Chronický únavový syndrom z hlediska psychiatra. Ján Praško, Psychiatrické i centrum Praha 3.lékařská fakulta UK Centrum neuropsychiatrických studií



Podobné dokumenty
Možnosti terapie psychických onemocnění

Rozdělení psychických onemocnění, Kognitivně behaviorálnáí terapie. Mgr.PaedDr. Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická nemocnice Kroměříž

Psychologie Psycholog zdraví ie Stres

Poruchy spánku a jeho léčba. L. Závěšická, K. Espa -Červená, M. Brunovský, M. Matoušek

Internalizované poruchy chování

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha

SYNDROM VYHOŘENÍ. PhDr.Jana Procházková Evropský sociální fond Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti

Digitální učební materiál

2 Vymezení normy Shrnutí... 27

Poruchy spánku ve stáří

5. PŘÍLOHY. Příloha č. 1 Seznam tabulek. Příloha č. 2 Seznam obrázků. Příloha č. 3 Seznam zkratek

Profesionální adaptace, deformace, syndrom vyhoření, iatrogenie - prezentace

Syndrom vyhoření Burn-out

STRUKTURA ÚVODNÍHO ROZHOVORU 1. ÚVOD:

náročnost vyjadřuje subjektivní stránku vztahu člověka k situaci Objektivní stránka (problém) a subjektivní stránka (problémová situace)

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek

OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE dle Gordonové (studentský formulář) Katedra ošetřovatelství LF MU

Např: neúspěch u zkoušky, příliš velké pracovní napětí, rozchod s partnerem, úmrtí blízkého člověka (rodina, přítel).

Zdravotní péče ošetřovatelská péče

Emoční zátěž. ěž, rizika a obraz syndromu Burn-out v podmínkách ARO a JIP. Mgr. Jana Woleská FN Motol Praha

Stres na pracovišti a jeho důsledky. Ludmila Kožená Státní zdravotní ústav Národní kontaktní centrum Evropské sítě podpory zdraví na pracovišti

Až dvěma pětinám lidí s depresí nezabírají antidepresiva, u dalších sice léky pomohou některé příznaky nemoci zmírnit, ale například potíže se

Negativní dopad domácího násilí na osobnost a psychické zdraví. Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická léčebna Kroměříž

Péče o klienty s duální diagnózou v programu Následné péče CHRPA, Magdaléna, o.p.s.

CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT

Možnosti využití KBT při práci s rodiči dětí s Aspergerovým syndromem

LÉČBA CHRONICKÉHO ÚNAVOVÉHO SYNDROMU S VYUŽITÍM KBT CBT APPROACHE IN TREATMENT OF CHRONIC FATIGUE SYNDROME

Proč právě datum ?

Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové

Obsedantně kompulzivní porucha. Aktualizace informací

Kognitivně behaviorální psychoterapie

Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a poruchy přizpůsobení

Civilizační onemocnění. Stres a syndrom vyhoření. SOŠ InterDACT s.r.o. Most. Bc. Jana Macho

Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov )

Prim.MUDr.Petr Možný Psychiatrická léčebna Kroměříž

Délka nočního spánku a jeho kvalita se výrazně podílí na zdravotním stavu obyvatel i kvalitě jejich života.

SYNDROM VYHOŘENÍ Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Specifika psychoterapeutické podpory osob se zdravot. postižením a osob pečujících. Kateřina Ožanová Pracujeme společně 2015

Duševní hygiena. Mgr. Kateřina Vrtělová. Občanské sdružení Gaudia proti rakovině v Praze a v Brně.

HOSPICOVÁ PÉČE. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Popis využití: Výukový materiál s úkoly pro žáky s využitím dataprojektoru,

Rehabilitace v psychiatrii. MUDr. Helena Reguli

1. Vymezení normality a abnormality 13

Obsah. Summary Úvod... 12

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Doporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny.

