Návod k použití Systém zátěžových testů CardioTEST 0197 EN ISO 9001 EN 46001 MDD EN ISO 14001 Zabierzów, POLAND - 1 -
BLAHOPŘÁNÍ Svým výběrem jste prokázali, že je pro Vás dobrá pouze ta nejlepší kvalita a že nepřistupujete na kompromisy. ASPEL má tu čest představit systém CardioTEST, který je výsledkem mnohaletého vědeckého výzkumu a zkušeností z plnění požadavků našich zákazníků. Zvolili jste kvalitu, spolehlivost a vysokou efektivitu hlavní vlastnosti CardioTEST. Přečtěte si, prosím, pečlivě tento návod. Obsahuje několik nápadů a tipů pro bezpečnou instalaci, provoz a údržbu. Některé praktické návrhy mohou být důležitým prvkem k tomu, abyste dosáhli optimálního výkonu systému. Uchovejte tento návod, abyste se do něj mohli podívat i v budoucnu. VÝROBCE ASPEL S.A. os. H. Sienkiewicza 33 32-090 Zabierzów / POLAND tel. + 48 12 / 285 22 22 fax. + 48 12 / 285 30 30 ZÁSTUPCE REPRESENTATIVE ASPEL Medizinische Geräte Vertriebs GmbH Karl-Kurz-Gasse 21 2482 Münchendorf / AUSTRIA tel./fax. + 43 2 259 300 47 AUTORIZOVANÝ DISTRIBUTOR pro ČR P.S. Printer Service s.r.o. Martinkova 7, 602 00 Brno tel. + 420 5 45243669-71 fax. 45243668 e-mail. aspel@aspel.cz www.aspel.cz - 2 -
1. ÚVOD 1.1. Základní informace CardioTest PC systém je moderní 12 ti kanálová jednotka určená pro záznam klidového i zátěžového EKG. Systém pracuje na PC v operačním systému Windows. Nainstalovaný software na PC se stává výkonným diagnostickým nástrojem. Základní rysy systému: kontinuální záznam 12 ti svodů EKG vysoké kvality spolupráce s ergometrem a běžícím pásem kompletní archivace všech provedených vyšetření laserový tisk EKG záznamu (kancelářský papír, 3, 6, 12 svodů) kontinuální proměřování o srdeční frekvence o úrovně a sklonu ST segment EKG záznam zobrazován v několika módech (3, 6 nebo svodů) signalizace překročení předem stanovených parametrů (srdeční frekvence, úroveň ST segmentu) rychlé a snadné změny parametrů zobrazení EKG záznamu (rychlost, citlivost) několik různých filtrů eliminujících možnosti rušení záznamu (digitální filtry) systém může být upraven podle požadavků klienta možnost srovnání změn v tvaru EKG křivek definování vlastních zátěžových protokolů možnost záznamu klidového EKG v trvání až 30 minut systém komunikuje v češtině 1.2. Prvky systému Systém zátěžových testů CardioTest AsCARD 612 PC je tvořen následujícími prvky: o IBM počítač Processor Celeron 366 MHz a rychlejší 64 MB RAM CD ROM Hard disk: minimálně 3,7 GB (přístupový čas <16msek) o Operační systém: Windows 95, 98 nebo vyšší o EKG signál zpracující jednotka: AsCARD PC5 AsCARD B5 AsCARD B56 AsCARD A4 o Barevný monitor o Laserová tiskárna o Stolek pro celou jednotku o Software: min. verze 2.0-3 -
1.3. Prostředí Windows Hlavním principem grafického uživatelského rozhraní MS Windows je, že uživatel aktivně pracuje se systémem tak, že provádí různé funkce na čtvercové oblasti obrazovky zvané okno. 1.3.1. Myš Myš je základním ovládacím prvkem používanou v prostředí MS Windows. Jak pracovat s myší: ČINNOST UKAZOVÁNÍ VYBÍRÁNÍ PŘETAHOVÁNÍ JAK TO UDĚLÁME Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a jedenkrát stiskneme (klikneme) levé tlačítko myši. Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a dvakrát bez prodlevy stiskneme (dvojitě klikneme) levé tlačítko myši. Přemístíme šipku, aniž bychom pustili stlačené levé tlačítko myši. 1.3.2. Ikony a okna Ikony jsou charakteristický prvek prostředí MS Windows představující minimalizovaná okna. Když na ikonu ukážeme myší a dvojitě klikneme levým tlačítkem nebo stiskneme <ENTER>, obnoví se okno ve své normální velikosti. Okno nějaké aplikace má tyto prvky: Okraj okna, Lišta záhlaví, Nabídková lišta, Nástrojová lišta, - 4 -
