Poskytování stravy osobám s demencí Zjištění z návštěv pobytových zařízení sociálních služeb Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv
Již v roce 2007 v domovech pro seniory absence možnosti volby jídla povinnost odebrat lékařem předepsanou dietu, jiná možnost není povinnost odebrat předepsanou dietu byla obsažena i v některých domácích řádech zákaz vynášení jídla z jídelny a jeho uchovávání na pokojích zákaz požívání alkoholu, případně výčet povoleného druhu alkoholu absence možnosti ohřát si jídlo nedostupnost kuchyňky, varné konvice, ledničky
A v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním postižením umožnit výběr stravy z alternativ; obrázkové verze jídelníčků možnost vyjádřit se ke kvalitě a složení stravy vypozorovat (ne)oblíbená jídla u osob s těžším postižením vysazování imobilních klientů ke společnému stolování x plošné podávání stravy vždy jen v lůžku x vertikalizace
Ještě v roce 2008 v domovech pro osoby se zdravotním postižením princip normality, jídlo jako velká událost rychlé podávání stravy, absence očního kontaktu při krmení nepřípustnost míchání jednotlivých chodů absence jiných druhů pečiva než bílého, stereotypní snídaně, dostupnost pouze čaje a ne jiných nápojů vody, absence ovoce a zeleniny
Specifický přístup k osobám s demencí demence jako energeticky náročná choroba, větší spotřeba jídla osoby s demencí nemají pocit žízně, dbát na pitný režim držení stravy v ústech x vyplivování stravy; rychlost x pomalost; poruchy polykání rovný sed při jídle, malá sousta, podání prázdné lžíce vede k polykání výcvik personálu a motivace, otázka spokojenosti a fluktuace
Zásady nutriční péče dle Pidrmana včas rozpoznat snížení zájmu pacienta o jídlo sledovat v čase tělesnou hmotnost a svalovou sílu dodržovat pravidelnost a řád v příjmu potravy, dělit ji do hlavních a vedlejších jídel zachovávat úroveň a styl stolování respektovat chuť nemocného, je-li to možné (pozor na tučná a sladká jídla)
Zásady nutriční péče dle Pidrmana dbát na správné složení potravy dbát na dostatečný a kontinuální přísun tekutin mít objektivní přehled o skutečné konzumaci stravy motivovat a zapojit nemocného do přípravy jídla a stolování
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí 2013 zařízení nezaměstnávají či nespolupracují s nutričními terapeuty není identifikován nutriční stav uživatelů, není věnována pozornost riziku malnutrice sledování denního příjmu stravy a tekutin je nesystematické, s informacemi se mnohdy vůbec nepracuje
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí 2013 zařízení dovážející stravu od externích dodavatelů nemají vypracovaný dietní systém a nepracují vůbec s nutričními hodnotami nutridrinky místo večeře či při večeři jídelní lístky se opakují v intervalech 4-5 týdnů a nezohledňují sezónní nabídku potravin, ovoce a zeleniny
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí 2013 absentuje rozhodnutí o podávání mechanicky upravené stravy mechanicky upravovaná strava je smíchána dohromady, a to i hlavní chod s polévkou absence výběru jídla, všichni dostávají totéž jídlo (maso a těstoviny), někteří nemohli jídlo pokousat, krájení na menší kousky či mletí nebylo praktikováno
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 absence jídelny, všichni jedí na pokojích židle na pokoji nahrazuje stůl, postel židli v dokumentaci uživatele neexistuje podklad pro rozhodnutí, proč jí uživatel v lůžku a ne u stolu, v pokoji a ne v jídelně podávání stravy uživatelům v lůžku v nevhodné poloze téměř vleže a velmi uspěchaně
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 uživatelé nemají k dispozici příbory plošný přístup nevhodné talíře a sklenice, např. kojenecké láhve s dudlíkem, místo sklenic pak kelímky od jogurtu polévka je podávána v plastových hrncích, hlavní chod v plastových miskách a nápoje v jednorázových plastových kelímcích
