07 08/2010 ročník 19 časopis české ékařské komory V tomto číse: Standardy zdravotní péče Smysupná reforma českého zdravotnictví začne teprve definováním standardní péče Biance bývaé ministryně Juráskové 21 ékařů v Posanecké sněmovně Zpráva o hospodaření ČLK Drama na sokoovské interně Kudy odtékají miiardy ze zdravotnictví Nedostatek ékařů v nemocnicích již ohrožuje zdravotní péči Inzerce 101013922 Edukační a inzertní příoha časopisu Tempus medicorum
editoria Vážené koegyně a koegové, vy, kdo čtete zápisy ze zasedání představenstva komory, už asi víte, že bya ukončena spoupráce s firmou Edukafarm. Nové číso časopisu Tempus medicorum, které právě otevíráte, již byo připraveno ve spoupráci s novým partnerem, kterým je vydavateství Madá fronta, a. s. Jednou z výhod, kterou vám přinese toto partnerství, je to, že s každým výtiskem našeho časopisu obdržíte bezpatně také aktuání vydání Zdravotnických novin. Věřím, že výsedkem naší spoupráce s profesionáním vydavatestvím bude moderní a čtivý časopis, v němž naeznete informace, které budete od své profesní samosprávy potřebovat. S koegiáním pozdravem a přáním příjemného zbytku éta Mian Kubek, šéfredaktor Neopakujme staré chyby Foto: archiv ČLK Foto na tituní straně: archiv ČLK Inzerce 101013551 To se nám to šetří, když houpí ékaři dotují ze svého zdravotní péči pro pacienty, aby se na nás naši voiči nenaštvai. Před dvaceti ety se v naší zemi zhrouti tzv. reáný sociaismus a ceá spoečnost se i se svými hodnotovými žebříčky začaa zvona ze stoje na havě vracet zpět na nohy. Nikdo asi nepředpokáda, že potřebné změny budou probíhat tak pomau, a řada z nás propada kamnému dojmu, že vše půjde jaksi samo. Že to, co je normání v Německu, Rakousku a daších vyspěých zemích, stane se ryche normáním i u nás. Eita ékařského stavu v té přeomové době bohuže sehaa, když nedokázaa obhájit zájmy své profese. Zatímco napříkad právníci se nejprve postarai o řádné finanční ocenění svých sužeb, aniž by je trápia jejich kvaita, ékaři determinovaní etikou svého povoání bojovai za prospěch svých pacientů. Jásai nad každým novým přístrojem, nad epší dostupností drahých éků a naivně si mysei, že tento jejich atruistický postoj spoečnost, či aespoň vádnoucí poitici ocení a zajistí ékařům důstojnou odměnu za práci. Za tuto naivitu jsme byi po zásuze potrestáni. Z etošních paramentních voeb vzeša koaiční váda opírající se o pohodnou většinu 118 hasů v Posanecké sněmovně. Její ambicí je prosazení rozsáhých změn nejenom v obasti rozpočtové a fiskání, ae též v systému sociáního zabezpečení a ve zdravotnictví. Situace je o to zajímavější, že reformy, pokud na ně skutečně dojde, budou probíhat pod taktovkou dosud neokoukané pravicové strany TOP 09, která zároveň bude řídit i kíčové ministerstvo financí. Nejenom z vastní zkušenosti, ae i z mezinárodního srovnání víme, že naše zdravotnictví je katastrofáně podfinancované. Zdravotníci zůstávají nedobrovonými sponzory, na úkor jejichž příjmů dostávají pacienti kvaitní ékařskou péči. Rodící se váda ve své koaiční smouvě bohuže zvýšení výdajů na rozumnou evropskou úroveň nepánuje. Pravděpodobně tedy i ona hodá pragmaticky pokračovat v komunistickým režimem zavedeném okrádání nás ékařů. Ani zdravotnictví však není perpetuum mobie a bez peněz fungovat nemůže. Pacienti mohou ogicky dostat zdravotní péči pouze v takovém rozsahu a tak kvaitní, jakou za ně zdravotní pojišťovny zapatí, případně na jakou si připatí ze svého. Pokud chceme mít zdravotní péči jako v Německu, musíme se zkrátka smířit s tím, že bude stát toik jako v Německu. V této souvisosti si dovoím parafrázovat bonmot Mioše Zemana: Zdravotnictví je koza a poitici nemohou očekávat, že když ji budou krmit jako kráíka, bude dojit jako kráva. A ještě jeden skoro citát. Z románu o Švejkovi známý fedkurát Oto Katz si pochvaova: To se nám to hoduje, když nám idé půjčují. Záeží pouze na nás, na ékařích, jesti si naše nová váda, sama sebe nazývající vádou rozpočtové odpovědnosti, bude moci obdobně ibovat: To se nám to šetří, když houpí ékaři dotují ze svého zdravotní péči pro pacienty, aby se na nás naši voiči nenaštvai. To jsme opravdu tak naivní? Budeme znovu opakovat chyby, kterých se počátkem devadesátých et dopustii naši předchůdci? Chystající se spoečenské změny nám v situaci personání devastace českého zdravotnictví trpícího nedostatkem ékařů dávají jedinečnou šanci konečně prosadit výrazné zvýšení ceny naší práce. Je nás máo a naši práci nikdo nahradit nedokáže! Chceme-i uspět, musí od nás poitici obdržet jasný vzkaz, že dvacet et čekání na změnu k epšímu nám již stačio. Nejprve zapaťte ékaře a pak s námi diskutujte o reformách. Ze zkušenosti víme, že obrácený postup nikam nevede. Jakékoi změny, které budou ve zdravotnictví probíhat, musí počítat s výrazně vyšší cenou ékařské práce. Podvede-i tě někdo, hanba mu. Podvede-i tě však podruhé, pak hanba tobě. Na tuto arabskou moudrost bychom neměi zapomínat, až budou poitici, po koikáté už, apeovat na naši sušnost a odpovědnost, že i tentokrát musíme se svými oprávněnými finančními požadavky počkat na výsedek jejich pánovaných reforem. Představa, že nějaký poitik bude provádět reformy a riskovat nevůi voičů proto, abychom se my ékaři měi épe, je však neskutečně naivní. A opakovat staré chyby bychom opravdu neměi. Pokud si epší finanční ohodnocení nedokážeme dostatečně vybojovat my sami, pak si je patrně asi vůbec nezasoužíme. Mian Kubek tempus medicorum / červenec srpen 2010 3
