza zahranièních zkušeností z regulaèního a ekonomického hlediska Bìláèková, V., Zábranský, T. Sebemedikace konopím u onkologicky nemocných: kvalitativní sonda Spùrová, N., Kalina, K., Vacek, J. KAZUISTIKA Farmakoterapie závislosti na metamfetaminu Minaøík, J., Gabrhelík, R. KRÁTKÉ SDÌLENÍ Odhad velikosti trhu s konopnými drogami a pervitinem Vopravil, J. DISKUSE Vyléèí konopí rakovinu? Hanuš, L. O. ZPRÁVY KNIHY STUDIUM Contents 10 18 28 42 48 54 ORIGINAL ARTICLES The Effectiveness of the School-based Unplugged Primary Prevention Programme on Cannabis Use Novák, P., Miovský, M., Vopravil, J., Šťatsná, L., Gabrhelík, R., Jurystová, L. Correlations between Cannabis Use and Student s Sociometric Status in the Class: A Case Study Šafránková, M., Vacek, J. Medicinal Marijuana Growing Analysis of International Experience from Regulative and Economic Perspective Bìláèková, V., Zábranský, T. Cannabis Self-medication in the Cancer Patients: A Qualitative Probe Spùrová, N., Kalina, K., Vacek, J. CASE STUDY Pharmacotherapy of Methamphetamine Dependence Minaøík, J., Gabrhelík, R. SHORT COMMUNICATION Cannabis and Pervitin Market Size Estimation Vopravil, J.
ODBORNÉ ZAMÌØENÍ ÈASOPISU / SCOPE AND LIMITATIONS A N O T A C E Èasopis Adiktologie vychází od roku 2001 a stojí na mezioborovém pøístupu k návykovým látkám, jejich užívání a uživatelùm. Navazuje na linii tradièních èasopisù v tomto oboru, jako je napø. Addiction a další významné profesionální èasopisy sdružené v ISAJE (International Society of Addiction Journal Editors). Èasopis uveøejòuje èlánky jak z oblasti klinického, tak preklinického výzkumu a integruje souèasnì rùzné pøístupy rozvíjené na poli závislostí (jako napø. public health nebo mental health). Jeho ambicí je mj. facilitovat vývoj vzdìlávání v oblasti závislostí, propojovat výzkum s praxí a v jejich kontextu pak kultivovat aplikaci právì mezioborového pøístupu. Èasopis též pøináší pøehledy, kazuistiky, inovace, komentáøe, zprávy z cest a kongresù, knižní recenze a rùzná oznámení. Pokyny pro autory: www.adiktologie.cz The Adiktologie journal has been published since 2001. It is based on an interdisciplinary approach to addictive substances and their use (and/or users). It follows the line of traditional journals in this field, such as Addiction and other significant professional periodicals associated in the International Society of Addiction Journal Editors (ISAJE). The journal publishes articles concerning both clinical and pre-clinical research, integrating various approaches developed in the field of addiction (including public health and mental health). Its key ambition is to facilitate the development of training and education in addiction and provide a linkage between research and practice involving the cultivation of the application of an interdisciplinary approach. In the journal, you will also find reviews, case histories, innovations, comments, reports from study trips and congresses, reviews of books, and various announcements. Guidelines for authors: www.adiktologie.cz TIRÁŽ / IMPRINT Sdružení SCAN, Tišnov 2011 Adiktologie ODBORNÝ ÈASOPIS PRO PREVENCI, LÉÈBU A VÝZKUM ZÁVISLOSTÍ VYDÁVÁ / Sdružení SCAN, Hanákova 710, 666 03 Tišnov VEDOUCÍ REDAKTOR / Prof. MUDr. T. Zima, DrSc., MBA ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO REDAKTORA / Doc. PhDr. M. Miovský, Ph.D. VÝKONNÝ REDAKTOR / Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D. VEDOUCÍ VÝKONNÉ REDAKCE / PhDr. M. Malinová JAZYKOVÁ REDAKCE / PhDr. V. Hanus ANGLICKÁ REDAKCE / Mgr. J. Bareš a S. Gill, MA ADRESA REDAKCE / Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. LF UK v Praze, Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2, tel. 22496 5134 LAYOUT, DESIGN / MISSING ELEMENT, www.missing-element.com, studio@mel.cz SAZBA / Hana Valihorová TISK / POINT CZ, s.r.o., Milady Horákové 20, 602 00 Brno Rukopisy zasílejte výhradnì na elektronickou adresu redakce journal@adiktologie.cz. Distribuce, informace a objednávky pøedplatného na adrese vydavatele, e-mail scan@tisnov.cz, www.casopis.adiktologie.cz. Inzerce na adrese redakce, e-mail malinova@adiktologie.cz, www.adiktologie.cz. Zpracování pro internet na adrese redakce, e-mail gabrhelik@adiktologie.cz. Elektronický fulltextový archiv na adrese www.medvik.cz/kramerius VYCHÁZÍ ÈTYØIKRÁT ROÈNÌ. CENA V ROCE 2011 / jednotlivé èíslo 89 Kè + 20 Kè poštovné (pro Slovensko 3,80 EUR + 2 EUR poštovné) ROÈNÍ PØEDPLATNÉ / 280 Kè (pro Slovensko 13,20 EUR) STUDENTSKÉ ROÈNÍ PØEDPLATNÉ / 200 Kè Pøedplatitelùm neúètujeme poštovné. Supplementa pro pøedplatitele zdarma. MK ÈR E 12656, ISSN 1213-3841. Toto èíslo vyšlo v prosinci 2011. Zaslané pøíspìvky se nevracejí, jsou archivovány vydavatelem. Otištìné pøíspìvky nejsou honorovány, autor obdrží bezplatný výtisk. Za obsah a jazykovou úpravu inzerátù odpovídá inzerent. Kopírování a rozmnožování za úèelem dalšího rozšiøování není možné bez pøedchozího písemného souhlasu vydavatele. Pøíští èíslo vyjde 31. 3. 2012. Redakèní uzávìrka zpráv a oznámení je 15. 3. 2012. Redakce si vyhrazuje právo zaslané zprávy krátit a redakènì upravovat. Nepodepsané pøíspìvky pocházejí z redakce.
