Rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS)

Rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) Stav NZIS v otázkách a odpovědích Ladislav Dušek

I. Úvodem Není tak úplně pravda, že jsme bez dat

Na mnoho významných analýz data máme.... avšak jsou často produkována mimo resort zdravotnictví Český statistický ústav Odborné společnosti OECD Eurostat WHO

Nestačí ovšem data pouze nasbírat.... je nezbytné je analyzovat a (sebe)kriticky interpretovat Sběr a SKUTEČNÁ validace dat ANALÝZA, nikoli pouze deskripce RECENZE Odborná garance HLAVNÍ MĚSTO PRAHA Počet primárních výjezdů - 133 476 Počet vozidel rychlé lékařské pomoci - 2 Průměrná dojezdová doba - 7 min? Kdo je autorem? Kdo je recenzent? Jaké jsou závěry? Jaká jsou rizika zkreslení? Kdo jsou uživatelé?

Nestačí ovšem data pouze nasbírat.. RECENZE Odborná garance Bez autorů a recenzentů nastupují vykladači statistik Rekonstrukce resortního zpravodajství se týká všech segmentů péče

O resortní data a informace musí usilovat celý resort Není v silách žádného jednoho týmu obsáhnout všechny aspekty léčebné péče a produkovat evidence-based datový servis napříč resortem zdravotnictví.!! Musíme maximálně využívat dostupné zdroje dat, jinak se vzájemně zničíme administrativou. Musíme vzájemně respektovat odbornost, tam kde legitimně je. Národní registry, plošné průzkumy Informační systémy poskytovatelů ZS Data plátců péče a správních úřadů

Příklad Czech infrastructure for monitoring of cancer care Cancer centres network as a regional managing system Epidemiology Population-based registries Population and treatment burden National Cancer Registry Hospitals Specialized registries Hospital information systems Local and national registries Monitoring of health care EHR Primary care (GPs, gynaecologists) Hospital care Specialized care and cancer centres Equity of health care Structure of health care Results of health care Quality of health care REPORTS Distribution of health care Volume of health care Data validation

Counts per 100 000 inhabitants Counts per 100 000 inhabitants Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: I. Population level Model diagnosis: colorectal carcinoma 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1980 Main trends: incidence & mortality 1983 1986 1989 1992 1995 1998 incidence mortality 2001 + 7,7 % - 9,4 % %: trend change 2001-2010 2004 2007 2010 Incidence Mortality Absolute counts in 2010 8 136 3 810 Counts per 100 000 in 2010 77,2 36,2 500 400 300 200 100 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Main trends: prevalence + 64,1 % %: trend change 2001-2010 2004 2006 2008 2010 Prevalence (31.12.2010) Absolute counts 49 470 Counts per 100 000 469,7 Clinical stages: primary diagnosis 100% 80% 60% 40% 20% 0% TNM 2. TNM 3. TNM 4. í TNM 5. TNM 6. 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 Stage of the disease 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 1 2 3 4 unknown not recorded Survival of patients in time trends Stochastic predictions of incidence and prevalence Stochastic predictions of therapeutic burden Colorectal carcinoma (C18-C20) 5yr relative survival (95% IC) 2000-2004 2005-2009 All patients 44.7 (43.4-45.9) 50.1 (48.9-51.3) stage 1 66.8 (64.3-69.1) 73.3 (71.1-75.4) stage 2 54.0 (51.9-56.0) 61.2 (59.2-63.1) stage 3 38.2 (35.6-40.9) 46.8 (44.4-49.1) stage 4 9.9 (8.2-11.7) 12.6 (10.8-14.4) * Period analysis Colorectal carcinoma (C18-C20) Predictions for 2014 Incidence Prevalence Stage I 2 091 (1918; 2267) 19 245 (18 27; 19 563) Stage II 1 934 (1796; 2070) 17 186 (16895; 17477) Stage III 2 261 (2106; 2415) 12 955 (12697; 13213) Stage IV 2 130 (1956; 2305) 7 602 (7 404; 7 800) Stage unknown objective reasons Stage unknown not recorded 256 (165; 349) 71 (46; 98) 2 413 (2 300; 2 526) TOTAL 8 743 (7987; 9504) 59 401 (58223; 60579) Colorectal carcinoma (C18-C20) Newly treated patients in 2014 Stage I 1 848 (1695; 2004) Stage II 1 808 (1679; 1934) Stage III 2 120 (1976; 2265) Stage IV incidence 1 431 (1314; 1549) Disseminated relapses / progressions 1 854 (1693; 2014) TOTAL 9 061 (8 357; 9766)