OBSAH standardy 4 8 Standardy péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění Profesní standardy, doporučené postupy a závazná stanoviska DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ / VÝZVA ČLK 9 Dohodovací řízení o úhradách zdravotní péče a reguacích v roce 2011 Nekaé praktiky při registraci pacientů Ministerstvo zdravotnictví 10 13 Biance ministryně Juráskové Stát zůstane největším dužníkem zdravotního pojištění Účet za prasečí chřipku LÉKAŘI V PSP 14 15 Lékařská obby a jednota Vizitky 21 posanců z řad ékařů HOSPODAŘENÍ ČLK 16 Zpráva o hospodaření s majetkem centra ČLK Edukační a inzertní příoha MEDIREPORT 17 32 18 Využití inkretinů v praxi 21 Dopňky stravy v očním ékařství 25 Chamydiové infekce v uroogické ordinaci 27 Měření taku krve v ordinaci praktického ékaře 29 Moderní trendy v antikoncepci PŘÍLOHA FI 1 4 Diagnostika a terapie infekcí vyvoaných viry herpes simpex a varicea-zoster PRÁVNÍ PORADNA 33 Dokumenty pro výkon povoání ékaře v čenských státech EU NEMOCNICE 34 38 Nedostatek ékařů v nemocnicích již ohrožuje kvaitu a dostupnost zdravotní péče Kudy odtékají miiardy ze zdravotnictví Situace na interně Sokoov pohedem začínajícího ékaře Proč budou muset ékaři usiovat o svoje paty? MLADÍ LÉKAŘI 39 Díky ČLK v evropské ékařské obby VZDĚLÁVÁNÍ 40 Jak získávat peníze pro výzkum a kinickou praxi přes granty a patenty Prof. Jarosav Bahoš saví jubieum PALIATIVNÍ PÉČE 41 Biskup Maý: Věnujme větší pozornost paiativní péči NAPSALI JSTE 42 SERVIS 43 46 Vzděávací kurzy ČLK Inzerce Křížovka Měsíčník TEMPUS Vydává: Česká ékařská komora, Doní nám. 38, 771 00 Oomouc Registr. číso MK ČR 6582 ISSN 1214-7524 IČO 43965024 Adresa redakce: Časopis ČLK, Lékařská 2, 150 00 Praha 5 Te.: +420 257 217 226 Fax: +420 257 220 618 recepce@ckcr.cz www. ckcr.cz Šéfredaktor: MUDr. Mian Kubek Redakční zpracování: EV pubic reations, s. r. o., Praha Odpovědná redaktorka: PhDr. Banka Rokosová Příjem příspěvků: banka.rokosova@ev-pr.cz Pro Českou ékařskou komoru vydává: Madá fronta a. s. Grafická úprava, sazba: Zdenka Hozáková, Pava Ortová Design: Petr Honzátko, Zdenka Hozáková Marketing: Hana Hoková, DiS., te.: 225 347 257, e-mai: hokova@mf.cz Inzerce: fax: 225 276 444, group manager: Marcea Horáková, te: 225 276 443, e-mai: horakova@mf.cz, Jiřina Hoá, mobi: 724 561 805, e-mai: hoa@mf.cz Vedoucí distribuce: Soňa Štarhová, te.: 225 276 252, e-mai: starhova@mf.cz Tisk: Europrint Modřany, a. s. Uzávěrka čísa 7 8: 5. 8. 2010 Vyšo: 9. 8. 2010 Podávání novinových zásiek povoeno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne 22. 11. 1996 Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předpatné pro nečeny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro ékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát neékaře je zpopatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČO, DIČ, teefon, e-mai. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn. Iustrační foto: shutterstock.com Standardy zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění Úhradové standardy jako zákad reformy zdravotnictví Zákadem smysupné reformy českého zdravotnictví, která by zajistia trvaý rozvoj jeho kvaity i finanční stabiitu, je přesnější určení zdravotní péče hrazené z povinného zákadního veřejného zdravotního pojištění. Právě definování této standardní péče je podmínkou pro vznik komerčního připojištění, bez něhož není možné výrazněji zvyšovat podí soukromých zdrojů na financování zdravotní péče. Úhradové standardy nemohou určovat izoovaně zdravotní pojišťovny a jejich tvorba nepřísuší ani žádným komerčním subjektům. Ani samotní poitici by se neměi snažit definovat standardy zdravotní péče. Jejich povinností je však vytvořit právní rámec pro jednání o těchto standardech. Dohodovací řízení o standardech ČLK navrhuje a prostřednictvím novey zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, se také bude snažit prosadit zřízení dohodovacího řízení o standardech zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Toto dohodovací řízení by měo probíhat za účasti přísušné profesní komory, odborných spoečností, zdravotních pojišťoven a případně i organizací pacientů. S ohedem na trvaý rozvoj medicíny musí být i dohodovací řízení o standardech permanentní proces, jehož výsedkem budou doporučení, jakou zdravotní péči a které výkony je možno vyřadit z úhrady na zákadě povinného veřejného zdravotního pojištění. Konečné rozhodnutí zůstane samozřejmě i nadáe v rukách poitiků, neboť nároky pojištěnců musí garantovat obecně závazná právní norma. Pokud však poitici nebudou respektovat doporučení odborníků, bude jejich povinností zajistit pro veřejné zdravotní pojištění daší finanční zdroje. Úhradové standardy nejsou odborná doporučení O standardech zdravotní péče se sice hodně hovoří nejenom mezi odbornou ve- 4 tempus medicorum / červenec srpen 2010
standardy řejností, ae i mezi poitiky a aiky, avšak často dochází k naprostému zmatení pojmů, když si pod sovem standard každý představuje něco jiného. Úhradové standardy, respektive definování zdravotní péče hrazené z veřejného pojištění, neze v žádném případě zaměňovat za ideání doporučené postupy vytvářené jako guideines odbornými spoečnostmi. Komora vyzvaa odborné spoečnosti ke spoupráci při tvorbě standardů Spoečně s viceprezidentem ČLK Dr. Mrozkem jsme již na jaře etošního roku osovii předsedu ČLS JEP profesora Bahoše i předsedy jednotivých odborných ékařských spoečností s nabídkou na spoupráci při tvorbě úhradových standardů, respektive na definování té zdravotní péče, která z odborného hediska nemusí být hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Odborné spoečnosti jsme požádai o zasání prvotních návrhů na: 1. Lékařské výkony obsažené v Seznamu zdravotních výkonů, které by nemusey být z veřejného zdravotního pojištění hrazeny vůbec. 2. Lékařské výkony obsažené v Seznamu zdravotních výkonů, které by nemusey být z veřejného zdravotního pojištění hrazeny za určitých podmínek, s konkretizací těchto podmínek. 3. Lékařské výkony a metody dosud nezařazené do patného Seznamu zdravotních výkonů, které by nemusey být z veřejného zdravotního pojištění hrazeny ani do budoucna. 4. Technoogie a materiáy, které by nemusey být z veřejného zdravotního pojištění hrazeny, respektive by pacient dopáce rozdí mezi jejich cenou a výší úhrady od zdravotní pojišťovny za použití materiáů a technoogií standardních. Pravida pro definování úhradových standardů Pro definování standardní respektive nadstandardní zdravotní péče Česká ékařská komora navrhuje tato pravida: 1. Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu bya poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. 