Tereza Uhrová. Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Neurologická klinika I.LF UK a VFN Praha

Podobné dokumenty
UhrováT. 1,2, Růžička E. 2, Jech R. 2, Urgošík D. 3

PARKINSONOVA NEMOC Z POHLEDU PSYCHIATRA. MUDr.Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Praha

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Tereza Uhrová Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Psychiatrická klinika

Zuzana Hummelová I. neurologicka klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Psychotické projevy a jejich příčiny. prim. MUDr. Zdeňka Vyhnánková PL Bohnice Praha

Komorbidity a kognitivní porucha

Schizoafektivní porucha

Exekutivní dysfunkce Jak se odráží v běžně dostupných psychologických testech a v životě pacienta

Afektivní poruchy. MUDr. Helena Reguli

Paliativní péče o pacienty s neurodegenerativním onemocněním

20 LET HLUBOKÉ MOZKOVÉ STIMULACE V ČR. Tiskové setkání 10. dubna 2018, Praha

Psychogenní poruchy paměti a dalších kognitivních schopností

Možnosti terapie psychických onemocnění

Internalizované poruchy chování

Takto ne! Standardní neurologické vyšetření postihne jen malou část kortexu. Takto ano, ale jak se v tom vyznat? 11/6/2015

Phineas Gage. Exekutivní funkce. Frontální behaviorální syndrom. Stereotypie - punding

Tereza Uhrová 1,2), Jan Vevera 2,3) 1)

HLUBOKÁ MOZKOVÁ STIMULACE neuro-psychiatrická a kognitivní problematika. Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU, FN u sv.

Afektivní poruchy. MUDr. Jana Hořínková Psychiatrická klinika FN Brno a LF MU

Registrovaný klinický psycholog, člen AKP ČR Akreditovaný dopravní psycholog, člen presidia ADP ČR

Posuzování pracovní schopnosti. U duševně nemocných

Doc. MUDr. A. Bartoš, PhD. AD Centrum Národní ústav duševního zdraví (NUDZ), Klecany & Neurologická klinika, UK 3.

2 Vymezení normy Shrnutí... 27

Huntingtonova nemoc. Pavel Ressner, Petra Bártová Ambulance pro diagnostiku a léčbu neurodegenerativních onemocnění Fakultní nemocnice Ostrava

Psychoterapeutický denní stacionář pro lidi se schizofrenními potížemi: dynamika a prediktory změny, provázání s komunitním týmem

asná farmakoterapie Parkinsonovy nemoci dle klinického obrazu

VLIV POUŽITÉ ANESTEZIE NA INCIDENCI POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE. MUDr. Jakub Kletečka KARIM, FN a LF UK Plzeň

Gerontopsychiatrické kazuistiky - intrakraniální tumory

Psychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

SCHIZOFRENIE. Tomáš Volf, Anna Svobodová

Doc. MUDr. Aleš Bartoš, PhD. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví &Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Kognitivní poruchy u RS. Eva Havrdová 1.LF UK a VFN

Obsah. 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák)

Kognitivní profil demence

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno

Co je nutné vědět o Hun.ngtonově nemoci

F30 F39 AFEKTIVNÍ PORUCHY F30 - MANICKÁ EPIZODA

Úzkostné poruchy. PSY 442 Speciální psychiatrie. MUDr. Jan Roubal

Irena Rektorová 1. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny CEITEC, Masarykova univerzita Brno

Prezentace Centra psychoterapie

NEUROKOGNITIVNÍ TRÉNINK PRVNÍ ZKUŠENOSTI U DLOUHODOBĚ HOSPITALIZOVANÝCH PACIENTŮ

Trendy v péči o duševně nemocné Komunitní péče Denní stacionáře (DS Karlov )

PSP z pohledu psychiatra

NEUROPSYCHICKÉ ZMĚNY U PACIENTŮ S RS

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu

DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ

5. PŘÍLOHY. Příloha č. 1 Seznam tabulek. Příloha č. 2 Seznam obrázků. Příloha č. 3 Seznam zkratek

OBSEDANTNĚ - KOMPULZIVNÍ PORUCHA

Neuropsychologická rehabilitace kognitivních funkcí

PARKINSONOVA CHOROBA PSYCHIATRICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ ASPEKTY. Zuzana Hummelová I. neurologicka klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Role praktického lékaře v péči o seniora v instituci. MUDr. Martina Mašátová Praktický lékař, Pacov