Counts Cumul. counts Treated patients / year Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: II. Clinical centers Model diagnosis: colorectal carcinoma Distribution of care among regions/centers 600 500 400 300 Volume of primary care: capacity of CCCN 2006-2010 N = 54 360 Benchmarking of outcome measures: Survival after given medication vs. EBM trials 1,0 0,8 0,6 Medián OS Registr CORECT medián OS - 28,4 měsíce Studie AVF2107g* medián OS - 20,3 měsíce Studie NO16966 * medián OS - 21,2 měsíce 200 0,4 100 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 Rank of hospitals 0,2 0,0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Čas (měsíce) Migration of patients /Example of one CCC/ Incidence and prevalence of treated CRC patients: benchmarking Benchmarking of outcome measures: 5yr survival population comparisons N = 16 306 Care only in one facility Migration in primary therapy Migration after primary therapy Migration in follow-up Unknown 350 300 250 200 150 100 50 0 150 100 50 0 2007/03 2007/07 2007/11 Incidence Prevalence Average CCC Range 2008/03 2008/07 2008/11 2009/03 2009/07 2009/11 2010/03 2010/07 2010/11 Rok

Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: III. Screening programs Model diagnosis: colorectal carcinoma CRC screening: regional coverage SO: 29,2 KV: 27,7 CH: 18,7 TC: 18,6 DO: 28,6 PJ: 28,4 KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LN: 25,6 PT: 19,8 PB: 23,7 PI: 33,6 ST: 16,5 CK: 26,5 LT: 32,2 KD: 23,0 RA: 16,7 CB: 25,8 DC: 21,6 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 MB: 30,3 ME: 20,4 PH: 21,3 BN: 16,9 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 NB: 26,9 KO: 22,1 KH: 18,2 SM: 16,0 JC: 18,2 HB: 22,1 JI: 29,5 TU: 24,2 HK: 22,3 PA: 26,0 CR: 29,3 TR: 33,4 ZR: 22,6 ZN: 31,5 NA: 34,3 RK: 31,0 UO: 32,3 SY: 24,0 BO: 24,2 BK: 32,1 BM: 24,4 BV: 25,6 Pokrytí populace v procentech SU: 38,9 PV: 28,4 VY: 24,3 HO: 26,1 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 KM: 29,8 ZL: 33,3 UH: 31,2 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 VS: 28,3 FM: 20,7 25,5% 16,0% 38,9% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CRC screening: age-specific coverage jednoletý interval dvouletý interval 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk pojištěnce 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5,4% 10,5% 11,5% 12,4% 13,4% Muži 14,3% 15,9% Ženy 17,9% 18,5% 22,6% 24,8% 25,5% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 10% QA/QC indicators in CRC screening 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% ČR 6,9 % Rozsah v krajích 5,2-8,6 % Coverage in time trend: 2009-2012 Share of primary care specialists Primary screening colonoscopy CH: 4,8 SO: 11,2 TC: 3,9 DO: 5,8 KV: 5,4 PS: 5,6 KT: 2,7 CV: 7,7 PJ: 4,6 LI: 7,0 UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3 