Velikost okna můžeme měnit tak, že ukážeme na jeho okraj a přetáhneme jej, že klikneme na jedno z ovládacích tlačítek nebo že vybereme příslušnou položku nabídky. Ovládací tlačítka umožňují: Minimalizovat okno do podoby ikony, Maximalizovat okno na plnou obrazovku, Obnovit okno do normální velikosti. Ke všem funkcím aplikace se dostaneme tak, že vybereme příslušnou položku v nabídce. Nabídková lišta se zaktivuje stisknutím klávesy <Alt>, <Alt>+<významové písmeno > nebo kliknutím myší. Jiným způsobem, jak se můžeme k těmto funkcím dostat, je pomocí nástrojové lišty. Nástrojová lišta se skládá z více malých ikon odpovídajících určitým položkám nabídky. Když umístíme kurzor myši na některou ikonu, tak vyvoláme zobrazení krátkého popisu významu. Nástrojová lišta obsahuje pouze ty nejčastěji používané funkce aplikace. Okno může obsahovat okénko s ovládací nabídkou označené ikonou v levém horním rohu. Kliknutím myší na této ikoně nebo stisknutím obou kláves <Alt>+<Mezerník> vyvoláme ovládací nabídku, jejíž pomocí můžeme provádět tyto operace: Otevřít Přesunout Velikost Minimalizovat Maximalizovat Zavřít Přepnout do - obnoví okno v jeho normální velikosti; - přemístí okno; - změní velikost okna; - minimalizuje okno na ikonu; - zvětší okno na celou obrazovku; - zavře okno; - přepne do jiné běžící aplikace. Často se stane, že když vybereme nějakou položku nabídky, objeví se komunikační dialogové okénko. Je to nejjednodušší způsob, jak ovládat některou analýzu nebo zobrazit parametry či provést některé úkony pomocí standardních dialogových položek. Standardními dialogovými položkami jsou: Položka Tlačítka Zaškrtávací políčko Přepínače Editační okénko Seznamy Skupiny Záložka Posuvník Popis Pravoúhlá políčka s textem nebo piktogramem. Ukázáním na tlačítko se zahájí příslušná činnost Malé čtvercové položky používané k aktivování nebo deaktivování nějaké možnosti Malé kruhové prvky seskupené, výběrem jednoho se zruší výběr dalších ve skupině. Pravoúhlá políčka poskytující prostor vložení informativního textu. Uzavřený výběr možností textu. Pravoúhlé ohraničení seskupených dialogových položek, které usnadňuje navigaci. Pravoúhlé políčko s informativním textem používané ke změně aktivní sady možností. Vertikálně nebo horizontálně protažený útvar s malým čtvercovým ukazatelem používaným k nastavení hodnoty v rámci daného rozsahu. - 5 -
Příklad dialogového okna Základní návod jak používat systém Windows najdete v uživatelské příručce Microsoft Windows. 2. PŘÍPRAVA SYSTÉMU K ČINNOSTI 2.1. Spuštění systému Nejprve, připojte všechny prvky systému ke zdroji el. proudu. Pořadí připojení je libovolné. Leč pamatujte, že systém sestává z: Počítač EKG přístroj Ergometr nebo běžící pás Připojte všechny části systému ke zdroji, jinak nebude správně pracovat. 2.2. Spuštění programu Po zapnutí počítače se automaticky otevře operační systém Windows. Pokud je CardioTEST ASPEL správně nainstalován na ploše se objeví ikona programu (viz Obr.1). Tento zástupce slouží k rychlému spuštění programu. Vzhledem k tomu, že program je chráněn hardwarovým bezpečnostním klíčem, nezapomeňte zkontrolovat zda tento je umístěn v paralelním portu (tiskárna). Program se bez tohoto klíče nespustí. - 6 -
CardioTEST (c) Aspel.LNK Dvojitým kliknutím na ikonu se zobrazí hlavní programové okno (viz Obr.2), čímž je systém připraven k činnosti. Šest tlačítek je instalováno v hlavním programovém okně, aby všechny základní funkce programu byly lehce dostupné. Popis na ploše tlačítka usnadní výběr. Pacient databáze pacientů a vyšetření EKG klasický (klidový) EKG záznam Zátěž zátěžový EKG záznam Vyšetření přehled uložených vyšetření Nastavení - CardioTEST ASPEL konfigurace Ukončit konec práce s programem Obr. 2. Hlavní obrazovka programu CardioTest Klikněte levým tlačítkem myši na tlačítko požadované funkce. Nebo použijte následující klávesové zkratky ( velká nebo malá písmena) [Pacient] P [EKG] E [Vyšetření] B [Nastavení] R [Ukončit] K - 7 -
