Nekuřácká nemocnice stojí to za to? Martin Matoulek 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Nekuřácká nemocnice stojí to za to? Martin Matoulek 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Nekuřácká nemocnice Moderní přístup k vyřešení problematiky kouření Budeme zdravější? Budeme spokojenější? Není to jen hra o body? Pohled zaměstnance - obezitologa a tělovýchovného lékaře a pedagoga

Všechno má své plus a mínus Tlak na nás zaměstnance je velký kuřácké pauzy jsou často pro kuřáky kompenzační pauzou (osobní pohled) při stresovém zaměstnání Někteří se bojí i přestat pro vedlejší efekty nevěří si Zvláště zpočátku mohou být potíže není mou rolí popisovat, co chybí, ale spíše, co přibývá

Přírůstek hmotnosti Průměrně 5-6 kg cca 10 % nad 10 kg POZOR ale na recidivisty opakované zanechávání kouření vzestup hmotnosti zahájení kouření..(častěji u žen) Prevence? hledáme lék na všechno

Váhové změny v jednotlivých období ZÁKLAD: Všichni respondenti, n = 2058 Zhubl(a) jsem Přírustek 2-3 kg Přírustek 6-10 kg Průměrná změna Váha beze změn Přírustek cca 5 kg Přírustek nad 10 kg mezi 18. a 29. rokem (n = 2051) 4 55 20 11 7 3 +1,6 kg mezi 30. a 39. rokem (n = 1620) 4 40 27 16 9 4 +2,3 kg mezi 40. a 49. rokem (n = 1210) 3 35 24 19 13 6 +2,9 kg po 50. roku (n = 888) 6 27 24 16 17 10 +3,3 kg z toho dle současného věku 50-59 let (n = 365) 6 35 25 14 14 6 +2,7 kg 60-69 let (n = 294) 6 21 24 17 20 12 +3,9 kg 70-79 let (n = 154) 7 20 26 14 19 14 +3,9 kg 80 a více (n = 90) 10 25 18 21 18 8 +3,1 kg 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ZDROJ: STEM/MARK, Obezita 2013

Co se změní u chronického kuřáka, poté, co přestane? Větší chuť k jídlu (zvýšený příjem energie) Roste hmotnost Nervozita, úzkosti (bez cigarety) až rozvoj deprese Změní se stereotypy mozek je unaven Je třeba vymýšlet stereotypy nové a fixovat je

Prevence hmotnosti Dietní doporučení snížit příjem energie pravidelnost stravy připravené svačiny prevence rychlého občerstvení Dostatek vlákniny Vhodný pitný režim Omezení návštěvy restaurací Vyvarovat se řešení rizikových situací jídlem

Zvýšení fyzické aktivity je řešením Náhrada závislosti na nikotinu za jinou funguje u bývalých sportovců (i negativně při zanechání sportu) Změny, které nastanou ukončením kariéry Snížení energetického výdeje (o 50 %?) Snížení energetického příjmu (nikoliv však adekvátně) Zvýšení depresivního ladění Zvýšení volného času, ztráta volného času Záleží, jak je kariéra ukončena Zvýšení energetického výdeje chůze protistresový pohyb

Hlavní příčina smrti u kuřáků (bez ohledu na množství) Kardiovaskulární onemocnění, zvláště jsou-li přítomny další rizikové faktory resp. RA Nejenom my hledáme optimální lék.

Co je optimální lék Cílený a očekávaný efekt (známé mechanismy působení) Minimální vedlejší resp. nežádoucí účinky při běžném dávkování Minimální kontraindikace Minimální interakce s ostatními léky Evidence Based data v mortalitních studiích (pozitivně ovlivňuje i další systémy jako vedlejší efekt) ( po vysazení rychlé ukončení účinku) Vícekombinační (zlepšuje compliance)

Nejblíže se optimálnímu léku blíží pohybová aktivita!!!!

PA cílený a očekávaný efekt RA Věk Pohlaví životní styl Deprese Spotřeba tuků a cukrů Kouření Obezita Stres Vysoký krevní tlak Zánět Dyslipoproteinémie Diabetes

PA cílený a očekávaný efekt RA Věk Pohlaví životní styl Deprese Spotřeba tuků a cukrů Pohyb Obezita Stres Vysoký krevní tlak Zánět Dyslipoproteinémie Diabetes

Hypertenze Dyslipidémie Diabetes Obezita Deprese Sexuální funkce Oteoporóza Artróza????? Pohybová aktivita - lék na všechno? Nepotřebuje nové EBM!

Hypertenze Dyslipidémie Diabetes Obezita Deprese Sexuální funkce Oteoporóza Artróza????? + prevence!!! Prevence nádorů, diabetu, vzniku, ale především relapsu depresí Mnoho efektů ještě neznáme budoucnost je ve svalu! Kvalita života je spojena se svalem!

Identifikované myokiny stěžejní funkce 1. Růst svalu a regenerace IL-4, IL-6, IL-7, IL-8, IL-15, LIF, Myostatin 2. Regulace metabolismu BDNF, IL-6, IGF-1, IGF-2, FGF- 21 3. Protizánětlivá (imunosupresivní) aktivita IL-6, IL-4 4. Regulace výdeje energie FGF-21, Irisin, BAIBA, EPO upraveno podle Pedersen BK, Nature Reviews Endocrinology 2012

Hyperten ze Dyslipidé mie Diabetes Obezita Deprese Sexuální funkce Oteoporó za Artróza????? Nepodávání preventivního léku upraveno podle Pedersen BK, J Physiol 2009

Není třeba hledat, je třeba konat! Samozřejmě se nevzdáváme běžných léků a postupů Ale neochuzujme se o efekt pravidelné aktivity

Prevence má přednost Jakákoliv podpora pohybu je pozitivní a v prostředí léčby závislosti na tabáku je jedna z šancí na prevenci vzestupu hmotnosti Podpora v rozhodnutí je důležitá, ale sama o sobě nestačí Jasná a definovaná podpora se současným zákazem může mírnit negativní dopad ZÁKAZU

A nakonec podpora EBM Největší roli v našem životě hraje roli zdatnost, zvláště po 60. roce Parametr VO2max je nejsilnějším prediktorem kardiovaskulární mortality po 60. roku Hmotnost je jen méně významnější parametr proti zdatnosti v KV mortalitě FIT + FAT je lepší než UNFIT + UNFAT

6213 men, 59±11 years Zdatní žijí déle n=2534 Clinical indication for an exercise test. 6.2±3.7 years follow-up n=3679

VŠTJ MEDICINA PRAHA Již 3 roky má tříměsíční pohybový program při léčbě závislosti na tabáku (pouze cca 1-8 osob/ročně) Ve spolupráci s VFN připraví program pro zaměstnance i s podporou VFN (je nekuřácké pracoviště již 5 let )

Závěrem Je třeba někdy opravdu začít Je třeba dát šanci na léčbu (i opakovaně) Je třeba dát šanci pohybu (i opakovaně) Je třeba hodnotit výsledky (i opakovaně)

Hlavně to nevzdat - stojí to za to! Děkuji za pozornost