Karcinom prsu a radioterapie Mezioborov! multidisciplinární seminá" Zhoubné nádory prsu projekt OPVK Eduka#ní a informa#ní platforma onkologick!ch center pro podporu a modernizaci vzd$lávání v léka"sk!ch a p"íbuzn!ch medicínsk!ch oborech (CZ.1.07/2.4.00/31.0020) Thomayerova nemocnice 17.10.2012 MUDr. Radek Zapletal
Lé#ba karcinomu prsu!! chirurgická!! cytostatická!! hormonální!! biologická!! radia#ní
Radioterapie u ca prsu!! radikální p"ístup k lé#b$!radioterapie sou#ástí primární komplexní lé#by!! paliativní p"ístup k lé#b$!radioterapie sou#ástí lé#by symptom% "! Analgézie skeletálních metastáz "! Mozkové metastázy "! Krvácející tumor
RT ca prsu radikální p"ístup (1)!! pro! oza"ovat!! koho oza"ovat!! kdy oza"ovat!!!ím oza"ovat!! jak oza"ovat!! co oza"ovat!! frakcionace
RT ca prsu radikální p"ístup (2)!! pro! oza"ovat!zv!&ení lokální kontroly onemocn$ní v oblasti hrudní st$ny ± spádov!ch lymfatik ' ' zv!&ení celkového p"e(ití
RT ca prsu radikální p"ístup (3)!! koho oza"ovat!pacientky po prs zachovávajícím v!konu "! prs ± spádová lymfatika!pacientky po ablaci "! hrudní st$na ± spádová lymfatika
RT ca prsu radikální p"ístup (4)!! kdy oza"ovat!po operaci "! ideáln$ do 6 t!dn% po operaci!pokud je indikována adjuv.cht, a( po CHT! n$které práce tvrdí, (e odklad RT o del&í #asov! úsek nemá vliv na lokální kontrolu "! Livi et al. Radiotherapy Timing in 4,820 Patients With Breast Cancer: University of Florence Experience. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 73, Issue 2, 1 February 2009, Pages 365 369
RT ca prsu radikální p"ístup (5)!!!ím oza"ovat!lineární urychlova# "! Thomayerova nemocnice "! energie 6 MeV, ev. u velk!ch prs% i 18 MeV!ev. Co60 "! energie 1,17 a 1,33 MeV, v$t"í polostín "! ale vy""í ko#ní toxicita - ev. intersticiální brachyradioterapie boostu na l%#ko tumoru
RT ca prsu radikální p"ístup (6)!! jak oza"ovat! poloha pacienta "! na zádech na breastboardu, ruce fixované nad hlavou, hlava sto#ena na kontralaterální stranu! vhodná pro 99% pacientek, pohodlná, reprodukovatelná "! na b"i"e ( visící oza"ovan! prs ) vzácn$ u pacientek s velk!mi pendulujícími prsy a bez indikace k RT lymfatik! cíl u"et"it krit. orgány (plíce, srdce)! speciální RT podlo#ka (v TN není k dispozici)! poloha mén$ pohodlná a h%"e reprodukovatelná
RT ca prsu radikální p"ístup (7)!! co oza"ovat! PTV1 "! Prs! prs zachovávající v!kon! zpravidla 2-3 pole 3D RT "! Prs / hrudní st$na + lymfatika axily a nadklí#ku! p"i N+ a/nebo T3-4! zpravidla 4-6 polí 3D RT "! Hrudní st$na po ablaci! p"i R+! zpravidla 2 pole 3D RT! PTV2 "! L%(ko tumoru ( zevní boost )! prs zachovávající v!kon (ozna#ení kovov!mi klipy)! zpravidla 2-3 pole 3D RT
RT ca prsu radikální p"ístup (8)!! co oza"ovat! otázka oza"ování axily "! v TN i p"i pn1 (1-3 pozit. axil. LU) "! Po Sheng Yang et al. Radiotherapy Can Decrease Locoregional Recurrence and Increase Survival in Mastectomy Patients With T1 to T2 Breast Cancer and One to Three Positive Nodes With Negative Estrogen Receptor and Positive Lymphovascular Invasion Status. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 77, Issue 2, 1 June 2010, Pages 516 522 "! Truong et. al. Patients With T1 to T2 Breast Cancer With One to Three Positive Nodes Have Higher Local and Regional Recurrence Risks Compared With Node-Negative Patients After Breast- Conserving Surgery and Whole-Breast Radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 73, Issue 2, 1 February 2009, Pages 357 364 "! Matsunuma et. al. Influence of Lymphatic Invasion on Locoregional Recurrence Following Mastectomy: Indication for Postmastectomy Radiotherapy for Breast Cancer Patients With One to Three Positive Nodes. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. Volume 83, Issue 3, 1 July 2012, Pages 845 852 "! p"i N+ ) systémová lé#ba ) ypn0! také RT v#. axily vzhledem ke vstupnímu posti(ení
RT ca prsu radikální p"ístup (9)!! co oza"ovat!kritické orgány "! plíce "! srdce "! mícha "! druhostrann! prs "! plexus brachialis "! jícen "! (ebra "! &títná (láza "! ramenní kloub
RT ca prsu radikální p"ístup (10)!! co oza"ovat
RT ca prsu radikální p"ístup (11)!! frakcionace kolikrát a jak dlouho!normofrakcionovaná RT "!standardn$! PTV1 = 50Gy / 25fr. 5x t!dn$! PTV2 = 16Gy / 8fr. 5x t!dn$ "! ev. v literatu"e popisována i jiná schémata nap". 40Gy / 15fr.
RT ca prsu paliativní p"ístup!! individuální p"ístup dle symptomatologie! krvácející inoperabilní tumor! bolesti p"i inop. tumoru! inop. recidivy onemocn$ní! RT metastáz (skelet analgetická RT, mozek)!! oza"ovací objem tumor + lem, posti(en! orgán *!! frakcionace: 10x 3Gy * 25x 2Gy, ev. 1x 8Gy, 5x 4Gy *!! smyslem paliativní pé#e je zlep&ení kvality (ivota
RT ca prsu na Onkologické klinice 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice!! d raz na kurat. lé ebné p ístupy (v. adjuv. RT u ca prsu)!! ozá ení na moderních lineárních urychlova ích! SIEMENS PRIMUS 3D - 6MeV - instalace 2006! SIEMENS ARTISTE Solution 6 a 18 MeV instalace 2011!! standardem je 3D konformní RT s individuálním zhotovením oza ovacího plánu a individuálním vykrytím kritick!ch orgán!! zku"en! personál!! p íjemné prost edí pro pacienty!! relat. krat"í ekací doby na RT v Praze
Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání a lékařských a příbuzných medicínských oborech. CZ.1.07/2.4.00/31.0020
Děkuji za pozornost radek.zapletal@ftn.cz 261 083 890