3. DATABÁZE PACIENTŮ A VYŠETŘENÍ Všechny údaje a vyšetření jsou v databázi. Modul pacientských dat umožňuje přístup k těmto údajům. Stiskněte tlačítko <Pacient> v okně hlavní nabídky (Obr.3). Obr. 3. Data pacienta Údaje obsažené v tomto modulu jsou rozdělena do dvou hlavních částí. Horní část modulu představuje veškerá data uložená v programu a přímo spojená s daným pacientem. Tlačítka umístěná blízko těchto dat dovolují provádět operace spojené jen s těmito údaji. Spodní část obsahuje seznam vyšetření daného pacienta a komentáře. 3.1. Údaje pacienta CardioTEST ASPEL ukládá následující pacientské údaje: Jméno ID(Rodné číslo) Adresu Telefon Datum narození Výšku Váhu Pohlaví Program zobrazí tyto informace o vybraném pacientovi. Aktuálně vybraný pacient je vysvícený modře. V případě změny údajů zvoleného pacienta postupujte následovně: 1. Zvolte tlačítko [Upravit údaje]. Otevře se další okno, v němž můžete změnit pacientovy údaje. 2. Umístěte blikající kurzor do vybrané oblasti. Metoda A. Pohybem myši v dané oblasti a stiskem levého tlačítka. Blikající kurzor se přemístí do dané oblasti. - 8 -
Metoda B. Stiskněte klávesu <TAB>. Blikající kurzor se přesune do další oblasti pacientských údajů. Opakováním stisku TAB několikrát po sobě se dostanete na požadované místo. 3. Vložte nová data Pacientská data jsou vkládána podle standardů MS Windows. K vymazání použijte tlačítko <Backspace>, blikající kurzor se přesouvá pomocí šipek. 4. Klikněte na OK pro potvrzení. Vložená data budou uložena jen pokud potvrdíte tlačítkem [OK]. Tlačítko Zrušit nebo zavření okna pomocí ikony na liště záhlaví způsobí návrat k předcházejícímu nastavení. 3.2. Vymazání pacienta Kterýkoliv pacient může být z databáze vymazán. Ačkoli musíte si být vědomi následků této operace. Pokud vymažete pacienta, všechna jeho vyšetření, analýzy, připojené informace vložené uživatelem a EKG záznamy se smažou zároveň také. Varování! Vymazání je nevratná operace. Můžeme ji srovnat se spálením veškeré dokumentace. K vymazání pacienta z databáze vyberte tlačítko [Odebrat pacienta]. Pokud bylo načteno vyšetření, zavře se a následně veškeré údaje o pacientovi zmizí z programu. Objeví se malé okno vyžadující potvrzení operace, neboť vymazání nemůže být odvolána zpět. 3.3. Přidání nového pacienta K vložení údajů o novém pacientovi vyberte tlačítko <Nový>. Objeví se na obrazovce stejné dialogové okno jako pro změnu dat vybraného pacienta, které umožňuje vložení všech osobních údajů pacienta. 3.4. Údaje o vyšetření Každý pacient může mít jakékoliv množství zaznamenaných vyšetření. Všechna vyšetření jsou v seznamu vyšetření. Seznam obsahuje následující informace: Stav vyšetření informuje uživatele o typu zaznamenaného vyšetření. Status STRESS AUTO MANUAL Význam Záznam zátěžového EKG Záznam klidového EKG v automatickém režimu Záznam klidového EKG v ručním režimu Informace obsahující dané vyšetření jsou zobrazena na okraji seznamu: údaje týkající se léků braných pacientem indikace pro provedení vyšetření popis úseku ST interpretace vyšetření obecné poznámky - 9 -
3.5. Vymazání vyšetření Poněvadž každé měření zabírá dosti velké množství prostoru na disku, občas jsme nuceni stará vyšetření vymazat, abychom si uvolnili místo pro nová vyšetření. Pokud chcete vymazat, označte si měření a stiskněte klávesu <Vymazat>. Uvidíte malé okno žádající potvrzení operace. Potvrďte stisknutím [OK]. Varování! Vymazání pacienta nebo vyšetření je nevratnou operací. 3.6. Výběr pacienta Po otevření softwaru CARDIOTEST klávesy: Zátěž, EKG jsou znázorněny v šedé barvě (nejsou aktivní). K aktivaci je nutný výběr pacienta. Pro výběr pacienta stiskněte klávesu Pacient. Okno údajů o pacientovi se objeví na obrazovce (Obr. 4). Obr. 4. Údaje o pacientovi Pokud je požadovaný pacient uveden na seznamu pacientů, jednoduše vyberte jeho jméno a potvrďte s OK. Pokud chcete zadat nového pacienta stiskněte Nový pacient a vyplňte jeho údaje. Obr. 5. Nový pacient Zadané údaje potvrďte klávesou OK. Údaje vybraného pacienta jsou znázorněna v horní části hlavního okna. - 10 -
