Infúze Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Infúze Podání většího množství tekutin parenterální cestou Tekutiny Léky Elektrolyty Vitamíny Nutrice Úpravy ABR Doplnění cirkulujícího objemu tekutin Vyvolání osmotické diurézy Místa aplikace Velké, rovné a měkké žíly viz. i.v. aplikace léků
Homeostáza Udržována tekutinami a elektrolyty Porušení vyšší tělesná zátěž malé děti a senioři atd.
Tělesné tekutiny Množství závisí na: řadě faktorů viz. Výživa člověka při narození nejvíce a množství ECT je vyšší proti ICT, v dospělosti méně, ale podíl ECT je vyšší Dělení ECT (extracelulární tekutiny) Intravaskulární Extravaskulární ICT (intracelulární tekutiny)
Elektrolyty Kationty Kladně nabité ionty K+, Na+, Ca+, Mg+ Anionty Záporně nabité ionty Cl-, HCO3-, HPO4-
Pohyb tekutin a elektrolytů PASIVNÍ transport AKTIVNÍ transport USNADNĚNÁ difúze nutná účast buněčných membrán
Co ovlivňuje rovnováhu tekutin a elektrolytů? Věk Děti Starší Teplota Strava Stres Nemoc
Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin DEHYDRATACE (hypovolemie) deficit ECT hypertonická, izotonická, hypotonická snížený příjem tekutin zvýšený výdej tekutin příznaky hypotenze úbytek na váze suché sliznice atd.
Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin HYPERHYDRATACE (hypervolemie) zvýšený objem ECT = otrava vodou hypertonická, izotonická, hypotonická zvýšený extracelulární tlak nasává tekutinu z buněk uměle příznaky viditelné otoky na periferii zvýšená náplň krčních žil a rozšířené periferní žíly atd.
Poruchy rovnováhy elektrolytů a tekutin Poruchy koncentrace elektrolytů zvýšená nebo snížená hladina jednotlivých iontů iont snížená hodnota zvýšená hodnota Na hyponatremie hypernatremie K hypokalemie hyperkalemie Cl hypochloremie hyperchloremie Ca hypokalcemie hyperkalcemie Mg hypomagnezie hypermagnezie fosfáty hypofosfatemie hyperfosfatemie
ABR (1) ph obsah vodíkových iontů 7,4 ± 0,04 (0,05) Acidóza vzestup vodíkových iontů respirační metabolická
ABR (2) Alkalóza vzestup bikarbonátů a snížení kyseliny uhličité respirační metabolická
Infúzní roztoky (1) Hromadně vyráběné, pouze malá část vyráběná v lékárnách Na každé láhvi název symbol expirace výrobce složení obsah
Infúzní roztoky (2) Silnostěnné kalibrované láhve kovová manžeta a gumová zátka 100, 250, 500, 1000 ml dnes se již používají výjimečně Plastové kalibrované láhve s gumovou zátkou Vaky z plastu se speciálním uzávěrem
Dělení infúzních roztoků A) Dle indikace B) Dle složení C) Dle osmotického tlaku
A) Dělení dle indikace (1) 1) Roztoky pro úpravu vodního, minerálového hospodářství a ABR úprava minerálů, doplnění tekutin Při dehydrataci způsobené ztrátou vody nebo s větší ztrátou minerálů Kapou cca 1 2 hodiny (50 70 kapek za minutu) FR F 1/1 Ringerův roztok R 1/1 Hartmanův roztok H 1/1 Darrowův roztok D 1/1 G 5%
A) Dělení dle indikace (2) roztoky se sníženým obsahem elektrolytů (hypoionní roztoky) elektrolyty dvoutřetinové (2/3), poloviční (½), pětinové (1/5) F 1/2 roztoky alkalizujících látek Infusio natrii hydrogencarbonici concentrata 4,2% a 8,4% roztoky acidifikující chlorid amonný 5,3%
