Atypické pneumonie - moderní diagnostika MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.
Pneumonie preskripční algoritmus bronchopneumonie mikrobiologické vyš vhodné děti H. influenzae K. pneumoniae S. pneumoniae B. catarrhalis dospělí S. pneumoniae S. aureus H. influenzae Enterobakterie -aminopenicilin 48h -cefalosporin stabilní vůči β-lakt., aminopnc+inh. makrolidy 2. generace klinický obraz + RTG vyšetření atypická pneumonie nutné mikrobiologické vyšetření Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae u atypických pneumonií Legionella pneumophila - makrolidy - tetracykliny - flurochinolony těžká s komplikujícím onemocněním hospitalizace S. pneumoniae Enterobakterie S. aureus Anaeroby H. influenzae -cefalosporiny stabilní vůči β-lakt. -aminopnc.+inhibitor -makrolidy, tetracykliny -azolová atimykotika 2
Atypická pneumonie chudý fyzikální nález velký nález na RTG Původce atypické pneumonie nelze klinickým vyšetřením odlišit. Původci se kultivačně dají prokázat jen velmi obtížně.
Diferenciální diagnostika Chřipka (epidemiologická situace) RSV virus Parainfluenza Metapneumovirus SARS
rod Chlamydia Chlamydia pneumoniae původce bronchitid, pneumonií, sinusitid. aterosklerózy??? Chlamydia psittaci Podle zdroje infekce - psitakóza (papoušci), ornitóza (ostatní ptáci) Chlamydia trachomatis původce: zánětů urogenitálního traktu, inkluzní konjunktivitidy (s. D-K) lymfogranuloma venereum (sérotypy L 1, L 2, L 2a, L 3 ) trachom (serotypy A, B, Ba, C) Chlamydia pecorum
Chlamydie - charakteristika atypické bakterie bez buněčné stěny z peptidoglykanu intracelulární růst bez vlastního energetického metabolismu => nelze je kultivovat na k. půdách, jen na tkáňových kulturách => nelze použít ATB, která působí na bakteriální stěnu (beta-laktamová ATB) růstový cyklus 48-72h => dlouhá doba léčby 2-3 týdny
Ch. pneumoniae - epidemiologie kontaktem kapénková infekce charakteristické je hromadné onemocnění kolektivů (obvykle dětských) člověk může onemocnět opakovaně, chlamydiová infekce nenavozuje dlouhodobou imunitu. Očkování není k dispozici.
Ch. pneumoniae laboratorní diagnostika Nepřímá diagnostika: ELISA IgA, IgM, IgG MOMP LPS (společný pro všechny druhy) IF Kultivace na tkáňových kulturách Přímá diagnostika: Průkaz antigenu (Ch. trachomatis) Kultivace (buněčné kultury, výsledek za rel. dlouhou dobu) PCR
rod Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Původce respiračních infekcí, u dětí a dospělých do 30 let, je to nejčastější původce pneumonií Mycoplasmy jsou schopné dlouhodobě perzistovat v respiračním traktu navozuje vystupňovanou imunitní reakci bronch, astma Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum původci infekcí urogenitálního traktu
Mycoplasma - charakteristika absence buněčné stěny nelze použít beta-laktamová ATB léčba obvykle 3 týdny primárně rezistentní jsou i na kotrimoxazol a nitrofurantoin kultivace je možná, běžně se provádí u M. hominis (trvá delší dobu) Infekce probíhají v epidemiích, v několikaletých odstupech Klinický obraz atypická pneumonie
M. pneumoniae epidemiologie Mykoplasmy jsou u infikovaného jedince vylučovány do sekretu dýchacích cest a k přenosu dochází vzdušnou cestou klinicky nejvíce vyjádřených případů je u dětí starších 5 let, typický je výskyt v pětiletých cyklech Imunita je jen krátkodobá Vakcína není k dispozici
Správná diagnostika atypické pneumonie je obtížná Hýbe se to, nebo ne?
Chlamydie / mykoplasmy typický průběh. titr orientačně 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0-10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 čas orientačně IgA IgM IgG
Chlamydie / mykoplasmy - anamnestické protilátky 70 60 titr orientačně 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 cut-off metody čas orientačně IgA IgM IgG
Chlamydie / mykoplasmy reinfekce titr orientačně 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 cut-off metody čas orientačně IgA IgM IgG
aby to nebylo tak jednoduché Rod Chlamydia nyní obsahuje pouze jediný druh Chlamydia trachomatis. Ostatní bakterie byly přeřazeny do rodu Chlamydophila takže správně se jmenují Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydophila pecorum
L. pneumophila - epidemiologie Nakažení infikovaným aerosolem, obvykle z klimatizace, sprch. Bakterie dlouhodobě přežívají při teplotách 0-68 C, ph 5 8,5; i v chlorované vodě. Skutečnou prevalenci nelze hodnotit, 2-5% komunitních, 30% nozokomiálních pneumonií Vakcína není k dispozici. I kdyby byla pak je to otázka indikace.
Legionella pneumophila - diagnostika Po vdechnutí infekčního aerosolu se pneumonie se rozvíjí pomalu a dýchací potíže zpočátku jsou v pozadí. Kultivace je obtížná; trvá dlouho (speciální půdy) ELISA: protilátky se objevují pozdě druhý až třetí týden nemají význam pro léčbu Přímý průkaz: Průkaz antigenu v moči, pouze serovar 1 Průkaz původce metodou PCR (různé druhy)
Jednoznačná a moderní diagnostika? Přímý průkaz původce. V naší laboratoři používáme pro přímý průkaz původců infekčních chorob RealTime PCR samostatně, případně s navazující hybridizací. PCR není u pneumonií vhodná pro sledování úspěšnosti léčby.
Kasuistika Ch. pneumoniae 22/04/10 10/08/10 27/10/10 IgA 88,97 P 98,24 P 71,1 P IgM 0,47 N 0,112 N 0,07 N IgG 80,89 P 58,26 P 61,26
Kasuistika - M. pneumoniae Děti 7 8 let Ostrov nad Ohří Serologie M. pneumoniae Negativní IgA, pozitivní IgM, IgG Serologie Ch. pneumoniae negativní Klinický obraz akutně probíhající infekce HCD. Závěr: v.s. původce M. pneumoniae
Na všechna serologická vyšetření odebíráme srážlivou krev do zkumavky s gelem nebo do zkumavky bez gelu
Na všechna PCR vyšetření při vyšetření atypických pneumonií Odebíráme sputum do vhodné sterilní nádoby.
KONEC
Real-time PCR