Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta Srdce Dutiny,chlopně, cévy, nervy, vývoj Institute of Anatomy Autor: David Sedmera Př edmět: Anatomie 2 Datum: 14. - 21. 3. 2012
Srdce 1: Dutiny, stavba stěny, chlopně Proč srdce? Definice srdce Popis srdce: -Stavba -Funkce -Choroby
Srdce jako celek Incoming vessels Cardiac chambers Valves and support Outgoing vessels
Pohled zezadu VCS VCI Vv. pulmonales Aorta Truncus pulmonalis
Oddíly srdeční: čtyřdutinová projekce
Čtyřdutinová projekce : ECHO Pokud chcete vidět animace, musíte chodit na přednášky. Dr. M. Kocík, IV. Int. klinika
Dutiny srdeční Levá síň Pravá síň Levá komora Pravá komora Síňokomorové chlopně Poloměsíčité chlopně Síňová přepážka Mezikomorová přepážka (septum)
Schéma zapojení do oběhu
Pravá komora - vtoková část
Pravá komora - výtoková část
Levá komora - vtoková část
Levá komora - výtoková část
Vrstvy stěny srdeční 3 vrstvy, směrem dovnitř : epikardium myokardium endokardium
Myokardiální architektura 3 vrstvy svaloviny: Zevní šikmá Střední kruhová Vnitřní podélná
Kontrakce Myokardu Pohled v krátké ose (př íčný, 2dutinový) Rychlost kontrakce/zkrácení (cm/s) Eječní frakce (%) Paradoxní pohyb (MI)
Chlopně 1. Nomenklatura Anterior pulmonální trikuspidální aortální mitrální skelet srdeční Posterior (pohled shora)
Chlopně 2. Závěsný aparát Papilární svaly a šlašinky Trikuspidální chlopeň mitrální chlopeň
Srdeční skelet
Chlopně 3. Funkce (komora)
Srdeční cyklus 2. ozva 1. ozva
Srdeční ozvy První: uzávěr AV chlopní Druhá: uzávěr tepenných chlopní
Poslechová místa na hrudi A T P M All Physicians Take Money
Srdeční šelesty
Náhradní chlopně
Srdce: 2. Cévy, nervy, převodní systém Věnčité tepny Srdeční žíly Lymfatika Sympatikus Parasympatikus (X) Převodní systém, pacemaker Vývoj srdce
Povrchová struktura
Přehled cévního zásobení
Věnčité tepny: odstup z aorty arteria coronaria sinistra arteria coronaria dextra
Průběh a větvení
RTG (angio) pravé koronární tepny
RTG (angio) levé koronární tepny
Srdeční žíly
Přehled: koronární tepny a žíly Arteria coronaria sinistra: -ramus interventricularis anterior --r. diagonalis -r. circumflex --r. marginalis sinister (obtusus) Vena cordis magna (s RIA) Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) => sinus coronarius Vena cordis media (s RIP) Vena cordis parva Venae cordis anteriores (v. dx.) Arteria coronaria dextra: -r. nodi sinuatrialis -r. marginalis dexter (acutus) -r. interventricularis posterior Venae cordis minimae (Thebesii)
Lymfatická drenáž srdce Podél koronárních cév
Problémy s cévním zásobením Stenoza RIA (od a. coronaria sinistra) Znázorněno pomocí angiografie s jodovou kontrastní látkou
Řešení (?): balonková dilatace během koronární katetrizace PTCA: Percutánní Transluminální Coronární Arterioplastika
Inervace srdce Sympaticus přichází z oblasti C a T podél koronárních cév - nn. cardiaci (sup, med, inf) Stimulace má účinky pozitivně: -chronotropní -dromotropní -inotropní, dilatuje koronární tepny. Afferentní vlákna vedou bolest (IM). Parasympatikus: n. X (vagus) - rr. cardiaci (cervicales superiores, inferiores; thoracici) Stimulace 1) zpomaluje frekvenci (S-A uzel), 2) snižuje rychlost vedení (A-V uzel) a 3) snižuje sílu stahů (cestou koronární vazokonstrikce). Transplantace srdce?