ORIGINAL ARTICLE The Effectiveness of the School-based Unplugged Primary Prevention Programme on Cannabis Use NOVÁK, P., MIOVSKÝ, M., VOPRAVIL, J., ŠŤASTNÁ, L., GABRHELÍK, R., JURYSTOVÁ, L. Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Citation: Novák, P., Miovský, M., Vopravil, J., Šťastná, L., Gabrhelík, R., Jurystová, L. (2011). Efektivita školního primárnìpreventivního programu Unplugged zamìøeného proti užívání konopí. Adiktologie, (11)Suppl., 10 16. BACKGROUND: The study was carried out as a randomised trial featuring an evaluation of the effect of the school-based Unplugged prevention programme developed as part of the EU-Dap-2 project. The Unplugged intervention consists of a total of 12 lessons delivered within one academic year and is based on the Comprehensive Social Influence Model. AIMS: To ascertain whether the Unplugged programme has an impact on cannabis use, by means of the lifetime and 30-day prevalence indicators. To verify the duration of the programme s measurable effect over time using retests. SAMPLE: A total of 1,874 pupils in the sixth grade of basic school (which is attended by pupils aged 6-15) participated in the study; the average age at the beginning of the intervention was 11.82 years. METHODS: The pretest of the randomised trial was conducted several days prior to the commencement of the intervention in the sixth grade of basic school. The first retest was carried out immediately after the completion of the last lesson and another four retests followed, 3, 12, 15, and 24 months after the intervention, respectively (altogether, five retests were performed). Data were collected using the ESPAD questionnaire complemented with a substance use-related knowledge test. The prevalence rates of tobacco use were also looked for in terms of statistically significant differences between the groups. RESULTS: Statistically significant differences between the experimental and control groups (as regards any positive effect of the intervention on the experimental group) could be observed as early as the beginning of the academic year following the completion of the intervention (September 2008). In comparison to the pretest (September 2007), the experimental group showed a negative development in the 30-day prevalence indicator from 1.0% to 1.3%. In the control group, on the other hand, the level of experience with cannabis in the past 30 days increased from 0.4% to 4.4% (p = 0.01) during the study period. The duration of the positive effect of the intervention over time is demonstrated by the statistically significant differences in the level of smoking cannabis two years after the completion of the programme (p = 0.05). CONCLUSIONS: The implementation of Unplugged resulted in a statistically significant measurable positive effect on Czech children in terms of regular cannabis use. KEY WORDS: EVALUATION PRIMARY PREVENTION RISK BEHAVIOUR CANNABIS USE Submitted: 5 / DECEMBER / 2011 Accepted: 16 / DECEMBER / 2011 Grant support: GACR No. 406/09/0119; CZ.1.07/1.3.00/08.0205 ESF OP VK Address for correspondence: Petr Novák, MA / pnovak@vez.jir.justice.cz / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Ke Karlovu 11, 120 00 Prague 2, Czech Republic 10
PÙVODNÍ PRÁCE Efektivita školního primárnìpreventivního programu Unplugged zamìøeného proti užívání konopí NOVÁK, P., MIOVSKÝ, M., VOPRAVIL, J., ŠŤASTNÁ, L., GABRHELÍK, R., JURYSTOVÁ, L. Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta UK v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Citace: Novák, P., Miovský, M., Vopravil, J., Šťastná, L., Gabrhelík, R., Jurystová, L. (2011). Efektivita školního primárnìpreventivního programu Unplugged zamìøeného proti užívání konopí. Adiktologie, (11)Suppl., 10 16. VÝCHODISKA: Studie byla realizovaná jako randomizovaný experiment s hlavním tìžištìm v provedení evaluace efektu školního preventivního programu Unplugged vytvoøeného v rámci projektu EU-Dap-2. Intervence Unplugged je složena z celkem 12 lekcí provedených v jednom školním roce a vychází z Modelu komplexního vlivu sociálního prostøedí. CÍLE: Zjistit, zda má program Unplugged vliv na užívání konopí prostøednictvím indikátorù celoživotní a tøicetidenní prevalence. Ovìøit dobu trvání mìøitelného efektu programu v èase prostøednictvím retestù. SOUBOR: Celkem se studie zúèastnilo 1874 žákù 6. tøíd základní školy (prùmìrný vìk na zaèátku intervence byl 11,82 roku). METODY: Pretest randomizovaného experimentu byl proveden nìkolik dnù pøed zahájením intervence v 6. tøídì základní školy. První retest byl proveden bezprostøednì po ukonèení poslední lekce a další 4 retesty následovaly po 3, 12, 15 a 24 mìsících od ukonèení intervence (celkem tedy 5 retestù). Data byla získána prostøednictvím dotazníku ESPAD doplnìného o test znalostí z oblasti užívání návykových látek. Zjišťovány byly pøitom statisticky významné rozdíly mezi skupinami v prevalenci užívání tabákových výrobkù. VÝSLEDKY: Statisticky významné rozdíly mezi experimentální a kontrolní skupinou (ve smyslu pozitivního vlivu intervence na experimentální skupinu) bylo možné pozorovat již na zaèátku školního roku následujícího po ukonèení intervence (9/2008). Proti pretestu (9/2007) došlo u experimentální skupiny ke zhoršení v indikátoru tøicetidenní prevalence z 1,0 % na 1,3 %. Oproti tomu u kontrolní skupiny bìhem tohoto intervalu došlo ke zhoršení z hodnoty 0,4 % zkušenosti s konopím v posledních 30 dnech na hodnotu 4,4 % (p = 0,01). Trvání pozitivního efektu intervence v èase ukazují statisticky významné rozdíly v kouøení konopí po 2 letech od skonèení programu (p = 0,05). ZÁVÌRY: Realizací programu Unplugged bylo u èeských dìtí dosaženo mìøitelného, statisticky významného pozitivního efektu v oblasti pravidelného užívání konopných drog. KLÍÈOVÁ SLOVA: EVALUACE PRIMÁRNÍ PREVENCE RIZIKOVÉ CHOVÁNÍ UŽÍVÁNÍ KONOPÍ Došlo do redakce: 5 / PROSINEC / 2011 Pøijato k tisku: 16 / PROSINEC / 2011 Grantová podpora: GAÈR è. 406/09/0119; CZ.1.07/1.3.00/08.0205 ESF OP VK Korespondenèní adresa: PhDr. Petr Novák / pnovak@vez.jir.justice.cz / Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta UK v Praze a VFN v Praze, Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2 11
