ČESKÁPSYCHIATRIE V 21. STOLETÍ Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. PSYCHIATRICKÁKLINIKA 1. LF UK a VFN PRAHA
Druhá polovina 20. století 50-tá léta psychoanalýza 1952 Delay a Deniker chlorpromazin 60-tá léta sociálnípřístupy 70-tá léta epidemiologické výzkumy 80-tá léta nové klasifikačnísystémy DSM III, MKN 10, biologická psychiatrie, 90-tá léta komunitní psychiatrie, evidence-based medicine, cost-effectiveness 3. PSYCHIATRICKÁREVOLUCE
STIGMA OBORU PSYCHIATRIE ČR 1999, representativní soubor 1248 respondentů společenský význam psychiatr oftalmol. prakt.lék. onkolog kardiolog 0 1 2 3 4 5 Nejlepší1, nejhorší5 Vaněk, Raboch, Vaněk, 2000
F. PINEL: SŇAL DUŠEVNĚ NEMOCNÝM OKOVY
STŘEDOEVROPSKÁ MEDICÍNA A PSYCHIATRIE PŘELOMU 19. A 20 STOLETÍ Izolace duševně nemocných
European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) Council of Europe, Strasbourg POUŽÍVÁNÍOMEZOVACÍCH PROSTŘEDKŮ SÍŤOVÁ LŮŽKA
Participating centres of the EUNOMIAproject (European Evaluation of Coercion and Harmonisation of Best Clinical Practice) Dresden, Germany (Co-ordinator: PD Dr. Kallert) Department of Psychiatry and Psychotherapy, Dresden Technical University Sofia, Bulgaria Department of Psychiatry, Medical University of Sofia Prague, Czech Republic Psychiatric Department, 1st Medical School of Charles University Thessaloniki, Greece Psychiatric Hospital of Thessaloniki Tel-Aviv, Israel Tel-Aviv University, School of Social Work and Geha Mental Health Center Naples, Italy Department of Psychiatry, University of Naples Vilnius, Lithuania Psychiatric Clinic at the Vilnius Mental Health Centre, Vilnius University Wrocław, Poland Department of Psychiatry, Wrocław Medical University Michalovce, Slovakia Psychiatric Hospital Michalovce Granada, and Malaga, Spain Department of Legal Medicine and Psychiatry, Medical Faculty, University of Granada Örebro, Sweden Psychiatric Care Organisation, Örebro London, United Kingdom Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London
COERCIVE MEASURES IN INDIVIDUAL STUDY SITES 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör seclusion restraint medication
FORCED MEDICATION IN INDIVIDUAL CENTRES 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör typicals atypicals benzodiazepines
Some characteristics of the EUNOMIA-catchment areas Inhabitants in the catchment area size of catchment area: km² Unemployment rate in catch-ment area No. of treatment places in hospital wards to which admissions from the c.a. are routinely made staff per treatment place in hospital wards Dresden 478.631 328 14.7 % 305 1.0 Sofia 900.000 1.311 14.4 % 125 0.7 Prague 2,3,4,8,10 477.626 99 5.6 % 268 0.7 Thessaloniki 450.000 ca. 7.000 8.1 % 68 0.7 Naples 2.265.547 13.595 24.9 % 106 2.0 Vilnius 217.800 163 7.1 % 86 0.8 Wroclaw 640.367 293 16.4 % 196 0.7 Michalovce 326.534 4.312 34.3 % 100 0.4 Granada 445.497 ca. 6.300 21.9 % 30 1.3 Málaga 600.000 ca. 3.600 17.3 % 30 1.2 East London 451.119 58 11.2 161 0.9 Örebro 273.412 8.546 3.2 % 89 2.0
O PENÍZE JDE AŽ V PRVNÍ ŘADĚ
EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍV ČR 2001 7,4 % HDP = 158 miliard Kč EU 8,0 % G7 9,3 % USA 16 % (do r. 2014 20 %?!) Psychiatrickápéče WHO více než 5 % VZP -3,477 miliardy Kč = 3,86 %
VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉEKONOMICKÉ ZÓNĚ % zdravotních výdajů 0 5 10 15 Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR GreenPaper, EC 2005
