ONEMOCNĚNÍ DUTINY ÚSTNÍ, JÍCNU A ŽALUDKU U KONÍ MVDr. Pavlína Melková Klinika chorob koní Veterinární a farmaceutická univerzita Brno 2015
Dysfágie Orální Žvancování, vypadávání krmiva z dú Vytékání vody z dú při pití Obtížné žvýkání, uchopování potravy Hypersalivace Faryngeální Esofageální Výtok krmiva, vody, slin z nozder Kašel
Příčiny dysfágie: Svalové Neurologické Obstrukční Bolest Dg: klinické vyšetření, neurologické a stomatologické vyš., endoskopie hltanu, jícnu a vzdušných vaků, RTG, USG
Onemocnění dutiny ústní Dutina ústní Kostní podklad Zuby Jazyk Měkké tkáně
Vrozené abnormality ROZŠTĚP PATRA Vrozený defekt rozštěp měkkého patra x měkkého i tvrdého Toxické a teratogenní vlivy (potvrzeno u jiných druhů) Chirurgické řešení: Velmi invazivní (mandibulární symfýziotomie + transhyoidní faryngotomie přístup ke kaudálnímu okraji měkkého patra, slizniční flap) Velmi vysoké riziko selhání sutury Prognóza špatná
ROZŠTĚP PATRA http://michaelporterdvm.blogspot.cz/2012/07/cleft-palate.html
CAMPYLORHINUS LATERALIS ( WRY NOSE ) Deviace horní čelisti a patra Genetická příčina (nejčastěji u arabů) Chirurgická korekce dobrý kosmetický efekt
http://horseandman.com/tag/wry-nose/
SUBEPIGLOTICKÉ CYSTY Ductus thyreoglossus Dyspnoe, dysfágie u hříbat Kašel, stridor u mladých koní Chirurgické řešení dobrá prognóza (nutná kompletní excize!) http://www.merckmanuals.com/vet/r espiratory_system/respiratory_disease s_of_horses/subepiglottic_cyst_in_horse s.html
Parrot mouth
Stomatitida a glossitida ULCERATIVNÍ STOMATITIDA Aplikace léčiv p.o. (phenylbutazon, enrofloxacin) Kontakt s toxickými či dráždivými látkami VEZIKULÁRNÍ STOMATITIDA Vezikuly na sliznici jazyka a dutiny ústní ulcerace horečka slinění Nákaza povinná hlášení TRAUMA Velmi často poranění a cizí těleso v d.ú. rostlinný materiál, dřevěné třísky, dráty
Vezikulární stomatitida Obrázek vezikulární stomatitidy?
Onemocnění slinných žláz SIALOLITY: Obstrukce, měkký otok (tekutina) Zánět USG SIALOADENTIDA Vzácně Zánět, bolestivost, horečka, inapetence Častěji sekundárně trauma
Onemocnění jícnu Specifika anatomie jícnu u koně: Dorzálně a laterálně od průdušnice A.carotis communis, truncus vagosympaticus, n.laryngeus reccurens Krční, hrudní a břišní část (70 50 2) Kardie na úrovní 14. žebra Horní a dolní ezofageální sfinkter
Histologická stavba: Kraniální dvě třetiny jícnu obsahují spirálovitě uspořádanou příčně pruhovanou svalovinu, distální třetina je tvořena hladkou Sliznice vrstevnatý dlaždicový epitel Seróza je pouze na abdominální části jícnu (zbytek obalen adventicií)
Klinické příznaky onemocnění jícnu Regurgitace krmiva z nozder Salivace Dysfágie pohyby horního pysku kašel, inapetence
Diagnostika onemocnění jícnu Klinické vyšetření: hydratační stav palpace krku a hltanu (emfyzém, masy) vyšetření dutiny ústní auskultace plic zavedení nosojícnové sondy
Diagnostika onemocnění jícnu Endoskopie RTG nativní, kontrastní (pozitivní kontrast, dvojitý kontrast) Laboratorní vyšetření (Ht, TP, elektrolyty) USG
Onemocnění jícnu Esofageální obstrukce Esofageání ruptura Poruchy sliznice (esofagitis) Esofageální striktura Esofageální divertikl Intramurální esofageální cysta Vrozené vady Neoplazie
OBSTRUKCE JÍCNU Nejčastější onemocnění jícnu u koní Krmivo (řepné řízky!!!), cizí těleso vzácně Predispozice onemocnění zubů, stres, dehydratace a vyčerpání, sedace, anestezie Predispoziční místa kraniální cervikální jícen, apertura thoracis cranialis, hiatus esofageus
Primární obstrukce Sekundární obstrukce Intramurální a extramurální masy Striktury, cysty, divertikula
Ezofageální dysfágie
Agira.mpg
Diagnostika: Klinické vyšetření typické klinické příznaky Odlišit jiné příčiny dysfágie! Sondáž Laboratorní vyšetření: Dehydratace Hyponatrémie Hypochlorémie Hypokalémie
Obstrukce jícnu - terapie Medikamentózní a chirurgická Odebrání krmiva, klid Sedace (xylazin 0,2 mg/kg) Spasmoanalgézie (butylscopolamin 0,2 mg/kg) Analgézie (flunixin-meglumin 0,25-1,1 mg/kg) Relaxace obstrukcí v krční části jícnu (oxytocin 0,11-0,22 IU/kg ne březím klisnám!!) Masáž místa obstrukce + výplachy nosojícnovou sondou
Obstrukce jícnu - terapie Bez úspěchu? Nepokračovat v lavážích! Hydratace a korekce elektrolytů!!!