Klinické ošetřovatelství

Psychosomatika v gynekologii. Mgr.Kateřina Ratislavová ratislav@kos.zcu.cz

Posuzování pracovní schopnosti. U duševně nemocných

KRIZOVÁ INTERVENCE. Mgr. MORAVČÍK BRANISLAV KARIM FN BRNO

OBSEDANTNĚ - KOMPULZIVNÍ PORUCHA

Klíšťová encefalitida

Moravské gymnázium Brno s.r.o. Kateřina Proroková. Psychopatologie duševní poruchy Ročník 1. Datum tvorby Anotace

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta

Vyuţití kognitivně behaviorální terapie v době kojení. Veronika Křičková

DRUHY DUŠEVNÍCH PORUCH

Základní rámec, DEFINICE, cíle, principy, oblasti působení. Výběrový kurz Úvod do zahradní terapie, , VOŠ Jabok Eliška Hudcová

děti bez výraznějších problémů v chování (preventivní aktivity a opatření, eliminace ohrožujících podmínek)

Digitální učební materiál

SYNDROM VYHOŘENÍ. Jak ho poznat a co s tím? Lucie Žalská Kneslová. Integrální kouč 2017 OPRAVDOVOST

PŘEHLED INDIKÁTORŮ PODLE PRACOVIŠT

Trauma, vazby a rodinné konstelace

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno

Zátěžové situace. frustrace, stres, deprivace

Zdravý životní styl režim dne, odpočinek, přírodní lékárna

Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS

Léčba závislostí, postavení adiktologie v ČR a koncept snižování rizik Petr Popov

Umí paliativní medicína zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocných?

Jak si společně zacvičit, jak si společně ulevit

v léčbě úzkostných poruch

Komunitní terénní centrum Psychiatrické nemocnice Bohnice. Konference sociální psychiatrie, Přerov 2014.

{phocagallery view=category categoryid=5 limitstart=0 limitcount=0}

{phocagallery view=category categoryid=5 limitstart=0 limitcount=0}

Celostátní setkání pacientů s lymfomem v Praze Únava během léčby a po jejím ukončení

Duševně zdravý člověk je

PRŮVODCE VOLNOČASOVÝMI AKTIVITAMI A BĚŽNÝMI DENNÍMI ČINNOSTMI

Psychoterapeutický denní stacionář pro lidi se schizofrenními potížemi: dynamika a prediktory změny, provázání s komunitním týmem

Modely interpersonálních vztahů Majory Gordon Model funkčních vzorců zdraví. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Okruhy otázek ke zkoušce z předmětu Lékařská psychologie a psychosomatika

Psychogenní poruchy paměti a dalších kognitivních schopností

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

Adaptace nemocného na hospitalizaci

KONFERENCE Aktuální trendy v péči o lidi s duševním onemocněním dubna 2016

1 Zadání ošetřovatelské anamnézy

SPECIFIKACE VZDĚLÁVACÍCH POTŘEB

Střední škola ekonomiky, obchodu a služeb SČMSD Benešov, s.r.o. Cvičení ze společenských věd

Zdraví a nemoc. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Syndrom vyhoření.

ATTACHMENT KONFERENCE O PĚSTOUNSKÉ PÉČI OSTRAVA PhDr Petra Vrtbovská PhD DŮLEŽITÉ TÉMA NÁHRADNÍ RODINNÉ PÉČE

Výroční zpráva za první rok provozu DS PLB Charakteristika, statistika, praktické fungování

Psychoedukace u schizofrenie

Název materiálu: Strach, úzkost Autor materiálu: Mgr. Sosnová Daniela Datum (období) vytvoření: Zařazení materiálu:

Výběr z nových knih 11/2007 psychologie

Co je syndrom vyhoření a jak s ním zacházet. PhDr. Alice Hamplová Centrum dohody 25. září 2018

DOPORUČENÉ POSTUPY PSYCHIATRICKÉ PÉČE 2018

Nelegální drogy. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Výchovně-vzdělávací terapie pro děti se speciálními potřebami v Rumunsku

Komunikace Rozhovor a P/K

Transkript:

Chronický únavový syndrom z hlediska psychiatra Ján Praško, Psychiatrické i centrum Praha 3.lékařská fakulta UK Centrum neuropsychiatrických studií

Dianóza CFS (Chronického KRITÉRIA: únavového syndromu) n Únava- trvá alespoň ň 6 měsícůě ů není výsledkem předchozí námahy nezmírňuje se po odpočinku je spojena s redukci předchozí úrovně aktivity n Přítomnost nejméně 4 příznaků: subjektivní pocit zhoršení paměti bolest v krku citlivé a bolestivé lymfatické uzliny bolesti svalů a kloubů bolesti hlavy neosvěžující spánek neklid po námaze přetrvávající více než 24 hodin