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE Ch.J.L.MURRAY, A.D.LOPEZ, 1997 HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH WORLD HEALTH ORGANISATION WORLD BANK
DALY -Disability AdjustedLife Years DALY = YLL + YLD YLL -Yearsof Life Lost YLD -Years Livedwith Disability
PODÍL (%) DALY NEUROPSYCHIATRICKÝCH PORUCH V JEDNOTLIVÝCH REGIONECH SVĚTA 30 25 20 15 10 5 trž.ek. býv.soc. lat.am. Čína zb.ázie středomoří subsah.afr. 0 DALY DisabilityAdjustedLifeYears Murraya Lopez, 1997
ZDRAVOTNÍ ZÁTĚŽ ROZVINUTÉ STÁTY WHO 1997 25 20 15 10 5 0 % DALY neuropsychiat. 22 kardiovaskul. 20,4 malignity 13,7 úrazy 10,3 Murraya Lopez, 1997
10 HLAVNÍCH PŘÍČIN SMRTI vyspělé země 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 YLL ichs cerebr.vask dopr.neh. plicní ca sebepoškození perinat. resp.inf. congenit. ca střev ca žal. Yearsof LifeLost Murraya Lopez, 1997
POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD/100 000/ROK 80 70 60 50 40 30 muži ženy 20 10 0 Rusko Maď. Rak. Franc. ČR VB Řec. WHO 2000
DOKONČENÉ SEBEVRAŽDY V ČESKÉ REPUBLICE rok/100 000 35 30 25 20 15 10 MUŽI ŽENY 5 0 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 0 ÚZIS 2003
10 HLAVNÍCH PŘÍČIN INVALIDITY, vyspělé země 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 YearsLivedwith Disability YLD deprese alkohol osteoart. demence sch bp cerebr.vask. ocd nehody cukrovka Murraya Lopez, 1997
PŘÍČINY DALY (%) vyspělézemě, věk 15-44 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Unipolární deprese 12,3 Nadužíváníalkoholu 8,9 Dopravní nehody 8,5 Schizofrenie 5,0 Sebepoškození 4,2 Bipolární porucha 3,7 Nadužívání návykových látek 2,9 Obsedantně kompulzivníporucha 2,7 Osteoarthritis 2,7 Následky násilí 2,4 Murraya Lopez, 1997
NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 celkem 50000 0 neu-ch neurol demence psychiat mozek European Brain Council Andlin-Sobockietal., 2005
NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) 250000 200000 150000 100000 50000 med přímé nonm nepřímé celkem 0 neu-ch neurol demence psychiat Andlin-Sobockietal., 2005
DALY BÝVALÉSOCIALISTICKÉSTÁTY 2500 2000 1500 1000 500 1990 2000 2010 2020 0 Depr. Muži Depr. Ženy Dem. Muži Dem. Ženy Murraya Lopez, 1997
ODHAD NÁRŮSTU PREVALENCE DEMENCE V ROZVINUTÝCH ZEMÍCH % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1990 2000 2010 2020 2030 roky DEMENCE POPULACE JORM A KORTEN, 1988
Kumulativní četnost depresivní poruchy podle dekády narození a věku při začátku onemocnění dle ECA studie Kumulativní četnost depresivní poruchy 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1945-1954 1935-1944 1955+ 1925-1934 1915-1924 1905-1914 < 1905 0 5 15 25 35 45 55 65 75 Věk začátku onemocnění (roky) Wittchen et al., 1994
DIAGNÓZA POČET PRVNÍCH AMBULANTNÍCH VYŠETŘENÍZA ROK V ČR celkem 2 450 106 vyšetření 1994 2003 ZMĚNY (%) ORGANICKÉ PORUCHY 27 421 45 083 64,4 ZÁVISLOSTI 31 097 34 484 10,9 SCHIZOFRENIE 33 805 37 987 12,4 AFEKTIVNÍPORUCHY 37 915 79 215 108,9 NEUROTICKÉ PORUCHY 103 577 158 168 52,7 VÝVOJOVÉ PORUCHY V DĚTSTVÍ 23 460 21 162-9,8 CELKEM 307 877 419 175 36,2 ÚZIS 2005
REFORMA PSYCHIATRICKÉ PÉČE PRACOVNÍSKUPINA PSYCHIATRICKÉ SPOLEČNOSTI1992 KONCEPCE OBORU SJEZD PS ŠPINDLERŮV MLÝN 2000 VĚDECKÁRADA MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ2002 VYHLÁŠKA PORADNÍKOMISE MINISTRA ZDRAVOTNICTVÍ SLOŽENÁ ZE ZÁSTUPCŮ POSKYTOVATELŮ A KONZUMENTŮ 2004 REVIZE KONCEPCE 2006 REALIZACE???