4. O VYŠETŘENÍ Každé vyšetření zahajujeme otevřením systému způsobem popsaným v kapitole 2. Nezapomeňte zapojit všechny části systému do přívodu energie. Zahajovací procedura je dokončena v okamžiku, kdy se objeví hlavní obrazovka programu (Obr. 2). 4.1. O pacientovi ASPEL doporučuje provést následující kroky před zahájením vyšetření: použít jednorázové elektrody určené pro ergometrické vyšetření pokud je to nutné, plochu umístění elektrod oholit (týká se mužů). oblast umístění elektrod musí být zbavena mastnoty a odumřelé vrstvy epidermis je doporučeno použít abrazivní pastu. je zakázáno používat ethylalkohol elektrody by měly být umístěny podle standardního zapojení dle Einthovena (pokud to odpovídá diagnostickým cílům). kabely musí být fixovány takovým způsobem, aby nezatěžovaly elektrody Zkontrolujte zda se nevyskytují jiné faktory působící nesrovnalosti při vyšetření. 4.2. Klidové EKG vyšetření 4.2.1. Zahájení vyšetření Vyšetření zahajujeme výběrem pacienta z databáze. V této souvislosti použijeme modul pacientské databáze popsaný v kapitole 3. Když je vybrán pacient, jeho osobní údaje jsou znázorněny v horní části obrazovky a diagnostické možnosti CardioTESTu jsou aktivní. Zvolením <EKG> tlačítka se přemístíme do etapy určitého vyšetření. 4.2.2. Průběh vyšetření Když je vyšetření zahájeno, objeví se EKG modul Obr. 6. Modul klidového vyšetření - 11 -
Aktivovaný EKG modul zobrazuje nepřetržitě EKG signál. Vyšetření může být nahráváno do databáze v AUTO nebo RUČNĚ režimu. Všechny operace jsou prováděny pomocí spodní lišty (tzv. EKG lišty). Prvky okna EKG modulu: Horní lišta obsahuje informace o průběhu vyšetření Spodní lišta obsahuje funkční klávesy EKG registrační parametry týkající se záznamu EKG: o zisk (citlivost) - 2,5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV o rychlost 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s o svalový filtr (25Hz nebo 35Hz) o filtr poruch sítě (50Hz) Okno záznamu EKG signálu: oblast obrazovky na níž je zaznamenáván EKG signál Popis horní lišty Horní lišta obrazovky popisuje současný průběh vyšetření Obr.7 Obr. 7. Horní lišta Znázorněné informace Stav OK INOP Význam Pacient je správně připojen Nedostatečný kontakt mezi elektrodami a pacientem Postupující lišta ukazuje, když je vyšetření uloženo jak v AUTO, tak RUČNĚ režimu. Znázorňuje množství uložených dat v grafické a digitální podobě. Popis spodní lišty Uživatel kontroluje průběh vyšetření funkčními klávesami spodní lišty. Každá klávesa je spojena s funkcí popsanou na liště. Což dovoluje rychlý přístup k požadovaným funkcím. Lišta je znázorněna na Obr. 8 Obr. 8. Spodní lišta Popis funkčních kláves: F2 Auto start vyšetření v auto režimu F3 Ručně start vyšetření v manuálním režimu F4 Stop konec záznamu F5 Pauza přerušení průběhu EKG vyšetření na obrazovce - 12 -
F6 1mV kalibrační impuls 1mV a nastavení izolinie F7 Příhoda vložení značky do záznamu průběhu EKG F9 Zobrazit X výběr způsobu zobrazení EKG F10 Skupina X změna skupiny svodů znázorněných na obrazovce F11 Svod výběr specifických skupin svodů znázorněných na obrazovce Zpět konec vyšetření Popis EKG záznamu Obr.9. Průběh EKG v různých režimech zobrazení Hlavní část obrazovky je navržena pro demonstraci záznamu EKG signálu. Pro splnění diagnostických účelů, EKG signál musí být zobrazen několika módy (3, 6, 12 svodů). Obrázek 9 ukazuje různé zobrazení v závislosti na požadavcích uživatele. Ke změně zobrazení stiskněte <F10 Zobrazit X>. V případě zobrazovaných méně než 12 svodů, stiskněte <F10 Skupina X> ke změně předem definovaných skupin svodů. Tlačítko <F11 Svod> dovoluje výběr specifické skupiny svodů znázorněných na obrazovce. Změna parametrů záznamu Ke změně rychlosti, citlivosti a filtrů ukažte na popis na tlačítku dolní lišty a klikněte levým tlačítkem myši. Filtry 25 Hz a 35 Hz jsou vzájemně blokované (nemohou být zapnuty oba zároveň). Můžete též použít klávesových zkratek: [Rychlost] levá šipka, pravá šipka ( nebo šedé +/-) [Citlivost] šipky nahoru/dolů Nahrávání EKG záznamu Po startu EKG modul nepřetržitě zobrazuje signál z EKG jednotky AsCARD. Vyšetření může být nahráváno dvěma režimy: Auto a Ručně. Všechny operace jsou proveditelné z dolní lišty (tzv. EKG lišta). - 13 -
