Strategie České onkologické společnosti ČLS JEP při organizaci onkologické péče v ČR - stávající stav a výhled do budoucna Jiří Vorlíček Česká onkologická společnost ČLS JEP
Přednáška je pokusem o odpověď na položené otázky 1) Jaký je stav centralizace onkologické péče a její další vývoj v ČR 2) Co v tomto vývoji plánuje dělat Výbor ČOS a vedení dalších lékařských společností 3) Jak vedení ČOS plánuje garantovat nebo zvyšovat kvalitu poskytované péče Výbor ČOS přijal řadu opatření, která plní pod hlavičkou Národního onkologického programu ČR. Neznamená to, že máme řešení všech problémů, ale máme splnitelný cíl a plán.
S čím dnes musí počítat řízení péče v onkologii 1) Rostoucí incidence a prevalence všech četných onkologických diagnóz 2) Tlak na samo-organizaci a sebe-evaluaci v rámci aktivit odborné společnosti 3) Tlak na zveřejňování výsledků péče a indikátorů kvality péče 4) Nedostatek finančních prostředků při stále dražší terapii Tyto aspekty si vynucují spolupráci všech zapojených subjektů se snahou nalézt řešení co nejvíce přínosné pro onkologické pacienty
Je o koho pečovat: epidemiologická zátěž v ČR patří k nejvyšším na světě Ročně je v ČR nově diagnostikováno více než 67 000 onkologických pacientů (incidence: data z roku 2005) Ročně v ČR umírá více než 27 000 pacientů se zhoubným nádorem (mortalita: data z roku 2005) Celkem v ČR žije více než 387 000 pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s onkologickým onemocněním v minulosti (prevalence: data z roku 2005)
Je o koho pečovat: epidemiologická zátěž v ČR patří k nejvyšším na světě C00-C96, bez C44 - Všechny zhoubné novotvary kromě kožních Mu i ASR-W 0 200 400 600 eny ASR -W 0 100 200 300 400 Spojen_ St_ty Americk_ Nov_ Z_land Belgie Austr_lie Chorvatsko esk_ republika _ v_dsko Ma_arsko Kanada It_lie Uruguay Slovensko Nizozemsko Rakousko _ Norsko _ Polsko Estonsko Izrael Kazachst_n N_mecko Island Velk_ Brit_nie Slovinsko dem. republika Korea pan_lsko Korea Portugalsko _ v_carsko _ Francie Lucembursko 406.6 386.8 363.1 347.4 347.2 341.8 339.2 335.1 330.9 329.1 327.3 321.3 320.4 319.0 317.7 314.6 312.9 311.5 307.5 301.8 298.0 295.6 295.3 288.4 286.6 285.9 285.7 285.7 284.6 277.5 Spojen_ St_ty Americk_ Izrael _ Nov_ Z_land D_nsko Island Austr_lie Kanada Velk_ Brit_nie Norsko Lucembursko _v_carsko Nizozemsko esk_ republika Belgie Peru _v_dsko Chorvatsko Rakousko Uruguay Ma_arsko Francie N_mecko _ Irsko It_lie Malta Finsko Slovinsko Bosna a Hercegovina Kolumbie Argentina 308.7 303.3 298.8 285.5 284.5 276.8 272.4 260.6 260.5 254.2 251.8 251.4 250.6 248.9 247.6 245.0 240.5 240.0 239.0 238.1 237.5 237.2 234.9 231.7 231.3 227.9 220.5 216.5 214.0 211.5 ASR - Lidov_
Je o koho pečovat: epidemiologická zátěž v ČR patří k nejvyšším na světě Příklad: C18-C20 - Tlusté střevo a konečník Mu i ASR-W 0 20 40 60 80 eny ASR -W 0 20 40 60 esk_ republika Slovensko Nov_ Z_land Japonsko Chorvatsko Spojen_ St_ty Americk Slovinsko Ma_arsko Lucembursko Norsko Irsko _ v_dsko Kanada N_mecko Rakousko Izrael D_nsko Nizozemsko Francie Uruguay Velk_ Brit_nie It_lie Belgie _ Portugalsko Singapur Island Bosna a Hercegovina _ v_carsko _ Austr_lie 58.5 56.6 54.5 53.0 49.3 47.4 45.5 44.7 44.6 43.8 43.6 43.4 43.1 42.7 42.2 42.1 41.9 41.0 40.9 40.8 39.6 39.2 39.2 37.0 36.8 35.9 35.1 34.0 33.9 33.4 Spojen Nov_ Z_land Norsko Austr_lie Izrael St_ty Americk_ D_nsko esk_ republika Nizozemsko Lucembursko Kanada Singapur Ma_arsko Uruguay Rakousko N_mecko Slovensko _ Island Irsko Belgie It_lie Velk_ Brit_nie Japonsko _v_carsko Francie Chorvatsko Slovinsko _v_dsko Polsko Estonsko Malta 42.2 37.1 35.9 34.9 33.7 33.1 33.1 33.0 32.0 30.8 30.7 30.6 29.9 29.5 27.8 27.4 27.0 27.0 26.8 26.6 26.5 26.5 26.2 25.9 25.9 25.4 25.2 23.5 23.2 22.5 pan_lsko ASR -