CL: 3,1 JN: 7,8 LN: 6,6 RA: 3,7 RO: 8,2 PM: 5,9 ST: 4,4 PT: 4,8 PB: 8,1 PI: 5,6 CK: 6,2 LT: 4,5 BE: 6,1 PZ: 5,9 CB: 5,8 DC: 5,4 ME: 10,2 KD: 4,4 PH: 6,8 AX: 5,4 TA: 7,1 BN: 4,1 MB: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,8 NB: 7,6 KO: 4,7 KH: 9,6 SM: 1,1 JC: 4,0 HB: 6,3 JI: 10,2 HK: 7,4 PA: 7,1 TU: 8,6 CR: 6,3 TR: 8,5 ZR: 4,7 ZN: 5,4 NA: 8,6 RK: 8,4 UO: 9,9 SY: 8,6 BO: 6,8 Vývoj pokrytí 2012 vs. 2009 (procentní body) BK: 8,7 BM: 5,5 BV: 8,9 SU: 12,2 PV: 8,4 VY: 2,6 HO: 5,7 JE: 7,5 OL: 9,2 BR: 11,9 PR: 10,7 KM: 7,0 ZL: 10,0 UH: 8,7 OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 NJ: 9,3 VS: 8,5 FM: 8,5 Rok 2009, N = 236 987 vyšetření Rok 2010, N = 307 114 vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost 93,7% 85,9% 14,1% 6,2% Rok 2011, N = 310 393 vyšetření Rok 2012, N = 325 631 vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,6% 13,3% 86,4% 13,6% CH: 28,9 SO: 24,7 TC: 5,4 DO: 4,0 KV: 8,1 PS: 12,5 PJ: 12,9 KT: 9,4 UL: 0,7 TP: 0,9 MO: 3,6 CV: 0,9 LN: 3,5 RA: 5,3 RO: 8,8 PM: 22,9 ST: 3,0 PT: 43,4 PB: 4,2 PI: 7,6 CK: 13,1 LT: 4,1 BE: 1,0 PZ: 9,4 CB: 29,3 DC: 6,4 TA: 3,5 CL: 10,8 ME: 3,8 KD: 5,4 PH: 11,1 AX: 12,6 BN: 2,5 MB: 7,6 PE: 3,2 JH: 32,0 LI: 37,8 NB: 3,3 KO: 13,8 KH: 2,1 JN: 30,3 SM: 24,2 JC: 12,9 HB: 2,8 JI: 22,9 TU: 12,8 HK: 52,3 PA: 21,7 CR: 11,2 TR: 3,6 ZR: 2,1 ZN: 6,1 NA: 8,4 RK: 13,0 UO: 9,7 SY: 8,3 BO: 3,7 BK: 1,0 BM: 3,9 Počet (na 10 000 osob) BV: 0,7 SU: 1,1 PV: 3,2 VY: 0,9 HO: 0,5 JE: 1,9 OL: 0,8 BR: 0,8 KM: 2,4 PR: 2,8 ZL: 2,7 UH: 1,5 OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1 NJ: 25,7 VS: 14,8 FM: 36,3 +6,9% +1,1% +12,2% Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) 10,9 0,5 52,3

Examples of predictive, regionally-specific mapping of cancer burden Model diagnosis: colorectal carcinoma

Example of clinical outcome assessment Model diagnosis: colorectal carcinoma Population-based monitoring Hospital-based benchmarking

Jak tedy rekonstruovat NZIS? I. Restrukturalizace správce NZIS

Nový UZIS ČR = nová struktura = nové agendy Kancelář ředitele Web studio Help desk Ředitel ÚZIS Statutární zástupce ředitele Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat Zástupce ředitele pro informační technologie Řízení agend a projektové aktivity Vývoj a implementace DRG Státní program statistických zjišťování Správa a rozvoj NZIS Datová a informační základna HTA Metodická základna e-health a klasifikační systémy Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel Systémy hodnocení kvality zdravotní péče Odbory (O) řídící metodické agendy a provoz

Spolupráce s akademickou obcí je nezbytností Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace Analytické pracoviště ÚZIS ČR MU

Jak tedy rekonstruovat NZIS? II. Nová legislativně daná koncepce NZIS a jeho základních agend