Země se středně vyspělou ekonomikou Thornicroftand Tansella, 2004 Léčba duševních poruch v primární péči podporovanáspecialisty Psychiatrickéambulance Komunitní týmy Akutní lůžková péče Dlouhodobáústavní komunitní péče Pracovní rehabilitace
POČET LÉKAŘŮ PRACUJÍCÍCH V OBORU 1400 1200 1000 800 600 400 LÉČEBNY NEMOCNICE AMBULANCE CELKEM 200 0 87 8889 90 91 9293 94 95 9697 98 99 0 1 2
POČET PSYCHIATRŮ NA 100 000 OBYVATEL 16 14 12 10 8 6 4 2 0 SVĚT EVROPA ČR EU PSYCHIAT. 1 9 11,5 15,6 SARACENO 2002
POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK/100000 OBYVATEL 16 14 12 10 8 6 4 2 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 LÉČEBNY NEMOCNICE CELKEM
POČET LŮŽEK NA 10 000 OBYVATEL 120 100 80 60 40 20 0 SVĚT EVROPA ČR LŮŽKA 16 87 111 SARACENO 2002, ÚZIS 2001
KOMUNITNÍPÉČE ŽÁDNÉ CENTRÁLNÍSTATISTIKY (DENNÍSTACIONÁŘE -ROK ZALOŽENÍ) 14 12 10 8 6 % 4 2 0 <1990 1991 1993 1995 1997 1999 2001
PRŮMĚRNÉ ROČNÍ NÁKLADY NA JEDNOHO PACIENTA SE 140000 120000 100000 SCHIZOFRENIÍ SRN, DM 80000 60000 40000 přímé nepřímé celkové 20000 0 ambulantní ústavní komunitní Kisslingetal., 1999
SPOKOJENOST S LÉČBOU EDEN (CAT 0 10) Město Drážďany Londýn Wroclaw Michalovce Praha Denní péče 7,4 7,7 7,8 8,2 8,2 Hospitalizace 7,5 6,5 8,2 8,5 8,3
MENTAL HEALTH DECLARATION FOR EUROPE MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE
WHO MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE konference ministrů zdravotnictví Helsinky 12.-15.1.2005 Do r. 2007 strategie prevence duševních poruch včetně sebevražd Do r. 2007 strategie řešení problémů spojených se zneužíváníalkoholu a drog Do r. 2008 strategie lidských zdrojů Do r. 2006 strategie shromažďování epidemiologických dat, od r. 2007 realizace Do r. 2009 legislativa (OSN, mezinárodně) Do r. 2009 spravedlivé financování Do r. 2007 zapojenípečovatelů a uživatelů do rozhodovacích procesů
SPOTŘEBA ZDRAVOTNÍ PÉČE VE DVOU ZDRAVOTNÍCH OBVODECH (HMO, SEATTLE) 60 50 40 30 20 10 % nejvyšší 50 % nejnižší 10 0 praktik special. léky hosp. U jedné poloviny nadměrných konzumentů byla zjištěna duševní porucha Katona etal., 1996
VÝSKYT DUŠEVNÍCH PORUCH V PODSKUPINĚ NADMĚRNÝCH KONZUMENTŮ Duševní porucha Velká deprese Dystymie Panická porucha Generalizovanáúzkostnáporucha Somatizační porucha Nadužívání alkoholu % 68,1 31,9 21,8 40,3 20,2 24,3 Katona etal., 1996
CENA QALY Quality-Adjusted-Life-Year 60000 50000 40000 30000 20000 $ 10000 0 deprese hypertense bypass statiny Katon etal., 2005
ALOKACE FINANČNÍCH ZDROJŮ SE OBVYKLE DĚJE VE PROSPĚCH ŠAMPIÓNA S NEJHLASITĚJŠÍM PROJEVEM (Bebbington 1999)
VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉEKONOMICKÉ ZÓNĚ % zdravotních výdajů 0 5 10 15 Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR GreenPaper, EC 2005
DĚKUJI ZA POZORNOST A PŘEDEM DĚKUJI ZA PODPORU!