2. Lze-i zdravotní výkon provést někoika způsoby, je z veřejného zdravotního pojištění hrazen nejevnější způsob provedení výkonu, který je v souadu se současnými poznatky ékařské vědy. 3. Žádá-i pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákadnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdí mezi hodnotou nejevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žáda. Vytvoření úhradových standardů je v zájmu nás ékařů Odpovědi, které od odborných spoečností ČLK dosud obdržea, jsou většinou bohuže příiš aibistické ve styu, že veškerá zdravotní péče v daném oboru musí být kryta veřejným zdravotním pojištěním. Takový přístup by pochopiteně k vytvoření komerčního připojištění neved. Je třeba si uvědomit, že pacienti jsou se současnou kvaitou a dostupností ékařské péče spokojeni. Probém netrápí ani poitiky, kterým stav, kdy ékaři zůstávají sponzory českého zdravotnictví, zcea vyhovuje. Zvýšení výdajů na zdravotnictví a zřízení komerčního zdravotního připojištění je primárně v zájmu nás ékařů, proto bychom neměi čekat na aktivitu ze strany poitiků, ae měi bychom se snažit sami aktivně vytvořit ve spoupráci odborných spoečností a ČLK návrhy, jaká zdravotní péče by moha být vyčeněna z úhrady z prostředků zákadního zdravotního pojištění. Pokud k tomuto, jistě nepříiš popuárnímu kroku nenajdeme odvahu, bude se muset většina z nás rozoučit s představou podstatného zvýšení našich příjmů. Jestiže budou standardy zdravotní péče definovat poitici nebo pojišťovny, můžeme si být jistí tím, že to budeme opět my ékaři, kdo na to dopatí. Iustrační foto: shutterstock.com Usnesení představenstva ČLK ze dne 28. 5. 2010: V souadu s doporučením porady předsedů OS ČLK představenstvo ČLK vyzývá představitee odborných ékařských spoečností, aby spoupracovai s ČLK při vytváření tzv. úhradových standardů zdravotní péče, respektive při definování zdravotní péče, která by již nemusea být hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Přesnější definování standardní zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění a odborně medicínsky zdůvodněné zúžení jejího rozsahu jsou zákadním předpokadem vytvoření systému komerčního připojištění, které ČLK považuje za havní cestu dašího přísunu soukromých finančních prostředků do zdravotnictví. Mian Kubek tempus medicorum / červenec srpen 2010 5
Profesní standardy, doporučené postupy a závazná stanoviska Pojem standardy se v současné době nejen ve zdravotnické veřejnosti, ae i mezi poitiky skoňuje ve všech pádech a používá často tak, aniž ten, kdo o nich hovoří, přesně ví, o čem hovoří. Co je to standard? Závazný a jedině možný postup, jakým může ékař éčit pacienta s určitou chorobou? Co když existuje více uznávaných a možných postupů a je třeba voit de individuaity pacienta? Má ékař vobu, nebo musí postupovat pode standardu? Je standard pro ékaře závazný, nebo doporučující? Je standard závazný pro zdravotní pojišťovnu, aby uhradia péči v takovém rozsahu, v jakém ji definuje standard? Zná každý, kdo používá pojem standardy, odpověď na všechny uvedené otázky? Víme, o čem muvíme, a nemuvíme každý o něčem jiném? Čánek 4 Úmuvy o idských právech a biomedicíně profesní standardy Vezměme si na pomoc Úmuvu na ochranu idských práv a důstojnosti idské bytosti v souvisosti s apikací bioogie a medicíny, která o profesních standardech pojednává. V čánku 4 této Úmuvy se uvádí, že jakýkoi zákrok v obasti péče o zdraví, včetně vědeckého výzkumu, je nutno provádět v souadu s přísušnými profesními povinnostmi a standardy. Co je považováno za standardy, samotný text úmuvy neuvádí. Rozvádí to však poměrně podrobně a srozumiteně vysvětující zpráva k Úmuvě o idských právech a biomedicíně, ze které cituji: Všechny zákroky se musí provádět v souadu s patným právem obecně, jak je dopněno a rozvíjeno profesními pravidy. V některých zemích mají tato pravida formu profesního etického kodexu (vypracovaného státem nebo profesními organizacemi), jinde formu discipinárního kodexu ékařů, zdravotnické egisativy, ékařské etiky nebo jakýchkoi jiných prostředků zaručujících práva a zájmy pacientů, přičemž v nich může být pamatováno na právo námitky profesionáních zdravotnických pracovníků z důvodu svědomí. Pokud existuje rozpor mezi různými normami, mě by právní řád obsahovat pravido a způsob, jak tento rozpor mezi právními normami řešit. Nápň profesních standardů povinností a pravide chování není ve všech zemích identická. Tytéž ékařské povinnosti se mohou v jednotivých spoečnostech poněkud išit. Ve všech zemích však patí zákadní zásady řádného výkonu ékařského povoání. Profesní úroveň a kvaifikaci, kterou ze očekávat od profesionáních zdravotnických pracovníků při výkonu jejich povoání, určuje současný stupeň vývoje oboru. Sedováním pokroku v medicíně se tato úroveň mění s novým vývojem, přičemž se vyučují metody, které již neodpovídají současnému stavu oboru. Nicméně se připouští, že profesní standardy nepředepisují nezbytně jeden způsob jako jediný možný: uznávaná ékařská praxe může totiž připouštět někoik možných způsobů zákroku a ponechává tak určitou vonost ve vobě metod a technik. Dáe se musí konkrétní průběh úkonu posuzovat pod zorným úhem specifického zdravotního probému, na který upozorňuje dotyčný pacient. Zváště pak musí zákrok spňovat kritéria reevance a přiměřenosti mezi sedovaným cíem a použitými prostředky. Z uvedeného textu části vysvětující zprávy k čánku 4 Úmuvy o idských právech a biomedicíně je tedy zřejmé, že uvedené ustanovení této úmuvy nespatřuje v profesních standardech nějaká přesně daná pravida, jak v jednotivých případech postupovat, ae stručně obecně řečeno, za profesní standardy se považuje to, co ékařská věda označuje jako postup odpovídající dosaženým poznatkům ékařské vědy tedy postup ege artis. Čánek 4 Úmuvy o idských právech a biomedicíně tak rozhodně nepředepisuje žádnému čenskému státu, který je signatářem Úmuvy, aby vytyčova nějaká zváštní pravida či standardy za situace, kdy pojem, jak postupovat ege artis a co je postup ege artis, je určen zákonem, kdy z vědeckých pubikací i učebnic ékařských fakut ze snadno zjistit dosaženou úroveň poznání v daném oboru a způsob možných postupů při éčbě jednotivých chorob a kdy ékaři mají k dispozici ceou pejádu nezávazných doporučení nejen odborných spoečností, ae i vysoce renomovaných odborných pracovišť. Argument, že Úmuva o idských právech a biomedicíně vyžaduje vydání standardů, které jsme v České repubice dosud nevydai, je tedy zcea zavádějící. Co je pro ékaře závazné Pro ékaře při výkonu jeho povoání jsou zavazující pouze zákony, a pokud zákon zmocňuje vádu nebo ministerstvo či jiný orgán, např. profesní komoru, k vydání podzákonných právních předpisů nebo závazných stanovisek, pak jsou pro ékaře závazné i podzákonné právní předpisy a závazná stanoviska vydaná