AUTO režim záznam 12 sekund signálu (3 sekundy před stisknutím a 8 sekund po stisknutí tlačítka Auto a umožňuje tisk vyšetření na tiskárně. Předem dané nastavení tisku lze změnit v okně, jenž se objeví po 11 sekundách. Toto okno dovoluje rozhodnout se zda opravdu chceme vyšetření uložit a tisknout nebo nastavit různé parametry tisku. Ruční režim poskytuje možnost max. 30 minutového záznamu EKG (první 3 sekundy před stisknutím tlačítka). Záznam lze ukončit v kterémkoliv okamžiku stiskem <F4 Stop>. Tento režim neumožňuje automatický tisk po skončení nahrávání. Pokud chcete tisknout, musíte se vrátit do modulu Vyšetření. 4.2.3. Konec vyšetření Pokud je vyšetření dokončeno v Auto nebo Ručním režimu, dialogové okno se objeví pro uložení a v Auto režimu též pro tisk vyšetření. Obr.10. Konec vyšetření v AUTO režimu Obr.11. Konec vyšetření v Ručním režimu - 14 -
4.3. Zátěžové EKG vyšetření Když je vybrán pacient, tlačítka hlavní obrazovky jsou aktivní. Zátěžové EKG vyšetření zahájíme stiskem tlačítka <Zátěž>. Dialogové okno se objeví na obrazovce a můžete vložit doplňkové údaje týkající se vyšetření. (Obr. 12). Obr. 12. Zahájení zátěžového vyšetření Dialogové okno dává možnost vložit následující údaje: % PMHR informuje o procentu z max. srdeční frekvence Testovací protokol jméno protokolu Indikace popis indikací k provedení testu Léčba informace o lécích užívaných pacientem [?] tlačítko umožňuje vložit několik předdefinovaných popisů testů Potvrzením dat tlačítkem <OK> se zahájí test, záznam EKG se objeví na obrazovce. Obr.13. Zátěžový test - 15 -
Prvky okna zátěžového testu: Horní lišta informace o průběhu zátěžového vyšetření Dolní lišta kontrolní klávesy pro ovládání testu Popis horní lišty Zátěžový test je kontrolován uživatelem pomocí kláves umístěných v dolní liště. Každá klávesa je spojena s funkcí popsanou na klávese a umožňuje rychlý přístup k těmto funkcím během testu. Spodní lišta je na Obr. 14 Obr. 14. Horní lišta Popis tlačítek F2 Start start fáze nebo stupně vyšetření F4 Stop konec fáze nebo stupně vyšetření F5 Pauza přerušení záznamu EKG na obrazovce F6 1mV kalibrační značka a nastavení izolinie F7 Příhoda vložení značky v záznamu EKG F9 Zobrazit X výběr způsobu zobrazení EKG F10 Skupina X změna skupiny svodů znázorněných na obrazovce F11 Svod výběr specifických skupin svodů znázorněných na obrazovce Zpět konec vyšetření Popis EKG záznamu Hlavní část obrazovky je navržena pro demonstraci záznamu EKG signálu. Pro splnění diagnostických účelů, EKG signál musí být zobrazen několika módy (3, 6, 12 svodů). Obrázek 9 ukazuje různé zobrazení v závislosti na požadavcích uživatele. Náhled 12 svodů Náhled 12 svodů Náhled 3 vybrané svody Náhled 6 vybraných svodů Obr. 9. Mody zobrazení EKG záznamu - 16 -
Ke změně zobrazení stiskněte <F10 Zobrazit X>. V případě zobrazovaných méně než 12 svodů, stiskněte <F10 Skupina X> ke změně předem definovaných skupin svodů. Tlačítko <F11 Svod> dovoluje výběr specifické skupiny svodů znázorněných na obrazovce. 12 průměrných QRS komplexů CardioTest monitoruje veškeré změny EKG záznamu během zátěžového testu. Parametry jako srdeční frekvence, úroveň a sklon ST úseku. Výsledky měření jsou znázorněny v oddělené části obrazovky (Obr. 15). Následující parametry jsou zobrazeny pro 12 svodů: Název svodu Průměrný QRS komplex s vyznačenými měřícími body Výsledky úrovně a sklonu ST úseku V případě, že naměřené výsledky přesáhnou hraniční hodnoty, QRS komplex se zvýrazní červeně. Svody vyloučené z hodnocení jsou zbarveny šedě. Obr. 15. 12 průměrných QRS komplexů Dostupné funkce: 1. Vyloučení vybraných svodů z hodnocení Ukažte na svod kurzorem myši a stiskněte pravé tlačítko. QRS barva se změní a svod bude vyloučen z hodnocení. Když znovu klikneme pravým tlačítkem, svod bude znovu zařazen do hodnocení. 2. Výběr svodu znázorněného jedním hlavním průměrovaným QRS komplexem. Ukažte na svod kurzorem myši a stiskněte levé tlačítko. Okno jednoho průměrovaného QRS komplexu Abychom obdrželi přesnější hodnocení, průměrný QRS komplex z vybraného svodu je zvětšen. Komplex klidové fáze je znázorněn na pozadí aktuálního průměrného QRS komplexu ke zjednodušení srovnání. Kromě EKG záznamu je zobrazeno následující: název svodu výsledek aktuální a odpočinkové fáze úrovně a sklonu ST úseku měřící body Vzdálenost mezi měřícím bodem J a měřícím bodem ST způsob výběru svodu kalibrační značka 1mV - 17 -
