Dohoda o způsobu, formě a rozsahu poskytování standardních služeb standardních služeb:

DOHODA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB (pro zařízení poskytující rezidenční sociální služby) I. Účastníci dohody 1. Domov důchodců Dvůr Králové nad Labem se sídlem Dvůr Králové nad Labem, Roháčova 2968 IČ: 00194964 zastoupená ředitelkou Ludmilou Rapáčovou (dále jen poskytovatel a 2. Příjmení, jméno, titul Datum nar. Posledním bytem Telefon dále jen uživatel II. Vymezení pojmů 1. Poskytovatelem se rozumí Domov důchodců Dvůr Králové nad Labem, zastoupený ředitelem zařízení 2. Uživatelem se rozumí zájemce o sociální službu pan/paní.., a to od okamžiku, kdy tato Dohoda byla mezi jejími účastníky platně uzavřena. 3. Zařízením se rozumí zařízení sociálních služeb Domov důchodců Dvůr Králové nad Labem, zřízené Královehradeckým krajem, které provozuje Poskytovatel. 4. Rozhodnutím o přijetí se rozumí vždy aktuálně platné Rozhodnutí o přijetí do domova důchodců, odboru sociálních věcí a zdravotnictví Krajského úřadu Královehradeckého kraje, jímž shora uvedený správní orgán rozhodl o přijetí uživatele do Zařízení k celoročnímu nebo jinak časově specifikovanému pobytu. V případě, že ke dni podpisu této Dohody nebylo Rozhodnutí o přijetí vydáno, či nenabylo právní moci, odkazují její účastníci na čl. VIII odst. 5 této Dohody. 5. Rozhodnutím o úhradě se rozumí vždy aktuálně platné Rozhodnutí o úhradě za pobyt v domově důchodců, odboru sociálních věcí a zdravotnictví Krajského úřadu Královehradeckého kraje, jímž shora uvedený správní orgán rozhodl o stanovení částky měsíční úhrady za poskytovaní standardní služby Poskytovatelem Uživateli v Zařízení. V případě, že ke dni podpisu této Dohody nebylo Rozhodnutí o úhradě vydáno, či

nenabylo právní moci, odkazují její účastníci na čl. VIII odst. 5 této Dohody. 6. Standardní službou se rozumí služby dodávané v rámci plnění hrazeného na základě Rozhodnutí o úhradě, jedná se o : a) ubytování b) stravování c) praní prádla a šatstva d) pečovatelské úkony e) základní ošetřovatelskou a zdravotní péči Dále poskytovatel umožní uživateli využívat podle své volby další služby : f) společenské, zájmové a aktivizační programy a aktivity g) úschova peněžních prostředků a drobných cenných věcí uživatele h) pomoc při vyřizování korespondence a při některých úředních úkonech i) služby zprostředkované v zařízení provozované cizími subjekty Dohoda o způsobu, formě a rozsahu poskytování standardních služeb standardních služeb: ad a) ubytování Poskytovatel na základě dohody poskytne uživateli ubytování : - ve vícelůžkovém pokoji (3 a 4 lůžkové) - ve dvoulůžkovém pokoji - v jednolůžkovém pokoji Součástí poskytnutého ubytování je osobní užívání tohoto vybavení pokoje: lůžko včetně lůžkovin, noční stolek s jídelní deskou, křeslo, stůl, uzamykatelná šatní skříň s vestavěnou uzamykatelnou schránkou, polička, lampička u lůžka, dorozumívací a signalizační zařízení. Součástí ubytování je poskytovatelem zajišťované praní lůžkovin a ostatního textilního vybavení pokoje (záclony, závěsy) a úklid. Úklid a praní poskytovatel obstarává způsobem uvedeným v Hygienicko epidemiologickém provozním řádu zařízení, tím se rozumí - denně v pracovní dny stírání podlah, mytí WC, koupelny, vynášení odpadků, týdně mytí dveří, stírání prachu, měsíčně mytí postelí,, nábytku, botníků, čtvrtletně mytí oken,osvětlovacích těles Výměna ložního prádla jednou za tři týdny, v případě znečištění neprodleně. Úklid nočního stolku a skříní bude řešen v individuálním plánu. Poskytovatel může, pakliže mu to kapacitní a provozní podmínky