Chřipka ve zdravotnickém zařízení v sezóně 2012/2013 Alena Olexová HS hl. m. Prahy 20.mezinárodní konference Nemocniční epidemiologie a hygiena Brno 24.-25.9.2013
Chřipková sezóna 2012/2013 v Praze Praha v období od prosince 2012 do začátku dubna 2013 diagnostikováno v NRL více než 1 000 případů chřipky z 10 pražských lůžkových zdravotnických zařízení hlášeno v období 20.12.2012 23.3.2013 celkem 50 závažných případů chřipky (47x typ A; 3x typ B), z toho 10 úmrtí (9x typ A; 1x typ B) kromě pacientů s bydlištěm v Praze tvořili velkou část pacienti mimopražští Rozhodnutí MZ ČR z 8.1.2013 využití ECMO ve VFN v Praze k zajištění léčby pacientů s respiračním selháním (překlady ze ZZ jiných krajů)
Tabulka diagnostikovaných případů onemocnění chřipkou (NRL) prosinec 2012 březen 2013 ČR Praha celkem 1 008 554 závažná onemocnění 532 50 úmrtí 124 10 zdroj: hlášení NRL pro chřipku, MZ ČR z 50 závažných případů pražských pacientů se jednalo 47x o chřipku typu A, pouze 3x o typ B z 10 úmrtí se v 9 případě jednalo o typ A, v 1 případě o typ B
Chřipka na pražské interní klinice v období od 18.12.2012 až 12.2.2013 (51. k.t. 7. k.t.), hlášen nárůst onemocnění chřipkou v celé ČR, v tomto období zaznamenám vysoký počet onemocnění s laboratorně potvrzenou diagnózou chřipky u pacientů pražské interní kliniky interní klinika se 42 lůžky standardními a 27 lůžky JIP (antiarytmická, angiografická, koronární) celkem byla u 29 osob potvrzena chřipka (28x AH1N1, 1x AH3N2, z toho 3x závažný průběh se 2 úmrtími)
18.12.2012 20.12.2012 22.12.2012 24.12.2012 26.12.2012 28.12.2012 30.12.2012 1.1.2013 3.1.2013 5.1.2013 7.1.2013 9.1.2013 11.1.2013 13.1.2013 15.1.2013 17.1.2013 19.1.2013 21.1.2013 23.1.2013 25.1.2013 27.1.2013 29.1.2013 31.1.2013 2.2.2013 4.2.2013 6.2.2013 8.2.2013 10.2.2013 12.2.2013 počet případů Graf rozložení případů chřipky na interní klinice dle prvních příznaků 6 5 4 3 2 1 0
Chřipka na interní klinice č. jméno pohlaví rok oddělení příjem / antivir. bydliště p.p. odběr výsledek narození int. kliniky překlad terapie 1 J.O. M 1973 Praha 8 18.12. 1. p., KJ 20.12. 24.12. H1N1 Ano 2 G.D. Ž 1979 Praha 5 27.12. lékař --- 27.12. H1N1 Ano 3 S.C. M 1951 Praha 2 1.1. NZP + pac. 3. p. 4.1. 5.1. H1N1 Ano 4 S.V. Ž 1927 Praha 4 2.1. KJ 2.1. 5.1. H1N1 Ano 5 J.K. M 1958 Kladno 2.1. 3. p. 6.12. 8.1. H1N1 Ano 6 S.M. M 1969 Praha 6 5.1. lékař --- 7.1. H1N1 Ano 7 E.K. Ž 1961 Praha 2 7.1. 2. p. 29.12. 8.1. H1N1 Ano 8 I.V. Ž 1964 Praha 7.1. SZP --- 8.1. H1N1 Ano 9 Š.L. Ž 1974 Praha10 7.1. SZP --- 9.1. H1N1 Ano 10 J.O. M 1950 Praha 8 8.1. AA JIP 23.11. 