Obr. 16. Okno průměrovaného QRS komplexu Dostupné funkce: 1. Auto/Ruční režim Auto režim znázorňuje se automaticky svod s největšími změnami v ST úseku. Pokud vybereme jiný svod, znázorní se (zvětší se) na pár sekund a poté se vrátí zobrazení automaticky vybraného svodu. Jestliže je Auto režim vypnut, ručně vybraný svod z 12 průměrovaných svodů se bude zobrazovat. 2. Nastavení měřících bodů Namiřte kurzor myši na linku měřícího bodu Stiskněte levé tlačítko myši a táhněte linku na správnou pozici, potom uvolněte. 4.3.1. Průběh zátěžového testu Po startu, modul zátěžového testu nepřetržitě monitoruje EKG signál. Stisknutím <F2 Start> zahájíte vyšetření. Barva jména etapy se změní na žlutou a EKG a začne nahrávání EKG záznamu. Systém řídí vyšetření podle vybraného protokolu. 4.3.2. Konec zátěžového vyšetření Lékař odpovědný za průběh vyšetření se rozhodne ukončit vyšetření. Stiskne <F4 Stop>. Program požádá o potvrzení (Obr. 17) Obr. 17 Potvrzení přerušení testu. Stiskněte ENTER nebo <YES> k přemístění do relaxační fáze. Čas relaxační fáze je neomezený. Když se lékař rozhodne ukončit tuto odpočinkovou fázi, stiskne <Exit>. Objeví se obrazovka pro vložení popisu vyšetření (Obr. 18). - 18 -
Můžeme vložit následující popis: Důvod přerušení testu Hodnocení ST segmentu Interpretace zátěžového testu Obr. 18 Obrazovka výsledků zátěžového vyšetření Tlačítko<?> automaticky vkládá jednu ze standardních předdefinovaných možností. Zde lze také nadefinovat části zprávy, která bude tištěna. Zpráva může sestávat z těchto částí: stránka s údaji pacienta a shrnutím vyšetření stránka s trendy změn ST úseku výtisk průměrných QRS komplexů podle definovaného plánu tabulka s digitálními výsledky měření úrovně a sklonu ST úseku výtisk nezpracovaného záznamu EKG podle daného plánu výtisk EKG úseků označených tlačítkem <F7 Příhoda> <..> tlačítko vloží plán tisku Pro automatický tisk vybraných částí zprávy potvrďte tlačítkem <OK> 5. PROHLÍŽENÍ ZAZNAMENANÝCH VYŠETŘENÍ Všechna vyšetření provedená s programem CARDIOTEST jsou uložena. V modulu <VYŠETŘENÍ> lze prohlížet a kopírovat zprávy. Okno zobrazené níže otevřeme stiskem tlačítka <Vyšetření> na hlavní obrazovce programu: - 19 -
Obr. 19 Prohlížení vyšetření v modu stripu. Modul Vyšetření můžeme obsluhovat dvěma způsoby: Strip a EKG stránka. Strip mod představuje 3/6/12 vybraných EKG svodů na jedné obrazovce. Zobrazená rychlost je 25 mm/s, 50 mm/s nebo 100 mm/s (tj. 16, 8, 4 sekundy na celé obrazovce). EKG stránka předkládá celý záznam, vybraný svod na jedné obrazovce 1 minuta na každé lince. Klávesou F8 [Stránka/Strip] se přemisťujeme z jednoho způsobu zobrazení do druhého. Průběh EKG je vystaven na hlavní části obrazovky. Prohlížení záznamu je kontrolováno z horní lišty tlačítek: Popis spodní lišty v modu Strip. Spodní lišta umožňuje prohlížení zaznamenaného vyšetření. Obr. 20. Spodní lišta Popis spodní lišty: << přesunout na začátek testu < předchozí strip > následující strip >> přesunout na konec vyšetření F8 Stránka změna modu zobrazení F9 Zobrazit xx výběr počtu zobrazených svodů F10 Skupina výběr skupiny svodů F11 Svody individuální výběr svodu F12 Tisk tisk EKG Zpráva tisk zprávy Zpět konec prohlížení vyšetření - 20 -
