Gynekologicko porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu porodníka Petr Janků XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Parkhotel Congress Center, Plzeň
Podíl císařských řezů Evropa 2010 European Perinatal Health Report EUROPERISTAT
Perinatologická centra frekvence císařských řezů v letech 2007-2014 Procenta 42 37 32 ÚPMD VFN FN Ostrava ČB FN Olomouc FN HK FN Plzeň 27 22 Ústí Zlín FN Motol Most FN Brno 17 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Sekce perinatální a feto-maternální medicíny Velebil 2015
Císařské řezy v jednotlivých regionech ČR 2014
Vývoj porodnosti ve FN Brno 2000-2014 6600 6400 6200 6000 5800 5600 5400 5200 5000 4800 4600 4400 4200 4661 4768 2000 2001 2002 2003 5289 5140 5 4515519 5651 5659 6216 6109 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 6358 6173 6030 5902 6053
Císařské řezy ve FN Brno, JM kraji, perinatologických centrech a v ČR 2000-2014 % 35 30 25 20 15 10 5 0 14.53 15.6 13.3114.02 14.5 15.8 13 13.5 16.6 15.1 19.3 20.4 20.9 17.4 17.7 18.9 16.3 18.9 17.4 16.1 16.5 17.4 28.5 23.5 22.7 19.6 22.3 18.3 18.4 29.1 24.3 21.921.0 20.9 30.5 30.9 30.8 25.6 20.3 26.1 26.3 21.1 22,4 20.2 20.5 S.C. FN Brno S.C. PC ČR S.C. ČR S.C. JM kraj 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Emergentní císařský řez - definice akutní urgentní emergentní superakutní naléhavý Vyjadřuje naléhavost provedení císařského řezu rozhodující je rychlost vybavení dítěte.
Emergentní císařský řez - indikace Bezprostřední ohrožení matky nebo plodu císařský řez je potřeba provést ihned hypoxie plodu silné krvácení abrupce placenty ruptura vasa praevia ruptura dělohy Potencionální ohrožení matky nebo plodu - císařský řez je potřeba provést brzy, čím dříve tím lépe,
Anestezie u emergentního císařského řezu celková spinální
Vliv anestezie na emergentní císařský řez rychlost provedení vliv na plod mateřské komplikace ovlivnění průběhu a techniky císařského řezu
Volba anestezie u emergentního císařského řezu celková vs. spinální anestezie Kdo rozhoduje? Podle čeho se rozhodujeme?
Podle čeho se rozhodujeme? celková vs. spinální? rychlost Je celková anestezie stejně rychlá jako spinální? riziko komplikací - matka - plod Je celková anestezie tak moc riziková? éra preference svodné anestezie v porodnictví strach z aspirace (a dalších komplikací) u celkové anestezie
SCORE project
Komplikace a stížnosti na porodnickou anestezii ASA Close Claim database komplikace a poranění spojená s neuroaxiální anestezií poranění nervů bolesti hlavy bolesti při operaci emoční distres nedostatečná neuroaxiální blokáda zvýšené riziko aspirace při hluboké sedaci a nedostatečném zajištění dýchacích cest neschopnost konverze k celkové anestezii nedostatečná péče prodlužování času před SC při neuroaxiální anestezii celková anestezie nemá být hodnocena jako nižší kvalita péče Davies JM. Liability associated with obstetric anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 2009;110:131 9 Hawkons, LJ, Excess in moderation: general anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg. 2015;120(6):1175-7
Rychlost zahájení operačního výkonu u superurgentního císařského řezu nutnost zahájit operaci do 15 min. potřeba vybavit dítě do 10 min od začátku hypoxie plodu potřeba zachránit život matky např. silné krvácení
Doporučené postupy v perinatologii
Časový harmonogram od indikace do provedení císařského řezu 15 min diagnostika patologie formulace a sepsání indikace svolání týmu (operatér, asistence, anesteziolog, anesteziologická sestra, instrumentářka, porodní asistentka, pediatr, pediatrická sestra) časový interval pro shromáždění týmu příprava rodičky k operačnímu výkonu (holení, bandáže, informované souhlasy, flexila, tokolýza, jiné léky, informace rodiny) transport rodičky na operační sál anestezie.. A to jsme ještě nezačali operovat!!!
Časový interval od indikace k vybavení dítěte Pouze porodník je schopen posoudit naléhavost stavu a nutnost ukončení gravidity Anesteziolog je schopen posoudit stav matky Porodník posuzuje situaci plodu i matky komplexně
Závěr Porodníci nejsou proti svodné anestezii Porodníci nejsou pro zvýšení počtu celkové anestezie u císařských řezů Porodníci by byli rádi, kdyby u emergentních císařských řezů byl respektován jejich požadavek na co nejrychlejší ukončení gravidity Superemergentní SC = celková anestezie