Elektronický zdravotní záznam, sběr klinických údajů a klinické lékařské doporučení Mgr. Miroslav Nagy, Ph.D. Centrum Biomedicínské Informatiky Oddělení Medicínské Informatiky, UI AV ČR v.v.i. Seminář: Standardy a elektronické zdravotnictví 13.10.2011
Nástin přednášky Definice Elektronického zdravotního záznamu (EZZ) Současný stav NIS Van Bemmelovo schema Pozitiva a negativa EZZ Klinický obsah a jeho modelování Příklad EZZ pro stomatologii IZIP Klinické doporučené postupy 25 minut zdravotnictví, 13.10.2011 2
Definice Elektronického zdravotního záznamu (1) ENV 13606:1999 Zdravotní záznamy jsou v současnosti zavedenou součástí klinické praxe. Tyto záznamy obsahují důležité informace pro léčebnou péči a užívají se různými způsoby pro různé účely. Snahou je reprezentovat tyto záznamy na elektronickém médiu tak, aby byly zpracovatelné počítačovým systémem. Elektronický zdravotní záznam lze pak chápat jako technologický prostředek pro dokumentaci léčebného procesu. zdravotnictví, 13.10.2011 3
Definice Elektronického zdravotního záznamu (2) Kratší definice ISO TR 20514:2004 Úložiště informací, souvisejících se zdravotním stavem subjektu zdravotní péče, v počítačově zpracovatelné podobě. EZZ = EHR (Electronic Health Record) zdravotnictví, 13.10.2011 4
Současný stav Papírová forma dokumentace se postupně digitalizuje Přepisy, skenování zdravotnictví, 13.10.2011 5
Současný stav Komunikace Výkazy do zdravotní pojišťovny Registry Jedny z mála strukturovaných přenosů dat Ukládání dat Nemocniční informační systém zdravotnictví, 13.10.2011 6
Nemocniční informační systém Personální, ekonomické a správní agendy Komplement - biochemie - hematologie - mikrobiologie - serologie - histologie - patologie - RTG - EKG, EEG, EMG - atd. Lékárna Pojišťovna Stravovací provoz Účetnictví Řízení NIS EHR Marketing Skladové hospodářství, zásobování, evidence Kliniky - interní - chirurgická - lůžkové oddělení - operační sály - atd. Ambulance - ambulance - praktičtí lékaři Správa systému Doprava Výzkum a výuka zdravotnictví, 13.10.2011 7
Vlastnosti nemocničního informačního systému (1) informace nebude zaznamenávána na papír, ale vkládána přímo do počítače z místa, kde vzniká zobrazování informace na terminálu má přednost před tiskem, protože tištěná informace může být zastaralá informace vložená z jednoho terminálu musí být bezprostředně přístupná ze všech ostatních terminálů v systému odezva počítače musí být velmi rychlá, někdy několik vteřin může být příliš dlouhá doba počítač musí být spolehlivý, s výpadky nejvýše několik minut, data nesmějí být ztracena při výpadku zdravotnictví, 13.10.2011 8
Vlastnosti nemocničního informačního systému (2) data musejí být chráněna před zneužitím, přístup musí být omezen podle přístupových práv všechny programy musejí být uživatelsky přátelské, manipulace s nimi musí být tak jednoduchá jak je to jen možné, práce s nimi nesmí vyžadovat studium manuálů systém musí obsahovat jeden centrální soubor pro všechny pacienty, pro každého pacienta musí existovat jen jedna kolekce dat přístupná pro všechny autorizované uživatele systému; tato data musejí být užívána všemi softwarovými nástroji, které pracují s identifikací pacientů. zdravotnictví, 13.10.2011 9
Uspořádání počítačových aplikací podle van Bemmela Člověk Výzkum a vývoj Terapie a řízení Rozpoznávání a rozhodování Vyhodnocování a automatizace Ukládání a vyhledávání - Databáze Záznam a komunikace zdravotnictví, Počítač 13.10.2011 10
Pozitiva EZZ Snadná strukturalizace záznamu Využití komunikačního protokolu pro předávání dat ve zdravotnictví a snadnější spojení s navazujícími systémy (statistika, účetnictví, zdravotní pojišťovny apod.) Zavedení standardů zdravotnické informatiky (Národní číselník laboratorních položek atd.) Zkvalitnění, zlevnění léčebné péče Zlepšení ochrany dat Snadné spojení s podpůrnými systémy (rozhodovací procesy, expertní systémy apod.) Mezinárodní spolupráce mnohojazyčnost záznamu zdravotnictví, 13.10.2011 11
Negativa EZZ Ohrožení našeho soukromí Možnost ztráty kontaktu s člověkem (lékařem, sestrou) v léčebném procesu V praxi počítače spíš komplikují než ulehčují práci Nedůvěra k zabezpečení dat v systémech (strach z hackerů, atd.) zdravotnictví, 13.10.2011 12
Klinický obsah je část množiny konceptů z EZZ, které se týkají medicínské domény (např. fyzikální vyšetření, laboratoř, léčba léky) a ne demografických informací, poplatků, skladových zásob nebo správy postelí. zdravotnictví, 13.10.2011 13
Modelování klinického obsahu v EZZ E-R modely Objektové modely Archetypy datový model + omezení + mapování na ontologie Znalostní báze MUDR Číselníky automatizace, sémantika Ontologie zdravotnictví, 13.10.2011 14
Elektronický zdravotní záznam ve stomatologii MUDRLite DentCross Produkt výzkumu na Odd. medicínské informatiky, UI AV ČR, v.v.i. Založený na tzv. znalostní bázi vytvořené stomatology, popisující cílovou doménu (cca 1000 konceptů) Zaměření na uživatelskou přijatelnost řešení schematické zobrazení chrupu, interaktivní ovládání myší a klávesnicí, alternativní ovládání hlasovými povely Informace jsou ukládána ve strukturované podobě v relační DB zdravotnictví, 13.10.2011 15
MUDRLite DentCross zdravotnictví, 13.10.2011 16
IZIP - je to EZZ? IZIP EZK IZIP EHR Chybí sběr dat v strukturované podobě zřetelné v projektu epsos zdravotnictví, 13.10.2011 17
Klinické doporučené postupy jsou systematicky vytvářená stanoviska, pomáhající lékařům a pacientům ve specifických klinických případech rozhodovat o přiměřené zdravotní péči Formalizovaná podoba doporučení přetvořená z originálu ve volném textu Ideálně počítačově zpracovatelné, s možností napojení na EZZ pacienta Využití výuka podpora diagnostiky podpora rozhodování v procesu terapie zdravotnictví, 13.10.2011 18
Problémy s KDP Kvalita textových originálů jen po věcné stránce těžká/problematická algoritmizace Hledání parametrů v textových doporučeních často končí s výslednou množinou parametrů typu boolean Mnoho parametrů má neatomickou podobu, tj. odkazují na implicitní znalost lékaře, která v EZZ ale chybí (všem je to jasné, ale stroji ne) Nepoužívají se klasifikační systémy Nedůvěra lékařů stroj/rádce, strach z nahrazení (Startrek, Next Gen.) Zastarávání KDP, alespoň 1-krát za 4 roky zdravotnictví, 13.10.2011 19
Proč tohle všechno děláme? Shrnutí Využití dat z EZZ pro klinické studie, místo současného sběru extra placeného za tímto účelem. Celoživotní, sdílená, personalizovaná zdravotní péče založená na znalostech a důkazech. zdravotnictví, 13.10.2011 20
Děkuji za pozornost. Mgr.Miroslav Nagy, Ph.D. nagy@euromise.cz Tel.: +420 266 052 810