na zákadě zákonného zmocnění. Lze tedy konstatovat, že pro ékaře v ČR jsou závazné zákony, obecně závazné podzákonné předpisy vydané na zákadě zákona (např. nařízení vády a vyhášky ministerstva zdravotnictví) a závazná stanoviska ČLK (v případě stomatoogů České stomatoogické komory a v případě farmaceutů České ékárnické komory), které jsou oprávněny pode zákona vydávat pro své čeny závazná stanoviska k odborným probémům poskytování zdravotní péče a ve zdravotnickém výzkumu. Vše ostatní má povahu doporučení a není pro ékaře závazné. Zákony i podzákonné obecně závazné právní předpisy se zpravida konkrétními ékařskými postupy při éčení pacientů a odbornými probémy poskytování zdravotní péče nezabývají a jen zcea výjimečně určují závazná pravida chování, která se spíše týkají ochrany práv pacientů než odborného postupu při poskytování ékařské péče. Přesto ze najít některé specifické zákony, které stanoví určité závazné postupy v konkrétních případech. Může to být např. transpantační zákon nebo interrupční zákon. Mohou to být podzákonné právní předpisy k provedení těchto zákonů, např. vyháška k provedení některých ustanovení zákona o uměém přerušení těhotenství. Tyto právní předpisy je nutno respektovat. Nejde o standardy v pravém sova smysu, jde o povinnosti stanovené právním předpisem. ČLK je při vydávání závazných stanovisek k odborným probémům poskytování zdravotní péče pro své čeny vemi zdrženivá a mnohem častěji vydává pouze doporučení než závazné stanovisko. Vydaná závazná stanoviska se 6 tempus medicorum / červenec srpen 2010
standardy zpravida týkají jiných otázek, zejména v obasti ékařské etiky, jen výjimečně však stanoví konkrétní závazné ékařské postupy. Některá v minuosti vydaná závazná stanoviska bya v posední době představenstvem ČLK zrušena. Závazná stanoviska ČLK jsou pubikována ve Věstníku ČLK a na webových stránkách ČLK. Je-i závazné stanovisko vydáno, je ékař povinen se jím řídit. Doporučené postupy a standardy Doporučení, jak má ékař při éčbě konkrétního onemocnění postupovat, může vydávat prakticky kdokoi. Je samozřejmě rozdí, vydá-i takové doporučení např. odborná spoečnost ČLS JEP či Česká ékařská komora, nebo vydá-i takové doporučení např. idový éčite. V praxi v České repubice vydávají doporučené postupy či doporučení pro řešení odborných probémů při poskytování zdravotní péče zejména odborné spoečnosti ČLS JEP. Tato doporučení, někdy označovaná jako standardy, nejsou a nemohou být pro ékaře závazná, ae jsou vemi významným prestižním vodítkem, jak by byo správné v konkrétním případě postupovat, ze kterého často vychází při posuzování správnosti či nesprávnosti postupu ékařů i soudní znaci. Stejně tak se při posuzování správnosti či nesprávnosti konkrétního postupu ékaře přihíží k doporučením ČLK, případně k obsahu doporučení pubikovaných v učebnicích, renomovaných ékařských pubikacích apod. Lékař však rozhodně nemůže být odsouzen pouze proto, že nepostupova pode vydaného doporučení označovaného někdy jako standard, pokud toto doporučení není pro něho závazné a přidrže se jiného, rovněž uznávaného a odborně správného ékařského postupu. Nejvyšší soud ČR nedávno zruši rozsudek krajského soudu a vemi kritizova jeho nesprávný postup za situace, kdy krajský soud uzna ékaře vinným, protože nepostupova pode závazného doporučení odborné spoečnosti ČLK JEP. Již z terminoogie je zřejmé, že senát krajského soudu, který toto rozhodnutí vyda, nemě vůbec ujasněno, co je profesní komora zřízená zákonem a co je Česká ékařská spoečnost JEP a její odborné spoečnosti. Zaměni profesní komoru zřízenou zákonem, která je oprávněna vydávat závazná stanoviska pro své čeny, za občanské sdružení Českou ékařskou spoečnost Jana Evangeisty Purkyně a zaměni doporučení jistě vysoce renomované spoečnosti, která však je pouze sekcí občanského sdružení, za závazné stanovisko profesní komory zřízené zákonem. Takové chyby by se samozřejmě soudcům stávat neměy. Lékař by mě brát v úvahu doporučené postupy vydané především Českou ékařskou komorou, případně též odbornými spoečnostmi, ékařskými fakutami, nebo pubikovanými v uznávaných odborných pubikacích, ae není a nemůže být těmito doporučeními, která jsou někdy označována jako standardy, vázán. Může zvoit i jiný uznávaný postup nebo postup, který není obvyký, ae v daném případě by indikovaný a ékař jej voi s ohedem na individuaitu daného případu. Úhradové standardy Pode čánku 3 Úmuvy o idských právech a biomedicíně se signatáři této úmuvy zavazují, že v rámci své jurisdikce zajistí rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvaity. Vysvětující zpráva k tomu uvádí, že cíem je zajistit spravedivý přístup ke zdravotní péči pode potřeb ékařského ošetření, přičemž tato péče Iustrační foto: shutterstock.com musí mít přiměřenou úroveň z hediska vědeckého pokroku a její kvaita musí být předmětem trvaého hodnocení. Rovná dostupnost přitom není synonymem absoutní rovnosti, znamená pouze účinné zajištění dostatečného stupně péče o každého občana. Není vyoučeno, že vede nepodkročitené standardní péče, která musí být zajištěna a hrazena z veřejného zdravotního pojištění každému občanovi, budou k dispozici modernější a finančně náročnější způsoby zákroku nebo metody poskytování zdravotní péče, na které si již pojištěnec musí připatit a které nemohou být hrazeny ze zákadního zdravotního pojištění. Na tomto principu stojí jedna ze zásadních programových tezí ČLK pro noveu zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, jak ji prosazuje prezident MUDr. Mian Kubek. Navrhuje zakotvit v zákoně dohodovací řízení o úhradových standardech zdravotní péče, které by probíhao mezi odbornými spoečnostmi, profesními komorami, zdravotními pojišťovnami a patrně též za účasti občanských sdružení pacientů a pojištěnců. V tomto řízení by měo být dohodnuto, jaká zdravotní péče v jednotivých odbornostech má být vždy pně hrazena pro všechny pojištěnce ze standardního veřejného zákadního zdravotního pojištění a jaké postupy ze již považovat za nadstandardní péči. Za nadstandardní péči, pokud si ji pojištěnec zvoí, by mu by účtován rozdí mezi úhradou hrazenou ze standardního veřejného zdravotního pojištění a úhradou nadstandardní péče, pokud si ji pacient přeje. Je předpokad, že řada pojištěnců by za tímto účeem uzavřea zdravotní připojištění, jak je to obvyké v zemích západní Evropy. Výsedek tohoto dohodovacího řízení by muse být předožen paramentu, který jediný může formou zákona stanovit, jaká péče je pně hrazena z veřejného zdravotního pojištění a jaká péče může být hrazena buď z připojištění, nebo z přípatku pacienta. Smysem je tedy vytvořit jakési závazné úhradové standardy, které by zavazovay zdravotní pojišťovny hradit zdravotní péči v určitém rozsahu a umožňovay účtovat pacientovi jako spouúčast péči, která by přesahovaa tento zákadní rámec, případně mu umožnit, aby pro tuto péči uzavře komerční připojištění. tempus medicorum / červenec srpen 2010 7