umožňují, vyhovět žádosti uživatele o ubytování v jiném pokoji. V případě, že uživatel žádá přestěhování z dvou nebo vícelůžkového pokoje na jednolůžkový, může mu poskytovatel vyhovět, když mu to kapacitní a provozní podmínky budou umožňovat a uživatel bude mít dostatek finančních prostředků na placení úhrady stanovené pro ubytování na jednolůžkových pokojích.. Žádosti na jednolůžkové pokoje jsou evidovány ve vnitřním pořadníku, o jehož aktuálním stavu se lze informovat u vrchní sestry. O změnu ubytování lze požádat u ředitelky nebo vrchní sestry. Pokud tomu provozní důvody nebrání, je možná realizace po dohodě. Součástí ubytování jsou rovněž prostory pro osobní hygienu a společné prostory zařízení. Při používání vlastního rozhlasového a televizního přijímače si uživatel sám odpovídá za placení telekomunikačních poplatků. Provozování elektrospotřebičů uživatelem musí být v 2

souladu s předpisy požární ochrany (nutné pravidelné revize elektrospotřebičů)) a bezpečnosti práce (BOZP) závaznými pro poskytovatele. ad b) stravování Poskytovatel zajistí uživateli celodenní stravování podle podmínek stanovených ve vyhlášce MPSV 83/19993. (snídaně, přesnídávka, oběd, svačina, večeře, diabetici ještě druhá večeře). Poskytovatel je schopen v případě potřeby uživateli zajistit kromě stravy normální také tyto základní diety: diabetickou, žlučníkovou, případně kombinaci dvou z těchto diet, dále stravu mletou a mixovanou. Stravování probíhá ve společných jídelnách, nebo na pokoji uživatele, bude-li to jeho zdravotní stav vyžadovat nebo jak bude dohodnuto v individuálním plánu. Doba výdeje stravy je určena v Domácím řádu. Poskytovatel bude zajišťovat pro uživatele tekutiny (čaj nebo šťávu slazené i neslazené)) celodenně. Tekutiny budou k dispozici v nápojových kontejnerech, které jsou umístěny ve společných prostorách zařízení. V případě, že to zdravotní stav uživatele bude vyžadovat, budou mu tekutiny poskytovány individuálně. Způsob individuálního podávání tekutin a stravy je řešen v individuálním plánu uživatele. ad c) praní prádla a šatstva Poskytovatel zajišťuje pro uživatele praní osobního prádla a šatstva. Sběr prádla a šatstva k vyprání probíhá každý pracovní den v dopoledních hodinách. Uživatel může také přinést prádlo a šatstvo osobně do prádelny. Poskytovatel rovněž zajišťuje drobné opravy prádla a šatstva.. S uživatelem je dohodnutá před nástupem identifikace (označení) jeho osobního prádla. ad d) pečovatelské úkony - pomoc při chůzi a pohybu - pomoc při stravování a příjímání tekutin - pomoc při péči o osobní hygienu - pomoc při úklidu osobních věcí Rozsah a způsob zajištění těchto služeb je specifikován v individuálním plánu uživatele. ad e) základní ošetřovatelská a zdravotní péče Poskytovatel v případě potřeby a po dohodě s uživatelem obstarává v rámci standardně dodaných služeb pro uživatele také ošetřovatelskou a zdravotní péči poskytovanou na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v tomto rozsahu: - podávání léků podle předpisu lékaře - aplikace podkožních, intramuskulárních injekcí - prevence a péče o proleženiny - převazy ran a kožních defektů - ošetřovatelskou péči kůže - předlékařskou první pomoc a následné zajištění další lékařské pomoci - zajištění kontaktu s dalšími zdravotnickými zařízeními podle aktuálního zdravotního stavu uživatele (stomatolog, psychiatr, kožní možno přímo v zařízení) - zdravotnickou osvětu a edukaci - ošetřovatelské sledování a hodnocení zdravotního stavu a vedení předepsané dokumentace - zajištění výživy s výjimkou sond zavedených do zažívacího traktu 3

