Polytrauma v dětském věku. Dvořáková M., Hönigová K. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Polytrauma v dětském věku. Dvořáková M., Hönigová K. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc"

Přemysl Mach
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Polytrauma v dětském věku Dvořáková M., Hönigová K. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Olomoucký den urgentní medicíny

2 Definice polytraumatu Polytrauma je současně vzniklé poranění nejméně 2 tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují bezprostředně základní životní funkce (dýchání, krevní oběh, vědomí a činnost CNS, homeostázu vnitřního prostředí).

jejich kombinace ohrožují bezprostředně základní životní funkce

3 Nejčastější úrazy u dětí dopravní úrazy sportovní poranění pády z výšek popáleniny úrazy elektrickým proudem

4 Méně časté úrazy u dětí otravy utonutí kriminální úrazy týrání dětí

5 Nejčastější diagnózy 1. Kraniocerebrální trauma komoce (otřes mozku) kontuze (zhmoždění mozku) komprese (stlačení) krvácení (epidurální, subdurální, arachnoideální)

7 2. Poranění hrudníku pneumotorax hemotorax tamponáda perikardu ruptura bránice plicní kontuze

8 3. Poranění břicha tupá (zhmoždění jater, sleziny, střev, ledvin, pankreatu) penetrující (lacerace orgánů retroperitonea)

9 4. Poranění páteře krční páteř nejčastěji v úrovni 2.krčního obratle (hlava proporcionelně větší a těžší k ostatnímu tělu) poranění míchy ( v důsledku fraktury obratlů, komprese páteřního kanálu)

10 Polytrauma - akutní příjem převzetí dítěte od RZS, RLP, LZS kontrola a zajištění průchodnosti dýchacích cest kontrola a zajištění adekvátní ventilace a oxygenace kontrola a zajištění krevního oběhu (vstupy do krevního řečiště, resuscitace oběhu) stavění významného krvácení

adekvátní ventilace a oxygenace kontrola a zajištění krevního oběhu

11 diagnostika rozsahu dutinových poranění, poranění CNS, fraktury vyžadující neodkladný operační výkon kontrola a zajištění analgézie definitivní vyšetření rozsahu poranění, ošetření poranění neohrožujících urgentně život dítěte

zajištění analgézie definitivní vyšetření rozsahu

12 Celkové sledování dítěte chování, stav vědomí, hodnocení dostatečnosti analgezie a sedace stav zornic ( anizokorie, mydriáza, ) dýchání a oxygenace ( průběžně pulzní oxymetrie, Astrup) hodnocení krevního oběhu ( tepová frekvence, CVP, prokrvení, barva a teplota perif.částí těla ) bilance tekutin ( příjem výdej moč, žaludeč. a střevní obsah, ztráty perspirací ) sledování likvorei

hodnocení krevního oběhu ( tepová frekvence, CVP, prokrvení, barva a teplota perif.

13 Poškození mozku následkem hypoxie bývá často nezvratné, což může mít horší následky než původní nemoc nebo příčina, kvůli které bylo nutno dýchací cesty zajistit.

14 Způsoby zajištění dýchacích cest endotracheální, orotracheální intubace COPA vzduchovod kombirourka laryngeální maska koniopunkce minitracheostomie /koniotomie/ retrográdní intubace tracheostomie

15 Pedia trake Kit COPA Combi rourka OTI TCHK

16 Zajištění přístupu do krevního oběhu 1. Přímé do periferního žilního systému do centrálního žilního systému 2. Nepřímé intraoseální přístup intratracheální přístup sublinngvální přístup

17 Intraoseální přístup Přístup do v. subclavia

19 Farmakoterapie u dětí Základní terapie při přijetí u dítěte s polytraumatem Adrenalin sympatomimetikum dávkování 0,01 0,02 mg/kg t.hm.dítěte ředění 1mg=1ml + 9 ml aqua pro injectione (1:10 000), 0,1mg=1ml Indikace: srdeční zástava tonizace myokardu v průběhu neodkladné KPCR, anafylakt.šok, k omezení kapilár.krvácení

dítěte ředění 1mg=1ml + 9 ml aqua pro injectione (1:10 000), 0,1mg=1ml

20 Atropin parasympatolytikum ( 0,5 mg/1ml, 1mg/1ml ) dávkování 0,01 0,02 mg/kg t.hm.dítěte Indikace: bradykardie, premedikace před celk.anestezií Tensamin (Dopamin) sympatomimetikum ( 200mg/5ml ) dávkování 3-15ug/kg/hod. Nikdy neaplikovat neředěný! Indikace: součást komplexní terapie při akutním selhání perfúze v životně důležitých orgánech (ledvinách), kongestivní srdeční selhání, u šoku, otravy, pankreatitidy

anestezií Tensamin (Dopamin) sympatomimetikum ( 200mg/5ml ) dávkování 3-15ug/kg/hod.