Je o koho pečovat: epidemiologická zátěž v ČR patří k nejvyšším na světě Časový vývoj prevalence u vybraných onkologických diagnóz Po_et _ij_c_ch osob s n_dorem nebo histori_n_doru 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Rok 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ZN prsu u _en (C50) ZN tlust _ho st _eva a kone _n_ku (C18-C20) ZN pr_du_ky - bronchu a pl _ce (C34) ZN prostaty (C61) ZN ledviny mimo p ZN slinivky b _i_n_(c25) ZN hlavy a krku (C00 _nvi_ku (C64) -C14)
Role ČOS v řízení a optimalizaci onkologické péče Vysoká a stále rostoucí incidence a prevalence zhoubných nádorů v české populaci vyžaduje intenzivní spolupráci ve všech regionech ČR Odborná společnost musí znát léčebnou zátěž a musí mapovat pohyb pacientů, dostupnost péče Odborná společnost musí umět komunikovat svou roli v systému, která je nenahraditelná Náklady na léčbu se musí pod tlakem epidemiologických trendů plánovat
Naše strategie: 1) jasný program Národní onkologický program ČR: strategická osnova pro řízení a rozvoj péče Vyhlášení strategického programu pomáhá v komunikaci se všemi zapojenými subjekty, i s širokou veřejností www.linkos.cz www.onconet.cz
NOP ČR: stručně v bodech Hlavní cíle: -> Snižování incidence a mortality nádorových onemocnění -> Prodloužení a zlepšení kvality života onkologicky nemocných -> Racionalizace plánování nákladů na onkologickou diagnostiku a léčbu Strategie: -> Boj se ZN jako součást celorepublikové i regionální politické agendy -> Boj se ZN jako životní zájem laické i odborné veřejnosti -> Mezinárodní kooperace a harmonizace (EU, WHO,. ) -> Trvalá udržitelnost programu boje s rakovinou kontrolou nákladů -> Stanovení a průběžné vyhodnocování indikátorů výsledků a kvality péče Vyhlášení stručného a strategického programu lze doporučit všem odborným společnostem. ČOS tak získala plán činnosti, zdůvodňující dokument i argumentační jistotu.
Kdo léčí rakovinu často, léčí ji (většinou) dobře. Naše strategie: 2) rozumná míra centralizace Základní organizační struktura: síť komplexních onkologických center ČR (KOC) Centralizace nákladné péče je jedinou cestou k jejímu zvládnutí.
Důvody k centralizaci léčby jsou obecné a jasné 1) Zvyšovat kvalitu léčby -> kdo léčí často, léčí většinou dobře. 2) Umožnit specializační růst lékařů, centralizace obecně vede ke koncentraci moderní techniky. 3) Udržet pod kontrolou aplikaci nákladné terapie -> například v onkologii je při vysoké incidenci onemocnění plošná preskripce velmi nákladných léků nekontrolovatelná a tedy nezaplatitelná s veřejných prostředků. Centralizace se obecně netýká pouze aplikace léků, zcela běžná je u radioterapie, u specializované chirurgie, traumatologie atd. Centralizace nesmí vést k omezení dostupnosti dané léčby. Centralizace není likvidace necentrových pracovišť.
Síť komplexních onkologických center (KOC): 2009 KOC 1. KOC FN Na Bulovce, VFN a FTNsP, Praha 2. KOC FN v Motole, Praha 4. KOC Nemocnice České Budějovice 4. KOC FN Plzeň 5. KOC Masarykova nemocnice Ústí n. L. 6. KOC Krajská nemocnice Liberec 7. KOC FN Hradec Králové 8. KOC Nemocnice Jihlava 9. KOC MOÚ Brno, FN Brno, FN U Svaté Anny, Brno 10. KOC FN Olomouc 11. KOC Nemocnice Zlín 12. KOC Nový Jičín 13. KOC FN Ostrava
Siť KOC = základní struktura NOP DOSTUPNOST PÉČE - síť je regionálně dostupná KVALITA PÉČE - koncentrace péče e je nutná - zavedení ukazatelů kvality PRAVIDELNÉ AUDITY - řízení kvality - personální zajištění péče - modernizace příp řístrojů OPTIMALIZACE A PLÁNOVÁNÍ NÁKLADŮ - nezbytné předevp edevším m u nákladné péče
Siť KOC nevznikla a nepracuje kompetičně Síť KOC nijak nepopírá ani neomezuje existenci a význam onkologických pracovišť v regionech Funkce regionálních pracovišť: -> velká zátěž dispenzární péče -> léčba méně závažných onemocnění -> zajištění adjuvantní péče -> časný záchyt onemocnění Síť KOC musí intenzivně spolupracovat s regionálními pracovišti.