1 ÚVOD Konopí je z hlediska produkce a obchodování stále nejrozšíøenìjší nelegální drogou v Èeské republice (Mravèík et al., 2011) i v Evropské unii (EMCDDA, 2011). S užíváním konopí je však spojena øada zdravotních a sociálních rizik. Nejèastìji je v souvislosti s užíváním konopných drog poukazováno na souvislost kouøení konopí ve vztahu k provokaci latentního psychotického onemocnìní vèetnì patologických zmìn afektivity (Horáèek, 2008) a negativní vliv jeho užívání na kognitivní funkce (Miovská et al., 2008). Nelze však opomenout ani rizika somatická (Krmenèík, 2008). Evropský projekt ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs), kterého se úèastní v souèasné dobì již pøes 30 evropských zemí, ukazuje, že je to právì Èeská republika, která má ze všech zapojených zemí nejvyšší celoživotní prevalenci kouøení konopí (Hibell et al., 2004, 2009). Tento epidemiologický indikátor dosahuje u naší adolescentní populace 44 %. Vysokou celoživotní prevalenci užívání konopných drog je možné sledovat též ve Velké Británii, Francii, Irsku a ve Švýcarsku. Nejnižší hodnoty naopak nalézáme na Kypru, v Øecku, Švédsku, Rumunsku a Turecku (3 7 %). Tøicetidenní prevalence, kterou lze považovat za spolehlivìjší indikátor ve vztahu k aktuálnímu užívání, je v Èeské republice na hodnotì 18 %, èímž se øadí ke státùm s nejvyšší mírou užívání konopí v posledním mìsíci, jakými jsou napø. Španìlsko (20 %), Francie (15 %), Nizozemsko (15 %) nebo Švýcarsko (15 %). Èeská republika je do projektu zapojena již od samého zaèátku a výsledky ukazují celou øadu zajímavých zjištìní, vèetnì opakovanì zdùrazòovaného nárùstu právì užívání konopných drog (Csémy et al., 2007). Trend vzrùstající obliby konopných drog u adolescentní mládeže v ÈR potvrdily mnohé další studie (napø. Miovský et al., 2004; Polanecký et al., 2001; Miovský & Urbánek, 2001). Dle mezinárodní studie SAHA (The Social And Health Assessment) uèinilo zkušenost s konopnou drogou ve 12 letech 12 % chlapcù a 10 % dívek, ve 14 to již bylo 34 % chlapcù a 28 % dívek (Blatný et al., 2004). Další ze studií HBSC (The Health Behaviour in School-aged Children) pak konzistentnì s tím ukazuje, že nejvíce užívanou nelegální látkou mezi 15letými je právì konopí. Tuto látku užilo nìkdy v životì celkem 18 % patnáctiletých (Currie et al., 2008). Primárnìpreventivní intervence realizovaná ve školním prostøedí je jednou z nejvhodnìjších strategií k dlouhodobému øešení problematiky užívání návykových látek (UNICRI, 2003) a dalších typù rizikového chování. Mezi rùznými typy preventivních intervencí s prokázanou efektivitou se v posledncíh letech mj. prosazují programy zamìøené na tzv. sociální dovednosti (life-skills). Jedná se o programy, které jsou dobøe kompatibilní s jinými typy intervencí. Tyto programy pøitom prošly v posledních letech opakovaným testováním v rùzných výzkumných projektech a byly srovnávány s jinými typy programù (Faggiano et al., 2008a). 2 PROJEKT EU-DAP-2 A INTERVENCE UNPLUGGED Základní idea a koncepce projektu zamìøeného na primární prevenci užívání návykových látek EU-Dap (European Drug Addiction Prevention trial) vznikla pøibližnì pøed deseti lety. V rámci projektu byla a je stále vyvíjena preventivní intervence Unplugged, na níž se pùvodnì podílo sedm zemí EU (Itálie, Španìlsko, Švédsko, Belgie, Øecko, Rakousko a Nìmecko). Výsledky rozsáhlé evropské evaluaèní studie prokázaly efektivitu programu u cílové populace dìtí ve vìku 12 14 let (napø. Faggiano et al., 2007; Faggiano et al., 2008). V souvislosti s potvrzováním efektivity projektu v rámci evidence-based pøístupu vznikl navazující projekt EU-Dap-2 (Implementation of EU-Dap European Drug Addiction Prevention trial at population level), který byl v druhé fázi rozšíøen o Èeskou republiku a Polsko (Adámková et al., 2009). V Èeské republice byl projekt EU-Dap-2 zahájen na podzim 2006 a trval do roku 2009. V rámci projektu EU-Dap-2 byla provedena revize a adaptace metodiky Unplugged na èeskou populaci 12 14letých dìtí. Na pozadí mezinárodního projektu byla pak zahájena realizace randomizované kontrolované studie efektivity preventivního programu Unplugged. Samotná primárnìpreventivní intervence Unplugged je složena z dvanácti 45minutových lekcí pro žáky základních škol. Cílem programu je kromì preventivního pùsobení zároveò je odklonit od již existujících rizikových vzorcù chování (experimentování, pravidelné užívání). Curriculum je založeno na komplexním pøístupu a zohledòuje rùzné sociální vlivy. Lekce v programu Unplugged jsou zamìøeny pøedevším na rozvoj intrapsychických a sociálních dovedností v rámci teorie Comprehensive social influence aproach (Sussman et al., 2004). Jedná se o komplexní metodiku postavenou na kombinaci preventivních metod (Thomas & Perera, 2006). Komplexnost programu by mìla zajistit vyšší úèinnost dané intervence (Tobler et al, 2000). Zvláštní dùraz je kladen na korekci normativních pøesvìdèení o návykových látkách a jejich užívání (Faggiano et al., 2010). Podrobné informace o metodice a teoretických východiscích programu Unplugged je možné nalézt v práci Peera Van der Kreefta et al. (2009). Fáze implementace a realizace metodiky probìhla na vybraných školách ve školním roce 2007/2008. Výsledky implementaèní studie byly pomìrnì velmi dobré a èeské školy o program projevovaly od zaèátku znaèný zájem. Intervence provádìná školními metodiky prevence, kteøí prošli úvodním dvoudenním proškolením, byla v prùbìhu celého programu vedena a supervidována tzv. regionálními koordinátory prevence (vìtšinou pracovníci nìkteré z místních neziskových organizací nebo pedagogicko-psychologických poraden). Pro úspìšnou implementaci programu byla samozøejmì zásadní podpora od managementu jednotlivých škol (Jurystová et al., 2009). Na základì evaluace procesu imple- 12 NOVÁK, P., MIOVSKÝ, M., VOPRAVIL, J., ŠŤASTNÁ, L., GABRHELÍK, R., JURYSTOVÁ, L.
PÙVODNÍ PRÁCE mentace programu se podaøilo mj. navrhnout nový model koordinace a kontroly kvality tohoto preventivního programu na regionální úrovni (viz Jurystová et al., 2009; Jurystová & Miovský, 2010). Oproti projektu EU-Dap byla výraznì posílena právì komponenta zapojující organizace v regionu poskytující školám metodickou podporu a pravidelné intervizní setkání a pomáhající školním metodikùm intervenci správnì aplikovat a øešit problematické situace. 3 DESIGN EVALUACE PREVENTIVNÍHO PROGRAMU 3/1Cíle realizované studie Hlavním cílem studie bylo ovìøení efektivity programu Unplugged (respektive jeho èeské adaptace v rámci projektu EU-Dap-2) v oblasti užívání konopí u populace èeských dìtí základních škol: a/ Ovìøit, jaký má program Unplugged vliv na celoživotní prevalenci užívání konopí. b/ Ovìøit, jaký má program Unplugged vliv na tøicetidenní prevalenci užívání konopí. c/ Ovìøení délky trvání dosaženého efektu v èase (v rámci následných follow-ups). Tøicetidenní prevalence užívání konopí, která má do znaèné míry dobrou výpovìdní hodnotu o stavu aktuálního užívání, je pøímo také považována za významný prediktor budoucího užívání dalších návykových látek (Ellickson et al., 1992). V naší studii byly zjišťovány statisticky významné rozdíly mezi skupinami v jednotlivých promìnných (Pearson Chi-Square), které ukazovaly jednotlivé prevalence užívání konopí. Vyhodnocení a zpracování dat jsme provedli za pomoci statistického softwaru SPSS (verze 17.0). Výstupní promìnné týkající se tøicetidenní i celoživotní prevalence byly analyzovány jako dichotomické (ano/ne). Z dotazníku byly vybrány otázky zjišťující celoživotní prevalenci kouøení konopí a jeho užití v posledních tøiceti dnech. 