CHRONICKÝ ÚNAVOVÝ SYNDROM -další charakteristiky pacientů Myšlenky y a postoje: přesvědčení, že potíže jsou čistě somatického původu příznaky jsou nebezpečné je nutné odpočívat Chování: vyhýbání se aktivitě oscilace v aktivitě Nálada: Fyzioloické projevy: pocity frustrace, deprese nebo úzkosti, bezmoc intolerance cvičení ztráta kondice, svalová ochablost špatný spánek Interpersonální faktory: problémy v zaměstnání iatroenní vlivy, konflikty nebo chránění blízkými

Prevalence, průběh a pronóza CFS n 4-8 osob na 100 000 obyvatel (Seatle, San Francisco) n 12% populace v ambulanci praktického lékaře n častější u učitelů, zdravotníků a ve vyšších socioekonomických vrstvách n průběh proměnlivý 31% zlepšení, 20% fluktuující, rovnoměrné postižení u 25%, u 24% zhoršení n zhoršení: duševní stres 100%, infekce 42%, klíma 12%, imunizační a hormonální výkyvy 9%, antireumatika, steroidy a psychoaktívní léky 5%

PŘÍČINY ÚNAVY Cokoliv původně únavu vyvolalo, není nezbytně příčinou jejího dalšího průběhu. ninfekce (zejména virové) nstresový ý způsob ů života a jeho nevhodná kompenzace nživotní krize a jejich j inorování

OSOBNOSTNÍ RYSY nanankastické - perfekcionizmus, pracovitost, zaměření na výkon, nvyhýbavé - nadměrné obavy nzávislé -pasivita, spoléhání na druhé nhistrionské - přehánění, nadměrné sebesledování

ILLNESS BEHAVIOR A SYSTEMOVÉ POJETÍ konfliktní atmosféra OTEC stále v práci, doma uzavřený (doma chybí obdiv, který potřebuje ke stabilizaci sebevědomí MATKA stále uklízí a vyčítá otci i dítěti (chybí povzbuzení od partnera a projevy lásky, které potřebuje ke stabilizaci sebepřijetí DÍTĚ nadměrné učení ve škole, vyčítá si konflikt mezi rodiči, prožívá časté napětí, chybí bezpečné prostředí, Stížnosti na únavu

.tady se nemusíš ničeho bát

ILLNESS BEHAVIOR A SYSTEMOVÉ POJETÍ patoloická rovnováha OTEC je více doma, pomáhá matce v péči o dítě (doma se cítí lépe, má tam funkci která pomáhá stabilizaci sebevědomí MATKA méně uklízí a méně vyčítá otci i dítěti nemoc je spojuje (cítí, že je nejdůležitější v péčí o nemocné dítě, stále je pozoruje a ochraňuje - stabilizace sebepřijetí DÍTĚ chronická únava Získává pozornost matky, která přestává tolik kritizovat, Nemusí se tolik učit má alibi Dokonce otec projevuje starosti Oba rodiče mají méně ě konfliktů

Provokující faktory: nemoc, přepracování, životní událost, neúspěch Stresová reakce s tělesnými příznaky Změna zaměřené pozornosti: na tělesné příznaky Spouštěče Myšlenky Jsem nemocen Emoce strach Chování Návštěvy lékařů Tělesné reakce Důsledky: sociální, vztahové Praško, 1999

Co podporuje a udržuje nadměrnou ě únavu n reakce na únavu při jejím vzniku n režim aktivity a odpočinku n narušené spánkové vzorce n způsob myšlenkového hodnocení situace n emocionální reakce n monitorování a kontrolování příznaků n vyhýbavé a zabezpečovací č chování, ujišťování n neurobioloické faktory n role nemocného a interpersonální problémy

DVĚ SKUPINY PACIENTŮ RELATIVNĚ AKTIVNÍ PASIVNÍ n dysfunkční konice vedoucí k nepřijímání únavy n nárazové přepjetíř n únava je inorována jako varovný sinál k ukončení aktivit n dysfunkční konice vedoucí ke strachu z aktivity n potíže se k aktivitě ě přinutit n únava je konstantně vnímána jako sinál k ukončení aktivity