A) Dělení dle indikace (3) 2) Roztoky k náhradě ztrát krevní plazmy koloidní roztoky vysoká molekulární hmotnost Dextran 6% Rheodextran 10% 3) Roztoky osmoticky účinné vzestup osmotického tlaku edémy, ascités, renální selhání, zvýšený nitrolební tlak a nitrooční tlak, otravy Manitol 10, 20%
A) Dělení dle indikace (4) 4) Roztoky parenterální výživy SACHARIDY Nejdostupnější zdroj energie, ve vysokých koncentracích osmotická diuréza G 5, 10, 20, 40% 20% a 40% jen do CŽK G 10% kapat 2 3 hodiny G 20% kapat 4 8 hodin Sorbitol 5, 20% Xylitol 10%
A) Dělení dle indikace (5) LIPIDY emulze obsahují sojový lecitin, vaječné fosfolipidy atd., nově i olivový olej pomalá aplikace! neměly by se podávat u nemocných s těžkým poškozením jater a v šoku
A) Dělení dle indikace (6) Nutralipid 20% Intralipid 10%, 20%, 30% Clin Oleic olivový olej Structolipid 20% Lipofundin 10, 20% vedlejší účinky koloidní syndrom syndrom z přesycení
A) Dělení dle indikace (7) AMINOKYSELINY roztoky proteinů roztoky plnící specifické metabolické funkce jaterní a ledvinné poruchy neměly by kapat v noci měla by přikapávat G 40% Nutramin N 4 a 8% Nutramin P 4 a 8% Nutramin TS Nutramin Neo 4%, 8% - běžná energetická výživa
A) Dělení dle indikace (8) Nutramin Neo SX 4%, 8% běžná energetická výživa + sorbit energie Nutramin U onemocnění ledvin Nutramin C onemocnění jater Nutramin VLI Neonutrin 5, 10 a 15% Neonutrin C poruchy jater Neonutrin Hepa 5,5% poruchy jater Neonutrin Intensiv Neonutrin Nefro ledviny Neonutrin U Dipeptiven 20%
A) Dělení dle indikace (9) STOPOVÉ PRVKY a ELEKTROLYTY Shillsův roztok Elotrace Addamel 5) Roztoky léčebné slouží k terapii Procaini chlorati 0,2, 0,5, 1% Trimecaini chlorati 0,5 a 1%
A) Dělení dle indikace (10) 6) Roztoky pro dialýzu 7) Kompletní parenterální výživa Viz. prezentace parenterální výživa Vaky ALL-IN-ONE firemní komorové vaky dvojkomorové a tříkomorové individuálně vyráběné v ústavních lékárnách
B) Dělení dle složení (1) 1) Krystaloidní malá molekula rychle hydratují organismus, rychle opouštějí tělo F 1/1 F ½ D 1/1 H 1/1 R 1/1 G 5%, 10%, 20%
B) Dělení dle složení (2) 2) Koloidní velká molekula déle se udrží v organismu Dextran při šokových stavech atd. Rheodextran
C) Dělení dle osmotického tlaku (1) 1) Hypertonické odvodňují tkáně Rheodextran Manitol 10%, 20% G 20%, 40% 2) Isotonické zavodňují řečiště, rychle opouštějí organismus F 1/1 F 1/2 G 5%
C) Dělení dle osmotického tlaku (2) D 1/1 H 1/1 D 1/1 R 1/1 Dextran 3) Hypotonické nepodávají se samostatně hemolýza ERY aqua pro injectione
Aplikace infúze (1) Via PŽK nebo CŽK, portem převodová soustava z plastu bodec Martinova baňka transportní hadička tlačka konus spojky, vícecestné kohouty infúzní filtry
Aplikace infúze (2) infúzní pumpy, injektomaty kontinuální váhy nemocného mandrény uzavření katetru při přerušení infúze
http://www.linkos.cz/po-kongresu/databaze-tuzemskych-onkologickych-konferencnich-abstrakt/abstrakta/cislo/1044/