- péči o vyprazdňování podávání klysma, péče o kolostomie, péče o močový katétr - příprava k vyšetřením ve zdravotnickém zařízení - aplikace hygienicko epidemiologických opatření - zprostředkování dopravy do zdravotnického zařízení podle ordinance lékaře - rehabilitační péče Dále poskytovatel umožní uživateli využívat podle své volby další služby poskytovatelem v zařízení zajišťované: ad f) společenské, zájmové a aktivizační programy a aktivity Nabídka těchto individuálních, skupinových, jednorázových nebo pravidelných aktivit je v uveřejňována (nástěnky, rozhlas, osobní pozvání, schůzky s uživateli) V případě potřeby zajistí poskytovatel doprovod na akci podle výběru uživatele. ad g) úschova peněžních prostředků a drobných cenných věcí uživatele Poskytovatel zajistí pro uživatele, na základě dohody (bližší ujednání Dodatek č. 1) úschovu jeho finančních prostředků, vkladních knížek a drobných cenných osobních předmětů. Uživatel dostane od pověřených zaměstnanců poskytovatele potvrzení o každém uložení a výdeji peněz a cenných předmětů.. Poskytovatel ručí za finanční prostředky, vkladní knížky a drobné cenné osobní předměty, které převzal do úschovy. Poskytovatel se zavazuje, že nepředá uložené finanční prostředky, vkladní knížky a drobné cenné osobní předměty jiné osobě než uživateli nebo jeho opatrovníkovi, je-li soudem ustanoven.uložení nebo vyzvednutí podle předcházejícího textu, může uživatel učinit každý pracovní den od 6.00 do 14.00 hod. v pokladně zařízení. Požadavek na vyzvednutí peněžní hotovosti z vkladní knížky je nutno oznámit v pokladně nejpozději do 12.00 hod. předcházejícího pracovního dne. Uložené finanční prostředky, vkladní knížky a drobné cenné osobní předměty se stávají v případě úmrtí uživatele předmětem dědického řízení. ad h) pomoc při vyřizování korespondence a některých úředních úkonů, Poskytovatel na základě dohody s uživatelem bude prostřednictvím sociálního pracovníka pomáhat při vyřizování jeho osobní a úřední korespondence a zajistí pro něj jednodušší úřední úkony při kterých není nutná osobní přítomnost uživatele nebo právní pomoc odborně způsobilé osoby. Rozsah bude specifikován v Dodatku č. l při nástupu, později během pobytu v individuálním plánu. ad i ) služby zajišťované v zařízení cizími subjekty Uživatel může využívat v plném rozsahu služby, které v zařízení zajišťují cizí subjekty - kantýna, kadeřnické služby, pedikérské služby. Poskytovatel neodpovídá za podmínky, rozsah a kvalitu těchto služeb. 7. Doplňkovými službami se rozumí služby dodávané na základě zvláštní objednávky Uživatele, a to dle nabídky takových služeb ze strany Poskytovatele a za jím stanovené ceny hrazené přímo Uživatelem. 8. Osobním (individuálním) plánem (Dodatek č. 2 Dohody) se rozumí soupis poskytované Standardní služby a objednaných Doplňkových služeb jakož i specializovaných 4

postupů, výše definované podpory a zaopatření individualizovaných podle specifických potřeb a okolností na straně Uživatele, tak, aby byla zajištěna co nejvyšší kvalita života Uživatele, který je přiložen k této Dohodě a může být za podmínek této Dohody aktualizován (např. objednáním některé Doplňkové služby). Poskytovatel se zavazuje při poskytování výše uvedených služeb vycházet s osobních cílů a potřeb uživatele a přizpůsobit podle nich způsob a rozsah služeb. Osobní cíle uživatele jsou zaznamenány v Dodatku č. 2, podle oddílu VIII. této dohody. Osobní cíle a potřeby uživatele budou průběžně vyhodnocovány a aktualizovány. Poskytovatel bude uživateli nápomocen při jejich formulaci. Uživatel může kdykoliv požádat o změnu ve formulovaných osobních cílech a potřebách a poskytovatel je povinen dodatek doplnit o nové formulace a zajistit jejich plnění v průběhu služeb. 