25,0 % 3/2Design a soubor Efektivita vlivu primárnìpreventivní intervence Unplugged byla ovìøována v rámci prospektivní, randomizované, kontrolované studie. První testování probìhlo pøed zahájením samotné intervence Unplugged v záøí 2007. Následovalo pìt retestù, které byly provádìny dvakrát roènì a k poslednímu došlo 33 mìsícù od zaèátku šetøení (Gabrhelík et al., in press). První retest následoval bezprostøednì po ukonèení intervence (6/2008). Další restesty pak vždy kopírovaly zaèátek a konec školního roku (tedy 9/2008, 6/2009, 9/2009 a 6/2010). Kontrolní i experimentální skupinu mìlo tvoøit 40 škol ze tøí krajù v Èeské republice. Pìt škol v kontrolní skupinì (6,3 %) bylo ze souboru vyjmuto a nebylo nahrazeno (Gabrhelík et al., in press). Od rodièù všech zúèastnìných dìtí byl získán písemný souhlas. Studie byla schválena Etickou komisí Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. 4 VÝSLEDKY Více než pìtina všech respondentù (6. testování, 8. tøída základní školy) mìla nìkdy v životì zkušenost s užíváním konopných drog. Intervence Unplugged vykázala efektivitu v nìkolika rovinách. Statisticky významné rozdíly (Pearson Chi-Square, sign. p=0,05) mezi experimentální a kontrolní skupinou v celoživotní prevalenci kouøení konopí ukazuje obrázek 1. Na zaèátku studie (pretest, 9/2007) a po prvním testování (posttest, 6/2008) byla celoživotní prevalence užívání konopných drog mírnì vyšší u experimentální skupiny. Po aplikaci intervence došlo u kontrolní skupiny k výraznìjšímu a rychlejšímu zhoršení tohoto indikátoru a uvedený trend byl patrný ve všech následujících testováních. Trvání pozitivního efektu primárnìpreventivní intervence v èase dokládají statisticky významné rozdíly v kouøení konopí po jednom a dvou rocích od skonèení programu (p = 0,05). Na konci 7. tøídy základní školy mìlo zkušenost s užíváním konopí 14,4 % dìtí z kontrolní skupiny, zatímco u skupiny experimentální to bylo již jen 12,7 %. Po dvou letech od konce intervence užila tuto návykovou látku témìø 23,8 % 20,0 % 15,0 % experimentální skupina kontrolní skupina 10,9 % 14,4 % 12,7 % 15,6 % 18,2 % 18,6 % 10,0 % 7,4 % 6,8 % 8,0 % 5,0 % 4,6 % 2,7 % 0,0 % 9/2007 6/2008 9/2008 6/2009* 9/2009 6/2010* Obr. 1 / Fig. 1 Celoživotní prevalence užívání konopí Lifetime prevalence of cannabis use (Pearson Chi-Square, sign. p=0,05) EFEKTIVITA ŠKOLNÍHO PRIMÁRNÌPREVENTIVNÍHO PROGRAMU UNPLUGGED 13
9,0 % 8,0 % 7,8 % 8,0 % 7,0 % 6,0 % 5,0 % experimentální skupina kontrolní skupina 4,4 % 5,2 % 5,8 % 5,3 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 1,0 % 0,4 % 1,9 % 1,3 % 1,3 % 3,3 % 0,0 % 9/2007 6/2008 9/2008** 6/2009 9/2009 6/2010* Obr. 2 / Fig. 2 Tøicetidenní prevalence užívání konopí 30-day prevalence of cannabis use (Pearson Chi-Square, sign. p=0,05; sign. p=0,01) ètvrtina dìtí z kontrolní skupiny (23,8 %), v experimentální skupinì nedosahovala celoživotní prevalence ani pìtiny z celkového poètu (18,6 %). Také v pøípadì tøicetidenní prevalence kouøení konopí došlo k potvrzení a stejnému scénáøi jako u pøedešle testovaného indikátoru. Kontrolní skupina se oproti experimentální skupinì od úrovnì prvního retestu (6/2008) výraznì zhoršila. Pøi následujících ètyøech testováních již byla situace stejná a rozdíl (daný pozitivním vlivem intervence u experimentální skupiny) byl stále výrazný (obrázek 2). Respondenti z kontrolní skupiny napø. u tøetího testování (druhý retest, 9/2008) statisticky významnì èastìji užívali konopí (20,9 %) oproti skupinì experimentální (17,0 %) (p = 0,01; Pearson Chi-Square). Udržení dlouhodobého efektu intervence Unplugged u populace èeských dìtí potvrzuje, obdobnì jako u indikátoru celoživotní prevalence, fakt, že ještì 2 roky po konci intervence byl zaznamenán statisticky významný rozdíl (p = 0,05). Kouøení konopí v posledním mìsíci bylo u experimentální skupiny v tomto 6. testování zaznamenáno u 5,3 %, zatímco u skupiny kontrolní kouøilo konopí v posledním mìsíci již 8,0 % respondentù. 5 DISKUSE Preventivní programy mohou na jedné stranì výraznì snížit zdravotní rizika spojená s užíváním návykových látek nebo posouvat zahájení užívání tìchto látek do vyššího vìku. Na druhé stranì však mohou pùsobit zcela obrácenì a cílovou skupinu negativnì senzitizovat a vést kontraproduktivnì k užívání drog ve vyšší míøe. Proto je nezbytné, aby byl každý školní program primární prevence užívání návykových látek peèlivì evaluován (Faggiano, 2010). V rámci evidence-based pøístupu je nutné na evaluaèní komponentu myslet již v samotném návrhu designu preventivního programu. Je dùležité zabezpeèit, aby škola nepodlehla populistickým snahám hledajícím rùzné zkratky a nefunkèní postupy a programy, jakým byl napø. opakovanì propagovaný a z hlediska dosažených výsledkù sporný program DARE (Ennett et al., 1994). Aèkoli byl nárùst prevalence užívání konopných drog u experimentální skupiny výraznì pomalejší než u skupiny kontrolní, je u obou skupin patrná narùstající tendence. Zvyšování incidence kouøení konopí spoleènì s narùstajícím vìkem je však v raném dospívání èasto sledovaným jevem, kterému nelze zcela zabránit (Faggiano et al., 2010). Jako velmi pozitivní je tøeba chápat pøedevším statisticky významné rozdíly v kouøení konopí v posledním mìsíci. Indikátor celoživotní prevalence mùže pouze nasvìdèovat jednorázovému experimentování s drogou, avšak vysoká tøicetidenní prevalence kouøení konopí v tomto raném vìku je jedním z indikátorù (v kombinaci napø. spolu s vysokou prevalencí užívání alkoholu), které mohou predikovat zvýšené riziko další progrese užívání návykových látek až pøípadnì k rozvoji závislosti v pozdìjším životì (Miovský et al., 2007, Ellickson et al., 1992). Tento charakteristický trend užívání, respektive experimentování s danou látkou, je možné vysledovat i z výsledkù jednotlivých retestù u obou populací. Statisticky prùkazné rozdíly mezi obìma skupinami dìtí v rámci indikátoru celoživotní prevalence nacházíme v naší studii èasovì v èervnu 2009 a 2010. To vìkovì odpovídá konci 7. a 8. tøídy základní školy. Dìti zkouší nelegální drogy èasto pod vlivem vrstevníkù (Budney et al., 1999; Freeland & Campbell, 1973; Buckner, 2007) mj. pøispìním a pod vlivem fenoménu mylného normativního pøesvìdèení (Miovský et al., 2010), s nímž souvisí též nezanedbatelný tlak mediálního diskurzu (Novák et al., 2009, 2010). Naše výsledky evaluace školního preventivního programu Unplugged vyznívají oproti mezinárodnímu projektu EU-Dap (Faggiano et al., 2007), jehož metodiku (Van der Kreeft et al., 2009) jsme se snažili adaptovat pro èeskou školní populaci, více pozitivnì, aèkoli studie zabývající se efektem intervence upozoròují na nižší èetnost a pomalejší nárùst kouøení konopí u skupiny žákù, která prošla primár- 14 NOVÁK, P., MIOVSKÝ, M., VOPRAVIL, J., ŠŤASTNÁ, L., GABRHELÍK, R., JURYSTOVÁ, L.