Doporučení ČLK č. 1/2010 k postupu při rozhodování o přechodu na paiativní éčbu Počátkem tohoto roku vydao představenstvo ČLK doporučení k postupu při rozhodování o změně éčby intenzivní na éčbu paiativní u pacientů v termináním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůi. Nejde o závazné stanovisko, ae o doporučení, jak v těchto případech považuje ČLK po dohodě s dotčenými odbornými spoečnostmi za vhodné postupovat. Je pravdou, že původně bya iniciátorem tohoto doporučení odborná spoečnost, poté se k jeho textu vyjadřovaa právní kanceář ČLK, jakož i vědecká rada a čenové představenstva, a nakonec by vydán finání text, který není závazný, ae má doporučující povahu. Zajímavé je, jak někdy ékaři sami sobě dokážou zbytečně kompikovat život. Dokument, který by původně připraven, patrně pode některého amerického vzoru, obsahova totiž povinnost projednat přechod z intenzivní éčby na éčbu paiativní s osobami pacientovi bízkými a získat jejich souhas se zamýšeným postupem. Dáe předpokáda konsenzuání stanovisko ceého týmu všech zdravotníků, kteří o pacienta pečují. Obsahova i některé daší podmínky, které by rozhodování buď vemi kompikovay, nebo zcea znemožňovay. Nakonec se podařio dosáhnout konsenzu a oprostit předmětné doporučení od takových ustanovení, která právní předpisy nevyžadují a která by vemi kompikovaa reaizaci doporučeného postupu. Jen pro názornost: Je vemi těžké zjistit, kdo všechno jsou osoby pacientovi bízké, zejména když občanský zákoník stanoví definici těchto osob jako prakticky nekonečnou, když vede manžea, příbuzných v pokoení přímém a sourozenců považuje za osoby bízké daší osoby v poměru příbuzenském nebo obdobném, jestiže by újmu, kterou pocítia jedna z nich, druhá pociťovaa právem jako újmu vastní. Za takové osoby se mohou vydávat družky, přítekyně, mienky, přáteé, kamarádi, spoužáci a daší osoby mající nějaký vztah k pacientovi. Pokud by některá taková osoba ( jako napříkad jeden z mnoha dětí či mnoha sourozenců) nebya dotázána na stanovisko nebo nesouhasia s přechodem na paiativní éčbu, byo by řešení vemi kompikované, a pokud by se na paiativní éčbu přece jenom bez souhasu této osoby přešo, byo by to vastně v rozporu s předmětným doporučením. Samozřejmě právní kanceář ČLK zaujaa stanovisko, že neze požadovat konsenzuání souhas všech osob bízkých pacientovi, je však třeba tyto osoby informovat, případně i znát jejich stanovisko, pokud jde o osoby, které se o osud nemocného zajímají a je možno jejich stanovisko zjistit. Není to však povinností ošetřujícího týmu zdravotníků. Daší podmínkou, která bya navrhována a poséze zásahem právní kanceáře ČLK eiminována, je konsenzuání souhas ceého týmu zdravotníků, který pečuje o nemocného. V praxi to může znamenat, že postačí stanovisko jedné sanitářky, jedné zdravotní sestry nebo jiného zdravotníka pečujícího o přísušnou osobu a již nepůjde o konsenzuání stanovisko ceého zdravotnického týmu. Jde-i o poskytování zdravotní péče, není možné Nekaé praktiky při registraci pacientů Výzva České ékařské komory ékařům a pacientům-pojištěncům Česká ékařská komora se v někoika případech setkaa se stížnostmi ékařů i pacientů na postupy spoečnosti Moje ambuance, a. s., při získávání nových pojištěnců najatými náborovými pracovníky této spoečnosti. Setkaa se i s tím, že tato spoečnost inzerovaa možnost vyhrát notebook, pokud se u ní pojištěnec zaregistruje, aniž by z informace byo zřejmé, že zaregistrováním se u této spoečnosti je současně rušena registrace u dosavadního registrujícího všeobecného praktického ékaře. Česká ékařská komora vyzývá ékaře i pacienty, kteří se setkai s jakýmikoi nekaými praktikami spoečnosti Moje ambuance, a. s., eventuáně i jiného provozovatee zdravotnických zařízení při získávání nových pojištěnců, aby tyto skutečnosti sděii na e-maiovou adresu pravni@ckcr. cz nebo na teefon 257 217 226, případně na adresu Česká ékařská komora, Lékařská 2, 150 00 Praha 5. Po shromáždění a posouzení potřebných podkadů zváží Česká ékařská komora eventuání podání podnětu orgánům činným v trestním řízení, aby byo zahájeno šetření, zda nejde o spáchání trestného činu konkrétními osobami při reaizaci shora uvedených praktik. Současně předpokádáme i podání podnětu k zahájení správního řízení u přísušného registrujícího orgánu státní správy. Česká ékařská komora zároveň vyzvaa zdravotní pojišťovny ke změně způsobu přeregistrace pojištěnců tak, aby se zamezio nekaým praktikám, kdy pojištěnec neví, že se registrací napříkad u spoečnosti Moje ambuance, a. s. zároveň odhašuje od svého registrujícího praktického ékaře. požadovat konsenzuání stanoviska ani rozhodovat hasováním, ae rozhodnutí po poradě s ceým týmem zdravotníků musí učinit buď vedoucí ékař, nebo jím pověřený ošetřující ékař nemocného. Přitom samozřejmě přihédne k názoru všech ostatních zdravotníků, kteří o nemocného pečují. Na těchto příkadech chci pouze ukázat, že vydání doporučení profesní komory (natož pak závazného stanoviska), či dokonce do budoucna jakéhosi závazného standardu, před kterým bych důrazně varova, protože to, co je označováno v jiných zemích za standard, je zpravida doporučený, nikoi nařízený postup, je poměrně náročnou činností a vždy je třeba domýšet všechny jeho praktické aspekty. To by patio o to více, pokud by předmětné stanovisko měo být pro ékaře dokonce závazné. Shrnutí Lékař je povinen se při éčbě pacienta řídit obecně závaznými právními předpisy, zejména zákony a podzákonnými právními předpisy vydanými na zákadě zákonného zmocnění. Je rovněž povinen řídit se závaznými stanovisky ČLK vydanými na zákadě zákonného zmocnění. Všechny ostatní standardy mohou mít pouze povahu doporučeného postupu, který není pro