Inervace - anatomie Wrisberg
Inervace - schéma
Převodní systém srdeční S-A uzel (Keith-Flack) (Internodální svazky) A-V uzel (Ashoff-Tawara) Hisův (AV) svazek Pravé a levé raménko (Tawara) Purkyněho vlákna Komorový pracovní myokard
Elektrická izolace síní od komor
AV uzel, Hisův svazek a raménka LBB RBB Kochův trojůhelník: chlopeň sinus coronarius->todarova šlacha a anulus valvae tricuspidalis.
GFP:Cx40 značení převodního systému Septum Left bundle branches Purkinje fibers Ventricular walls Lucille Miquerol, IBDM, Marseille
Tawara: komorový převodní systém Septum Left bundle branches Purkinje fibers Ventricular Tawara (1906) walls
Tawarova raménka v akci Isochronální activační mapy Význam: blokády po infarktu (arytmie)
Vývoj srdce POZOR: nebudu hovořit o vývoji a přestavbě aortálních oblouků.
Hlavní milníky vývoje srdce prekardiální mesoderm srdeční trubice srdeční klička čtyři kompartmenty
Septace síní a komor
Morfogenetické mechanismy Proliferace Migrace Diferenciace Buněčná smrt
Septace výtokové části
Úloha buněk neurální lišty v septaci výtokové části NB srdeční cévy jsou derivátem epikardu
Analýza migrace buněk neurální lišty pomocí chiméry kuře -křepelka aortiko-pulmonální septum!
Vrozené srdeční vady Poruchy trubice - cardia bifida (letální) Poruchy kličky - dextrokardie Poruchy septace - ASD, VSD Poruchy výtokové části - PTA, DORV, TGA Faktory: genetika (Nkx2.5), vlivy prostředí (Etretinate)
Fetální a postnatální krevní oběh in utero
Přestavba oběhu po narození post partum
Srdce 3. Pericardium, syntopie a projekce Projekce srdce na povrch těla Projekce chlopní Rentgenový snímek Syntopie Perikardiální dutina Sinusy, vývoj perikardu
Poloha srdce v hrudníku
Projekce na povrch hrudníku
Rentgenový snímek Stín srdeční -inspirium -exspirium
Rentgen 2.
Pozice v hrudníku - MRI
MRI 2.
Projekce chlopní na povrch hrudníku a vysvětlení auskultačních míst
Osa srdeční, auskultační body
Změny polohy při dýchání
Poloha při různých tvarech hrudníku
Perikardium (osrdečník) Parietální list Pericardiální tekutina Viscerální list (epikardium) tukové vazivoi
Srdce v perikardiální dutině
Perikardiální dutina po vyjmutí srdce
Sinusy perikardiální dutiny Sinus transversus Sinus obliqus
Sinus transversus a sinus obliqus X
Hydropneumopericardium
Development of the pericardium
Development of the pericardium Pericardium gives rise to: -cardiac fibroblasts -coronary smooth muscle -subepicardial fat Coronary endothelium -derived from the liver
References Čihák: Anatomie 3. Grant: Anatomical dissector Netter: Anatomical atlas Anderson a Becker: Cardiac Anatomy Internet images
Vývoj perikardu
Vývoj perikardu Tkáně odvozené z epikardu -fibroblasty v srdci -hladká svalovina cév -subepikardiální tik Endotel cév srdečních -původem z jaterního endotelu
Trocha histologie - endocard
Trocha histologie - epicard
Trocha histologie - chlopeň
Literatura Čihák: Anatomie 3. Told: Anatomický atlas Netter: Anatomický atlas Anderson a Becker: Cardiac Anatomy Grant: Anatomical Dissector Morphology for Pharmacy students Junquiera: Basic Histology Internet (radiogramy) Dr. Kocík (echo) Sadler: Human Embryology Původní vědecké publikace a monografie