PÙVODNÍ PRÁCE nìpreventivní intervencí (Faggiano et al., 2008, 2010). Tøi mìsíce (Faggiano et al., 2008b) a pùl roku (Faggiano et al., 2010) po konci intervence byl na rozdíl od naší studie zaznamenán víceménì spíše marginální efekt z hlediska statistické významnosti v oblasti pravidelného užívání konopí v posledním mìsíci (p < 0,08). Rozdíl je pravdìpodobnì možné pøièíst posunutí vìku zaèátku intervence ze 14 let na 12 let (Jurystová et al., 2009) a také faktu, že je na èeských základních školách užíváno jen malé množství primárnìpreventivních programù, resp. že v ÈR jsou programy založené na posilování sociálních dovedností zastoupeny výraznì ménì (Adámková et al, 2009). 6 ZÁVÌR Konopné drogy jsou v èeské adolescentní a preadolescentní populaci nejèastìji užívanou nelegální návykovou látkou. Z výsledkù naší studie vyplývá, že více jak pìtina všech respondentù (8. tøída základní školy) mìla nìkdy v životì zkušenost s kouøením konopí. Užívání konopí se stává stále oblíbenìjším a celoživotní prevalence užití se zvyšujícím se vìkem dítìte rapidnì roste. Primární prevence ve školním prostøedí se snaží experimentování i samotné užívání omezit nebo alespoò posunout do vyššího vìku. Statisticky významné rozdíly mezi experimentální a kontrolní skupinou byly zjištìny ve prospìch experimentální skupiny již bezprostøednì po skonèení intervence (první retest, 6/2008) a tøi mìsíce po ukonèení intervence (druhý retest, 9/2008) (p = 0,01; Pearson Chi-Square), kdy konopí kouøilo 4,4 % respondentù kontrolní skupiny oproti 1,3 % ve skupinì, která absolvovala program. Trvání pozitivního efektu primárnìpreventivní intervence v èase dokládá statisticky významné rozdíly v kouøení konopí po 12 a 24 mìsících od skonèení programu (p = 0,05). Zde bylo prokázáno, že nárùst prevalence kouøení cigaret v posledním mìsíci byl u experimentální skupiny výraznì pomalejší. Po 24 mìsísích od ukonèení intervence mìla zkušenost s kouøením konopí témìø ètvrtina respondentù z kontrolní skupiny (23,8 %), zatímco v experimentální skupinì nedosahovala celoživotní prevalence ani pìtiny z celkového poètu (18,6 %) (p = 0,05; Pearson Chi-Square). Realizací programu Unplugged v prostøedí èeských základních škol bylo dosaženo mìøitelného, statisticky významného pozitivního efektu v oblasti pravidelného kouøení konopí, což odpovídá i pøedchozím výsledkùm evaluace efektivity tohoto nástroje v celoevropské studii EU-Dap. LITERATURA / REFERENCES Adámková, T., Jurystová, L., Gabrhelík, R., Miovská, L., Miovský, M. (2009). Primary prevention in schools involved in the EUDAP 2 Project. Adiktologie, (9)2, 86 94. Blatný, M., Hrdlièka, M., Kvìton, P., Voboøil, D., Jelínek, M. (2004). Výsledky èeské èásti mezinárodního projektu SAHA II.: Deskriptivní analýza rizikového chování a rizikových projektivních faktorù vývoje mladistvých z mìstských oblastí z hlediska vìkových kohort. Zprávy. Brno: Psychologický ústav AV ÈR. Buckner, J. D., Bonn-Miller, M. O., Zvolensky, M. J. & Schmidt, N. B. (2007). Marijuana use motives and social anxiety among marijuana-using young adults. Addictive Behaviors, 32(10), 2238 2252. Budney, A. J., Novy, P. L. & Hughes, J. R. (1999). Marijuana with drawal among adults seeking treatment for marijuana dependence. Addiction, 94(9), 1311 1322. Csémy, L., Lejèková, P., Sadílek, P. (2007) Substance use among Czech adolescents: An overview of trends in the international context. Journal of Drug Issues, 37 (1), 119 132. Currie, C., Gabhainn, S. N., Godeau, E., Roberts, C., Smith, R., Currie, D., Picket, W., Richter, M., Morgan, A., Barnekow, V. (Eds.). (2008). Inequalities in young people s health. HBSC International Report from the 2005/2006 Survey. Copenhagen: World Health Organisation. Ellickson, P. L., Hays, R. D., Bell, R. M. (1992). Stepping through the drug use sequenze: Longitudinal scalogram analysis of initiation and regular use. Journal of Abnormal Psychology, 101, 441 451. EMCDDA. (2011). Annual report 2010: the state of the drugs problem in Europe. Lisbon: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Ennett, S. T., Tobler, N. S., Ringwalt, C. L., Flewelling, R. L. (1994). How effective is drug abuse resistance education? A meta-analysis of Project DARE outcome evaluations. American Journal of Public Health, 84 (9), 1394 1401. Faggiano, F., Richardson, C., Bohrn, K., Galanti, M. R., the EU-Dap Study Group. (2007). A cluster randomized controlled trial of school-based prevention of tobacco, alcohol and drugs use: the EU-Dap design and study population. Preventive Medicine, 44, 170 173. Faggiano, F., Vigna-Taglianti, F. D., Versino, E., Zambon, A., Borraccino, A., Lemma, P. (2008a). School-based prevention for illicit drugs use: A systematic review. Prev. Med., 46, 385 396. Faggiano, F., Galanti, M. R., Bohrn, K., Burkhart, G., Cuomo, L., Vigna-Taglianti, F., Fabiani, L., Panella, M., Perez, T., Siliquini, R., van der Kreeft, P., Vassara, M., Wiborg, G., the EU-Dap Study Group. (2008b). The effectiveness of a school-based substance abuse prevention program: EU-Dap cluster randomised controlled trial. Preventive Medicine, 47, 537 543. Faggiano, F. (2010). Prevention of substance abuse: Randomised or observational evaluation is absolutely needed. Adicciones, 22(1), 11 14. Faggiano, F., Vigna-Tglianti, F., Burkhart, G., Bohrn, K., Cuomo, L., Gregori, D., Panella, M., Scantigna, M., Siliguini, R., Varona, L., van der Kreft, P., Vassara, M., Wiborg, G., Galanti, MR., the