REGRESE Můžete mi hláskovat svoje celé jméno

BLUDNÝ KRUH ÚNAVY U RELATIVNĚ AKTIVNÍCH PACIENTŮ Únava zhoršení příznaků vysoká laťka, inorování varovných sinálů nová aktivita zlepšení příznaků přehnaná aktivita delší oddech zhoršení příznaků

BLUDNÝ KRUH ÚNAVY U PASIVNÍCH PACIENTŮ Únava zhoršení strach z aktivity příznaků zaměření na tělesné příznaky minimální námaha vyhýbání se námaze tělo odvyká aktivitě ztráta kondice

TEORIE UČENÍ n Konitivní schéma - být zdráv znamená nemít příznaky mít jakýkoliv nezvyklý tělesný pocit = nemoc n Pacient se naučí roli nemocného a ta je posilována: komunikací (potřeba přijetí a ratifikace) zabezpečováním a ujišťováním vyhýbavých chováním zaměřenou pozorností katastrofickým konitivním stylem

Manaement pacientů s CFS Všeobecné přístupy Akceptace stížnosti pacienta jako reálných Poučení o možném multifaktoriálním původu + edukace Povzbuzení ve svépomoci a navození přirozené aktivity Farmakoloické přístupy Podání antidepresivní medikace (SSRI, TCA, SNRI, IMAO) Vyloučení polyfarmacie Použití experimentálních léků v pokuse Nefarmakoloické přístupy Graduované cvičení Konitivně behaviorální terapie Jiné psychoterapeutické přístupy Výživa Rehabilitace

Metody KBT n edukace n záznamy aktivit, spánkový denník, hodnocení únavy, symptomů, emocí a pocitů n spánková hyiena n zápis příjemných aktivit n zápis ANM a konitivních schémat, jejich přerámování n vypracování katastrofického scénáře n raduovaný trénink, aerobní cvičení n redukce stresu, relaxace

EDUKACE n Informace o příčinách únavy - rozlišení kauzálních a udržujících faktorů n Bludný kruh únavy n Informace o důsledcích nárazové aktivity či inaktivity: n Motivace k vlastní kontrole příznaků

DVA PŘÍSTUPY K LÉČBĚ RELATIVNĚ AKTIVNÍ n Přerámování konicí zvyšujících únavu n prevence výbuchů aktivity a ustanovení základní úrovně n systematické zvýšení aktivity 2krát denně n tělesně n pracovní rehabilitace nebo plán jak dosáhnout osobních cílů PASÍVNÍ n Přerámování konicí blokujících aktivitu n systematické zvýšení aktivity, 6krát denně n tělesně n mentálně n sociálně n pracovní rehabilitace nebo plán jak dosáhnout osobních cílů

KOGNITIVNÍ REKONSTRUKCE Nejčastější konitivní ní omyly při CFS: n Všechno nebo nic: n Nestačím dělat všechno co bych měl n Nadměrné zobecnění: n U mě nikdy nefunovalo plánování n Odmítání pozitivního: n Dnes jsem sice OK, ale většinou je mi zle n měl bych : n Měl bych to vždy být schopen zvládnout n Katastrofizace n Jakákoliv bolest znamená, že škodím tělu

ZÁZNAM AKTIVIT Únavu hodnotíme na stupnici od 0 do 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 žádná mírná střední těžká Den Čas St.únavy Činnost Po 8:00 6 Vstávání, snídaně 9:00 Práce v domácnosti, úklid 10:00 5 Odpočinek v posteli 11:00 Čtení, í sezení v křesle 12:00 6 Příprava oběda

BLUDNÝ KRUH NESPAVOSTI Situace: probudil jsem se v noci Myšlenky: Když se pořádně nevyspím, zítra budu úplně zničený! Nesmím na to myslet, nejde to kontrolovat nebudu spát Nespavost mě zničí, budu zase slabý a vyčerpaný Emoce: Úzkostné napětí bezmoc, strach, sebelítost INSOMNIE Chování: Převalování na lůžku Snaha odvést pozornost Snaha na to nemyslet Sledování těla Tělesné reakce: Zvýšení celkového napětí, únava

