Důkazy dopadu sociálních faktorů a rovnosti (equity) na efektivní akci zaměřenou na nepřenosná onemocnění Seminář: Sociální a ekonomické faktory nerovností v obezitě a užívání tabáku v České republice Sarah Simpson WHO Evropská kancelář investic do zdraví a rozvoje 22. září 2011, Praha, Česká republika
Celosvětové důkazy zátěže nepřenosnými onemocněními 57 miliónů úmrtí v roce 2008 36 miliónů způsobených nepřenosnými onemocněními kardiovaskulární onemocnění, rakovina, diabetes, chronická plicní onemocnění Čtvrtina všech úmrtí spojených s nepřenosnými onemocněními ve světě nastane před 60. rokem věku Příčiny 4 rizikové faktory chování 1. užívání tabáku 2. nezdravé stravovací návyky 3. nedostatečná pohybová aktivita 4. škodlivé užívání alkoholu (Ref.: WHO. Zpráva o celosvětovém stavu nepřenosných onemocnění. 2010)
Evropské důkazy zátěže nepřenosnými onemocněními 8,1 milionů úmrtí (2004) 1,5 milionů úmrtí před 60. rokem věku 86 % úmrtí 77 % zatíženo onemocněními 3 ze 4 předčasných úmrtí (1,1 miliónu) v LMIC Hlavní příčiny kardiovaskulární onemocnění, rakovina kardiovaskulární onemocnění rakovina chronická obstruktivní pulmonální onemocnění diabetes (Ref: WHO Europe. Akční plán pro zavedení Evropské strategie prevence a kontroly nepřenosných onemocnění 2012 2016.)
Evropské důkazy zátěže nepřenosnými onemocněními Kouření tabáku a škodlivé užívání alkoholu největší rizikové faktory chování Pokud nedojde k přiměřené akci úmrtí na nepřenosná onemocnění 8,1 miliónů (2004) na 8,6 miliónů (2015) Předčasná úmrtí (tj. před 60. rokem věku) většinou je možné jim zabránit (Ref.: WHO Europe. Akční plán pro zavedení Evropské strategie prevence a kontroly nepřenosných onemocnění 2012 2016.)
Újma způsobená alkoholem v Evropě: příklad Újma způsobená alkoholem je druhým nejrizikovějším faktorem pro zátěž způsobenou onemocněními největším důvodem pro život omezený postižením (DALYs), Evropský region WHO nejvyšší konzumace alkoholu na světě největší podíl celkově špatného zdravotního stavu a předčasných úmrtí kvůli alkoholu (Ref: WHO Europe.)
Zátěž způsobená nepřenosnými onemocněními v České republice Ref.: WHO. Nepřenosná onemocnění, profily zemí. 2011
Sociální faktory a úhel pohledu (ne)rovností Stejné nebo různé
Celosvětové důkazy a equita Větší efekt rizikových faktorů zvyšuje se v zemích s nižšími a středními příjmy na chudší obyvatele všech zemí odráží základní socioekonomické faktory vzdělání povolání příjem pohlaví národnost (Ref.: WHO. Celosvětová zpráva o stavu nepřenosných onemocnění. 2010)
Celosvětové důkazy a equita Mezi těmito populačními skupinami může vzniknout následující bludný kruh: chudoba vystavuje lidi rizikovým faktorům chování pro nepřenosná onemocnění, která se pak následně mohou stát důležitým hnacím prvkem dolů směřující spirály, která vede celé rodiny do chudoby. (Ref.: WHO. Celosvětová zpráva o stavu nepřenosných onemocnění. 2010, vii)
Evropské důkazy a equita Neproporcionálně ovlivňuje chudé a znevýhodněné obyvatelstvo přistěhovalce rodiny/děti žijící v chudobě Romy bezdomovce Přispívá k rozšiřování zdravotní propasti uvnitř jednotlivých států i mezi nimi. (Ref.: WHO Europe. Akční plán pro zavedení Evropské strategie prevence a kontroly nepřenosných onemocnění 2012 2016.)
