KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika
smysl prezentace Polytrauma Kdy? Legislativa Budoucnost vzdělávání a kompetencí Postup u závažného traumatu s asystolií Kasuistika
POLYTRAUMA traumatické postižen ení dvou a více v orgánových systémů,, která bezprostředn edně ohrožuj ují život poraněného narušen ením m základnz kladních vitáln lních funkcí dýchání,, krevního oběhu a vědomv domí. Jasným benefitem pro pacienta z hlediska přežití je prokazatelně včasné,, rychlé a profesionáln lní ošetření,, zejména zástava z krvácen cení,, stabilizace vitáln lních funkcí a šetrný, ale rychlý transport na operační sál příslušného traumacentra či emergency (OUP)!!!
Opouštíme systém stay and play, ve zlaté hodině by měl být pacient již předán do místa definitivního ošetření (TRC, OUP-ER) Převaha systému scoop and run a dodržen ení zlaté hodiny Postupujeme účelně, tj. provádíme pouze ty výkony, které jsou v daném čase a na daném místě pro pacienta prospěšné
Uklidni se, přemýp emýšlej a nezmatkuj Úraz. mechanismus typická poranění typické komplikace odhad krevních ztrát Stanovení priorit krvácení? třídění? posily? jaké? DC? KPCR? fixace? vyproštění? i.v. vstup (i.o.)? volumoterapie? analgosedace? rychlý transport? Kontakt a spojení,, info TRC
Zhodnocení DÝCHÁNÍ Zhodnocení KREVNÍHO OBĚHU Zhodnocení VĚDOMÍ Otevřené rány STAVĚNÍ ZÁVAŽNÉHO KRVÁCEN CENÍ Stanovení nejzávažnějších poranění: trauma mozku a lebky» stav zornic a reflexy, GCS trauma míchy» spontánní hybnost, bolestivé dráždění trauma hrudníku» vyloučit tenzní PNO, tamponáda trauma břicha» bolest, napětí břišní stěny, narůstající objem břicha Trauma končetin, zlomeniny - postavení končetin v ose? TEPLO, komunikace s pacientem, nepodceňovat!
Mylná indikace KOS, špatné info Posádky jen RZP na periferiích regionů Nedostupnost či pozdní dojezd RLP, RV Zhoršení stavu během ošetření či transportu HN Výjezdy RLP (externista, méně zkušený lékař, týmová spolupráce )
vyhl. 424/2004 17 - bez odborného dohledu bez indikace - monitoruje a hodnotí vitální funkce včetně snímání elektrokardiografického záznamu, průběžného sledování a hodnocení poruch rytmu, vyšetření a monitorování pulzním oxymetrem, - zajišťuje periferní žilní vstup, - provádí první ošetření ran, včetně zástavy krvácení, - zajišťuje nebo provádí bezpečné vyproštění, polohování, imobilizaci a transport pacientů a zajišťuje bezpečnost pacientů během transportu, - podílí se na řešení následků hromadných neštěstí v rámci integrovaného záchranného systému,
vyhl.. 424/2004 17 - bez odborného dohledu na základě indikace - provádí kardiopulmonální resuscitaci s použitím ručních křísicích vaků, včetně defibrilace srdce - zajišťuje dýchací cesty dostupnými pomůckami, zavádí a udržuje inhalační kyslíkovou terapii, zajišťuje přístrojovou ventilaci s parametry určenými lékařem, pečuje o dýchací cesty pacientů i při umělé plicní ventilaci, - podává léčivé přípravky, včetně krevních derivátů,
ZÁCHRANÁŘ PRO URGENTNÍ MEDICÍNU NU Cílem vzdělávacího programu pro získání specializované způsobilosti v oboru urgentní medicína je připravit zdravotnického záchranáře pro poskytování vysoce specializované specifické ošetřovatelské péče na úseku přednemocniční neodkladné péče včetně letecké záchranné služby, anesteziologicko-resuscitační péče a akutního příjmu v rozsahu vědomostí a dovedností odpovídajícím požadavkům specializované způsobilosti podle 97 vyhlášky č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. Obsah odborného modulu Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu - provádět kardiopulmonální resuscitaci i pomocí přístrojů k automatické srdeční masáži a provádět defibrilaci srdce elektrickým výbojem - podávat léčivé přípravky v rámci kardiopulmonální resuscitace a u stavů bezprostředně ohrožujících život dle standardů - zajišťovat dýchací cesty dostupnými pomůckami včetně tracheální intubace u pacientů starších 10 let
Nezahájen jení KPCR - jisté známky smrti: - dekapitace, masívní drtivé poranění s výhřezem mozku, srdce a plic, shoření, posmrtné skvrny a ztuhlost - reálné riziko ohrožení života záchranáře Ukončen ení KPCR - fyzické vyčerpání záchranářů - HN pokračování v KPCR ohrožuje životy jiných - Předání pacienta lékaři (RV, RLP, LZZS)
1. rychlé vyhodnocení situace, rozhodnutí 2. zástava život ohrožujícího krvácení 3. rychlé vyproštění, fixace C páteře, naložení do vozu, ponechání na scoop? 4. zahájení KPCR podle platných algoritmů 5. zaklíněný pacient LM, kombitubus, masáž v sedě, O2!, termofolie-vždy!
