Mgr. Renata Vytejčková VYPRAZDŇOVÁNÍ STŘEVA ( DEFEKACE ) fyziologicky probíhá formou míšního reflexu centra v oblasti sakrální míchy S2-S4 a jsou podřízena vyšším centrům v mozkové kůře defekační reflex se dostavuje při dostatečné náplni konečníku, tlak 50torrů podráždí receptory a vnitřní svěrač ochabne, zevní ovládán vůlí množství stolice závisí na množství potravy stolice obsahuje : 10-15% nestrávených zbytků potravy 10-15 % hlenu a odloupaných epitelií 75% vody Faktory ovlivňující defekaci: věk a vývojové stadium jedince strava příjem tekutin aktivita způsob života soukromí při vyprazdňování psychologické faktory léky laxativa, antidiaroika Patologie při vyprazdňování stolice: zácpa ( obstipace ) vylučování malého množství stolice nebo úplná zástava vyprazdňování průjem( diarrhoea, diarea ) častější vyprazdňování řidší stolice, často provázené křečemi, bolestma břicha, nauzeou a zvracením inkontinence stolice samovolný odchod přes anální svěrače inkontinence částečná nekontrolovaný odchod plynů či malého množství stolice inkontinence celková neschopnost kontrolovat odchod stolice normální konzistence paradoxní vyprazdňování stolice nahromadění ztvrdnuté stolice v záhybech konečníku tzv. skybala, současně tekutá stolice obtéká kolem ztvrdlé hmoty plynatost (meteorismus) nadměrné množství plynů ve střevech rozpínání bolestivé vyprazdňování stolice např. z důvodu hemeroidů střídavá stolice po několikadenním období zácpy se dostaví nutkavý průjem a celý cyklus se opakuje např. dyskineze tlustého střeva stomie operativně provedený vývod střeva, umělé vyústění střeva Hodnocení stolice množství konzistence stolice tuhá formovaná, kašovitá, vodnatá barva acholická, tmavá např. meléna příměsi krev, hlen, nestrávené zbytky potravy, parazité tvar bobkovitá, stužkovitá zápach Klyzma - Klystýr (enema, nálev) se možná lidé naučili od volavek, které si tuto očistu prováděly pomocí zobáku. Doklady o použití klystýrů pocházejí např. z Číny, Indie, Egypta (papyrus), Říma a Pompejí. Byly oblíbeny zvláště ve Francii (císař Napoleon I.
absolvoval 300 klystýrů za rok), v Rusku, Rakousku Uhersku (ve Vídni a v západočeských lázních), Německu a USA. Naplnění konečníku a tlustého střeva tekutinou Dle účelu rozlišujeme : očistné vyplachuje střevo projímavé změkčuje stolici léčebné zavádí lék na sliznici tlustého střeva diagnostické zavádí do střeva kontrastní látku výživné dříve používáno Očistné klyzma Vyprazdňuje a vyplachuje tlusté střevo: při zácpě před RTG vyšetřením před endoskopickým vyšetřením před operací před porodem Střevo vyplachujeme vodou teplou 36-37 C o objemu cca 1-1,5 litru, u dětí teplým fyziologickým roztokem. rektální rourka irigátor s hadicí asi 1,5m zakončenou nástavcem ( plechový smaltovaný nebo gumový) peán vazelína, gel gumové rukavice čtverce buničiny emitní miska stojan na zavěšení irigátoru podložní mísa polohy nemocného: Chodícího nemocného zavedeme do koupelny. U pacienta s omezeným pohybem provádíme klyzma na lůžku. na boku na zádech kolenoprsní příprava nemocného: srozumitelně informujeme o poloze, kterou má zaujmout že má pomalu a zhluboka dýchat že má oznámit, kdyby bylo nucení na stolici nesnesitelné že má v sobě udržet tekutinu alespoň 10-15min provedení klyzmatu: do irigátoru připravíme vodu a zavěsíme na stojan, trochu tekutiny vypustíme spolu se vzduchem a uzavřeme peánem nebo tlačkou konec rektální rourky natřeme vazelínou oblékneme si rukavice a rourku zavedeme do konečníku asi 6-8 cm daleko spojíme s hadicí irigátoru a pomalu vpouštíme tekutinu když je všechna tekutina ve střevě, přerušíme hadici peánem( tlačkou ) jednou rukou rektální rourku vytahujeme a druhou ji současně otíráme buničinou požádáme pacienta, aby v sobě tekutinu co nejdéle udržel ležícímu podáme mísu