21 Dobutamin sympatomimetikum (250mg/5ml) dávkování 3-15ug/kg/hod. Indikace: srdeční selhání, při chirurg.srdečních zákrocích, kardiomyopatii, septický a kardiogenní šok Noradrenalin sympatomimetikum (1mg/1ml) dávkování 3-15ug/kg/hod. vhodný pouze pro krátkodobé použití Indikace: akutní hypotenze, terapie šokových stavů

22 Sufenta forte analgetikum anodynum, opioidní anestetikum dávkování 10-20ug/kg/t.hm. Indikace: analgézie, tlumení bolesti Dormicum benzodiazepinové hypnotikum (5mg/1ml, 15mg/3ml) dávkování 0,03 0,3mg/kg/t.hm. Indikace: úvod do anestezie, sedace na JIP, ARO

23 Arduan nedepolarizující periferní svalové relaxans ( 4mg/amp.) dávkování 0,04 0,06 mg/kg t.hm., další dávky 0,03-0,05mg/kg t.hm. relaxace se rozvine do 3-5 min., doba trvání cca 50 min. Indikace: svalová relaxace při UPV v resuscitační péči Norcuron nedepolarizující periferní svalové relaxans (4mg/1 amp.) dávkování 0,08 0,1mg/kg t.hm., další dávky 0,03-0,05mg/kg t.hm. relaxace trvá minut, odeznívá postupně Indikace: svalová relaxace v anestezii, při UPV v resuscitační péči

24 Succinylcholinjodid (100mg/1amp) depolarizující svalové relaxans dávkování 2mg/kg t.hm., většinou v 0,5% koncentraci Indikace: tracheální intubace, laryngospasmus, kardioverze, nekrvavá repozice

25 Glasgow Coma Scale Otevření očí Dospělí a větší děti Malé děti 1 neotvírá neotvírá 2 na bolest na bolest 3 na oslovení na oslovení 4 spontánně spontánně Hlasový projev 1 žádný žádný 2 nesrozumitelné zvuky na algický projev sténá 3 jednotlivá slova na alg.podnět křičí nebo pláče 4 neadekvátní slovní projev spontánně křičí, pláče, neodpovídající reakce 5 adekvátní slovní projev brouká si, žvatlá, sleduje okolí Motorická odpověď 1 žádná žádná 2 na algický podnět nespecifická extenze na algický podnět nespecifická extenze 3 na algický podnět nespecifická flexe na algický podnět nespecifická flexe 4 na algický podnět úniková reakce na algický podnět úniková reakce 5 na algický podnět cílená obranná reakce na algický podnět cílená obranná reakce 6 na výzvu adekvátní motorická reakce

26 Dívka L.H. 8 let Kazuistika čas výzvy 14:05 hod., důvod výzvy: pád betonového sloupku (cca 100kg) na břicho dítěte přílet na místo události 14:15 hod. na místě dítě v bezvědomí, zvracení, široké mydriatické zornice, gasping, následně porucha srdeč.rytmu, hypoventilace intubace OTI k. č. 5,5 zahájena nepřímá srdeční masáž pro bradykardii intraoseální přístup tub. tibie sin. medikace LZS: Atropin 3 mg, Voluven 6% 500 ml, RR 1/1 500 ml, Adrenalin 6 mg

27 přistání a předání dítěte na heliportu FN OL ve 14:50 h. vitální funkce: TK 0, P 0, DF 0 při přijetí: apnoe, asystolie, mydriáza, zneokrouhlené zornice bez reakce dýchání výrazně oslabené, z ETK žaludeční obsah, krepitus parasternálně vlevo břicho nad niveau, stěna tuhá, hematom přes celou břišní stěnu pánev stabilní, DKK, HKK bez traumatu, jen exkoriace

28 Průběh na OUP Dítě s těžkým traumatem s protrahovanou KPR, známky hypoxie mozku. Při převzetí na heliportu odchází z DC žaludeční obsah, kanyla je znečištěna, proto přeintubována kanylou č.5,5 a odsátí z DC, napojena na UPV (IPPV). Pokračováno v nepřímé srdeční masáži během transportu z heliportu.krepitus na hrudníku, proto na EM1 ihned provedena thorakotomie a zahájena přímá srdeční masáž, srdce je prázdné, neplní se. Zajištění 4 žilních vstupů (2x intraoss., 2x PVK), přetlakem přes Level 1 z vitální indikace aplikovány 2 TU EBR 0 neg., aplikován krystaloid, koloid a vazopresory.

29 Obnova srdeční akce v 15:08 hod. (po 18 min.kpr) TK55/34 torr. Po domluvě s traumatologem a chirurgem ihned na OP sál k revizi, předána anesteziologickému týmu v 15:15 h. Během transportu na OP sál 2x TU EBR 0neg.v Level 1 a 3x FFP k podání. Při předání mydriatické zornice, bez reakce. Prognóza infaustní.

30 Level 1 (firma ASQA)

31 operace zahájena v 15:15 hod. Průběh na OP sále operace ukončena v 16:42 hod. doba trvání operace 1h :27 min. během operace prováděna permanentní přímá srdeční masáž, zřejmý těžký traumaticko-hemorrhagický šok na podkladě hemoperitonea v dutině břišní masivní hemoperitoneum v množství ml, jehož příčina je v těžké laceraci jater a poranění dolní duté žíly jde o poranění neslučitelné se životem a i přes maximální úsilí všech zúčastněných na trvalé KPR dochází k neobnovitelné zástavě srdeční v 16:42 hod.konstatována MORS IN TABULA

32 Hlavní důraz se klade na diagnostiku nejen v přednemocniční péči a rychlost transportu, ale i na diagnostiku a ošetření v nemocniční neodkladné péči.

33 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové

MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1 Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové TRAUMATICKÉ KRVÁCENÍ Nejčastější příčina preventabilního úmrtí u závažných