Biochemická laboratoř školní rok 2013/14 Ing. Jarmila Krotká 3. LF UK, Klinická biochemie, bakalářské studium
Hlavní úkol biochemické laboratoře Na základě požadavku lékaře vydat co nejdříve správný výsledek Tento výsledek má sloužit ošetřujícímu lékaři k rozhodnutí o další léčbě pacienta Laboratorní nálezy musí být vždy posuzovány komplexně, tj. současně se stavem konkrétního pacienta
Průchod vzorku laboratoří Fáze: I. Preanalytická a) před doručením vzorku do laboratoře b) po doručení vzorku do laboratoře II. Analytická III. Postanalytická
I.a) Fáze preanalytická před doručením vzorku do laboratoře 1. výběr metod k analýze 2. vyplnění požadavkového listu 3. příprava pacienta před odběrem materiálu 4. vlastní odběr materiálu 5. ošetření materiálu 6. transport materiálu do laboratoře
Laboratorní příručka Veřejný dokument, který obsahuje: a) informace o laboratoři b) seznam vyšetřovaných metod c) požadavky na odběr, typy zkumavek, žádanky d) pokyny pro transport e) dobu odezvy f) způsob vydávání výsledků g) kontakt na zodpovědné pracovníky
Zpracování v laboratoři 1.kontrola správnosti identifikace materiálu a údajů o pacientovi 2. kontrola správnosti odběrových nádob (zkumavek) 3. zápis do LIS (laboratorní informační systém) 4. příprava vzorku před analýzou (centrifugace, alikvotace apod.)
Fáze analytická = vlastní analýza řada analytických postupů fotometrie, imunochemie, elektroforéza, ISE, kryoskopie, chromatografie aj. posouzení správnosti naměřených výsledků vliv interferencí (hemolýza, léky, stará krev, aj.) provádí kvalifikovaný personál (laborantky, lékaři, jiní VŠ, další pracovníci) v souladu s postupy správné laboratorní práce
Fáze postanalytická laborantská kontrola lékařská kontrola předání naměřených výsledků požadujícímu lékaři (tisk papírových výsledkových listů, elektronický přenos) archivace dat vykázání výkonů na zdravotní pojišťovnu
Fáze laboratorního procesu
Základní rozdělení metod kvalitativní (pozitivní, šedá zóna, negativní) jednoduché testy drogy, gravidita apod. semikvantitativní (širší škála bez přesného měření) močové diagnostické proužky kvantitativní (číselná hodnota výsledku) naměřené hodnoty z analyzátoru
Materiál v biochemické laboratoři : o o o o o o sérum plasma nesrážlivá krev (antikoagulační přísada) moč (ranní, sbíraná) stolice jiné - punktát, likvor, sputum
Základní technologie měření Fotometrie Imunochemie ISE ELFO Kryoskopie Chromatografie Průtoková cytometrie Mikroskopické prohlížení
Fotometrie
Imunochemie Reakce mezi antigenem a protilátkou Příklady vyšetřovacích metod Imunoturbidimetrie, nefelometrie RIA, ELISA, EIA imunofixace
Příklad Nekompetitivní enzymová imunoanalýza
Architect
Analýza moče chemicky a morfologicky reflexní fotometrie použití měřicích proužků počítání částic a analýza obrazu
Močový analyzátor
Elektroforetické metody (ELFO) založeny na rozdílu pohyblivosti částic látky v elektrickém poli Použití : ke stanovení frakcí bílkovin, lipoproteinů, glykoproteinů a jednotlivých izoenzymů
ELFO proteinů
Jednotky v klinické biochemii : Mezinárodní soustava jednotek SI 1977 látková koncentrace (mmol/l, µmol/l) Na +, K +, Cl -, Ca 2+, cholesterol, kreatinin, kyselina močová hmotnostní koncentrace (g/l, mg/l) bílkoviny, albumin, CRP, imunoglobuliny aktivita enzymů (µkat/l, nkat/l) ALT, AST, CK, GGT, ALP parciální tlak (kpa, mm Hg) plyny (po 2 a pco 2 )
Kontrola kvality IKK (ICQ) interní kontrola kvality, = kontrolní materiál, který se měří vždy před pacientskými vzorky EHK (ECQ) externí kontrola kvality = nezávislá organizace zasílá ke změření vzorky, laboratoř odešle naměření hodnoty zpět, mezilaboratorní posouzení, cetrifikát kvality laboratoře
Vývoj v analytické chemii Automatizace, automatické linky integrace laboratoří metody standardisované, referenční akreditace