Krvácení v oblasti hlavy

Krvácení v oblasti hlavy Patologie CNS - I Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha

Krvácení v oblasti lebeční - obsah extrakraniální intrakraniální extracerebrální intracerebrální traumata mozku poruchy perfuze mozku encefalomalacie bílá, červená, smíšená

Krvácení v oblasti lebeční intrakraniální krvácení extracerebrální epidurální subdurální subarachnoideální intracerebrální kapilární venosní arteriální ohraničené neohraničené

doc. MUDr. Zd. Záhoř, CSc ED SD v.cerebri magna Galeni SA IP

Haematoma epidurale

Haematoma epidurale 15.03.2009 died 18.03. 2009

Head injury - 15.03.2009 Death - 18.03.2009 Actress Miss Richardson, 45, was flown from intensive care in Montreal to the Lenox Hill Hospital in New York after suffering a head injury during a private ski lesson at the exclusive Mont Tremblant resort on Monday afternoon Miss Richardson fell during a lesson but initially showed no visible signs of injury An hour later, she complained of a headache and was admitted to the Hospitalier Laurentien in nearby Ste-Agathe. She was later transferred to intensive care at the Sacre-Coeur Hospital 75 miles away in Montreal before being flown New York via private jet One doctor said she had most likely suffered from a blood clot on the brain, while another said her condition could be talk and die syndrome, where a person at first seems unharmed by an impact but later suffers a rapid collection of blood between the skull and the brain

Haematoma subdurale

Haematoma subdurale Haematoma subdurale

Haematoma subdurale

Haematoma subdurale vetustior fossae cerebri mediae lat. sin.

Liquor cerebrospinalis oil red Fe

Hygroma subdurale

Circulus arteriosus Willisi

Aneurysma art. vertebralis dx. Aneurysma art. vertebralis dx.

Haematoma subarachnoideale hypoxicum

Haematoma subarachnoideale hypoxicum convexitatis cerebri

Angioma racemosum cerebri et meningum

Malformatio arteriovenosa vg-el

Malformatio arteriovenosa trichrom

Malformatio arteriovenosa Fe

Typy cévních malformací CNS arteriovenosní kapilární teleangiektasie kavernosní hemangiom (kavernom) venosní angiom

Haemorrhagia subcorticalis cerebri et cerebelli circumscripta

Haemorrhagiae cerebri circumscriptae

Haemorrhagia comminutiva cerebri et haemocephalus

Haemorrhagia vetustior cerebri Haemorrhagia comminutiva cerebelli

Muž 33 let N ***/2006 Klin. dg. Ethylismus chronicus Epilepsia Moribundus adlatus Haemorrhagia intracranialis lat. dx. Aneurysma arteriae baseos cerebri ruptum??

Haemocephalus Atherosclerosis aortae et peripherica gr. II Circulus Willisi Haemorrhagia extensa ggl.basalium ad ventriculos cerebri progressa

Purpura cerebri

Pseudocystes posthaemorrhagicae cerebri

Fe HE CSF Fe Fe

Sekundární mozková krvácení Systémové nemoci nebo léčba leukemie koagulopatie antikoagulační léky Abusus drog kokain amfetamin antiobesitika. Nonvaskulární mozkové choroby gliom metastáza melanom choriocarcinom carcinomy (manif.!) disseminované angioinvasivní mykózy srpkovitá anemie.

Fetální & neonatální krvácení

Krvácení v oblasti lebeční extrakraniální intrakraniální (kefalhaematoma externum, subperiostální, subaponeurotické) extracerebrální intracerebrální

Kefal haematoma ext.

Haematoma subaponeuroticum

Haematoma subarachnoidale hypoxicum

Haemorrhagiae subependymales

Krvácení do zárodečné zóny (ZZ) 25% předčasně narozených novorozenců (dříve více) ZZ: periventrikulárně, kapiláry velkého kalibru, silná vaskularizace zejm. ve 3. trimestru

Haemorrhagia strati germinalis

Patogeneze krvácení do zárodečné zóny Perinatální ev. intranatální hypoxie poruchy autoregulace mozkové perfuze ischemické léze endotelu kapilár zárodečné zóny vyčerpání energetických rezerv myokardu perinatální cirkulační selhání hypoxie mozku venózní hemoragie Vzestup krevního tlaku svalová aktivita novorozence resuscitace arteficiální ventilace

Létání miminek vs. Shaken Baby Syndrome RIZIKA 1. intermeningeální & intracerebrální krvácení 2. retinální krvácení 3. poškození kloubů a růstových zón dlouhých kostí 4. poškození krčních obratlů a vazů 5. vysmeknutí dítěte a těžké zranění Pediatři & neurologové & PATOLOGOVÉ jednoznačně PROTI!!!

Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 1/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50 52. 2977 g male infant was born at 40 5/7 weeks gestation to a 26 year-old gravida 5, para 5 woman the patient refused external monitoring and did not remain consistently in bed due to discomfort. rupture of membranes occurred while the patient was standing at the bedside precipitous, vertex delivery. The neonate fell approximately 80 cm to the linoleum floor below, striking his head.

Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 2/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50 52. The child had a normal neurological exam with no signs of local trauma to the skull on initial evaluation; Apgar scores were 8 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively At 5 hours of life, an apneic episode associated with cyanosis and bradycardia The neurological exam results continued to be normal an area of left parietal scalp edema was newly appreciated

Josephsen JB et al.: Life-Threatening Neonatal Epidural Hematoma Caused by Precipitous Vaginal Delivery. 3/3 Am J Case Rep. 2015; 16: 50 52. CT scan of the head revealed a mildly displaced left parietal bone fracture with an underlying acute epidural hematoma measuring 1.3 cm at its maximal thickness, and adjacent traumatic subarachnoid hemorrhage. an emergent craniotomy with evacuation of the epidural hematoma. Pre-operative axial non-contrast brain CT that shows a lenticularly-shaped hyperdensity, consistent with an epidural hematoma, exerting a mass effect on the adjacent left parietal lobe. Immediate post-operative axial non-contrast brain CT shows resolution of the mass effect after evacuation of epidural hematoma. There is minimal post-operative pneumocephalus. At 3 months of age, a CT scan showed well-healed bone around the craniotomy

Chronická traumatická encefalopatie Punch-Drunk Syndrome dementia pugilistica manifestní roky po ukončení boxerských aktivit tři stadia: afektivní poruchy, mírná inkoordinace dysfázie, apraxie, agnózie, apatie, otupení pocitů globální kognitivní úbytek & parkinsonismus u 20% of profes. boxerů nad 50 častější u déle boxujících SN degenerace, ztráty neuronů, Alzheimerovy intracelulární změny

Uzavřené mozkové trauma traumatologická klasifikace Typ zranění Difúzní komoce - otřes difúzní axonální poranění Fokální kontuze Komprese hematomy (epidurální, subdurální, intrakraniální) hygrom Léčba konzervativní konzervativní někdy evakuace CHIRURGICKÉ

Poruchy perfuze mozku Encefalomalacie bílá červená smíšená Příčiny ischemie venostáza Postencefalomalatická pseudocysta (event.)

Arteriosclerosis

Atheroskleroza mozkových cév Morfologické projevy encefalomalacie encephalopathia angiosclerotica: atrophia cerebri diffusa status cribrosus status lacunaris hydrocephalus ext. et int. e vacuo

Encephalomalacia partim rubra cerebri

Encephalomalaciae partim rubrae

sin. Pseudocystis cerebri sin.

Embolia thrombotica a. cerebri mediae trichrom - el

Status cribrosus

Úklidová reakce Makrofágy Astrocyty

Pseudocystis postencephalomalacica

Atheroskleroza mozkových cév Klinické projevy mozková mrtvice (event. smrt) pyramidové a extrapyramidové poruchy atherosklerotická (multiinfarktová) demence (-100ml!)

žena 92 let

Anamnéza nalezena doma v bezvědomí na CT atypická expanzivní frontální léze nejspíše metastáza sonografie pankreatická léze nádor? zemřela za měsíc po prolongovaném komatu

Dura mater bez metastatického rozsevu normální nález

? Multifokální hemoragické mozkové léze

Encephalomalaciae rubrae vetustiores cerebri

Pancreatitis chronica fibroproductiva?

Pancreatitis chronica fibroproductiva

Emphysema pulmonum atrophicum

Bronchopneumonia fibrinosoproductiva

Diagnosis Morbus principalis Aetas provecta (92 anni). Atherosclerosis universalis gravis praecipue aa. basalium cerebri.

Diagnosis Complicationes Encephalomalaciae partim rubrae corticis et subst. albae loborum frontalium cerebri. Pancreatitis chronica fibroproductiva. Pseudocystis postnecrotica capitis pancreatis. Emphysema pulmonum vesiculare atrophicum. Bronchopneumonia fibrinosoproductiva focalis Causa mortis Oedema cerebri.

Malignity nepotvrzené pitvou klinická úvaha vede k metastáze vzhledem k vzrůstající incidenci a prodlužujícímu se dožití nedostatečné diferenciálně diagnostické myšlení ZLATÝ STANDARD PRO POTVRZENÍ MALIGNITY JE BIOPSIE