ékaře závazný, a ékař může zvoit i jiný uznávaný postup. Vydání jakýchkoi závazných standardů jako jediného možného správného způsobu éčebného postupu není obvyké a ékař musí mít možnost přihížet k individuaitě pacienta a v odůvodněných případech voit jiný postup, případně voit ze dvou či více uznávaných postupů. Doporučení odborných spoečností ČLS JEP, ékařských fakut nebo daších odborných autorit mají však svoji významnou váhu a je k nim přihíženo při posuzování správnosti či nesprávnosti odborného postupu ékaře, proto je třeba vždy tato doporučení brát v úvahu. Pokud by se do budoucna podařio prosadit záměr ČLK na stanovení úhradového standardu pro standardní povinné veřejné zdravotní pojištění, byo by možno na jeho zákadě stanovit nadstandardní postupy, které již nebudou hrazeny ze standardního veřejného zdravotního pojištění a vytvoří prostor pro spouúčast pacienta nebo jeho připojištění. Při tvorbě závazných i doporučených postupů je třeba vždy pečivě domýšet všechny praktické aspekty, které s sebou přinese reaizace tohoto postupu pro konkrétní každodenní praxi zdravotnických zařízení a jednotivých ékařů. JUDr. Jan Mach, ředite právní kanceáře ČLK 8 tempus medicorum / červenec srpen 2010
dohodovací řízení Dohodovací řízení o úhradách zdravotní péče a reguacích v roce 2011 Iustrační foto: shutterstock.com u pneumoogie zrušení vakcinací, u kardioogie přesun EKG k PL atd.). Na straně zdravotních pojišťoven povinnost prokázat před reguací, že zdravotnické zařízení nepostupovao medicínsky správně, ekonomicky a racionáně. Tedy presumpce neviny zdravotnického zařízení na místo v současné době patící presumpce viny, kdy právě zdravotnické zařízení musí prokazovat, že postupovao nejefektivněji, jak medicínsky, tak ekonomicky. Zástupci všech sdružení poskytovateů: žádají o zvýšení pateb pojistného za tzv. státní pojištěnce pro rok 2011, a to minimáně ve výši navrhované Ministerstvem zdravotnictví ČR. podpořii ze strany LOK-SČL formuovaný požadavek na navýšení patů ékařů, přičemž finanční zdroje pro zdravotnická zařízení by měy být zajištěny nediskriminačním způsobem, tedy zvýšením finančního ohodnocení za práci ékařů v Seznamu zdravotních výkonů. Návrh VZP: Vzhedem k tomu, že objem financí pro rok 2011 bude asi odpovídat roku 2008 (VZP t. č. každý měsíc dorovnává své úhrady částkou 1 md. z rezervního fondu), považuje VZP za maximum možného zachování úhrad na úrovni roku 2010. Cíem VZP přitom není fixovat referenční období 3 roky nazpět, tedy používat v roce 2011 imity z roku 2008. Návrh Svazu zdravotních pojišťoven: Pro všechny segmenty zachovat úhrady na úrovni 100 % roku 2008, to znamená jejich snížení oproti roku 2010. Zdravotnická zařízení a soukromí ékaři nemohou dotovat poskytování zdravotní péče pacientům na úkor svých příjmů. Jednání v segmentu ambuantních speciaistů byo zahájeno 15. června. Požadavky ambuantních speciaistů: Konsensuání návrh všech sdružení včetně ČLK-o. s. Posun referenčního období pro výši maximání úhrady i pro imitaci nákadů na éky a indukovanou péči tak, aby jím pro rok 2011 byo vždy přísušné pooetí roku 2010. Navýšení zákadní hodnoty bodu optimáně na 1,10 Kč, pro odbornosti 901 a 910 na 1,17 Kč. V odbornosti 903 u všech výkonů, u kterých bya hodnota bodu snížena na 0,70 Kč, ji navýšit zpět na 1 Kč. Zachování existence degresivní hodnoty bodu pro úhradu výkonů nad imit pné úhrady, a to bez snížení její výše, tj. minimáně 0,30 Kč. Navýšení ohodnocení zdravotní péče poskytované cizincům. Limit na všechny reguace (předepsané éky i zdravotnické prostředky a indukovanou péči, ZÚMu a ZÚLPu) na úrovni minimáně 115 % v porovnání s rokem 2010. Jedním z kritérií pro upatnění či neupatnění reguačních srážek by mě být i počet zdravotnických zařízení, která by měa být reguována (maximáně 5 % všech ZZ dané odbornosti). Limit pro vynětí z reguačních imitů pro PZT nikoiv 15 000 Kč, ae 5000 Kč. Zohednění změny struktury výkonů v odbornostech ve změně úhrad (např. Česká ékařská komora: Požaduje zvýšení úhrad zdravotní péče i za cenu rizika, že zdravotní pojišťovny nebudou schopny patit včas. Zpožďování pateb totiž bude pro poitiky signáem, že existuje probém. Dodržení hůt spatnosti za cenu stagnace úhrad naopak vyvoává kamný dojem, že pojišťovny zdravotnickým zařízení za provedenou péči řádně patí. Zdravotnická zařízení a soukromí ékaři nemohou dotovat poskytování zdravotní péče na úkor svých příjmů. Komora dáe vyzvaa zdravotní pojišťovny, aby veřejně podpořiy požadavek na zvýšení pateb za státní pojištěnce. Příští jednání mezi zástupci poskytovateů a zdravotními pojišťovnami se bude konat 24. 8. 2010. (red) tempus medicorum / červenec srpen 2010 9
Biance bývaé ministryně Juráskové rozhoduje samo. Stížnosti upatňované komorou byy marné. Na vzděávání ékařů profituje firma GHS, s. r. o., zajišťující údajně za 36 miionů Kč administrativu spojenou s rezidenčními místy, kterou by měi zcea samozřejmě a bez nároku na daší peníze děat úředníci ministerstva. ČLK nesouhasí s praxí, kdy madí ékaři, kteří se chtějí vzděávat, musí podepisovat tzv. stabiizační smouvy či kvaifikační dohody. Madým ékařům síbia ministryně zásadní změny ve financování speciaizačního vzděávání, svůj sib však nespnia. Na financování se nezměnio nic. Připravená novea vyhášky pouze rozšiřuje počet vzděávacích kmenů z 10 na 16, ae i to až pro nové absoventy, kteří se teprve začnou vzděávat. Organizací speciaizačního vzděávání ékařů mají být namísto IPVZ pověřeny ékařské fakuty. Ani tuto daší dezintegraci speciaizačního vzděávání ČLK podporovat nemůže. Komora stáe nemá patřičné zastoupení v akreditačních komisích a nemůže tedy svým čenům garantovat potřebné změny v nápni vzděávacích oborů, aby s výjimkou časově omezených stáží šo vzděávání absovovat v nemocnici okresního typu či soukromém zdravotnickém zařízení. Madí ékaři tak zůstávají evnou pracovní siou pro fakutní nemocnice. Předsedkyně Asociace sester Mgr. Jurásková se jako šarmantní dáma snažia dát Ministerstvu zdravotnictví ČR přívětivou idskou tvář. Skutečnými vádci ministerstva však zůstávai náměstci Bc. Šnajdr a MUDr. Heerová, a tak k žádným podstatným změnám s příchodem nové ministryně nedošo a asi ani dojít nemoho. Výsedky takového ročního úřadování jsou však vskutku žaostné. Rozkad systému speciaizačního vzděávání ékařů Ministryně