nakonec je nutno zkontrolovat, zda a kolik se nemocný vyprázdnil Projímavé klyzma podáváme buď jako mikroklyzma, nebo jako klyzma kapénkové méně objemná, nemocný je déle udrží tekutina rozmělní stolici jednoduší vyprázdnění Mikroklyzma klyzma o malém obsahu tekutiny ricinový olej nebo glycerín Janetova stříkačka ( 100-200ml ) Slabší rektální rourka nebo Nélatonův katétr k jednomu použití Vazelína, dřevěné lopatky Čtverce buničiny Emitní miska postup: Poloha je stejná jako u očistného klyzmatu Do stříkačky natáhneme ordinované množství oleje Stříkačku nasadíme na zavedenou rektální rourku a pomalu vstřikujeme tekutinu Nemocný jej má udržet co nejdéle Kontrolujeme účinek klyzmatu Lze použít i komerčně vyráběné přípravky k mikroklyzmatu v plastových tubách např. Yal ( k vyprázdnění ), s léčebným účinkem Diazepam 5-10mg nebo Salofalk 60ml Kapénkové klyzma Podání tekutiny do tlustého střeva po kapkách Účel buď projímavý nebo léčebný Poloha na zádech s mírně pokrčenými dolními končetinami Pomůcky: Infúzní láhev s fyziologickým roztokem, zahřátým na teplotu těla, popř. ordinovaný lék Infúzní převodová souprava Dezinfekční roztok Čtverce buničiny Infúzní stojan Proužky leukoplasti Slabá rektální rourka nebo Nélatonův katétr Ostatní pomůcky jako při očistném klyzmatu Kapénkové klyzma trvá asi 60 min pohodlná poloha nemocného
Postup: Oblékneme si rukavice, rektální rourku potřeme vazelínou a zavedeme do konečníku Napojíme na ni odvodnou hadici a seřídíme počet kapek na 60/min Leukoplastí obtočíme rourku a připevníme k hýždi Po vykapání tekutiny rourku vyjmeme a sledujeme účinek klyzmatu Diagnostické klyzma Zavádí se zpravidla na RDG oddělení při irrigoskopii Do tlustého střeva se zavede suspenze kontrastní látky Lékař sleduje průchod a postupné naplnění tlustého střeva Současně se zhotovují snímky irrigografie Před vysetřením musí být nemocný řádně vyprázdněn několika očistnými klyzmaty Při zavedení nemocný leží na levém boku, v průběhu vyšetření se obrací Během očistného klyzmatu je nutno sledovat, zda pacient tekutinu udrží Pokud ne, informovat lékaře pravděpodobně neudrží ani kontrastní látku Tekutina z posledního očistného klyzmatu nemá již obsahovat stolici Digitální vybavení stolice nevyprázdní-li se nemocný několik dnů a žádný použitý prostředek nepomáhá, stolice se zahušťuje a dochází k zpečení stolice skybala výkon provádí lékař nebo zkušená sestra ochranné rukavice vazelína buničitá vata podložní mísa postup: nemocného posadíme na mísu nebo uložíme na bok navlečeme ochranné rukavice a ukazovák natřeme vazelínou jemně zavedeme do konečníku a opatrně vyjímáme stolici! pozor na poškození sliznice konečníku Tento výkon může vyvolat defekační reflex Komplikace: krvácení nutno výkon přerušit
Rectobac systém Pro inkontinenci řídké stolice Výměna po naplnění sáčku, max. 48 hod. Pravidelné upouštění balónku riziko vzniku slizničního dekubitu Vhodné i pro pouch Související otázky: Rektální podání farmak Aplikace klyzmatu do stomie Použitá literatura: Rozsypalová, M., Staňková,M.Ošetřovatelství 1, Informatorium, Praha 1996, ISBN 80-85427-94-X Mikešová, Z.,Fraňková,M.,Hernová,R.,Zajíčková,M., Kapitoly z ošetřovatelské péče 1, Grada, Praha 2006 ISBN 80-247-1442-6 Vokurka,M.,Hugo,J.Velký lékařský slovník, Maxdorf Jessenius, Praha 2005, ISBN 80-7345-058-5