8.1. H1N1 Ano 11 A.V. Ž 1945 Benešov 8.1. KJ 2.1. 10.1. H1N1 Ne 12 K.M. Ž 1945 Semily 9.1. 2. p. 6.1. 10.1. H1N1 Ne 13 L.P. Ž 1981 Praha 6 9.1. SZP --- 11.1. H1N1 Ne 14 M.P. M 1955 Benešov 9.1. lékař --- 10.1. H1N1 Ano 15 J.M. Ž 1943 Kladno 9.1. Ang JIP 4.1. 10.1. H1N1 Ano 16 M.P. Ž 1928 Ml. Boleslav 9.1. AA JIP 7.1. 10.1. H1N1 Ano 17 Z.M. Ž 1978 Praha 4 11.1. SZP --- 11.1. H1N1 Ne 18 H.S. Ž 1981 Praha 8 13.1. lékař --- 15.1. H1N1 Ano 19 Z.N. Ž 1952 Praha1 14.1. 1. p. 7.1. 15.1. H1N1 Ne 20 Ž.M. Ž 1971 Praha 6 15.1. SZP --- 16.1. H1N1 Ne 21 S.Š. Ž 1985 Děčín 15.1. SZP --- 16.1. H1N1 Ano 22 I.H. Ž 1974 Praha 8 16.1. SZP - RHB --- 17.1. H1N1 Ne 23 V.N. M 1959 Praha-západ 19.1. 2. p. 14.1. 21.1. H1N1 Ano 24 M.S. M 1936 Praha 2 19.1. 2. p. 15.1. 21.1. H1N1 Ano 25 J.M. 4.2. M 1930 Nymburk 27.1. KJ 26.1. 28.1. H1N1 Ano 26 E.S. Ž 1976 Děčín 27.1. KJ, AA JIP 24.1. 29.1. H1N1 Ano 27 J.B. M 1930 Praha 2 29.1. 1. p. 28.1. 29.1. H1N1 Ano 28 J.D. 15.3. Ž 1973 Praha 3 1.2. AA JIP 6.2. 8.2. H3N2 Ano 29 P.K. Ž 1968 Děčín 11.2. AA JIP 7.2. 12.2. H1 Ne
18.12.2012 20.12.2012 22.12.2012 24.12.2012 26.12.2012 28.12.2012 30.12.2012 1.1.2013 3.1.2013 5.1.2013 7.1.2013 9.1.2013 11.1.2013 13.1.2013 15.1.2013 17.1.2013 19.1.2013 21.1.2013 23.1.2013 25.1.2013 27.1.2013 29.1.2013 31.1.2013 2.2.2013 4.2.2013 6.2.2013 8.2.2013 10.2.2013 12.2.2013 počet případů Graf rozložení případů chřipky u pacientů a personálu 6 5 personál pacienti 4 3 2 1 0
Chřipka u pacientů č. jméno pohlaví rok oddělení příjem / antivir. bydliště p.p. odběr výsledek narození int.kliniky překlad terapie 1 J.O. M 1973 Praha 8 18.12. 1. p., KJ 20.12. 24.12. H1N1 Ano 2 S.C. M 1951 Praha 2 1.1. 3. p. 4.1. 5.1. H1N1 Ano 3 S.V. Ž 1927 Praha 4 2.1. KJ 2.1. 5.1. H1N1 Ano 4 J.K. M 1958 Kladno 2.1. 3. p. 6.12. 8.1. H1N1 Ano 5 E.K. Ž 1961 Praha 2 7.1. 2. p. 29.12. 8.1. H1N1 Ano 6 J.O. M 1950 Praha 8 8.1. AA JIP 23.11. 8.1. H1N1 Ano 7 A.V. Ž 1945 Benešov 8.1. KJ 2.1. 10.1. H1N1 Ne 8 K.M. Ž 1945 Semily 9.1. 2. p 6.1. 10.1. H1N1 Ne 9 J.M. Ž 1943 Kladno 9.1. Ang JIP 4.1. 10.1. H1N1 Ano 10 M.P. Ž 1928 Ml. Boleslav 9.1. AA JIP 7.1. 10.1. H1N1 Ano 11 Z.N. Ž 1952 Praha 1 14.1. 1. p. 7.1. 15.1. H1N1 Ne 12 V.N. M 1959 Praha-západ 19.1. 2. p. 14.1. 21.1. H1N1 Ano 13 M.S. M 1936 Praha 2 19.1. 2. p. 15.1. 21.1. H1N1 Ano 14 J.M. 4.2. M 1930 Nymburk 27.1. KJ 26.1. 28.1. H1N1 Ano 15 E.S. Ž 1976 Děčín 27.1. KJ, AA JIP 24.1. 29.1. H1N1 Ano 16 J.B. M 1930 Praha 2 29.1. 1. p. 28.1. 29.1. H1N1 Ano 17 J.D. 15.3. Ž 1973 Praha 3 1.2. AA JIP 6.2. 8.2. H3N2 Ano 18 P.K. Ž 1968 Děčín 11.2. AA JIP 7.2. 12.2. H1 Ne