Jurásková vydaa vyhášku č. 185/2009 Sb. přes jednoznačný nesouhas ČLK. Zatímco komora navrhovaa 18 vzděávacích kmenů, ministryně převzaa návrh některých děkanů na pouhých 10 kmenů. Výsedek by katastrofání: ékaři speciaizující se napříkad v oborech kožní, oční, neuroogie nebo ORL nestráví za ceé dva roky na pracovišti svého oboru ani jeden jediný den. Přitom by měi po dvouetém vzděávacím kmeni být schopni pracovat ve svém oboru částečně samostatně. Špatně pacení ékaři musí nově patit za atestační zkoušky 3500 Kč, 5000 Kč a 7500 Kč, což je daší vyepšení ministryně Juráskové. Počty rezidenčních míst v jednotivých oborech má pode zákona č. 95/2004 Sb., v patném znění, ministerstvo stanovit ve spoupráci s ČLK. Ministerstvo zdravotnictví toto dva roky nerespektuje a vše Foto: ČTK Snaha snížit paty madých ékařů Během úřadování ministryně Juráskové připravia její náměstkyně Heerová návrh novey tzv. kataogu prací, který mě zrušit současnou praxi, že ékaři jsou po zařazení do speciaizační přípravy (prakticky hned po nástupu do práce) zařazováni do 12. tarifní třídy. Madí ékaři měi zůstávat ceé dva roky ve třídě 11. To by každého z nich připravio o 1500 Kč na zákadním patu a asi o daších 1500 Kč za sužby měsíčně. Díky pomoci ministra práce JUDr. Šimerky jsme aespoň této nespravednosti dokázai voni na podzim zabránit. Sehání farmakoekonomické poitiky státu Ministr Juínek přetvoři SÚKL ve všemocný úřad, který nejenom registruje éky, ae stanoví i jejich maximání ceny a výši úhrady z veřejného zdravotního pojištění. Státní ústav pro kontrou éčiv však tyto své povinnosti nepní. Do konce roku 2008 měa pode zákona č. 48/1997 Sb., v patném znění, proběhnout revize cen a úhrad všech éků. SÚKL tento úko nespni a ministerstvo mu to toerovao. Zdravotnictví tak přišo o někoik miiard korun. 10 tempus medicorum / červenec srpen 2010
MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ V procesu stanovování cen a úhrad éků, který je správním řízením, nejsou dodržovány zákonné hůty a vinou nepochopitené pasivity státu ceý proces připomíná cíenou sabotáž, kdy díky nečinnosti SÚKL a Ministerstva zdravotnictví ČR pojišťovny i pacienti přichází o peníze. Centrání úožiště dat nezákonný veký bratr S požehnáním ministerstva zdravotnictví si SÚKL extenzivně vykádá zmocnění vést centrání evidenci eektronických receptů tak, že by měy být všechny recepty přepisovány do eektronické formy a citivé informace o zdravotním stavu pacientů spou s jejich osobními údaji by měy být ukádány v tzv. centráním úožišti dat. Legaitu systém za více než 100 miionů Kč zpochybni i Úřad na ochranu osobních údajů. Jako záminka k budování centráního úožiště dat je zneužívána probematika éků s obsahem pseudoefedrinu, které souží z větší části k výrobě drog. Tyto nikoi kauzání, ae pouze symptomatické éky, by přitom měy být vydávány pouze na ékařský předpis. Na tom se shoduje ČLK s ceou odbornou obcí. Nic by to nestáo. Jen výrobci pervitinu by měi těžší situaci a možná by také trochu kesy zisky farmaceutických firem. Pro pacienty preferující samoéčbu chřipkových onemocnění by však zůstay voně dostupné jiné symptomatické éky. Podivná zakázka na záhadné standardy za 125 miionů Ministerstvo vypsao v únoru 2010 výběrové řízení, s podmínkami podezřee omezujícími okruh možných zájemců, na dodání během 3,5 roku tzv. kompexních standardů což nikdo neví, co má být. Když se o zakázku přihásia 1. LF UK Praha ve spoupráci s ČLS-JEP s tím, že standardy vytvoří za pooviční cenu, ministerstvo zdravotnictví v té době již mediaizované výběrové řízení raději zrušio. Proč? Naprosto nezvádnutá očkovací kampaň proti tzv. prasečí chřipce Ministerstvo nevyužio nabídku ČLK z dubna 2009 na spoupráci při informování ékařů. S výjimkou praktických ékařů nedostávai ostatní ékaři z ministerstva žádné oficiání informace. Za největší chybu však považuji to, že ministerstvo neustáe vytvářeo pocit výjimečného stavu a vymýšeo nestandardní cesty, jak řešit zcea standardní probém, kterým je očkování. Důvěru občanů v očkování podrazia sama ministryně Jurásková, když 21. 8. 2009, tedy v den podpisu smouvy s výrobcem vakcíny, zpochybnia bezpečnost očkovací átky, za kterou výrobce neručí a která prý nebude dostatečně vyzkoušená. Samotnou smouvu pak v návau náhé upřímnosti označia za pro stát nevýhodnou. Vastní očkování pak začao pozdě, tedy v době, kdy chřipka již řádia a kdy se očkovat neměo. Nebya tedy respektována obecně známá doporučení. Způsob distribuce očkovacích átek by strašně sožitý, drahý a chaotický. Zatímco zájemci o očkování se očkovat nesměi, uvažovao ministerstvo nahas o povinném očkování pro zdravotníky a vojáky. Korunu všemu nasadi sám havní hygienik, který se očkovat nenecha, a když onemocně, roznáše infekci po supermarketu Výsedkem je ztráta důvěry občanů v hygienickou sužbu a v ministerstvo zdravotnictví. Cekové finanční ztráty se sice pohybují v řádu stovek miionů, avšak s ohedem na neschopnost ministerstva zdravotnictví můžeme jen děkovat, že šo naštěstí spíše o marketingovou a mediání bubinu než o vážnou epidemii. Nesmysný způsob distribuce očkovacích átek proti pneumokokům Ze zákona mají od edna 2010 maé děti nárok na bezpatné očkování. Ministerstvo rozhodo, že jediným způsobem distribuce očkovací átky jsou zvýhodněné dodávky přes distribuční firmu, kdy praktičtí ékaři pro děti musí očkovací átky nakupovat za své peníze s tím, že jim časem budou propaceny. Z nepochopitených důvodů by znemožněn dosud běžný způsob, kdy si pacient (rodiče) vyzvedávají očkovací átku na recept v ékárně. Obdobný mechanismus chystá ministerstvo i pro distribuci daších očkovacích átek. Praktičtí ékaři, kteří nechtějí systém dotovat ze svého, protestují. Ministerstvo zdravotnictví ČR stáe nevydao vyhášku o minimáním personáním vybavení zdravotnických zařízení, kterou má pode 12a zákona č. 20/1966 Sb., v patném znění, vypracovat ve spoupráci s ČLK. Absence vyhášky umožňuje provoz i personáně zcea zdevastovaných zdravotnických zařízení, která svojí existencí ohrožují pacienty. Komora opakovaně předkádaa své návrhy, avšak ministerstvo práce brzdí. Mian Kubek 356 162 313 Kč. To je účet za prasečí chřipku Nebezpečná choroba, nebo záchranný padák pro zisky farmaceutických firem? Prasečí chřipka a virus AH1N1 je nazýván oběma jmény v Česku každopádně farmaceutické