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek


Klinický obraz. (Příznaky Huntingtonovy choroby)

Poruchy spánku ve stáří

Komunikace. Tereza Uhrová

KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ

Rozdělení psychických onemocnění, Kognitivně behaviorálnáí terapie. Mgr.PaedDr. Hana Pašteková Rupertová Psychiatrická nemocnice Kroměříž

Klinické ošetřovatelství

Racionální terapie depresivních a úzkostných poruch - postřehy a novinky

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace ke studiu a ovlivnění kognitivních funkcí

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Hypnotika Benzodiazepiny

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Žádost o umožnění dotazníkové akce. Dotazník pro organizace služeb komunitní péče

Pohled pacientů s Parkinsonovou nemocí a jejich rodin na péči na konci života. Radka Bužgová, Radka Kozáková

MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8

Kazuistický seminář úvod

Demence a lidé s demencí. Iva Holmerová Alzheimer Europe CELLO UK FHS a UWS

Epilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Světový den spánku a poruchy biologických rytmů

Kognitivní trénink Happy neuron Mgr. Dana Chmelařová LF Plzeň UK Praha PK a NK FN Plzeň

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha

Prevalence NPS u MCI 50% kontrol, 75% MCI. Riziko demence u pac. s MCI. Riziko demence u pac. s MCI. Riziko rozvoje MCI u kontrol

5. MENTÁLNÍ RETARDACE

ALZHEIMEROVA CHOROBA. Markéta Vojtová

Reedukace neglect syndromu a levostranné hemianopsie (kazuistika) Mgr. Barbora Hušáková klinický logoped

Proč je potřeba změna? Odborná společnost vypracovala podněty k úpravám systému DRG v oblasti psychiatrie, který byl předán PS DRG.

Obsedantně kompulzivní porucha. Aktualizace informací

Demence. PaedDr. Mgr. Hana Čechová

SELF MANAGEMENT SMRTI

Co je nutné vědět o frontotemporálních demencích

Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno

Moravské gymnázium Brno s.r.o. Kateřina Proroková. Psychopatologie duševní poruchy Ročník 1. Datum tvorby Anotace

AFEKTIVN Í PORUCHY. J.Hüttlová Psychiatrická klinika, FN Brno

Farmakodynamické aspekty kombinace SSRI - kazuistika

Doprava: metro C, stanice Kobylisy, autobus 371 a 374 do zastávky Klecany U Hřbitova

Hromadění věcí a zvířat

Nekognitivní poruchy u demencí

KOGNITIVNÍ TRÉNINK U PACIENTŮ S UNIPOLÁRNÍ DEPRESIVNÍ PORUCHOU POMOCÍ POČÍTAČOVÉ REHABILITACE

PSB_462 Gerontopsychologie v praxi. Mgr. Markéta Kukaňová Mgr. Kateřina Bartošová

Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak

Zkušenosti s komunitním modelem péče o duševně nemocné v ČR

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Aleš BARTOŠ. AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

DUÁLNÍ OSUD SUD. MUDr. Jana Schwarzová, MUDr. Libor Chvíla CSc. Oddělení psychiatrické, Fakultní nemocnice Ostrava Psychiatrická nemocnice v Opavě

SPECIÁLNÍ PSYCHOPATOLOGIE AFEKTIVNÍ PORUCHY

Transkript:

Tereza Uhrová Psychiatrická klinika I.LF UK a VFN Neurologická klinika I.LF UK a VFN Praha

psychomotorické zpomalení deprese, anxieta, apatie izolované kognitivní deficity, demence psychotické projevy porucha kontroly impulsů dopamin-dysregulačnísyndrom

motorických symptomů kvalita života mobilita, aktivity denního života, emocionální well-being stigma, tělesný dyskomfort

ovlivnění kognitivních funkcí psychiatrické nežádoucí účinky stále velmi kontroverzní exekutivní/kognitivní fce anxieta závažné psychiatrické než.úč. farmakoth

pooperační psychiatrické symptomy = časté často přítomny před DBS PN = neuropsychiatrické onemocnění farmakoterapie: hyperdopaminergní nežádoucí účinky DBS: hypodopaminergní nežádoucí účinky

chirurgický zákrok vlastní stimulace úprava doprovodnéfarmakoterapie změna psychosociálního zařazenívdůsledku zlepšení motorických funkcí pooperační management věk + přirozená progrese? preoperativní psychiatrická vulnerabilita