6. 1-2 široké žilní vstupy (i.o.), rychlý převod krystaloidů a koloidů (přetlak?), medikace 7. EKG monitor (multifunkční elektrody) dg. srdeční akce (řešení VF výbojem) 8. připravit a zahájit urgentní transport 9. během transportu orientační vyšetření
10. transport nezdržovat terapií arytmií, pokračovat v srdeční masáži (kardiopumpa), UPV a rychlém transportu 11. včas informovat KOS a cílové pracoviště, aktivace LZZS TRC, EM-OUP 12. šetrný a rychlý transport, CAVE: transportní trauma, bezpečnost posádky
KASUISTIKA Výzva KOS pro RZP: sražený chodec autem, dýchá a komunikuje RLP primárně NEvyslána RZP myslí, že ano Čas: příjezd na místo do 2 minut od výjezdu a 4 minuty po převzetí výzvy Podmínky, úrazový děj: d hlavní silnice, březen večer, venkovní teplota do 5 C, jemně prší, mlha. Sražený chodec osobním vozem, čelní náraz, odhození do příkopu podél silnice, Policie ČR a svědci na místě Situace: Při příjezdu na místo-muž, 49 let, leží na pravém boku v příkopu, zakrytý dekou, identita známa od PČR- epileptik
Pacient v hlubokém bezvědomí, GCS 1+1+1, hlava silně zakrvácená, chrčí, palpací na periferii pulzace nehmatná, na a. carotis-slabě bradyarytmie, zevně somaticky bez viditelných traumat neslučitelných se životem Vzhledem k podmínkám a stavu pacienta fixační hmat a tvrdý nast.límec scoop a nosítka, zakrytí a do vozu Ve voze gasping, nehmatný puls, řidič EKG asystolie nepř. srdeční masáž+kardiopumpa Záchranář uvolnění fixačního límce, předsunutí mandibuly, DC plné krve, odsátí el. odsávačkou, UPV Ambuvak+O2, OTI vel. 8, odsátí z DDC
Kontakt ze strany KOS, aktivace RLP (příjezd za 13 min, RZP sama na místě 23 min) Periferní žíly na končetinách NE, řidič pokr. masáž, dobře viditelné v. jugularis ext. (výhody ) zajištění i.v. krátkou kanylou G18, Ringer sol. 1000 ml přetlakem, Adrenalin ředěný F1/1 do 20 ml postupně celkem 4 mg, zajištění druhého žilního vstupu, Gelofusine 500 ml. Pokračování v KPCR Orientační zevní vyšetření hlava bez deformit, C-páteř pevná, tržně zhmožděné krvácející rány zejména pravé tváře, zornice vpravo isokorie, foto+, vlevo mydriáza bez fotoreakce, silné krvácení z nosu a pravého ucha bez likvoru
Hrudník vpravo palpačně krepitus, susp. sériová fraktura žeber, P: bilat. alveol., opakovaná kontrola TPNO Břicho měkké, objem nenarůstá, pánev pevná, páteř palpačně bez citelných deformit, viditelný otok distální části stehna PDK, četné povrchové exkoriace a kontuze DKK. Po cca 13 min. VF 1x def.výboj monof. 200J sin.tachykardie, měřitelný TK, 140/80, P 120/min, SaO2 90%, GCS 1+1+1, RTS 0+0+0 Příjezd a předání RLP, doplnění medikace o analgosedaci a kortikoidy, přeložení na vakumatraci, transport primárně ad. spádové TRC (cca 55 km), vzlet LZS nemožný Dokumentace, úklid a doplnění vozu na základně
Výstupy a poznatky: Práce KOS (informace, mech.úrazu výjezd lékaře, ) Ošetření pacienta bez indikace (konzultace) lékaře (?) Komfort sanitky oproti terénu, využití dostupného vybavení (el.odsávačka, ambu+oti, žíla, infuze), osvědčené rozmístění vybavení vozu, naložení na scoop Zajištění DC? OTI vs. alternativy LM, kombituba, larytubus Výhoda zajištění v.jugularis ext. (periferní vstup? výhody, nevýhody, rizika, kontraindikace, komplikace), alternativa i.oseální vstup kompetence! Týmová spolupráce a souhra, novinky AUTOPULSE Dokumentace, kontin. vzdělávání, prav. nácvik činností