firmy na strachu z prasečí chřipky podobně jako v řadě daších evropských zemí vemi dobře vyděay. A teď je na stoe účet. Pode materiáu, který má redakce Aktuáně.cz k dispozici, přiša takzvaná prasečí chřipka státní rozpočet cekem na více než 356 miionů korun. Drtivá většina (352 miionů) už je zapacená. Uhradit zbývá ještě skadování a ikvidaci nepoužitých vakcín. To přijde na 4,3 miionu korun. Jediné, co se nevyhodí, jsou statisíce jehe a stříkaček, které váda pánuje posat do fakutních nemocnic. Nejvíce peněz se utratio za očkovací átky (150 miionů korun) a pět set tisíc baení éků proti chřipce (185,5 miionu korun), které se přiday k dvěma miionům baení, které už Česko měo ve skadech. Strategii Česka v boji s prasečí chřipkou měi na ministerstvu zdravotnictví na starost tři idé, o kterých se nyní znovu hovoří jako o možných kandidátech pro tento resort v příští Nečasově vádě. Ministerstvo zdravotnictví pod vedením ministrů Tomáše Juínka, Dany Juráskové a jejich spoečného náměstka Marka Šnajdra uvažovao o nákupu až 20 miionů vakcín, nakonec zůstao jen u miionu a z něj stát odebra jen 700 000 kusů. Většina se ae nikdy nepoužije. Cekový počet očkovaných osob k datu 31. května 2010 je 68 973, píše se v závěrečné zprávě o pandemii. Veronika Suchá Aktuáně.cz, 21. 6. 2010 tempus medicorum / červenec srpen 2010 11
Stát zůstane největším dužníkem Fischerova váda nerozhoda o zvýšení patby za státní pojištěnce. Zdravotnictví tedy nedostane ani ty 3,2 md. Kč požadované ministryní Juráskovou. Kde získá váda peníze na zvýšení patů a mezd ékařů, aby se ke konci roku české nemocnice úpně personáně nerozpady? Stát patí ze zákona zdravotní pojištění za většinu osob, které nemají vastní příjmy. Tento systém takzvané zástupné patby sice zajišťuje bez zbytečných administrativních nákadů stoprocentní výběr tohoto pojistného, a mě by tedy být i do budoucna zachován, ae zásadním probémem negativně ovivňujícím ekonomickou stabiitu veřejného zdravotního pojištění je nedostatečná výše těchto pateb ze strany státu. Pravidenou každoroční vaorizaci pateb za tzv. státní pojištěnce zastavi nejprve zákon č. 261/2007 Sb., o stabiizaci veřejných rozpočtů (tzv. Topoánkův batoh), kvůi němuž zůstaa patba v roce 2009 stejná jako v roce předcházejícím. Tento poitický manévr zdravotní pojišťovny ustáy díky svým rezervám na účtech obdobně jako stejným zákonem zavedený strop pro maximání výši pojistného. Je třeba jen připomenout, že miiardové přebytky připravené jako bonus pro privatizátory zdravotních pojišťoven vzniky na jejich účtech na náš úkor. Pojišťovny totiž patiy zdravotnickým zařízením v étech ekonomické prosperity za zdravotní péči méně, než koik tato reáně stáa. Zatímco ekonomická prosperita české zdravotnictví minua, důsedky hospodářské recese do resortu Fischerova váda zaveka. S účinností od 1. 1. 2010 bya sice patba za státní pojištěnce zvýšena z původních 677 Kč, avšak díky tzv. Janotovu baíčku pouze na částku 723 Kč měsíčně, která odpovídá 13,5 % z vyměřovacího zákadu stanoveného administrativně poitiky na 5355 Kč. Díky této změně zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, došo tedy v etošním roce pouze k výrazně nižší vaorizaci než na částku cca 786 Kč, která pode původních právních předpisů vycházea z průměrné mzdy v ČR za rok 2008. Od edna etošního roku však díky změně zmiňovaného zákona došo k změně ještě mnohem závažnější. By zrušen samotný princip automatické vaorizace pateb za státní pojištěnce. Tento mechanismus přitom zajišťova, že výše zástupné patby bude odpovídat nejenom vývoji ekonomiky ČR, ae především vývoji mezd a patů. Zdravotnictví se tak stao hračkou v rukách poitiků. Váda, která je vůči systému veřejného zdravotního pojištění v pozici pátce, získaa zmocnění sama rozhodovat, koik bude patit. Každý daňový popatník by si asi přá mít možnost sám rozhodovat, Foto: ČTK jak vysoké bude patit daně. Že by výsedkem takové svobody by rozvrat státních financí, je zřejmé. Neméně jednoznačné je i to, že výsedkem tzv. Janotova baíčku bude ekonomický rozvrat zdravotního pojištění. Systém veřejného zdravotního pojištění eží v současnosti na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavateů. Právě pojistné odvozené z patů a mezd totiž představuje havní zdroj příjmů zdravotních pojišťoven. Zdravotně pojistný pán Všeobecné zdravotní pojišťovny počítá v etošním roce s měsíčním příjmem za jednoho zaměstnance 2772 Kč, za jednu osobu samostatně výděečně činnou 1238 Kč, za osobu bez zdanitených příjmů 1080 Kč a za státního pojištěnce pouze s výše zmiňovanou částkou 723 Kč. Nepoměr těchto částek je nejenom evidentním důkazem nespravednosti v patbách pojistného, ae též skutečnosti, že stát zůstává největším dužníkem toho systému. Napříkad v roce 2008 pati stát pojistné za 58 % obyvate ČR, kteří ne vastní vinou čerpají cca 80 % veškeré zdravotní péče, přičemž jeho příspěvek tvoři pouhých 22 % příjmů zdravotních pojišťoven. Zejména z důvodu vyšší nezaměstnanosti patí stát v současnosti pojistné již za více než 60 % obyvate. Nárůst počtu těchto osob spojený s mírnou vaorizací pateb pro rok 2010 je havní příčinou, proč patby za tyto tzv. státní pojištěnce tvoří dnes okoo 25 % příjmů systému veřejného zdravotního pojištění. Svoji roi hraje pochopiteně i snížení pojistného pro pojištěnce s nadprůměrnými příjmy. Právě tyto stropy na maximání výši pojistného proměniy pojistné v jakousi daň s degresivní sazbou. Česká ékařská komora se nemůže smířit s tím, že zdravotní pojišťovny budou v příštím roce zachraňovat své hospodaření na úkor nás ékařů prostřednictvím snížení pateb zdravotnickým zařízením a upatňováním reguačních srážek. Zvýšení pateb za státní pojištěnce je jedinou reánou možností, jak ryche finančně pomoci českému zdravotnictví a nezruinovat zdravotnická zařízení. Zdravotnictví totiž nespasí ani reguační popatky, ani spouúčast pacientů, která již narosta na hranici 18 % veškerých výdajů na zdravotnictví. Vzhedem k tomu, že se omezuje prakticky pouze na éky, mají však ékaři z těchto cca 45 miiard Kč pramaý užitek. Kvaitativní změnou by jistě byo definování úhradových standardů umožňující vznik komerčního připojištění. To je však i při upřímné snaze většiny poitiků, kterou si nejsem příiš jist, práce na někoik et. Příprava a proces 12 tempus medicorum / červenec srpen 2010