ÚZIS ČR => Národní zdravotnický informační systém NZIS ÚZIS může přispět k řízení zdravotnictví a k optimalizaci péče. Pokud budou data kvalitní, tak i informacemi. NZIS = velmi různorodý systém Statistické zjišťování (klinické výkazy, ekonomické výkazy) Zdravotnické registry (referenční registry, klinické registry) Procesní a logistické informační systémy (např. NRZP, NRPZS) Mezinárodní studie, surveye (Health Data OECD, Eurostat, EHIS, EHLEIS, )

NZIS: realita 2014-2015 Může kvalitní data na národní úrovni garantovat systém, který nemá vypracovanou standardizovanou metodiku registrace a identifikace poskytovatele ZS? nemá referenční systém (databázi, rejstřík) zdravotnických profesionálů s přiřazením odbornosti, specializace a zvláštních způsobilostí? neumí identifikovat trajektorii pacienta v systému a přiřadit jí sekvenci konzumovaných služeb? nemá ucelený přehled o počtech pacientů ve všech segmentech péče?

Dům by se měl stavět odspodu Bez základních stavebních komponent to nepůjde 1 2 3 4 - schopnost el. identifikace/certifikace zdravotnických profesionálů - schopnost el. identifikace/certifikace poskytovatelů zdrav. služeb - schopnost identifikovat trajektorii pacienta - v systému a jeho konzumaci služeb - schopnost používat standardizovanou nomenklaturu a klasifikace NR-ZP NR-PZS NR-HZS NC-MNK

Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb. NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Dotazníky mailem NZIS CÚV Hlášení Výstupy, reporting PZS Nutná registrace NR-PZS z. 372 / HLAVA III / 70 Údaje do Národního zdravotnického informačního systému se předávají pouze v elektronické podobě přímým zápisem nebo na technických nosičích způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem NZIS registry Datové úložiště ZP = datová základna resortu NR - HZS

Datové úložiště ZP = datová základna resortu NR - HZS Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb. NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Reference: službu poskytuje správný profesionál Možnost cílených metodických šetření NZIS CÚV Dotazníky mailem Hlášení PZS Nutná registrace NR-PZS NZIS registry Výstupy, reporting Verifikovatelné indikátory kvality Reference: službu poskytuje správný poskytovatel

Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků? NZIS Novela z. 372 NR-ZP Neveřejná referenční databáze Databáze nezatěžující pracovníky Databáze využívaná komorami, správními úřady,.. Základna pro certifikaci el. podpisů Databáze s minimalizovaným počtem záznamů

Jak tedy rekonstruovat NZIS? III. Restart statistických zjišťování

Otázka dneška: kde efektivně získat reprezentativní data? Ad hoc sběry neúplných dat systém zdravotní péče nikam neposunou. Prostě proto, že je nelze použít. S ročně - ručně >70 000 výkazů?! Klinické výkazy o činnosti Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech

(již zrušeno) Statistické zjišťování: ukázky klinické části Příklad: výkazy v primární péči Gynekologie a porodnictví

ÚZIS ČR musí respektovat své klíčové klienty Resortní statistická služba = povinnost ÚZIS Krajské úřady Regionální autority MZ ČR, SÚKL, PZP, komory, Resortní správní a řídící orgány Poskytovatelé ZS Lůžková & nelůžková ZZ, primární péče Odborné společnosti a uskupení Zejména garanti NZIS Veřejnost, tiskové zprávy, zahraničí Média

Ukazatele zdravotního stavu on line Nová forma zpravodajství pro regiony Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Republc Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University

Regionální zpravodajství NZIS on-line: nová forma vlastního řešení zpravodajství Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University

Jak tedy rekonstruovat NZIS? IV. Skutečné využití dat pro uživatele (např. hodnocení výkonnosti a kvality)

Chceme funkční indikátory kvality? Definujme CO chceme měřit a studujme Hodnocení poskytovatelů péče Outcome surveys Case mix related indicators Undesirable events Hodnocení segmentů péče Guidelines Therapeutic standards Evidence-based medicine Hodnocení zdravotnických systémů Např. OECD WHO indicators EUNet HTA (2008 2010) OECD Health at a Glance Indikátory kvality jsou z velké části mezinárodně ukotveny a metodika hodnocení by měla sledovat mezinárodní standardy