EU-Dap Study Group. (2010). The effectiveness of a school-based substance abuse prevention program: 18-month follow-up of the EU-Dap cluster randomized controlled trial. Drug and Alcohol Dependence, 108 56 64. Freeland, J. B. & Campbell, R. S. (1973). The social context of first marijuana use. International Journal of the Addictions, 8(2), 317 324. Gabrhelik, R., Duncan, A., Miovsky, M., Furr-Holden, C. D. M., Stastna, L. & Jurystova, L. (in press). Unplugged : A School-based randomized control trial to prevent and reduce adolescent substance use in the Czech Republic. Drug and Alcohol Dependence, in press. Hibell, B., Guttormosson, U., Ahlstrom, S., Balakireva, O., Bjarnasson, T., Kokkevi, A. and Kraus, L. (2009). The 2007 ESPAD Report: Substance use among students in 35 European countries. Stocholm, Sweden: The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs. Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., Morgan, M. (2004). The ESPAD Report 2003. Alcohol and other drug use among students in 35 European countries. Stockholm: The Swedish EFEKTIVITA ŠKOLNÍHO PRIMÁRNÌPREVENTIVNÍHO PROGRAMU UNPLUGGED 15
Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN) and the Pompidou Group at the Council of Europe. Horáèek, J. (2008). Užívání konopných drog a problematika psychotických stavù a schizofrenie. In: Miovský, M. (Ed.). (2008). Konopí a konopné drogy: adiktologické kompendium. Praha: Grada Publishing. Jessor, R., Turbin, M. S., Costa, F. M. (1998). Protective factors in adolescent health behavior. Journal of Personality and Social Psychology, vol. 75, no. 3, 788 800. Jessor, R., Turbin, M. S., Costa, F. M., Dong, Q, Znahg, H., Changhai, W. (2003). Adolescent problem behavior in China and the United States: A cross national study of psychosocial protective factors. Journal of Research on adolescence, 13, 3, 329 360. Jurystová, L., Gabrhelík, R., Miovský, M. (2009). Unplugged primary prevention programme Evaluation of the implementation process by school prevention workers. Adiktologie, (9)1, 10 19. Jurystová, L., Miovský, M. (2010). Vybrané aspekty organizaèní a odborné podpory pedagogù pøi realizaci metodiky Unplugged ve školách: Výsledky evaluace implementace projektu EUDAP. Adiktologie, 10(3), 147 153. Krmenèík, P. (2008). Somatická rizika spojená s užíváním konopných drog. In: Miovský, M. (Ed.) (2008). Konopí a konopné drogy: adiktologické kompendium. Praha: Grada Publishing. Miovská, L., Miovský, M., Šulcová, A. (2008). Vliv užívání konopných drog na kognitivní funkce. In: Miovský, M. (Ed.) (2008). Konopí a konopné drogy: adiktologické kompendium. Praha: Grada Publishing. Miovský, M., Skácelová, L., Zapletalová, J., Novák, P. (Eds.) (2010). Primární prevence rizikového chování ve školství. Praha: SCAN, Univerzita Karlova v Praze & Togga. Miovský, M. (Ed.) (2008). Konopí a konopné drogy: adiktologické kompendium. Praha: Grada Publishing. Miovský, M., Miovská, L., Øehan, V., Trapková, B. (2007). Substance use in fifth- and seventh-grade basic school pupils: Review of results of quasi- -experimental evaluation study. Èeskoslovenská psychologie, Supplementum, 103(51), 109 118. Miovský, M., Šťastná, L., Øehan, V. (2004). Indikátory rizikového chování v kontextu užívání konopných drog. Psychiatrie, 8 (4), 200 205. Miovský, M. & Urbánek, T. (2001). NEAD 2000: Zprávy z projektu è. 1 31. Boskovice: Albert. Mravèík, V., Pešek, R., Horáková, M., Neèas, V., Chomynová, P., Šťastná, L., Grolmusová, L., Kiššová, L., Fidesová, H., Nechanská, B., Vopravil, J., Preslová, I., Doležalová, P., Koòák, T. (2011). Výroèní zpráva o stavu ve vìcech drog v Èeské republice v roce 2010 [Annual Report on Drug Situation 2010 Czech Republic]. Praha: Úøad vlády Èeské republiky. Novák, P., Miovský, M. & Šťastná, L. (2010). The media portrayal of additive substances user and its social psychological perspective. Lekársky obzor, 59 (3), 80 84. Novák, P., Miovský, M. & Šťastná, L. (2009). The media portrayal of cannabis in relation to criminal activities. Adiktologie, 9 (4), 196 203. Polanecký, V., Šmídová, O., Studnièková, B., Šafr, J., Šejda, J. (1999). Užívání drog, alkoholu, tabáku a životní styl støedoškolákù a uèòù v Èeské republice srovnání let 1994, 1995 a 1997. Praha: Hygienická stanice hl. m. Prahy. Sussman, S., Earleywine, M., Wills, T., Cody, C., Biglan, T., Dent, C.W., Newcomb, M. D. (2004). The motivation, skills, and decision-making model of drug abuse prevention. Substance Use & Minuse, 39, 1971 2016. Thomas, R. & Perera, R. (2006). School-based programmes for preventing smoking. The Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), doi:10.1002/14651858, Art. No.: CD001293. Tobler, N. S., Roona, M. R., Ochshorn, P. M., Diana, G., Streke, A. V., Stackpole, K. M. (2000). School-based adolescent drug prevention programmes: 1998 meta-analysis. Journal of Primary Prevention, 20, 275 336. UNICRI. (2003). School-Based Drug education: A guide for practitioners and the wider community. United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention. Van der Kreeft, P., Wiborg, G., Galanti, M. R., Siliquini, R., Bohrn, K., Scatigna, M., Lindahl, A. M., Melero, J. C., Vassara, M., Faggiano, F., the EU-Dap Study Group. (2009). Unplugged : A new European school program against substance abuse. Drugs Education Prevention and Policy, 16, 167 181. 16 NOVÁK, P., MIOVSKÝ, M., VOPRAVIL, J., ŠŤASTNÁ, L., GABRHELÍK, R., JURYSTOVÁ, L.
