Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti. MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM

Orgánové Transplantace Zahraniční Zkušenosti MUDr. Jiří Froněk, PhD. FRCS IKEM

Orgánové transplantace dle orgánů Ledviny Jater Slinivky břišní Langerhansových ostrůvků Tenkého střeva Multiviscerální Srdce Plic

Transplantace ledviny (RTx) Transplantace ledviny významně prodlouží pacientovi život Významně zlepší kvalitu života Většina pacientů po RTx může pracovat Transplantace od žijících dárců má významně lepší výsledky Transplantace před zahájením dialýzy má významně lepší dlouhodobé přežití

Perspektivy - RTx Úspěšnost LD 99% DD 95% Halflife LD 25 let DD 8-12 let

Five-year patient survival, 2000-2005 Pan Thames vs Rest of UK 100 95 Survival (95% CI) N % Rest of UK, live 95.7 (94.5 96.7) 1460 Pan Thames, live 94.4 (92.0 96.0) 551 % patient survival 90 85 Pan Thames, DCD 89.6 (83.1 93.7) 151 Pan Thames, DBD 88.8 (86.8 90.5) 1169 Rest of UK, DBD 87.7 (86.6 88.7) 4331 Rest of UK, DCD 84.8 (80.8 88.0) 431 80 0 1 2 3 4 5 Years post-transplant grp 1 2 3 4 5 6 Log-rank p-values for Thames vs UK Live = 0.2 DBD = 0.4 DCD = 0.14 Source: NHSBT UK and Alex Hudson 2010

Five-year graft survival, 2000-2005 Pan Thames vs Rest of UK 100 95 % graft survival 90 Survival (95% CI) N % Pan Thames, live 90.2 (87.3 92.5) 550 Rest of UK, live 90.0 (88.3 91.5) 1459 85 80 0 1 2 3 4 5 Years post-transplant grp 1 2 3 4 5 6 Pan Thames, DBD 83.8 (81.5 85.8) 1169 Rest of UK, DCD 83.4 (79.3 86.8) 430 Rest of UK, DBD 83.0 (81.9 84.2) 4328 Pan Thames, DCD 81.5 (74.2 87.0) 151 Log-rank p-values for Thames vs UK DBD = 0.6; DCD = 0.5; Live = 0.99

Očekávané přežití WL/RTx dle věkových skupin 40 31 WL dialysis Projected years of life 20 14 11 22 Transplant 10 6 0 20 39 40 59 60 74 Age group Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725

Přežití štěpu (žijící dárce) Event-free survival (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Months post-transplant Duration of pretransplant dialysis Pre-emptive <6 months 6 12 months 12 24 months >24 months Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation 2002; 74: 1377

Přežití pacientů s funkčním/selhaným štěpem po RTx 100 Adjusted patient survival (%) 90 80 70 60 50 40 Patients with transplant Patients after return to dialysis 30 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 Time since transplant/graft loss (months) Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation

Současný stav v ČR Na HD 6000 Na WL 360 (11%) RTx/rok 2010 347 Z toho LDRTx 17 (4,8 %)

Ref: http://www.kst.cz/web/?cat=4 WL RTx

LD a DD v ČR 1997-2010 Ref: http://www.kst.cz/web/?cat=4

Co bychom mohli/měli nabídnout nemocným s CHRI? 1. RTx ze žijícího dárce LDRTx Párová výměna ABOi/HLAi 2. Kadaverózní RTx (DBD/DCD) Je to reálné?

Příklad 1: Eurotransplant

Eurotransplant On dialysis 120.000 Waiting for kidney Tx 65.000 Transplanted per year 25.000 Waiting time (years) 3-5 Die on WL per year 5500 Suspended from WL? Not listed? Europe is at least minus 40000 kidneys/year Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011

Příklad 2: UK/Londýn

Number of deceased donors and transplants in the UK, 1 April 2000-31 March 2010, and patients on the active transplant lists at 31 March 8000 7655 7877 7997 7000 7219 6698 6000 6142 5000 5532 5604 5654 5673 Donors Number 4000 Transplants Transplant list 3000 2311 2247 2388 2396 2241 2196 2385 2381 2552 2645 2000 1000 773 745 777 770 751 764 793 809 899 959 0 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 Year Source: Transplant activity in the UK, 2009-2010, NHS Blood and Transplant Alex Hudson

Number of deceased and living donors in the UK, 1 April 2000-31 March 2010 1100 1000 DBD donors DCD donors Living donors 961 1061 900 858 Number 800 700 600 500 736 703 716 697 472 664 485 637 634 599 702 609 611 623 400 300 372 386 397 288 336 200 100 37 42 61 73 87 127 159 200 0 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 Year Source: Transplant activity in the UK, 2009-2010, NHS Blood and Transplant Alex Hudson

1000 Kidney donation in the UK 2000-2009 982 Living donors 800 698 Number of donors 600 400 348 591 DBD donors 309 DCD donors 200 37 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Londýn: cca 8 mil obyvatel cca 1700 pacientů na WL Number of recipients Active kidney transplant list 31 December 2009 South Thames: N=670, 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 389 285 North Thames: N=944 268 246 430 Guy's St George's Royal London Royal Free WLRTC

Kidney donation in 2009 100 329 240 1312 90 Percentage of all donors 80 70 60 50 40 30 20 10 54% 15% 31% 67% 10% 23% 49% 18% 33% Live DCD DBD 0 North Thames South Thames Rest UK Ref: Alex Hudson, NHSBT 2010

Příklad 1: Holandsko

Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011

Source: Willem Weimar, LIDO course, Erasmus, Rotterdam Netherlands 2011

Jaký je potenciál? 6000 pacientů na HD,??? preemptivních 660 (11%) HD pacientů na WL? Zařadit by bylo možné dalších XXXX pacientů (50%=3000p) 200 zemřelých dárců/rok 400 RTx/rok 17 (4,8 %) LDRTx/rok XX% (?50%) LDRTx? (+400?) Na každých 100 LD nutno vyšetřit 500 pot. dárců (20% daruje) Z toho 20% (100/500) AB0i/HLAi Ze 100: 22% pro párovou výměnu 22% pro ABOi/HLAi/kadaver Z toho 10% bez kadaverů Dalších 32RTx/rok/ČR??? (při 100 LDRTx)

Bylo by vhodné Zařadit co nejvíc z 6000 HD pacientů na WL Najít systém jak aktivně vyhledávat selhávající pacienty v nefrologických ambulancích Najít systém jak vyšetřit každého pacienta před zahájením dialýzy Informovat pacienty/veřejnost o možnostech léčby