Role praktického lékaře v péči o seniory Hana Matějovská Kubešová Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Česká gerontologická a geriatrická společnost Starý Smokovec 11.10.2012
Současné podmínky naplňování prognóz demografický vývoj - 15,5% populace starší 65 let v ČR, nárůst nákladů na zdravotní a sociální péči narůstající počet seniorů s kognitivním deficitem narůstající počet nesoběstačných seniorů v ČR pomalý, ale zřetelný posun od populistických novinových titulků za jednací stoly
Naděje na dožití při narození a kojenecká úmrtnost
Absolutní počty narozených a zemřelých 1785-2011
100 Věková pyramida obyvatelstva ČR v roce 2004 (střední stav) Veková štruktúra obyvateľstva SR 95 převaha žen muži ženy 90 úbytek narozených: důsledky 1. světové války 85 80 75 70 úbytek narozených: světová hosp. krize 65 60 55 nárůst nar. po 2. sv. v. 50 45 úbytek naroz.: 1959-62 40 úbytek naroz.: 35 1966-68 30 populač. vlna 25 70. let 20 15 10 úbytek narozených 5 po roce 1990 0-100000 -80000-60000 -40000-20000 0 20000 40000 60000 80000 100000 2004 v e k 99 2004 ženy 2004 muži 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 55 000 45 000 35 000 25 000 15 000 5 000 5 000 15 000 25 000 35 000 45 000 55 000 Počet obyvatel Veková štruktúra obyvateľstva SR 2010 v e k 99 2010 ženy 2010 muži 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 55 000 45 000 35 000 25 000 15 000 5 000 5 000 15 000 25 000 35 000 45 000 55 000 2050
Současné podmínky II ČR změny v nemocničním systému redukce lůžek akutní péče redukce akutních geriatrických lůžek v nemocnicích neuspokojivá situace v dostupnosti lůžek JIP pro seniory rozvoj postakutní péče přeměna lůžek akutní péče v lůžka následné péče vyžaduje adekvátní reedukaci personálu tvorba modelu dlouhodobé péče kombinace zdravotních a sociálních služeb
Nemocný staršího věku není pacientem primárně dlouhodobým Čím později zasáhneme do rozvoje akutního zhoršení stavu, tím hlouběji se nemocný propadne do fatální kaskády komplikací a ztráty soběstačnosti
Současné podmínky III občané starší 65 let tvoří 15,5% populace v ČR, v roce 2050 nad 30% občané nad 60 let věku spotřebují 60% nákladů na zdravotní péči praktický lékař věnuje 80% ordinační doby nemocným nad 65 let věku praktický lékař je geriatr 1. linie život v molekulárních rodinách 80% seniorů žije ve svém vlastním prostředí buď samostatně nebo za pomoci příbuzných a sousedů, 20% v ústavní péči
Současné podmínky v primární péči podpora terénních služeb domácí péče, home care s cílem zachovat soběstačnost seniorů a jejich schopnost setrvat ve vlastním prostředí reálné vytvoření a zavedení systému akreditací poskytovatelů služeb, zavedení systému kontroly kvality všech seniorských zařízení financování zdravotní a sociální péče, zajištění dostupnosti léčiv, zdravotnického materiálu, kompenzačních pomůcek
Neuspokojivě řešené oblasti dlouhodobé sledování dohled pro seniory žijících ve vlastním prostředí poddiagnostikované nemoci významně ovlivňující celkový zdravotní stav a kvalitu života seniorů demence deprese osteoporóza a sarkopenie minimální povědomí o možnosti prevence geriatrických syndromů v populaci dospělých
Důsledky I 29-50% hospitalizací seniorů je způsobeno chybami v užívání léků, lékovými interakcemi, NÚL
Počet užívaných druhů léků 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 1až3 4až5 6až8 9až12 13< druhů 75až79r., n=473 80až89r., n=811 90 a více, n=197
Nejčastěji kupované OTC 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení skupina
Nejčastěji kupované OTC dle pohlaví 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% analgetika vitaminy doplňky laxativa NSA nachlazení muži ženy
Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (průměr Kč/měsíc) 160 140 120 100 80 60 volně doplatky 40 20 0 2001/2 2004/5
Finanční prostředky vynaložené na doplatky a volně prodejná léčiva (maxima Kč/měsíc) 1600 1400 1200 1000 800 600 volně doplatky 400 200 0 2001/2 2004/5
Přibližné finanční toky v lékárnách podle umístění 100% 80% 60% 40% volně recepty 20% 0% nemocnice pěší zóny
Rizika polyfarmakoterapie 70 18% 60 50 40 16% 14% 12% 10% 30 20 10 8% 6% 4% 2% 0 2 4 6 8 0% 1 až 2 3 až 5 6 až 10 nad 10 interakce NÚL
Důsledky II 15% seniorů v domácím prostředí a 30% seniorů v institucích je depresivní, reálně léčeno je pouze 10% z nich
Vývoj deprese v seniorské populaci 100% 6 23 80% 60% 11 5 22 26 5 35 40% 132 119 20% 99 0% 1. m ěs íc 18. m ěs íc 48. m ěs íc norma lehká v ýznamná úmrtí
Důsledky III převážná většina demencí je diagnostikována až ve stadiu závažných poruch chování
Vývoj kognitivního výkonu seniorské populace 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 4 11 6 4 14 49 67 22 1 4 14 57 100 66 64 1. měsíc 18. měsíc 48. měsíc E T S L MCI N
Důsledky IV 66% žen po umělé menopauze, 50% žen po přirozené menopauze, 33% mužů má osteoporózu, léčeno je cca 10% z nich
Opatření? posílení role praktického lékaře jako gate keepera seniorů obnovení pozice geriatrické sestry? v ČR podán návrh na začlenění screeningových testů na depresi a demenci do pravidelných preventivních prohlídek od 65 let věku návrh na masivní informační kampaň zacílenou na prevenci geriatrických syndromů
Praktické lékařství a geriatrie holistický přístup k nemocnému podíl na řešení celospolečenských problémů tvůrce a průvodce léčebným schématem monitorování změn v systému zdravotní péče a zmírnění jejich dopadu na seniorskou populaci
Děkuji za pozornost