Obstrukce jícnu - terapie Laváž v CA intubace Ezofagotomie Pouze krční část jícnu Komplikace (v místě poškozené sliznice)
Obstrukce jícnu terapie Po rezoluci Endoskopická kontrola Krmný management (měkké krmivo do vyhojení lézí)
Komplikace obstrukce jícnu Esophagitis (longitudinální, cirkulární) Aspirační pneumonie Striktura Ruptura (mediastinitis)
Aspirační pneumonie U déletrvajících obstrukcí RTG hrudníku USG plic Posouzení stupně aspirace Širokospektrální ATB NSAID
RUPTURA JÍCNU Iatrogenní, vnější trauma, ruptura nekrotické sliznice (impakce), ruptura divertiklu Typické KP, esofagoskopie Subkutánní emfyzém, celulitis, nekróza, dyspnoe (tracheotomie), mediastinitis, sepse průnik slin a krmiva do okolních tkání! Sekundární hojení (ventrální drenáž, agresivní debridement, distální esofagotomie a krmení nosojícnovou sondou nebo zavedení sondy místem ruptury) Širokospektrální ATB
Ruptura jícnu
ESOPHAGITIS Po jícnové obturaci - vhodná esofagoskopická kontrola jícnu po vyřešení obstrukce Krmný management Komplikace esofageální striktura Refluxní ezofagitida syndrom žaludečních ulcerací Gastroprotektiva (sukralfát)
Postobstrukční esophagitis
JÍCNOVÁ STRIKTURA Vrozená a získaná forma 3 typy (adventicie a muscularis; esofageální prstenec mukózy a submukózy, anulární stenóza všech vrstev) Konzervativní terapie po dobu 2 měsíců (atb, NSAID, CS, krmný management, frekventní zavádění nosojícnové sondy, bužináž a balónková dilatace) Chirurgická esofagotomie a esofagopexe, parciální resekce, totální resekce, ad.
Bužináž
JÍCNOVÝ DIVERTIKL Dva typy : trakční (pravý = fibrotická kontrakce po předchozím poranění nebo chirurgickém zásahu vytáhne všechny jícnové vrstvy) pulzní (falešný = protruze sliznice a podslizničí přes trhlinu v muskulární vrstvě) Trakční divertikuly většinou asymptomatické Pulzní hrozí impakce krmivem, ruptura Terapie pulzní vchlípení vaku do lumen nebo resekce vaku
Intramurální jícnová cysta Keratinizovaná inkluzní cysta tvořená dlaždicovým epitelem Dysfagie, regurgitace, palpace měkké masy Kraniální část krku
Ostatní patologie jícnu MEGAESOPHAGUS (primární, sekundární k EGUS, grass sickness, botulismus a další) Predispozice u fríských koní NEOPLAZIE (karcinom skvamózních buněk)
Co si zapamatovat k onemocněním jícnu u koní? Hlavní příznaky regurgitace krmiva z nozder Nejčastější onemocnění obturace Při neúspěšném výplachu hydratace Komplikace obturací jícnu aspirace ad. Striktura jícnu může být řešitelná
Onemocnění žaludku Specifika anatomie žaludku u koní Dva typy sliznice Relativně malý objem Vývojově přizpůsoben ke kontinuálnímu příjmu potravy v malých dávkách
Současná situace Nepravidelné krmení, krmení v dávkách Koncentrovaná krmiva Ustájení Stres trénink, transport, sociální izolace
ŽALUDEČNÍ VŘEDY Vysoká prevalence Dostihoví plnokrevníci a klusáci v tréninku 70 95 % Sportovní koně (skokoví, endurance, western) 40 70 % Plnokrevné chovné klisny 70 %!!