Jaký je kvalitní indikátor kvality? Ukazatele výkonnosti/kvality Opora v EBM, v guidelines Externí validace a alespoň částečně možnost nezávislé verifikace (pouze self-reporting nefunguje) Vždy definovaný jasný benchmark ( cut-off values ) Vždy jasně nastavené hodnocení nejistot Vždy jasně definovaná cílová kohorta subjektů Vždy zajištěna udržitelnost sledování v čase Objektivní problém zcela nových sběrů dat často přinesou informace až po letech, protože hodnocení péče musí sledovat vývoj v čase a korigovat výsledky na mnoho faktorů ( case-mix )

Set of indicators offered for the CCCN activity

Zavádění (sebe)hodnocení kvality nás ještě čeká Počet pacientů 0 50 100 150 200 250 N = 223 N = 187 N = 168 N = 159 N = 158 N = 147 N = 131 N = 120 N = 83 N = 81 N = 70 N = 67 N = 56 N = 55 N = 48 N = 47 N = 39 N = 31 N = 29 N = 24 N = 23 N = 23 N = 21 N = 18 N = 17 N = 16 N = 16 N = 9 N = 9 N = 8 N = 8 N = 8 N = 4 N = 4 N = 4 N = 3 N = 3 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 2 125 V průměru více než 20 cystektomií ročně je v období 2007-2011 provedeno v 6 největších centrech. Ve sledovaném období 2007-2013 proběhlo 50 % všech cystektomií v největších 7 centrech. Ve sledovaném období 2007-2013 proběhlo 75 % všech cystektomií v největších 12 centrech. Zdroj: ÚZIS ČR NRHosp: 2007 2013 Co je primárnější otázka: jakou úhradu dostala tato zařízení nebo s jakým výsledkem a kvalitou provedla tuto péči?