KOC organizují regionální spolupráci Komplexní onkologické centrum nemocnice Jihlava ve spolupráci se skupinou Vysočina Příklad: KOC Vysočina Lede_ nad Sázavou Havlí_ k_v B rod Da_k ovi ce Humpolec Nové M_sto na Morav_ Pelh _im ov Po_átky Jihl ava Velké Mezi_í_í Regionální sítě pracovišť stále více kooperují. Organizační části KOC [7] Kooperující ZZ [3] Mamografie [5] T_ebí_ Moravské Bud_j ovi ce Struktura sítě je interaktivně k dispozici na webu ONCONET: www.onconet.cz LDN a hospice [10] Radioterapie [2]
Další vývoj KOC v plánech ČOS Centralizace musí vést k plnění ní vstupních podmínek a k dodržování ování dohodnutých pravidel -> budou tedy jistě následovat další audity, mimo jiné i ČOS připraví různé kontrolní akce Musí být posilována regionální spolupráce ZZ s KOC -> ČOS bude podporovat jakoukoli formu ustavení a prezentace spolupracujících ZZ v regionech Síť KOC není a nesmí být uzavřený klub -> síť KOC je otevřený systém, kam mohou vstoupit další ZZ -> o statut KOC je možné žádat kdykoli zpět /vše ovšem při splnění jasně daných podmínek/ ČOS bude posilovat dvoustupňovou ovou organizaci onkologické péče ČR: regiony x KOC
ČOS není a nemůže být v boji se ZN sama. Naše strategie: 3) sladění léčebných postupů Pro úspěšné zvládnutí onkologické péče je nutná plošná spolupráce odborných společností Odmítněme jakékoli snahy o kompetiční hodnocení jednotlivých modalit léčby, všichni usilujeme o totéž.
Spolupráce odborných společností je nutnost Onko-chirurgie ČOS rozvíjí odborné sekce a chce systémově spolupracovat se všemi angažovanými odbornými společnostmi 1) Časná diagnostika 2) Standardizace diagnostických a léčebných postupů 3) Management péče o komplikovaná onemocnění 4) Organizace dispensární péče 5) Sdílení péče o terminální stadia Radioterapie Urologie Pacient na prvním místě Pneumologie Hematoonkologie.. a další
Naše strategie: 4) plánování nákladů Organizace a rozvoj péče nelze zajistit bez komunikace s plátci zdravotní péče Rostoucí incidence a prevalence nádorových onemocnění vyžaduje racionální diskuzi o plánování finančních prostředků. Racionální diskuze = diskuze podložená čísly
Podstata spolupráce ČOS s PZP 1) Vzájemná informovanost a otevřenost 2) Ochota se domluvit 3) Výměna dat Spolupráce s plátci zdravotní péče je postavena na racionálním plánování počtu léčených pacientů a souvisejících nákladů. Spolupráce začala plánováním nejnákladnější farmakoterapie a bude dále rozšiřována na další oblasti léčby.
ČOS má odbornou sekci zajišťující analýzu dat Pro jednání s PZP je k dispozici 1) Kompletní agenda populačních dat, prospektivní odhady počtu pacientů, po diagnózách a stadiích 2) Odhady počtu léčených pacientů se zaměřením na různé modality léčby, dosud využíváno pro: -> plánování potřeb nákladné biologické léčby -> zahájeno hodnocení stavu a potřeb radioterapie -> zahájena spolupráce s chirurgy (koloproktologická sekce) -> nově zahájena i spolupráce s urologickou společností 3) Referenční standardy hodnocení přežití onkologických pacientů v ČR, pravidelně aktualizované 4) Systém sběru potřebných klinických dat (registry, elektronická dokumentace onkologického pacienta)
ZÁVĚREM Nemáme se za co stydět Minimálně můžeme konstatovat, že jsme na dobré cestě
Hlavně optimismus. 1) I při rostoucí incidenci je v ČR stabilizovaná mortalita (někde již mírně klesající) u většiny onkologických diagnóz 2) Máme nastartované organizované screeningové programy pro karcinom prsu, kolorekta i děložního hrdla. Všechny tři programy mají nově informační audit. 3) Máme konsolidovanou a spolupracující sít onkologických center a rozvíjejí se regionální sítě 4) Umíme jednat s plátci zdravotní péče a umíme aktivně plánovat diagnostické a léčebné potřeby 5) V roce 2008 byla zpřístupněna nákladná terapie všem pacientům, kteří z ní mohli profitovat.
V ČR je dlouhodobě stabilizovaná mortalita u většiny hlavních onkologických diagnóz ZN prsu (C50) ZN tlustého střeva a konečníku (C18-C21) ZN plic (C34) ZN ledviny (C64)
. a hlavně nezpychnout 1) Musíme posílit časnou diagnostiku, u řady diagnóz je stále vysoké procento primárně diagnostikovaných klinických stadií IV (kolorektální karcinom, bronchogenní karcinom,..) 2) Musíme posilovat ekvitu péče, ne ve všech oblastech je 100% (management péče o pokročilá stadia onemocnění) 3) Musíme posílit komunikaci lékařů různých odborností, umění sdílet péči o pacienta 4) Posílit prezentaci vlastních výsledků 5) Málo se o nás ví v zahraničí
DĚKUJI ZA POZORNOST