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 zahradní plastové konve místo várnic stojící na zemi v poledne bylo v některých konvích ještě stále kakao od snídaně vysvětlení - jinak to udělat nejde
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 klient je napomínán za braní jídla do ruky klientům se nedostávalo dopomoci s příjmem stravy či nebyli krmeni provozní záležitosti brání společnému stolování náhrada za krupičnou kaši a hodinové čekání na jídlo není zajištěna stálá dostupnost jídla
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 toaletní židle v pokojích během stolování společenská a estetická hodnota stolování je podceňována, TV jako nezbytná kulisa stravování není chápáno jako nedílná součást komplexní péče
Zjištění z návštěv zařízení pečujících o osoby s demencí - 2013 drcené léky jsou přidávány o rozmixované stravy; rozdrcený lék může změnit chuť jídla, což může vést klienta k odmítání jídla jako takového
Základní činnost nemůže být fakultativní celodenním zajištěním stravy se rozumí to, že klient nebude mít pocit hladu, nebo trpět nedostatkem živin a hubnout nelze prostřednictvím fakultativních služeb zužovat rozsah poskytovaných základních činností, mezi které stravování patří maximální možná úhrada za celodenní stravu musí pokrýt uspokojení potřeby jídla z nutričního hlediska (energetická hodnota, vyváženost, rozmanitost)
Stravování jako základní činnost 16 odst. 1 písm. b) vyhlášky č. 505/2006 Sb., poskytnutí stravy je základní činností: zajištění celodenní stravy odpovídající věku, zásadám racionální výživy a potřebám dietního stravování, minimálně v rozsahu 3 hlavních jídel. ochránce doporučuje poskytovat klientovi v rámci základních činností (a tedy platby max. 170,- Kč za den) takové množství stravy, které splňuje zcela jeho nutriční a energetické požadavky a zohledňuje jeho zdravotní stav
Dobrá praxe stálá dostupnost jídla, jídlo je dodatečně dohříváno fotografie jídel jsou uvedeny v jídelníčku porce vystavená na pultu, aby klienti měli možnost dopředu vidět, jak jejich porce vypadá, a i případně srovnat s tím, co dostali naservírováno na tomtéž místě je vystavena také porce mleté stravy každá složka je rozmělněna zvlášť, tedy příloha a maso. Nedochází tak k vytváření homogenní hmoty, která by ztrácela vzezření jídla
Povinnosti poskytovatele služby poskytování stravy, jež není uzpůsobená potřebám uživatelů s demencí či poskytování nevhodným způsobem, může představovat zásah do důstojnosti těchto osob v krajním případě může negativně ovlivnit zdravotní stav uživatelů autonomie vůle musí být vyvážena principem ochrany lidské důstojnosti
Stravování jako výzva změny jsou možné, finanční náročnost změny je z velké části mýtus výcvik a motivace, co chtějí změnit pracovníci v přímé péči? vůně připravovaného jídla je nejlepší aromaterapie jídlo jako smyslový zážitek a společenská událost možnost postarat se sám o sebe, jíst, vyžaduje čas
Nutriční terapeut, prevence malnutrice v roce 2013 navštíveno 14 zařízení. prevence malnutrice: pouze ve dvou zařízeních nutriční terapeut zaměstnán v jednom zařízení, v druhém jako externí konzultant
Nutriční terapeut vyhláška č. 55/2011 Sb. poskytuje specifickou ošetřovatelskou péči při zabezpečování nutričních potřeb pacientů v oblasti preventivní a léčebné výživy. a) zpracovávat a vyhodnocovat nutriční anamnézu, u pacientů v závažných stavech provádět bilanci stravy přijímané ústy, navrhovat změny v předepsané dietě, způsobu příjímání stravy či doplnění potravinovými doplňky, b) provádět vyšetření nutná ke zjištění stavu výživy pacientů,
Nutriční terapeut - vyhláška č. 55/2011 Sb. c) kontrolovat, metodicky vést a organizovat přípravu stravy v souladu s poznatky zdravé a léčebné výživy, a v případě speciálních diet stravu připravovat, d) sestavovat jídelní plány a předpis stravy pro jednotlivé diety, včetně propočtů biologické a energetické hodnoty diet,
Děkuji za pozornost tomecek@ochrance.cz