Patogeneze Dysbalance protektivních a agresivních faktorů Kyselina chlorovodíková Žlučové kyseliny Pepsin X Hlenová vrstva na sliznici Adekvátní perfuze sliznice Prostaglandin E Epidermální růstový faktor Gastroduodenální motilita
Rizikové faktory Vysoce koncentrovaná krmná dávka Nízký obsah vlákniny v KD Dlouhé intervaly mezi krmením Intenzivní zátěž/trénink Transport, typ ustájení NSAID
Klinický obraz Snížená chuť k příjmu krmiva (nechávání jádra) Kolikové příznaky různé intenzity (zejména po nakrmení) Snížená výkonnost Zhoršená kondice Nekvalitní srst Bez klinických příznaků!
Hříbata Novorozená hříbata Inapetence, průjem, kolika Mírnější léze většinou bez KP Glandulární sliznice Většinou sekundárně k jinému onemocnění (stres)
Starší hříbata a odstávčata Průjem, inapetence, zpomalený růst, zhoršená tělesná kondice, špatná srst Závažné léze bruxismus, kolika, ptyalismus SYNDROM GASTRODUODENÁLNÍCH ULCERACÍ: léze také v proximálním duodenu (difuzní léze až závažné ulcerace) Opožděné vyprazdňování žaludku Gastroesofageální reflux Komplikace: ruptura duodena/žaludku, pylorická nebo duodenální striktura, ascendentní cholangitida
Diagnostika gastroskopické vyšetření Gastroskop délka 3 m Vizualizace žaludku, pyloru a proximální části duodena Hodnotící systém: St. 0: intaktní epitel bez známek hyperémie nebo hyperkeratózy St. 1: intaktní sliznice místy se zarudnutím nebo hyperkeratózou St. 2: Malé jednotlivé nebo multifokální léze St. 3: Velké jednotlivé nebo multifokální léze nebo rozsáhlé superficiální léze St. 4: Rozsáhlé léze, místy hluboké ulcerace
Dostihový plnokrevník
Primární léze nežláznaté sliznice Trénink a intenzivní zátěž (zvýšení intraabdominálního tlaku) Nepravidelné krmení Dieta
Primární léze glandulární sliznice a duodena Stres NSAID Helicobacter like organism
Komplikace Pylorická či duodenální stenóza Syndrom opožděného vyprazdňování žaludku Ruptura v místě léze Cholangiohepatitis
Terapie: H2 blokátory (ranitidin, cimetidin, famotidin): Inhibují sekreci HCl Ranitidin 6.6 mg/kg p.o. po 8 hod nebo 2 mg/kg i.v. po 6 hod Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pentoprazol) Blokují sekreci H+ Dávkování 1x denně! Nejlepší účinnost v léčbě EGUS Komerčně vyráběné přípravky pro koně Omeprazol 1 2 4 mg/kg p.o.
Sukralfát adheruje na ulcerovanou sliznici, stimuluje slizniční sekreci, syntézu prostaglandinu E a růstových faktorů Léčba vředů glandulární sliznice 10-20 mg/kg po 6-8 hod Chirurgická terapie duodenální striktura
Management Krmný management trvalý přístup k senu, pastva Vojtěškové seno (Ca 2+, protein), kukuřičný olej Tréninkový management (omezení stresu) Prevence (novorozená hříbata!)
Co si zapamatovat o žaludečních vředech u koní Častá civilizační choroba u koní Příčina snížené výkonnosti Komplikace jsou život ohrožující Diagnózu lze potvrdit pouze gastroskopicky
PYLORICKÁ STENÓZA a opožděné vyprazdňování žaludku Strukturální překážka, která brání vyprazdňování žaludku Kongenitální hypertrofie svalové vrstvy pyloru Získaná následek ulcerací, neoplazie KP: abdominální dyskomfort, salivace, skřípání zuby Často také refluxní ezofagitida Závažné stavy pouze chirurgické řešení: gastroenterostomie nebo pyloroplastika
DILATACE ŽALUDKU Primární: Impakce žaludku krmivem Nadměrný příjem vody Přeplnění jadrným krmivem Aerofágie (klkání) Sekundární (častěji) Ileus tenkých střev Intestinální obstrukce
Klinické příznaky Kolika Vzácně výtok zažitiny z nozder Ruptura žaludku Většinou podél velkého zakřivení Většinou fatální (septická peritonitida, šok)
ŽALUDEČNÍ IMPAKCE Akutní a chronická Predisponuje žaludek k ruptuře Etiologie nejasná Mírná kolika, potíže se zavedením sondy a získáním refluxu, hubnutí Gastroskopie plný žaludek i po hladovce Laparotomie, USG Terapie akutní laváž žaludku, analgetika, hydratace IV
Gasterophilus spp.
Děkuji za pozornost!