Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové"

Barbora Jarošová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Vladana Skutilová, OLG FN Hradec Králové

2 Proč KBT v genetickém poradenství? skloubení medicínského a psychoterapeutického pohledu těhotenství obecně radostná doba, ve skutečnosti řada vyšetření přinášejících disstres strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity viny

těhotenství obecně radostná doba, ve skutečnosti řada

3 Kazuistika 1 Jana 25-ti letá sekretářka rok vdaná, vztah s manţelem 4 roky před svatbou, nyní plánovaná gravidita (I.) do ambulance OLG poprvé v 18. týdnu gravidity s pozitivním triple testem riziko výskytu Downova syndromu je 1 ze 110 strach z výkonu (amniocentéza) riziko spontánního potratu strach z čekání na výsledek

týdnu gravidity s pozitivním triple testem riziko výskytu Downova syndromu je 1

4 Kazuistika 2 Pavla, 31 let, vdaná 2 roky v I. graviditě plod s Downovým syndromem po rozhodnutí manţelů indikováno UPT navazující vyšetření v pořádku riziko opakování asi o 1,5% neţ apriorní riziko ţeny (od 35 let v TP jiţ rozdíl není) nyní další gravidita strach z opakování

UPT navazující vyšetření v pořádku riziko opakování asi o 1,5% neţ

5 Vyšetření v graviditě Screeningová vyšetření screening I. trimestru ( ) screening II. trimestru ultrazvukový screening ve III. trimestru Invazivní vyšetření biopsie choria amniocentéza kordocentéza

6 Invazivní vyšetření

7 počet odpovědí Reakce na indikaci AC Graf č. 14 První pocity ţen při zjištění, ţe budou absolvovat odběr plodové vody 12,37% 8,25% 9,28% 2,06% 6,19% 19,59% 4,12% 38,14% Strach, obavy Strach z bolesti Negativní, šok Zlost Beznaděj Smíšené Neutrální Byla ráda Graf 18 První pocity ţen pod 35 let nad 35 let 0 Strach, obavy Strach z bolesti Negativní, šok Smíšené Neutrální Beznaděj Zlost Byla ráda odpovědi

4,12% 38,14% Strach, obavy Strach z bolesti Negativní, šok Zlost Beznaděj Smíšené Neutrální Byla ráda Graf 18

8 Změna pocitů v čase Graf č. 15 Změna pocitů při čekání na genetickou konzultaci 25,77% Nezměnily se Zlepšení Zhoršení 4,12% 70,10%

9 Teoretické podklady Farrant (1980): individuální dispozice, zázemí, vztahy v rodině ovlivňují schopnost zvládání situací v prenatálním poradenství Calda, Doudová (1996): u ţen po UPT pocit sociální izolace, ambivalentní pocity, neschopnost je verbalizovat nemoţnost proţít své pocity, asynchronizace ţalu partnerů

Doudová (1996): u ţen po UPT pocit sociální izolace, ambivalentní pocity,

10 Teoretické podklady Peňázová (1999): rizikové gravidity spojené s nejistotou, obavami, jaké budou důsledky pro matku i plod, pocitem osamocení, nedostatkem intimity, podpory ţeny do výsledků potlačují svůj vztah k dítěti, snaha ochránit sebe sama před potencionálními komplikacemi, ztrátou

osamocení, nedostatkem intimity, podpory ţeny do výsledků potlačují svůj

11 Možnosti KBT bludný kruh ANM Situace Kdo, co, kdy, kde Emoce Jak jsem se cítila (%) Automatické myšlenky Co mi běželo hlavou, předtím, než jsem se začala cítit špatně, myšlenka žhavá ANM Myšlenka alternativní

12 Záznam myšlenek Situace emoce ANM Důkazy pro Důkazy proti Alternativní zhodnocení Nové zhodnocení

13 Možnosti KBT behaviorální metody relaxace, dýchaní zklidňující počítání kognitivní metody metody zaměřené na odvedení pozornosti zaměření se na předmět přenesení pozornosti tělesná činnost mentální cvičení zaujatá činnost počítání myšlenek metody zaměřené na zastavení myšlenek stop technika, kartičky sebeinstruktáž

předmět přenesení pozornosti tělesná činnost mentální cvičení zaujatá činnost

14 Behaviorální experimenty práce s ANM v praxi ţena s pozitivním screeningem znáte nějakou ženu, která byla také na AC? A jak to dopadlo? ţena, která opakovaně potratila je ve Vašem okolí nějaká žena, která také spontánně potratila? ţena, která podstoupila UPT po průkazu vrozené vývojové vady plodu nějaká žena v okolí?

ţena, která opakovaně potratila je ve Vašem okolí nějaká žena, která také

15 Imaginace časová projekce po výsledku AC, po porodu vytvoření uklidňující představy, resp. představa bezpečného místa nácvik v představě invazivní výkon průběh amniocentézy představa budoucnosti odvedení pozornosti od přítomného řízená změna představy po UPT, pozornost na nynější graviditu

představa bezpečného místa nácvik v představě invazivní výkon průběh

16 Možnosti KBT dekatastrofizace představy u ţen bez zátěţe v OA, u ţen se screeningovou/věkovou indikací k AC představa, ţe jejich dítě má opravdu VVV, jak by se chovala, jak manţel práce s ANM už nikdy nebudu mít zdravé dítě jedno zdravé dítě jiţ má co svědčí pro to, ţe její dítě by mělo být postiţené? podle čeho to ţena sama opravdu pozná?

se chovala, jak manţel práce s ANM už nikdy nebudu mít zdravé dítě jedno zdravé dítě

17 Možnosti KBT napsání dopisu potracenému dítěti viz práce Laurence, Martinsona rozhodnutí o ukončení gravidity v relativně krátké době, pocit, ţe neměly moţnost se s ním rozloučit dopis partnerovi za co mu děkuje, co ji naopak zklamalo (viz asynchronizace ţalu u páru po UPT z genetické indikace) metoda řízeného truchlení proces truchlení můţe být blokován hněvem, proč zrovna já, co jsem udělala špatně umoţní ztrátu proţít během hovoru identifikace schémat pro další práci

zklamalo (viz asynchronizace ţalu u páru po UPT z genetické indikace) metoda řízeného truchlení proces truchlení můţe

18 Použité zdroje: GREENBERGER, D., PADESKY, Ch., A.: Na emoce s rozumem. Příručka kognitivní terapie pro klienty. Praha: Portál, MOŢNÝ, P.: Zklidňující dýchání [online]. Oddysea Mezinárodní institut KBT. Nestr. [cit ]. NICOLAIDES, K. et al.: UZ screening v gestačním týdnu [online]. Studio Lift 117 s. [cit ]. NUSSBAUM,., L., McINNES, R.R., WILLARD, H., F.: Thompson and Thompson, klinická genetika. Praha: Triton, 2004 PRAŠKO, J., MOŢNÝ, P., ŠLEPECKÝ. M.: Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Praha : Triton, 2007.

-13.+6 gestačním týdnu [online]. Studio Lift 117 s. [cit. 8.5.2010]. NUSSBAUM,., L., McINNES, R.R., WILLARD, H., F.

19 Děkuji za pozornost

20 Děkuji za pozornost

21 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Vyuţití kognitivně behaviorální terapie v době kojení. Veronika Křičková

Vyuţití kognitivně behaviorální terapie v době kojení Veronika Křičková Proč KBT v období kojení? Narození dítěte obecně radostná doba, v reále přinášející disstres Strach, úzkost, beznaděj, zlost, pocity