kognitivní problémy (41%) deprese (8%) (hypo)mánie(4%)-? suicidalita(0,5-3%): dokončený TS 0,45%, pokus 0,9% Voon, 2008 úzkostné poruchy (<2%) změny osobnosti, hypersexualita, apatie, agresivita (<0,5%) bez behaviorálních změn ½ pacientů DOPA-dysregulační sy, ICD, punding Temel, 2006 Lim, 2009

verbální fluence verbální paměť PM tempo visuospaciální paměť

Po 6 měsících /DBS STN 60:BMT 63/: exekutivních funkcí verbální fluence[semantic, phonemic] Stroop2 naming colour; Stroop3word reading; Stroop4 colour naming time kvality života /PDQ-39/ anxiety/beck/ závažnépsychiatrickénežádoucíúčinky: 10 DBS: 8 BMT (TS, deprese, psychóza, apatie) Re: zhoršení celkové kognice ani afektivity; selektivní změny neovlivňujíqol= bezpečnéz hlediska neuropsychologických a psychiatrických účinků u pečlivě selektovaných pacientů Witt K.et al, Lancet Neurol 2008; 7: 605 14

20 pac. verbální fluence mírné abstraktního myšlení, epizodicképaměti, exekutivních fcí 1 pac. demence signifikantnízměny na škálách deprese a anxiety proti T0 Re: DBS STN = dlouhodoběbezpečnáléčba z hlediska kognitivní a behaviorální komorbidity FasanoA. etal, Brain 2010: 133; 2664 2676

rizikovéfaktory TS u DBS STN pooperační deprese x nemusí být manifestní deprese dramatickáredukce dopaminergníléčby indukce změn nálady /x u pacientůs DA časový odstup TS/ BDI narušená regulace impulzů a kontrola emocí x behaviorálnízměny mohou být mírnén. transientnín. podhodnocení pacientem n. pečovatelem hybnánezávislost / A distressedmind in a repaired body? /- význam sociálních, partnerských, ekonomických a psychologických faktorů chybí vodítka pro správný časový odstup neuropsychologického a psychiatrického sledování Ana M. Rodrigues et al, Eur Neurol 2010;63:176 179

RA: bez psychoheredity OA: od 1990 PN, XII/02 DBS STN, jinak FA: Isicom, PK Merz, SinemetCR, Cipralex, Hypnogen SA: ženatý, dcera 21, PID od 2003 NA: abstinent, nekuřák PsA: před začátkem PN bez potíží s PN částečné problémy votrávenej, omámenej z léků

12.12.02 DBS očekával lepší výsledek skokové změny stavů on-off do DBS zaměstnán, po oper. musel přestat; po oper. bez th, trvalo nastavení nespokojen, že se nepovedlo, občas řekl, že to nemá cenu 11.3.03 za přítomnosti rodičůi dětíts (tentamen suic.) při vázánívinných hroznů, na dvoře, provazem od vína průběh komplikován aspirační pneumonií totální amnézie, dle manželky náhlý zkrat PA Cipralex zlepšení, úplnědobře nikdy

léto 08 horší, hůře chodí, neprav.efekt léků, dystonie DK, dennípády, pocity napětí, kdy se nemůže hnout už ani není možné chodit mezi lidi špatně spí x soustředění slušné do ničeho nemáchuťx snažíse být aktivní, kdyžale 3x spadne u česání jablek, nechá toho, pak vzteklý, lítostivý strach z budoucnosti jak zvládne suic.úvahy -nynínaopak na sebe opatrný, aby se mu něco nestalo prožitek radosti dle manželky apatický, ale má panickou hrůzu zůstat sám

odpovědi s latencí, stručné forie subdepresivní, intermitentní anxiosní tenze pohotovost k lakrimaci ex anam.stavy silnéip tenze vázanéna akt. hybnost, provázené silnou naléhavostí, místy až panikou časná a pozdní insomnie zájmu, obavy z budoucnosti, ztráta perspektivy, beznaděj, snížené sebehodnocení, anhedonie myšlení fixované na problematiku hybnosti -ulpívá Cipralex, Lexaurin ex Mirzaten30 mg, Neurol(0,25) 3x1/2 + dle potřeby

subjektivně i dle manželky podstatné zlepšení ústup tenze, lépe zvládá stavy zhoršené hybnosti foriev normě hypohedonie, hyposomnie asuicidální v plánu MRI v celk.anestezii k posouzení umístění elektrod další postup Pacient náhle spáchal sebevraždu