1. Dohodou se rozumí tato Dohoda o poskytování sociálních služeb a Dodatek č. 1(specifikace a upřesnění poskytovaných služeb) a Dodatek č. 2 (individuální plán) III. Předmět Dohody 1. Poskytovatel se zavazuje poskytnout Uživateli v Zařízení na základě této Dohody služby v rozsahu vymezeném Standardní službou dle čl. II odst. 6 této Dohody a Uživatel se zavazuje zaplatit za tyto služby úhradu stanovenou platným Rozhodnutím o úhradě. 2. Poskytovatel se zavazuje, bude-li tak ujednáno v této Dohodě, nebo objedná-li si tak Uživatel zvláštní objednávkou, dodávat Uživateli služby ze své nabídky Doplňkových služeb a Uživatel se zavazuje uhradit jejich cenu dle vyúčtování. Cenou Doplňkových služeb se rozumí ceny uvedená v platném ceníku Poskytovatele IV. Platební podmínky 1. Uživatel se zavazuje hradit úhradu za Standardní služby ve výši uvedené v aktuálně platném Rozhodnutí o úhradě za podmínek této Dohody nejpozději do konce kalendářního měsíce, za který se Standardní služba platí). 2. Uživatel se zavazuje hradit cenu Doplňkových služeb dle vyúčtování Poskytovatele do 10 dnů ode dne, v němž vyúčtování převzal a dále za shodných podmínek uhradit cenu služeb případně poskytnutých za podmínek čl. V odst. 7 této Dohody). 3. Účastníci mohou za účelem úhrady dle této Dohody sjednat právo inkasa z bankovního účtu Uživatele ve prospěch Poskytovatele. 4. Placená částka dle této Dohody je uhrazena okamžikem připsání částky na účet Poskytovatele č. : 24230/601 0100 vedený u Komerční banky nebo převzetím hotovosti jeho pověřeným zaměstnancem. V. Práva a povinnosti Uživatele 1. Uživatel má právo na rovné a nediskriminující zacházení při poskytování Standardní služby a při poskytování sjednaných Doplňkových služeb. 2. Uživatel je oprávněn požadovat kdykoli za trvání této Dohody úpravu svého Osobního plánu v rozsahu poskytované Standardní služby a s ní spojených specializovaných 5

postupů, podpory a zaopatření individualizovaných podle svých specifických potřeb tak, aby odpovídal jeho aktuálnímu zdravotnímu stavu a sociálním potřebám. 3. Uživatel je oprávněn, kdykoli za trvání této Dohody, objednat si Doplňkové služby z aktuální nabídky Poskytovatele za podmínek touto nabídkou stanovených. 4. Uživatel je oprávněn mít v Zařízení v rozsahu přiměřeném typu a povaze Zařízení, blíže specifikovaném vnitřními předpisy a svým Osobním plánem své věci, tak, aby výkonem vlastnických práv neobtěžoval jiné osoby ubytované v Zařízení. 5. Uživatel má právo na takové zaopatření ze strany Poskytovatele, aby bez ohledu na to, že tak není výslovně uvedeno v Dohodě nebo obsaženo v Osobním plánu, bylo vždy přihlíženo k jeho momentální psychické a fyzické kondici, aby nebyl obtěžován nad míru přiměřenou okolnostem, a aby v žádném případě nebylo, nejedná-li se o situace krajní nouze zasahováno do jeho fyzické či psychické integrity, či jeho jiných osobnostních práv. Za krajní nouzi se pro účely této dohody považují, kromě situací popsaných ve vnitřních směrnicích zařízení, rovněž řádění přírodních živlů, epidemie a havárie infrastruktury spolu s ostatními zásahy vyšší moci znemožňujícími řádný chod Zařízení. 6. Uživatel je oprávněn podat proti kvalitě a způsobu poskytovaných služeb stížnost k vedoucímu pracovníku Zařízení. V případě pochybností se za vedoucího pracovníka Zařízení vždy považuje osoba uvedená jako zástupce Zařízení v čl. I této Dohody. Uživatel má právo na odpověď o způsobu vyřízení stížnosti do 28 dnů od jejího podání. Bližší podmínky pro uplatnění práva na podání stížnosti upravují Pravidla pro podávání a vyřizování stížností, jež jsou součástí vnitřních předpisů Zařízení. Uživatel má právo podat proti vyjádření o vyřízení stížnosti opravný prostředek k orgánu označenému v Pravidlech pro podávání a vyřizování stížností. 