PREVENCE RELAPSU ANEB ŘEKNI TO MÝ MÁMĚ Bc. Adéla Paulík Lichková MUDr. David Adameček Advaita, z. ú. Konference Snižování škod a drogy 2016
PREVENCE RELAPSU Kognitivně behaviorální přístup zvyšování kontroly - nácvik dovednosti zvládání - kognitivní restrukturalizace - intervence zaměřené na stabilitu ţivotního stylu Teoretický model procesu relapsu (Marlatt, Gordon, 1985) Cíl: Udrţení změn po ukončení základní léčby
PREVENCE RELAPSU V TK ADVAITA o Tematické skupiny (2x měsíčně) - vysvětlení relapsového procesu (jak to funguje) - konkrétní související témata (zdravé vztahy, jak si uţívat bez drog, vztah k alkoholu aj.) - mapování minulých relapsů (můţe být i vymyšlený příběh) - diskuze, práce ve skupinách, sdílení, nácviky, proţitkové techniky aj. o Materiály - Prevence relapsu pro závislá chování manuál terapeuta (Wanigaratne, 2008, Centrum adiktologie) - Prevence relapsu tematické skupiny (bílá skripta)
VŠICHNI VÍME, ŢE JE POTŘEBA Propojovat téma s ostatními aktivitami v TK Prevence relapsu není samostatná kapitola, ale můţe být optikou, kterou nahlíţíme na cestu ke střízlivému ţivotu, pomyslnou červenou nití, která můţe klientům pomoci vidět souvislosti mezi aktivitami programu a cílem jejich cesty. Opakovat, neboť klient v kaţdé fázi léčby vnímá jinou část informace Podrobnější vysvětlování toho, jak probíhá relapsový proces, opakujeme vţdy, kdyţ se výrazně obmění skupina, minimálně však 2-3x ročně. Stručné připomenutí zařazujeme na začátek téměř kaţdé skupiny prevence relapsu, popř. na závěr probírané téma zasadíme do kontextu prevence relapsu.
VŠICHNI VÍME, ŢE JE POTŘEBA: OPAKOVAT 1. fáze (1-3 měsíce v léčbě)* relaps není náhoda, ale mám v něm svou aktivní úlohu mít chutě je normální nějak ty všechny věci kolem spolu souvisí 2. fáze (4-10 měsíců v léčbě)* můţu udělat chybu, důleţité je se z ní poučit a naučit se jí předcházet je důleţité vnímat to, jak se cítím a co se se mnou děje při minulém relapsu jsem podcenil... 3. fáze (11-15 měsíců v léčbě)* je potřeba se věnovat libým aktivitám, pracovat na vztazích a hledat rovnováhu kdyţ mám chutě, něco se děje potřebuji být v kontaktu se sebou * V závorce je uvedena doba, kterou klient dosud strávil v léčbě, nikoliv délka jednotlivých fází léčby
PŘÍBĚHY KLIENTŮ Řekni to mý mámě Uvědomila jsem si, jak důleţité je, abych měla nějaké aktivity, které mě budou bavit a dělat mi radost... Muţ, 25 let, ve 2. fázi, osmá léčba Ţena, 28 let, ve 3. fázi
PŘÍBĚHY KLIENTŮ být v pátek večer v parku, kde se prodávají drogy, mít u sebe dost peněz a to celý v situaci, kdy mě před pár dny odkopla holka, nemám práci ani ţádný koníčky, který by mě bavily asi fakt není náhoda Muţ, 32 let, ve 2. fázi rodina mi vlastně chtěla pomoci, ale já to z nějakého důvodu nevnímal. Usilovat o vztah s holkou, která bere a chtěla mě asi jen proto, abych jí sehnal drogy, není bezpečný Muţ 31 let, ve 2. fázi
PREVENCE RELAPSU V KOMUNITĚ PŘÍLEŢITOSTI A LIMITY Příležitost: chráněné prostředí a čas V průběhu několika měsíců se můţe podrobněji věnovat tématům, která souvisejí s moţným relapsem, mj. pracovat s chutěmi, resp. naučit se je vyuţít ve svůj prospěch jako indikátor spokojenosti s vlastní ţivotní situací, pracovat s tématem, zda vůbec můţe udělat chybu (tj. jaká očekávání má od sebe, resp. jaká očekávání od něj mají do budoucna jeho blízcí a co s ním tato očekávání dělají) apod. Limit: chráněné prostředí Témata kontrolovaného uţívání alkoholu či drog, popř. vlastní témata bezpečného braní a principů Harm Reduction po našich zkušenostech v průběhu léčby nepadají úplně na úrodnou půdu. Některé zkušenosti (např. co se týče kontrolovaného uţívání alkoholu) klient můţe získat aţ v rámci následné péče. Harm Reduction témata se objevují spíše ojediněle jako střípky v různých jiných tématech a prostorech (psychosociální vyšetření, vzdělávání o infekčních chorobách a první pomoci, ve skupinách prevence relapsu, před odchodem klienta, zejména je-li předčasný )
TŘI PŘÁNÍ Klient by měl odejít z komunity se třemi základními balíky dovedností: Vnímám sebe a umím na to reagovat Klient vnímá, jak se cítí a co se s ním děje a umí na to náleţitě reagovat, př. Je-li skleslý, umí to identifikovat, ohlédnout se za předchozími událostmi, pojmenovat spouštěče a adekvátně reagovat na situaci. Vím, co jsou má témata Klient má představu o tom, co jsou jeho témata, má na nich něco odpracováno, popř. tuší, jakým směrem má pro něj smysl v nich dál pokračovat. Život mě baví Klient má připravenou a zaţitou dostatečnou zásobu aktivit, které mu dělají radost a dávají mu smysl v dalším ţivotě.
PŘÍBĚH SKUPINY Fakt se to můţe stát Je to smutné Není to nuntě looser Drţím mu palce, ať to zvládne Můţe to zvládnout Muţ, 31 let, úspěšně dokončil TK, zrelaboval v DC
ZÁVĚR Naši klienti z léčby neodcházejí jako hotové bytosti a nelze je připravit na všechno. Přesto se snaţíme je vybavit tak, aby si venku uměli poradit. Prostředí TK do jisté míry limituje aplikaci Harm Reduction ve smyslu vedení klientů k bezpečnému uţívání drog. Nabízí však příleţitost učit je bezpečně chybovat, coţ povaţujeme v rámci prevence relapsu za klíčové na cestě ke sniţování škod případných budoucích lapsů.
Děkujeme Vám za pozornost lichkova@advaitaliberec.cz adamecek@advaitaliberec.cz www.advaitaliberec.cz