Jak tedy rekonstruovat NZIS? V. DRG Restart jako příležitost

Hodnocení kvality není možné bez zdrav. pojišťoven.... tyto ale rovněž potřebují datovou podporu a pomoc Výkon Celkem Celkem Celkem Celkem Celkem Diagnóza Poddiagnóza Skupina výkonů Metoda Výkon popis kód výkonů N 2009 2010 2011 2012? Nádory nadledvinek otevřená 76473 ADRENALEKTOMIE JEDNOSTRANNÁ (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON) 745 142 148 131 108 (maligní C74 C797 D093 adrenalektomie otevřená 76475 ADRENALEKTOMIE OBOUSTRANNÁ 10 0 3 1 1 D441, benigní D350) laparoskopická 90857 (DRG) ADRENALEKTOMIE LAPAROSKOPICKY 1138 157 174 179 216 otevřená 76477 NEFREKTOMIE LUMBÁLNÍ JEDNOSTRANNÁ 2941 538 498 499 499 nefrektomie otevřená 76479 NEFREKTOMIE TRANSPERITONEÁLNÍ 6890 1286 1253 1173 1132 laparoskopická 90866 (DRG) NEFREKTOMIE LAPAROSKOPICKY 5994 773 972 967 1098 Nádory ledvin (maligní C64 otevřená 76483 RESEKCE LEDVINY NEBO HEMINEFREKTOMIE JEDNOSTRANNÁ 3995 505 637 681 657 C790 D091 D410, benigní PERKUTÁNNÍ RESEKCE TUMORU V DUTÉM SYSTÉMU LEDVINY (PŘIČTI D300) resekce ledviny otevřená 76549 K NEFROSKOPII) 29 4 3 8 6 robotická 76654 (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RESEKCE LEDVINY 7 0 0 4 3 laparoskopická 90937 (VZP) RESEKCE LEDVINY LAPAROSKOPICKY 778 0 0 26 203 NEFREKTOMIE TORAKOABDOMINÁLNÍ RADIKÁLNÍ NEBO Horní cesty NEFROURETEREKTOMIE VČETNĚ RESEKCE URETEROVEZIKÁLNÍ močové nefroureterektomie otevřená 76481 JUNKCE EVENT. S VÝKONEM NA VENA CAVA JEDNOSTRANNÁ 1417 217 199 264 230 (maligní C65 URETEROTOMIE- NEBO URETEREKTOMIE VČ. URETEROVEZIKÁLNÍ C66 C790 otevřená 76341 JUNKCE JEDNOSTRANNÁ 435 81 93 68 60 Vykazujeme C791 D091 otevřená 76343 RESEKCE, SUTURA URETERU JEDNOSTRANNÁ 346 57 49 60 48 D411 D412 otevřená 76413 URETREKTOMIE RADIKÁLNÍ 150 24 29 22 26 D413, benigní laparoskopická 90863 (DRG) DISEKCE URETERU LAPAROSKOPICKY 666 96 122 104 90 D301 D302) laparoskopická 90936 (VZP) PYELOPLASTIKA LAPAROSKOPICKY 382 0 0 11 97 TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE DO 2 Uroteliální 76557 CM 12957 1958 1919 2069 2174 TURB nádory TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE NAD 2 76559 CM NEBO MNOHOČETNÉHO 31733 5166 5243 5262 5253 Močový otevřená 76369 RESEKCE MĚCHÝŘE, EV. DIVERTIKULEKTOMIE 608 120 124 113 94 měchýř otevřená 76371 RESEKCE MĚCHÝŘE S REIMPLANTACÍ URETERU 174 6 4 7 55 (maligní C67 resekce pravdu? TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE NEBO DISCIZE HRDLA MĚCHÝŘE, EV. C791 D090 otevřená 76563 RESEKCE CYSTEKTOMIE CHLOPNĚ KOMPLETNÍ URETRY, S EV. KONTINENTNÍM SFINKTEROTOMIE STŘEVNÍM KONDUITEM 3668 625 601 675 628 D414, benigní otevřená 76311 (POUCH) 380 69 58 54 63 D303) otevřená 76373 CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ (BEZ NÁHRADY MĚCHÝŘE) 180 33 43 31 20 cystektomie otevřená 76375 CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ S URETEROILEÁLNÍM KONDUITEM 1374 182 192 247 210 laparoskopická 90956 (DRG) Laparoskopická cystektomie rekonstrukce měchýře otevřená 76379 REKONSTRUKCE MĚCHÝŘE STŘEVEM - AUGMENTACE 54 8 14 5 15 Nádory prostaty (maligní otevřená 76469 PROSTATEKTOMIE RETROPUBICKÁ RADIKÁLNÍ S VEZIKULEKTOMIÍ 8597 1252 1531 1642 1470 C61 D075 D400, benigní radikální operace robotická 76651 (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE 2536 319 494 552 625 N40 D291) laparoskopická 90935 (VZP) PROSTATEKTOMIE LAPAROSKOPICKY 2316 0 0 41 557 Hlášené výkony v datech zdravotních pojišťoven nemusí odpovídat skutečným? Data zdravotních pojišťoven neobsahují zásadní prognostické markery řady onemocnění?

Byla úspěšně ustavena reprezentativní síť referenčních nemocnic ČR 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8 Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče. 137 148 149 147 156 151 141 142152 162 155 138150 135 143 159 161 144 157 160 139 136 140 133 153 Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix) 163 165 145 146 134 154 164 158 20 26 22 23 21 19 25 24 7 17 15 1 8 913 14 164 6 18 10 11 3 12 5 2 Mediánový střed prostoru dimenzí A a B Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 19 Nemocnice Na Homolce 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G-med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie - lůžkové zařízení 155 P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice

Výsledný návrh typologie zdravotnických zařízení Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ. Typ ZZ Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix) Počet ZZ Fakultní a velké krajské nemocnice Komplexní infrastruktura Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče 18 ZZ vysoce specializované péče Komplexní infrastruktura Vysoce specializovaná péče 8 Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Vyšší úroveň infrastruktury Vyvážená struktura a široký rozsah péče 76 Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče Běžná úroveň infrastruktury Asymetrická struktura a nižší rozsah péče 30 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Běžná úroveň infrastruktury Úzce zaměřená péče 33

DĚKUJI ZA POZORNOST