Škoda spojená s alkoholem v Evropě: rovnost (equita) Komplexní vztah mezi alkoholem, sociálními faktory a equitou lidé s nižším socioekonomickým statusem budou s větší pravděpodobností abstinovat pokud budou konzumovat alkohol, inklinují více k rizikové či škodlivé konzumaci alkoholu a závislosti na dané zkonzumované množství může chudší populace zaznamenat disproporcionálně větší zátěž škodami způsobených alkoholem
Přehled aktivit k nepřenosným onemocněním Celosvětově do dnešního dne
Celosvětově: aktivity zaměřené na nepřenosná onemocnění
Evropa: aktivity zaměřené na nepřenosná onemocnění Kombinovat integrované aktivity zaměřené na rizikové faktory a jejich determinanty napříč sektory se snahou o posílení zdravotních systémů a zlepšení prevence a kontroly.
Evropa aktivity zaměřené na nepřenosná onemocnění, 2012 2016
Efektivní aktivity zaměřené na nepřenosná onemocnění Sociální faktory a úhel pohledu (ne)rovností současné snahy a akce
Co víme? akce může způsobit změnu potřeba komplexní akce na vládní úrovni zdravotní systém ostatní sektory faktory jdoucí proti proudu prevence a péče/léčba/služby pro jednotlivce s vysokými riziky strategie založené na populaci jsou efektivní
Změna našeho vnímání zvyšující se hmotnost lidí na celém světě je důsledkem normální reakce normálních lidí na nenormální prostředí (The Lancet. Vol. 378. 27. srpen 2011. 741) Musíme změnit své návyky vnímání a postoje Úhel pohledu (ne)rovnosti
Pokrytí efektivity Pokrytí efektivity Pokrytí kontaktu Pokrytí akceptovatelnosti Identifikace a implementace v měř ěřítku každého typu pokrytí Pokrytí přístupu Pokrytí dostupnosti Celková cílová populace Zdroj: Tanahashi. Bulletin WHO. 1978
Cena za nesledování sociálních faktorů a equity Náklady systémů zdravotní péče jsou vysoké a předpovídá se, že ještě porostou rozdělení zátěže působí více na chudší skupiny. Socioekonomický dopad nepřenosných onemocnění ovlivňuje postup k MDG, obzvláště těch, které cílí na vzdělání a chudobu.
Ekonomické náklady na zdravotní rozdíly Roční ztráty spojené s nerovností jsou 15 % nákladů systémů sociálního zabezpečení; 20 % nákladů systémů zdravotního zabezpečení v zemích se středními a vysokými příjmy. Ztráty na zdraví spojené se sociální nerovností vyjádřené jako kapitálový statek jsou v EU odhadovány na 141 miliard eur. Ztráty spojené se zdravotní nerovností, pokud zůstanou nezměněny, budou dále narůstat; absolutní náklady lidí, růstu a rozvoje se zvýší. (Ref.: Mackenbach, Meerding & Kunst, 2007)
Potenciální zisk z akce zaměřené na rovnost Pokud jednotlivé země uspějí ve snižování vyhnutelných zdravotních nerovností o 10 %, budou ekonomické benefity odpovídat: 14 miliardám eur prostřednictvím zisku na zdraví jako kapitálovém statku; 70 miliardám eur prostřednictvím zisku na zdraví jako spotřebitelském statku; 18 miliardám eur prostřednictvím snížených nákladů na zdravotní péči; 6 miliardám eur prostřednictvím snížených nákladů na sociální zabezpečení. (Ref.: Mackenbach. Meerding & Kunst. 2007)
Další postup Aktuální akce a další kroky
EURO Přehled sociálních faktorů a rozdělení zdraví 1. Identifikuje klíčové oblasti politiky v Evropském regionu, které pravděpodobně budou nejefektivněji řešit sociální faktory ve zdraví a snižovat zdravotní nerovnosti. 2. Poskytuje vědecké důkazy a přístup do vývoje evropské zdravotní politiky (Health 2020).
Pracovní skupina pro prevenci špatného zdraví a léčbu: Evropa Staví na celosvětové práci týkající se systematického začleňování sociálních faktorů do veřejných zdravotních programů a snah o posílení všeobecných zdravotních systémů. Zaměření na tři podmínky alkohol kardiovaskulární onemocnění a příbuzné rizikové faktory TB Důraz na intervence
DĚKUJI! Sarah Simpson projektová manažerka, Sociální faktory ve zdraví a rovnost zdravotních systémů Evropská kancelář investic do zdraví a rozvoje, Benátky Evropská regionální kancelář WHO E-mail: sjs@ihd.euro.who.int