7. Uživatel má právo obrátit se na Poskytovatele se žádostí o zprostředkování specializované služby, která není součástí nabídky Poskytovatele. Náklady spojené se zprostředkováním takové služby a s poskytnutím služby jako takové nese, není-li nároku na jejich úhradu z veřejnoprávních zdrojů, ze svého Uživatel. Zprostředkování specializovaných služeb může být v některých odůvodněných případech poskytovatelem odmítnuto a není na základě této dohody vymahatelné (například nedostatečné personální (časové) kapacity pro zajištění této služby apod.) 8. Uživatel se zavazuje dodržovat vnitřní režim Zařízení stanovený Domovním řádem a ostatními interními předpisy pro pobyt v Zařízení), zejména omezení týkající se kouření ve společných prostorách, konzumace alkoholických nápojů, hluku a šetřit zařízení a vybavení v majetku nebo správě Poskytovatele. Uživatel prohlašuje, že se s podmínkami pro pobyt v Domově, jak jsou stanoveny těmito předpisy, seznámil, že jim rozumí a že je bude dodržovat. 9. Uživatel se zavazuje platit úhrady za Standardní služby ve výši stanovené Rozhodnutím o úhradě a cenu Doplňkových služeb dle vyúčtování Poskytovatele, vše ve lhůtách a za podmínek za podmínek této dohody. 10. Uživatel se zavazuje uhradit škodu na zařízení a věcech Poskytovatele, kterou způsobil úmyslně nebo z nedbalosti. 11. Uživatel souhlasí, aby Poskytovatel v rozsahu stanoveném čl. VI odst. 5 zpracovával jeho osobní údaje. VI. Práva o povinnosti Poskytovatele 6

1. Poskytovatel se oprávněn jednostranně změnit domovní řád a ostatní interní předpisy pro pobyt v Zařízení, nebo vydat jednorázová opatření, vždy však jen po dobu nezbytnou k vyřešení mimořádných situací odpovídajících krajní nouzi. Taková změna nesmí mít za následek snížení kvality poskytovaných služeb, obtěžování Uživatele nad míru přiměřenou poměrům, či jakýkoliv zásah do jeho fyzické či psychické integrity, či jeho jiných osobnostních práv s výhradou případů nouzových a havarijních situací (krajní nouze), jak jsou vymezeny výše. 2. Poskytovatel je oprávněn vyúčtovat Uživateli náhradu škody vzniklé na jeho nebo jím spravovaném majetku v důsledku úmyslného nebo nedbalostního jednání Uživatele. 3. Poskytovatel je oprávněn v rozsahu nezbytném pro poskytování odborných, kvalitních a bezpečných služeb a v souladu se zákonem č. 101/2000Sb. zpracovávat osobní údaje Uživatele. 4. Poskytovatel je povinen dodat řádně a včas Uživateli veškeré plnění dle jeho Osobního plánu s výhradou dle odst. 1 tohoto čl. V Dohody. 5. Poskytovatel je povinen jednat vůči Uživateli při plnění dle Dohody čestně a poctivě, dodržovat právní, etické a společenské normy, nedopouštět se jakéhokoliv jednání, jež by svými důsledky znamenalo diskriminaci Uživatele. 6. Poskytovatel je povinen vyřizovat dle Pravidel pro podávání a vyřizování stížností stížnosti Uživatele proti kvalitě a způsobu poskytovaných služeb a to nejpozději do 28 dnů od podání stížnosti. 1. Tato dohoda zaniká: VII. Zánik Dohody a) dnem ukončení pobytu Uživatele v Zařízení - na základě písemného oznámení Uživatele nebo jeho zákonného zástupce, - rozhodnutím obce, kraje nebo jiné osoby příslušné k takovému rozhodnutí o přemístění do jiného zařízení nebo o propuštění Uživatele, - úmrtím Uživatele, - ukončením pobytu Uživatele dle 80 odst. 2 vyhl. č. 182/1991 Sb. 2. Výpovědí ze strany Uživatele. Výpověď nabývá účinnosti uplynutím posledního dne měsíce, v němž byla Poskytovateli doručena. 