Popis spodní lišty v modu Stránka Popis horní lišty Obr. 21. Spodní lišta v modu Stránka Obr. 22. Horní lišta v modulu Vyšetření Seznam vyšetření obsahuje všechna vyšetření vybraného pacienta. Každý pacient je opatřen pořadovým číslem, datem vyšetření a délkou. Tlačítko < > maže vyšetření z databáze. Seznam příhod dovoluje okamžitý přístup k místu označenému tlačítkem <Příhoda>. Výběr části EKG záznamu pro tisk v modu Stránka. Existují dvě metody pro výběr úseku EKG, jenž chceme vytisknout. První je umístit rámeček na danou část záznamu (rámeček se přemisťuje pomocí šipek). Druhý způsob je označit si větší část záznamu k tisku pomocí pravého tlačítka myši. Po kliknutí pravým tlačítkem uvidíte rámeček, jenž se dá zvětšit posunutím kurzoru myši doprava (levé tlačítko současně celou dobu držíme). Klávesové zkratky v modulu Vyšetření [-] (vymazat vyšetření) DEL [ ] (o vyšetření) INSERT [Pacient] Alt + P [Nastavení] Alt + R [EKG Stránka/Strip] ENTER [F1 F11] podle popisu u lišt [Zpět] Z Mod Strip: [Začátek vyšetření] HOME [Konec vyšetření END [Další stránka] PgDn [Předchozí strana] PgUp [1 sekundu napravo] levá šipka [1 sekundu nalevo] pravá šipka [Rychlost] jen šedé +/- (levá/pravá šipka 1 sekundový interval) [Citlivost] šipka nahoru/dolů Mod Stránka: [Citlivost +] - šedé + [Citlivost -] -šedé [Pohyb rámečku] nahoru, dolů, napravo, nalevo šipky [Svody] klávesy od 1 do = v pořadí I, II, III, avr, avl, avf, V1 V6-21 -
6. KONFIGURACE SYSTÉMU Systém CardioTest je velice flexibilní. Každý uživatel si může nastavit vlastní konfiguraci systému podle jeho osobních požadavků. Hlavní okno programu je opatřeno tlačítkem <Nastavení>. Tato funkce dovoluje měnit parametry kontrolující operace systému. 6.1. Nastavení Funkce nutné pro konfiguraci systému jsou dostupné při stisku tlačítka <Nastavení> Obr. 23. Přídavné funkce umožňující konfiguraci systému AsCARD nastavení přenosu dat Treadmill/Ergometer nastavení běžícího pásu nebo ergometru Nastavení definování parametrů kontrolujících ovládání programu 6.2 Funkce zařízení AsCARD EKG záznam je zobrazován pomocí zařízení zpracovávajícího EKG signál. CardioTest operuje s tímto zařízením prostřednictvím sériového portu počítače. Zařízení AsCARD PC5, AsCARD B5, AsCARD B56, AsCARD A4 (od softwaru 2.0) jsou přizpůsobeny k spolupráci se systémem CardioTest. Správná obsluha systému je možná pouze když podmínky spolupráce mezi EKG jednotkou a počítačem jsou řádně definovány. To lze pomocí funkce AsCARD. Obr. 24. Dialogové okno pro funkce jednotky AsCARD - 22 -
Výběr správného komunikačního portu je nezbytná podmínka další činnosti. Klikněte na port podle výběru a komunikaci zkontrolujte prostřednictvím tlačítka <Test>. Po stisknutí tlačítka se objeví zpráva o výsledku kontroly komunikace a verze přístroje. 6.3 Zátěžové zařízení při vyšetření Zátěžové vyšetření vyžaduje zátěž pacienta. CardioTest řídí zátěž pokud je připojeno vhodné zařízení (ergometr nebo běžící pás). Obr. 25. Dialogové okno definující podmínky spolupráce s ergometrem nebo běžněm Základní podmínka správné činnosti je výběr vhodného komunikačního portu. Kliknutím vyberte port. <Test> umožní kontrolu komunikace. Stiskněte uvedené tlačítko pro ověření spojení mezi PC a ergometrem nebo běžícím pásem. 6.4 Nastavení Každý uživatel systému CardioTest si může definovat vlastní parametry kontroly činnosti programu. Stiskněte Nastavení a objeví se dialogové okno (Obr. 26). Obr. 26. Nastavení dialogové okno - 23 -
Následující tlačítka slouží k výběru definovaných skupin parametrů: EKG definuje způsob zobrazení EKG Vyšetření parametry kontrolující zátěžový test Výsledná zpráva určuje formu a obsah závěrečné zprávy z vyšetření Uživatel data uživatele Skupiny svodů určení skupin svodů Výstupní protokol výběr existujících protokolů nebo vytvoření nového Nový vytvoření nového nastavení Zrušit vymaže existující nastavení Použít přijetí vložených změn Zrušit (vpravo) zrušení vložených změn 6.4.1. Nastavení EKG zobrazení Tlačítko <EKG> v okně Nastavení představí dialogové okno pro definování způsobu zobrazení EKG záznamu na obrazovce (Obr. 27). Obr. 27. Dialogové okno pro definování způsobu zobrazení EKG Uživatel může určit: Počet znázorněných svodů (3,6 nebo 12) Stav filtru (zapnuto/vypnuto) Posuv (25mm/s, 50mm/s, 100mm/s) Zisk (2,5mm/mV, 5mm/mV, 10mm/mV, 20mm/mV) Způsob tisku po skončení testu (auto/ručně) Uživatel může také definovat barvy. Kliknutím na <Barevné rozvržení EKG> a výběr barev v dialogovém okně, jenž se objeví na obrazovce. - 24 -