3 RD EFCAP CONGRESS ANNOUNCEMENT Young Offenders and Victims Forensic Psychiatry and Psychology for Children, Adolescents and Young Adults 7 9 March 2012, Berlin, Germany www.efcap2012.de EFCAP EUROPE is the umbrella organization for European Forensic Child and Adolescent Psychiatry, Psychology and other involved Professions, with members in Europe (Austria, Belgium, Cyprus, Finland, France, Germany, Hungary, Italy, The Netherlands, Norway, Portugal, Russia, Spain, Sweden, Switzerland, Turkey and the United Kingdom) as well as Australia, New Zealand, Republic of Korea and United States. Congress topics: ADHD and Forensic Issues, Description of Institutions and Methods, Developmental Aspects, Long Term Consequences, Prevention Programmes, Psychopharmacotherapy, Psychotherapy and Intervention Methods, Safety Management, Statement Analysis, Trauma Therapy, Traffic-related Offenses and Crimes, Traumatisation, Victims, Young Offenders Congress venue: Langenbeck-Virchow-Haus, Luisenstrasse 58/59, Berlin, Germany (Source: www.emcdda.europa.eu, 2012 calendar of EMCDDA and drug-related events) BERZELIUS SYMPOSIUM 84 ANNOUNCEMENT ALCOHOL CONSUMPTION 18 19 October 2012 Stockholm, Sweden www.amphoraproject.net The AMPHORA Project Europe has the highest per-capita alcohol consumption. It is estimated that, each year, 55 million Europeans drink at dangerous levels. As a consequence, alcohol is the third leading risk factor for death and disability in Europe, contributing to disease, injuries and accidents and harming European society and economy. In 2006 the European Commission adopted an EU strategy to support Member States in reducing harm caused by alcohol and fostering related research. AMPHORA is a four-year alcohol research project, with a budget of four millions EUR co-financed by the Seventh Framework Programme (FP7) of the European Commission, and coordinated by the Hospital Clínic de Barcelona. AMPHORA aims to contribute with new evidence on scarcely explored or unexplored areas of alcohol consumption and alcohol-related harm in Europe. This knowledge will be disseminated to those engaged in policy-making for the development and implementation of more effective public health measures. The Swedish Society of Medicine will organise a joint symposium with AMPHORA researchers on alcohol in October 2012. From the Preliminary Programme: The importance of reducing the harm done by alcohol to the health and well-being of European societies (facilitated round table discussion) Creative thinking workshops (interactive and participation-friendly parallel workshops on new and challenging issues in alcohol epidemiology and policy, topics to be confirmed) Note: The challenge of the conference will be to facilitate participation of the audience. This is best achieved when plenary sessions are organized with conference participants sitting around round tables, rather than in the classic lecture room style. The facilitated round table discussions, rather than presentations, and a high number of interactive workshops also encourage participation. (Source: www.emcdda.europa.eu, 2012 calendar of EMCDDA and drug-related events) 17
ORIGINAL ARTICLE Correlations between Cannabis Use and Students Sociometric Status in the Class: A Case Study ŠAFRÁNKOVÁ, M. 1, VACEK, J. 2 1 The research was conducted within a bachelor s thesis as part of studies in addictology at the First Faculty of Medicine, Charles University in Prague 2 Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Czech Republic Citation: Šafránková, M., Vacek, J. (2011). Souvislosti užívání konopných drog se sociometrickým statusem studenta ve školní tøídì: pøípadová studie. Adiktologie, (11)Suppl., 18 27. BACKGROUND: The use of drugs is characterised by a significant increase in its incidence around the age of 15, a higher prevalence among students at apprentice training centres in comparison to that observed among secondary vocational and grammar school students, and the incomparably highest proportion of cannabis among other illegal addictive substances. The social factors that affect use include a range of phenomena. The status of individuals in the class, as studied by sociometry, is one of them. AIMS: The aim of the research is to use the example of a specific class to describe the relationship between the position of a student in the class and their cannabis use. DESIGN AND MEASUREMENTS: A case study using a combination of quantitative and qualitative methods primarily focused on the structure of relationships. Data were collected by means of a cannabis use questionnaire, a sociometric questionnaire, and a semi-structured interview. The data were analysed using statistical and sociometric methods. PARTICIPANTS: Purposive selection; a case study of first-year students (21 in total, 11 boys and 10 girls, mean age 16) at an apprentice training centre. RESULTS: The lifetime and past-month prevalence rates of cannabis use were 67% and 33 %, respectively. In sociometric terms, central, ordinary, isolated, and rejected types of class members were identified. Statistically significant evidence shows that the degree of experience with the consumption of cannabis positively correlates with the sociometric status of a student in the class. The central and ordinary class members do not perceive cannabis use as a necessary sign of higher status, while the isolated individuals believe that their not using cannabis excludes them from the group. CONCLUSIONS: While a case study does not allow any generalisation, the sociometric method may be promising for both future research into risk behaviour and preventive work itself. KEY WORDS: CANNABIS SOCIOMETRY CASE STUDY APPRENTICE SOCIOMETRIC STATUS Submitted: 6 / DECEMBER / 2011 Accepted: 14 / DECEMBER / 2011 Address for correspondence: Jaroslav Vacek / vacek@adiktologie.cz / Centre for Addictology, Department of Psychiatry, 1 st Faculty of Medicine, Charles University in Prague and General University Hospital in Prague, Ke Karlovu 11, 120 00 Prague 2, Czech Republic 18
PÙVODNÍ PRÁCE Souvislosti užívání konopných drog se sociometrickým statusem studenta ve školní tøídì: pøípadová studie ŠAFRÁNKOVÁ, M. 1, VACEK, J. 2 1Výzkum byl realizován v rámci bakaláøské práce oboru adiktologie na 1. LF UK v Praze 2 Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Citace: Šafránková, M., Vacek, J. (2011). Souvislosti užívání konopných drog se sociometrickým statusem studenta ve školní tøídì: pøípadová studie. Adiktologie, (11)Suppl., 18 27. VÝCHODISKA: Užívání návykových látek je charakterizováno výrazným nárùstem incidence ve vìku kolem 15 let, vyšší prevalencí mezi studenty uèilišť oproti studentùm støedních odborných škol a gymnázií a zdaleka nejvyšším zastoupením konopných drog mezi ostatními nelegálními návykovými látkami. Sociální faktory podmiòující užívání jsou reprezentovány mnoha jevy, status jedince ve školní tøídì, jak ji zkoumá sociometrie, je jedním z nich. CÍL: Cílem výzkumu je na pøíkladu jedné tøídy popsat souvislosti mezi postavením studenta v tøídním kolektivu a jeho užíváním konopných drog. METODY: Pøípadová studie využívající kombinace kvantitativních a kvalitativních metod primárnì zamìøená na strukturu vztahù. Tvorba dat realizována prostøednictvím