3. V případě výpovědi této Dohody dle předchozích odstavců se práva a povinnosti mezi Poskytovatelem a Uživatelem nadále řídí vyhl. č. 182/1991 Sb. v platném znění. VIII. Závěrečná ustanovení 1. Uživatel prohlašuje, že se s touto Dohodou seznámil, její text si přečetl, že je mu znám obsah Standardní služby poskytované Zařízením, jakož i případná nabídka Doplňkových služeb, a že informacím, jichž se mu dostalo, rozumí. Uživatel prohlašuje, že je plně způsobilý k právním úkonům, a že mu není známa žádná okolnost, která by mu bránila tuto Dohodu uzavřít. 7

2. Pro tuto dohodu se v záležitostech blíže neupravených užije příslušné ustanovení Občanského zákoníku, případě ustanovení obsahově nejbližší, vždy však s přihlédnutím k případné závazné právní úpravě předpisů veřejného práva 3. Poskytovatel bere na vědomí, že Uživatel udělil ke dni podpisu této smlouvy plnou moc k jednání o úpravě jeho Osobního plánu za níže uvedených podmínek zmocněnci panu/paní, nar., bytem, který podpisem této smlouvy s tímto ujednáním o plné moci souhlasí. V případě, že by na straně Uživatele došlo k události, která nasvědčuje takové změně poměrů, že pro ni Uživatel byť přechodně pozbyl způsobilosti samostatného jednání, je Poskytovatel povinen o této skutečnosti informovat shora uvedeného zmocněnce. Změna poměrů dle předchozího ujednání musí odpovídat okolnostem neplatného právního úkonu dle ustanovení 38 odst. 2 občanského zákoníku a o skutečnosti, že taková změna poměrů nastala, může rozhodnout vedoucí pracovník Zařízení spolu s dalšími dvěma pracovníky. O tomto rozhodnutí musí být pořízen zápis. Je-li třeba upravit Osobní plán Uživatele, uskuteční Zařízení jednání za účasti pracovníků, kteří ve smyslu shora uvedeného rozhodli o změně poměrů, zmocněnce a umožňuje-li to jeho zdravotní stav i Uživatele, na kterém může být Osobní plán Uživatele změněn. O této změně musí být pořízen zápis. Jeho vyhotovením je změna Osobního plánu účinná a je tak stanoven nový rozsah plnění dle této Dohody. Předpokladem ke změně osobního plánu za podmínek tohoto odstavce Dohody je, že taková změna bude prokazatelně ve prospěch Uživatele. Veškeré zápisy dle tohoto odstavce podepisují všichni zúčastnění zaměstnanci Zařízení a další osoby, které se jednání účastní a Zařízení je povinno tyto zápisy archivovat po dobu tří let od ukončení platnosti této Dohody. 4. Tato Dohoda může být měněna jen písemnými číslovanými oboustranně podepsanými dodatky. 5. Účastníci této Dohody výslovně sjednali, že považují tuto Dohodu za platně uzavřenou a cítí se jí vázáni i v případě, že ke dni jejího podpisu dosud nebyla vydána Rozhodnutí o přijetí nebo Rozhodnutí o úhradě. Ohledně těchto rozhodnutí se má však v každém případě za to, že se stávají závazná a rozhodná pro tuto Dohodu okamžikem, v němž nabyla právní moci. 6. Tato dohoda je platná dnem jejího podpisu oběma zúčastněnými stranami a nabývá účinnosti dnem, kdy již Rozhodnutí o přijetí nabylo právní moci a zároveň Uživatel do Zařízení fyzicky nastoupil a byl v něm ubytován. 7. Smluvní strany prohlašují, že tato Dohoda byla uzavřena po vzájemném projednání dle jejich pravé a svobodné vůle, určitě, vážně a srozumitelně, nikoli v tísni a za nápadně nevýhodných podmínek. Ve Dvoře Králové n.l., dne ------------------------------------------------- ------------------------------------------------- Poskytovatel ------------------------------------------------ Zmocněnec Uživatel 8