Chřipka u personálu č. jméno rok antivir. p.p. odběr výsledek očkování narození terapie izolace 1 MUDr. 1979 27.12. 27.12. H1N1 Ne Ano 28.12.-2.1. 2 NZP 1951 1.1. 5.1. H1N1 Ne Ano od 4.1. hospit. 3 MUDr. 1969 5.1. 7.1. H1N1 Ne Ano 6.-14.1 4 SZP 1964 7.1.. 7.1. H1N1 Ne Ano 7.-17.1. 5 Bc. 1974 7.1. 9.1. H1N1 Ne Ano 7.-13.1. 6 SZP 1981 9.1. 11.1. H1N1 Ne Ne 10.1.-15.1. 7 MUDr. 1955 9.1. 10.1. H1N1 Ne Ano 11.-13.1. 8 SZP 1978 11.1. 11.1. H1N1 Ne Ne 11.-16.1. 9 MUDr. 1981 13.1. 14.1. H1N1 Ne Ano 14.-18.1. 10 SZP 1971 15.1. 16.1. H1N1 Ne Ne 17.1.-28.1. 11 SZP 1985 15.1. 16.1. H1N1 Ne Ano 16.1.-31.1. 12 SZP 1974 16.1. 17.1. H1N1 Ne Ano 18.1-23.1.
Diskuse první diagnostikovaná chřipka na oddělení byla u pacienta (závažný průběh) první odběr (pozitivní) na chřipku u personálu byl u lékaře ošetřujícího tohoto pacienta odběry personálu byly ve většině případů pro kontakt s pacientem s prokázanou chřipkou kromě 1 zaměstnance (NZP), nebyl z personálu nikdo hospitalizován ani v PN personál byl izolován doma (volno, dovolená) nikdo z personálu nebyl proti chřipce očkován nesprávné vyplňování průvodky k odběru (razítko lůžkového odd., datum prvních příznaků dle data odběru) vhodnost nasazení antivirotik i u lehkých případů (zkrácení doby infekčnosti) očkování zdravotnického personálu proti chřipce = 0 očkování pacientů s chronickým onemocněním =? zdroj infekce: pacienti hospitalizovaní s dg. chřipka návštěvy pacientů personál
Opatření ve zdravotnickém zařízení 18. - 27.1.2013 pro nedostatek personálu uzavřeno lůžkové odd. (3 pokoje, tzn. 12 lůžek) důsledně dodržována protiepidemická opatření nařízená ústavním hygienikem při výskytu onemocnění chřipkou u pacientů (OOPP, izolace,...) od 21.1.2013 zákaz návštěv na vybraných lůžkových odděleních zdravotnického zařízení včetně praktické výuky studentů
Závěr předpokládaný ekonomický dopad z důvodu uzavření části oddělení s 12 lůžky činí pro zdravotnické zařízení ztrátu odhadem více než 200 tis. Kč porovnání výdajů na antivirotika (1 bal. cca 500 Kč) vs. cena očkování (1 dávka cca 200 Kč) tento lokální výskyt chřipky na interním oddělení pražské nemocnice jen potvrzuje, jak nelze podcenit ochranu zdravotnického systému pro zachování jeho funkčnosti jak uvádí i Pandemický plán ČR vakcinace a správná aplikace antivirotik, jsou klíčové metody medicínské intervence nejen pro ochranu zdravotnického systému, ale i pro snížení zdravotních a ekonomických dopadů