dotazníku užívání konopných drog, sociometrického dotazníku a semistrukturovaného interview. Data jsou analyzována statistickými a sociometrickými metodami. SOUBOR: Zámìrný výbìr, pøípadová studie prvního roèníku støedního odborného uèilištì, 21 studentù, 11 chlapcù a 10 dívek, prùmìrný vìk 16 let. VÝSLEDKY: Celoživotní prevalence užití konopných drog 67 %, užití v posledním mìsíci 33 %. Ze sociometrického hlediska identifikovány typy centrálních, øadových, izolovaných a odmítaných èlenù kolektivu. Statisticky významnì prokázáno, že míra zkušeností s konzumací konopných drog je pøímo úmìrná sociometrickému statusu studenta ve tøídì. Centrální a øadoví èlenové nevnímají užívání konopných drog jako nezbytný znak vyššího statusu, zatímco izolovaní jedinci vnímají skuteènost, že konopné drogy neužívají, jako nìco, co je ze skupiny vyèleòuje. ZÁVÌRY: Pøípadová studie neumožòuje jakékoliv zobecnìní, sociometrická metoda mùže být zajímavá jak pro budoucí výzkumy rizikového chování, tak pøímo pro preventivní práci. KLÍÈOVÁ SLOVA: KONOPNÉ DROGY SOCIOMETRIE PØÍPADOVÁ STUDIE UÈEÒ SOCIOMETRICKÝ STATUS Došlo do redakce: 6 / PROSINEC / 2011 Pøijato k tisku: 14 / PROSINEC / 2011 Korespondenèní adresa: Mgr. Jaroslav Vacek / vacek@adiktologie.cz / Centrum adiktologie, Psychiatrická klinika, 1. lékaøská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Ke Karlovu 11, 120 00 Praha 2 19
1 ÚVOD Mezi nejvìtší problémy, se kterými se potýká dnešní dospívající generace, patøí bezesporu užívání návykových látek. Experimentování s drogou je ze statistického pohledu normálním jevem: týká se drtivé vìtšiny dospívající mládeže (viz napø. Csémy et al., 2010). Z hlediska rozvoje negativních následkù je zásadní rozdíl v individuálním pojetí užívání návykových látek, jinak øeèeno, pøijme-li jedinec drogu jako øešení svých vývojových problémù, nebo zùstane-li u pouhého experimentu, který nijak výraznì vývoj jedince neovlivní. Podle Broži (2008) se problematika drog týká každého dospívajícího èlovìka, protože každý dospívající se èasem dostane do situace, kdy je postaven pøed rozhodnutí, zda drogu okusit, èi ne. Statistické údaje ukazují, že trend nárùstu užívání drog je nejstrmìjší ve vìku okolo 15 let (viz napø. výsledky studie HBSC 2010 in Rážová, 2011). Obecnì je za velmi rizikové období považován pøechod ze základního stupnì vzdìlávání na stupeò vyšší, støedoškolský. Studenti jsou v tomto období vystaveni mnoha výzvám a rizikùm, které jsou ještì zesíleny nutností zaøadit se do nové sociální skupiny. Broža (2008) popisuje dospívání jako období složitého komplexu zmìn, jehož cílem je vývoj od nezralého a závislého jedince k jedinci relativnì sobìstaènému dospìlému. Tento komplex zmìn zahrnuje složku biologickou, sociální, psychickou a v neposlední øadì také složku spirituální. Langmaier (1983) tvrdí, že dospívání je charakterizováno tìmito tøemi základními rozpory: rozporem mezi fyzickou a psychickou zralostí, rozporem mezi rolemi a statusem, oèekáváním a možnostmi, a rozporem mezi hodnotami mladé a staré generace. Podle tohoto modelu se mohou právì sociální faktory výraznì podílet na rozhodnutí poprvé zkusit drogu, což se potvrdilo i v Evropské školní studii o alkoholu a jiných drogách ESPAD realizované v ÈR v roce 2007, která se zamìøuje na šestnáctileté studenty, kdy nejèastìjším dùvodem pro první užití byla chuť experimentovat, zvìdavost èi touha zapadnout do party (Csémy et al., 2010). Sociální komponenta v multifaktoriálním modelu vzniku závislosti je nejjednodušeji reprezentována úvahou, že dospívající ve snaze zaøadit se do kolektivu a být in mohou velice jednoduše podlehnout sociálnímu tlaku, který je na nì vyvíjen. Vliv tøídního kolektivu je potom speciálním pøípadem, který kvùli svému pøedpokládanému významu a relativnì snadné dostupnosti školních tøíd zasluhuje pozornost jak preventivních pracovníkù, tak i výzkumníkù. Školní tøída je malá uzavøená sociální skupina formálního charakteru, a jelikož studenti o svém pøiøazení nijak nerozhodovali, tvoøí ji jedinci s rozdílnými charakteristikami a dispozicemi. V pozici a roli se jednotlivec za prvé projevuje a za druhé mìní. Podle Hrabala (2002) je struktura a dynamika školní tøídy rozhodujícím faktorem pøi výbìru pozic a rolí, které v ní studenti vytvoøí, a jaké role èi pozice konkrétní studenti zaujmou. Do jaké role se jedinec dostane, závisí jak na spolužácích a tøídì jako celku, tak i na jeho individuálních charakteristikách a dispozicích. Zároveò vznikají ve školní tøídì neformální podskupiny, které k sobì mohou chovat sympatie, antipatie nebo spolu soupeøit a v pøípadì, kdy student normy porušuje, vystavuje se riziku trestu ze strany skupiny v podobì odmítání a skupinovému tlaku, který ho nutí normy pøijmout. Každý jedinec zaujímá ve školní skupinì urèitou roli, která souvisí jak s cíli skupiny a jejími funkcemi, tak i s vlastnostmi jednotlivých èlenù, èímž se tvoøí struktura vztahù ve tøídì. Prestiž každého èlena skupiny má vliv na jeho postavení a pøedevším na jeho sociometrický status. Podle Hrabala (2002) je tedy pøirozeným jevem tendence èlenù skupiny být v blízkosti oblíbeného jedince a vyhýbat se jedinci neoblíbenému, pøípadnì se s ním dostávat do konfliktu. Souvislosti mezi popularitou dospívajícího jedince v kolektivu a užíváním drog (nebo rizikovým chování obecnì) jsou pomìrnì èasto pøedmìtem rùzných zahranièních výzkumù, nicménì výsledky jsou nejednoznaèné, nebo lépe øeèeno kontroverzní (Cheung & Tse, 2010). Zatímco nìkteré výzkumy identifikovaly pozitivní vztah mezi oblíbeností a mírou užívání (Diego et al., 2003; Allen et al., 2005), závìry dalších jsou zcela opaèné (Luthar & D Avanzo, 1999; Vitaro et al., 2007). Vysvìtlení pro pozitivní i negativní souvislosti mùže poskytnout zamìøení se na faktory popularity a izolace v rámci kolektivu: míra rizikovosti chování je pro urèitou skupinu vrstevníkù charakteristická a skupiny, které v chování vykazují vyšší míru rizika, se jeví jako vlivnìjší a atraktivnìjší pro jedince stojícího na jejich okraji, a to zejména v klíèových stadiích jeho vývoje, než skupiny chovající se ménì rizikovì (Pearson & Micheli, 2000). Jednou z nejproblematiètìjších skupin studentù z hlediska rizikového chování v oblasti užívání drog jsou studenti uèilišť. Z výsledkù studie ESPAD 2007 vyplývá, že uèni mají v porovnání se studenty ostatních typù škol nejvíce zkušeností s pravidelnou konzumací alkoholu a tabáku, nejvíce zkušeností s užitím nelegálních drog, a zároveò pozitivní postoje k užívání návykových látek (Csémy et al., 2010, p. 69). Statisticky nejprùkaznìjší jsou tyto rozdíly v pøípadì aktuálního užívání konopných drog (tamtéž, p. 63): prevalence užití v posledních 30 dnech je mezi studenty uèòovských oborù 25,6 %, zatímco u studentù støedních odborných škol 18,7 %a u gymnazistù pouze 13,3 %. Pro dospívající jedince jsou konopné drogy vìtšinou první nelegální drogou, se kterou se setkají. Jessor et al. (1980) tvrdí, že užívání konopných drog dospívajícími jedinci je spojeno s vyšší mírou nezávislosti, horšími studijními výsledky, vyšší tolerancí patologického chování, nižší mírou porozumìní si s rodinou, vìtším vlivem pøátel než rodièù, vyšší tolerancí problémového chování a v neposlední øadì i èastìjší konzumací alkoholu. 20 ŠAFRÁNKOVÁ, M., VACEK, J.