Spánkový kalendář Datum: Pondělí 10.7.2006 Úterý 11.7.2006 Středa 12.7.2006 Čtvrtek 13.7.2006 Léky na spaní: ne ne Ano v 22:00 hod Ano v 01:20 Ulehnutí do postele: 00:45 (čtení si) 23:10 (televize) 21:00 (čtení si) 17:30 Zhasnutí světla: 1:55 22:50 21:20 17:30 Usnutí za kolik minut: 20 minut 25 minut 70 minut 20 minut Počet nočních probouzení: 2 3 1 2 Zůstal (a) jsem vzhůru minut: 10 minut (toaleta) 45 minut (zlobím se opakovaně, že špatně spím a budu unavená další den) 70 minut mezi 2:10-3:20 Ranní probouzení v: 8:25 8:00 9:05 9:30 Z postele jsem vstal (a): 9:00 9:00 11:30 12:20 110 minut; 70 mezi 0:40 až 1:50; 40 mezi 5:10-5:50 Po probuzení jsem cítil (a) únavu (0-10) Svůj spánek hodnotím jako: 1-velmi nekvalitní až 5- hluboký a kvalitní 6 5 8 9 4 3 1 1 Celková doba spánku: 5 hodin 50 minut 7 hodin 45 minut 9 hodin 25 minut 14 hodin 20 minut Spánková efektivita v procentech ((doba spánku/ležení na lůžku) x 100) (350/415) x 100= 84,33% (465/610) x 100= 76,23% (565/850) x 100 = 66,47% (850/1150) x 100 = 73,91% Ospalost během dne: (0-úplně čilý; 10- extrémní ospalost) 5 4 7 8

Spánková hyiena n Omezení délky spaní na 8 hodin n Vyhnout se jít do postele příliš brzy n Vyhýbat se stimulujícím látkám ve večerních hodinách n Budit se v pravidelný čas ráno v 7 hodin n Vstávat z postele pravidelně v 8 hodin n Redukovat odpočinek na max. 30 min. přes den n Zaměstnat se během dne tělesnými a duševními aktivitami

POSTUPNÁ EXPOZICE TĚLESNÉMU CVIČENÍ n Činnost zvyšovat jen velmi postupněě n Krátkodobé a opakované činnosti (5 minut - 1/2 hodiny) n Nezaměňovat, ale přidávat n Vystříhat se před nárazovým přetížením n Důraz na malé, dosažitelné cíle n Stejné cíle plnit alespoň týden n Odměnaě

SYSTEMATICKÉ ZVYŠOVÁNÍ AKTIVITY Relativně aktivní pacienti Pasivní pacienti Fyzická aktivita - 2krát denně - izolovaná aktivita jako např. procházka či jízda na kole - začínat na reálné úrovni výkonnosti ( 5-10 minut) - zvyšovat zátěž o 1 minutu denně, minimálně 5 min za týden Fyzická aktivita - 6krát denně - izolovaná aktivita (dřepy, kolo, procházka) - Začínat s minimální zátěži (2-3 dřepy, max1-5 minut) - zvyšovat zátěž o 1 minutu denně, minimálně 5 min za týden Mentální aktivita - čtení, sledování TV, práce s PC Sociální aktivita - telefonování, krátké návštěvy, navázání krátkého rozhovoru

RŮZNÝ POČÁTEK PROGRAMU PLÁNOVANÝCH AKTIVIT Relativně aktivní CFS pacienti Pasivní CFS pacienti Bazelmans et al. 2000

ŘEŠENÍ PROBLÉMŮ Zaměřené na: nstresový životní styl, komunikaci nzměnu životního nastavení a postojů nřešení životních krizí - tzv. přechodná období: touha po rodině touha po uplatnění přechod mezi 3. - 4. dekádou života

Závěr n Z léků mohou pomoci antidepresiva i n KBT postupy patří mezi neúčinnější metody ke zvládání chronické únavy n Strukturovaně jsou pacienti vedeni k aktivitě, itě překonávání ř á těžkostí tí a handicapů ů n Pacient sám pracuje na základě doporučeníč n Má přehled vzhledem k dennímu záznamu a použití sebe-posuzovacích škál