riziko best medical treatment vs. DBS farmakogenní indukce Witt K., 2008 kazuistické reporty

začátek pozvolný, necharakteristický prvnípotíže obvykle v noci (záměna za tíživésny!) -poruchy spánkového rytmu, změna snovéprodukce charakteristickápočátečnízávislost na šeru/tměa nedostatku zvukových podnětů(senzorická deprivace) zpočátku alespoň částečný náhled postupný přechod i do dne zrakové pseudohalucinace typické: cizí osoby nebo zvířata v bytě halucinace pravé specifický fenomen: osoba za zády zcela ojediněle jiné než zrakové halucinace obvykle malý emocionální náboj komplikace bludnou produkcí

RA: psych. negat. OA: PN od 1994, arytmie, art.hypertenze, nefrolithiasa FA: Mirapexin, PK Merz, Tenaxum, Sotalex, Inhibace, Orcal, Atoris nesnášenlivost L-DOPA (akutní gastrorrhagie) po zhoršení2003 DBS STN bilat. s dobrým efektem od 2007 kogn.deficit, barevné sny, vizuální halucinace VI/2008 poprvépsych.vyš. pro atyp. auditivníhalucinace vylučována komorbidita quetiapin, donepezil zlepšení VIII/09 reimplantace stimulátoru

chronicky přítomnéhalucinace nabývajíděsivého obsahu děsivé vzezření, ohrožují rodinu, silný strach postupněvysazen PK Merz zhoršeníchůze a stability psychiatrické vyšetření indikována hospitalizace Obj.: překvapivě správně orient., forie paradoxně elevována, místy žertuje, bohatá spontánní psychotická produkce komplexnívizuálníhalu trvalého rázu, zcela řídícíchování, akt. prezentuje bez emočního náboje, dle rodiny doma masivnísek.anxietaaždo nočních děsů, nově taktilní halu a somat.senzace, sekund.bludné interpretace, paranoidita, systemizace; dyslogie, asociační skoky, abnormní chování v REM

postupné Mirapexinu k vysazení quetiapin, melperon emoční náboj, spánek mizí taktilní halu, viz.halu (+ dissimulace) mizí paranoidita obavy z domácího prostředí Th: PK Merz, Seroquel, Aricept, Buronil, Zoloft stimulace

21 kazuistik preoperační výskyt +/- zhoršení beze změny zlepšení nový výskyt STN - medikace x GPi Lim 2009

RA: bratr otce na vojněts zastřelením, matka matky demence OA: ve 2l. meningitida, v 7l.komoce, od 33l. PN SA: rozvedený, 2 nezletiléděti, PID od 2000, část.omezen v právních úkonech od 2007 NA: gambling- dluhy, opak. léčby, omezení způsobilosti, drobná kriminalita Obj.: odp.při problem. tématech účelověupravené, dysforický, ex anam. silnétenze vázanéna dyskinezy, hypobulie, výkonnost a motivace spánkový režim modifikován životním stylem, místy až inverze

pozitivní RA samovolné navyšování dávek DA léčby akt. přítomna dg. dysthymie anamn.výskyt: 1x paran-haluc.sy při exhausci po spánkové deprivaci 1x vizuální hypnagogické halucinace 2-měsíční epizoda hypománie s hypersexualitou neukázněný životní styl s rozpadem spánek-bdění osobnostní struktura s rysy nezdrženlivosti, asociálnosti kontinuální gambling po totální sociální devastaci

před nastavením stimulace propady nálad mirtazapin IV/09: SCL-90 zhoršení všech faktorů gambling o 70%, herna 1x měsíčně hlavní problém: najít jinou společnost nemá normální vazby Mirtazapin30 mg, Isicom250 mg, Comtan, PK Merz

přerušil kontakty se špatnou společností v herněnebyl 7 měsíců ale nechodínikam, sám doma, čte nálada na bodu mrazu (mirtazapin 45 mg) objektivně: depresivní, vůle a zájmu, anhedonie, úplnásociálníizolace, sekund. anxieta, spánek farmak. korig., pocity selhánía viny, gambling neaktuální Mirtazapin45 mg, Cipralex10 mg možnosti resocializačních aktivit

mírné zlepšení, limitace situační složkou přestěhovánído pensionu s pečovatelskou službou 1x navštívil sousedku. minim. rok nebyl hrát.