6.4.2. Zátěžový test Systém CardioTest kontroluje průběh zátěžového vyšetření podle předem definovaných nastavení. Stiskem tlačítka <Vyšetření> v okně nastavení otevře se dialogové okno (Obr. 28) k určení parametrů kontrolujících činnost systému. Můžeme vložit následující údaje: PMHR procento maximální tepové frekvence Protokoly Vyšetření v klidu Vyšetření při zátěži Relaxace Sledování tlaku Na konci každé fáze V každém určeném intervalu Zvuková signalizace - 25 -
6.4.3. Nastavení zprávy Konečný výsledek zátěžového vyšetření je závěrečná zpráva. Obsah a forma zprávy závisí na požadavcích uživatele. Tlačítko <Výsledná zpráva> v okně Nastavení je pro určení parametrů kontrolujících výtisk zprávy (Obr. 29). Obr. 29. Parametry tisku zprávy Lze určit následující: Způsob tisku údajů pacienta Směr tisku (vertikálně, horizontálně) Druh papíru (normální nebo milimetrový) Druh rastru Žádný rastr Jemný rozklad (rastr) Hrubý rozklad (rastr) Rychlost tištěného EKG záznamu Když je zátěžové vyšetření kompletní, je též možné tisk EKG a průměrných P-QRS-T komplexů podle nastaveného plánu. Lze použít značek otevřením okna usnadňujícího definici opakování takového tisku. - 26 -
Obr. 30. Okno pro plánování tisku Plán zahrnuje výtisky po každé fázi vyšetření. Existují tři možnosti opakování tisku úseků. Na konci každého stupně vyšetření Na začátku každého stupně V každém předem stanoveném intervalu Lze také tisknout v předem definovaném čase. - 27 -
6.4.4. Určení skupin svodů EKG záznam je zobrazován během zátěžového vyšetření. Záleží na potřebách, zda 3, 6 nebo 12 svodů je znázorňováno zároveň. Jestliže je počet svodů menší než 12, můžete tlačítkem <F10 Skupiny> vybírat zobrazené svody. Uživatel si může určit skupiny svodů, které se budou měnit po stisknutí tlačítka F10. Obr. 31. Určení skupin svodů 6.4.5. Identifikace uživatele Tištěná zpráva je opatřena údaji o uživateli. Stiskněte <Uživatel> tlačítko v okně Nastavení k otevření dialogového okna pro zadání údajů o uživateli. Obr. 32. Vložení údajů o uživateli - 28 -
Údaje o uživateli: Jméno Adresa Další podrobnosti, např. telefon Vložená data budou tištěna ve výsledné zprávě a v EKG záznamu. 6.4.6. Protokoly Během zátěžového vyšetření CardioTest kontroluje činnost ergometru. Zátěž pro pacienta je stanovena podle definovaného protokolu. Stiskem tlačítka<výstupní protokol> v okně Nastavení může uživatel vybrat jeden ze standardních protokolů nebo vytvořit svůj vlastní protokol. Obr. 33. Dialogové okno pro výběr protokolu vyšetření Funkce kláves: + - nový protokol - - vymazat protokol m - změna jména protokolu nový -vložení nového stupně editovat -úprava existujícího stupně vymazat -vymazání stupně Protokol smí obsahovat max. 15 stupňů. - 29 -
Příloha A Standardní umístění elektrod - 30 -
OBSAH 1. ÚVOD. 3 1.1 Základní informace.. 3 1.2. Prvky systému.. 3 1.3. Prostředí Windows 4 1.3.1. Myš 4 1.3.2. Ikony a okna... 4 2. PŘÍPRAVA SYSTÉMU K ČINNOSTI 6 2.1. Spuštění systému. 6 2.2. Spuštění programu 6 3. DATABÁZE PACIENTŮ A VYŠETŘENÍ 8 3.1. Údaje pacienta. 8 3.2. Vymazání pacienta.. 9 3.3. Přidání nového pacienta.. 9 3.4. Údaje o vyšetření 9 3.5. Vymazání vyšetření. 10 3.6. Výběr pacienta. 10 4. O VYŠETŘENÍ 11 4.1. O pacientovi. 11 4.2. Klidové EKG vyšetření 11 4.2.1. Zahájení vyšetření 11 4.2.2. Průběh vyšetření.. 11 4.2.3. Konec vyšetření.. 14 4.3. Zátěžové EKG vyšetření.. 15 4.3.1. Průběh zátěžového EKG vyšetření.. 18 4.3.2. Konec zátěžového EKG vyšetření 18 5. PROHLÍŽENÍ ZAZNAMENANÝCH VYŠETŘENÍ 19 6. KONFIGURACE SYSTÉMU... 22 6.1. Nastavení. 22 6.2. Funkce zařízení AsCARD 22 6.3. Zátěžové zařízení při vyšetření 23 6.4. Nastavení..23 6.4.1. Nastavení EKG zobrazení.. 24 6.4.2. Zátěžový test 25 6.4.3. Nastavení zprávy. 26 6.4.4. Určení skupin svodů 28 6.4.5. Identifikace uživatele.. 28 6.4.6. Protokoly. 29 Příloha A 30 Standardní umístění elektrod - 31 -