Klinické formy sezónn nní, aviárn rní a nové chřipky u člověka M.Havlíčková, H.Jiřincová, J.Kynčl
Ptačí chřipka - byla, je i bude, rezervoár nových subtypů, u člověka často velmi těžký průběh Sezónní chřipka -každoroční výskyt subtypy adaptované na člověka Pandemická chřipka- jednou za 10-40 let, výměna jednoho či obou obalových antigenů Pandemic H1N1 2009
Chřipka A výskyt v lokálních až globálních epidemiích (pandemiích) s výrazným dopadem na zdraví obyvatel i globální ekonomiku klinický průběh osciluje od asymptomatických či velmi lehkých průběhů až po ARDS, velký rozdíly v patogenitě mezi vyvolavateli jednotlivých pandemií, změny v patogenitě mezi pandemický vlnami
A/H1N1 z historického ho hlediska: 1918 - pandemie Španělské chřipky 1918 - epizoocie respiračních infekcí mezi prasaty 1931 - izolován první prasečí kmen 1947 - významný drift u lidského H1N1 1957 - H1N1 vytěsněno H2N2 1976 - prasečí chřipka ve vojenské akademii ve Fort Dix (USA) 1977 - návrat subtypu H1N1 alias Ruská chřipka 2009 - pandemic H1N1 2009
ptačí rezervoár H1N1 prasečí linie euroasijská prasečí H1N1 - linie severoamerická triple reassortant sporadické případy Fort Dix 1976 Pandemie sezónní H1N1 stop v cirkulaci na 20 let 1918 1957 1977 2009 Upraveno podle: Zimmer and Burke, NEJM, July 16, 2009
Genetický původ viru pandemic (H1N1) 2009: reassortment viru: N. American H1N1 (swine/avian/human) Eurasian swine H1N1 PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Severoam. l. klasické chřipky prasat Ptačí severoamerická linie Lidská sezónní H3N2 Euroasijská linie chřipky prasat PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Pandemic (H1N1) 2009, kombinace prasečích, ptačích a lidských virových komponent
Klinický obraz sezónní versus ptačí chřipky Sezónní chřipka: inkubace 1-3 dny přenos vzdušnou cestou (droplets) a/nebo kontaminovanými předměty vylučování viru po dobu febrilní fáze náhlý nástup suchý dráždivý kašel (tracheitis) horečka nad 38 C bolest hlavy, svalů, kloubů u dětí často gastrointestinální potíže do klinického obrazu chřipky nepatří RÝMA Ptačí chřipka: inkubace až týden, nelze vyloučit i delší 10 dnů (WHO) přenos vzdušnou cestou, nelze vyloučit ani cestu fekálně-orální, virus může být přítomen i v moči! těsný kontakt nutný!!! v iniciální fázi symptomy podobné běžné chřipce zvracení, vodnatý průjem bez příměsi krve, bolest břicha (častější než u běžné chřipky) 3-6 dní po prvotních příznacích: těžký postih dolních cest dýchacích primárnívirová pneumonie Komplikace: akutní respirační distress syndrom, selhávání ledvin multiorgánové selhávání, akutní encefalitida těžký průjem
Klinické projevy pandemic H1N1 2009 u člověka ve většině případů probíhá jako středně těžká chřipka, ale: infekce je přinejmenším stejně přenosná jako běžná sezónní chřipka, k přenosu infekce patrně stačí menší infekční dávka než-li u sezónní chřipky virus je vylučován i po odeznění febrilní fáze, i déle než 1 týden cca 2-6% potvrzených případů vyžaduje hospitalizaci více jak 90% potvrzených případů od osob mladších 60 let cca 30% nemocných nemá vysoké horečky, některé průběhy mohou být i afebrilní cca 30% má gastrointestinální příznaky, ve střevě prokázána replikace viru úmrtnost porovnatelná se sezónní chřipkou
Procentuáln lní rozložen ení úmrtí na těžt ěžkou pneumonii v Mexiku v roce 2009 (do konce dubna) v porovnání s předchozp edchozími dvěma chřipkovými sezónami, podle věkových v skupin zdroj: NEJM, vol. 36, 2009
Jaké jsou možné scénáře e vývoje situace? virus spontánně přestane cirkulovat - málo pravděpodobné způsobí mírnou až středně těžkou pandemii podobnou Asijské chřipce z roku 1957 - v tuto chvíli pravděpodobný vývoj projde sériímutacía reassortmentů (s H1N1, H3N2, H5N1) a bude původcem těžké pandemie; pravděpodobnost???
Podobnost mezi Mexickou a Španělskou chřipkou obě začaly v Severní Americe subtyp H1N1 přenos z ptačího zdroje nejzasaženější mladší věkové skupiny na začátku pandemie poměrně lehké klinické průběhy
Sezónn nní chřipka verzus pandemická úmrtí nutné hospitalizace úmrtí nutné hospitalizace klinické příznaky klinické příznaky asymptomat. sezónní chřipka asymptomatické průběhy pandemie