Úvod Diabetes mellitus úplavice cukrová, lidově cukrovka je nemoc postihující miliony lidí. A jejich počty neustále narůstají. Světová zdravotnická organizace WHO z toho vyvozuje, že se počet diabetiků v nejbližších patnácti letech dokonce zdvojnásobí. Příčiny vzniku diabetu mellitus Diabetes mellitus je chronická choroba spočívající v trvalém narušení látkové přeměny (metabolismu). To znamená, že nemoc nelze vyléčit. Metabolismem nazývají vědci ty procesy, které probíhají v těle za účelem získání energie a zásobování buněk sacharidy, bílkovinami a tuky. Název této nemoci pochází z řečtiny a latiny a doslova znamená diabetes procházet a mellitus medově sladký. Již ve starověkém Egyptě se mluvilo o nemoci s nadměrným množstvím sladké moči. Ebersův papyrus z doby 1500 př. n. l. obsahoval první návrhy léčení této nemoci. Příliš vysoká hladina krevního cukru (glukózy) je symptom všech diabetiků. Krevní cukr je pramen energie buněk těla. Vzniká po strávení potravin obsahujících sacharidy. To jsou například cukr, chléb, ovoce nebo brambory. K dopravení krevního cukru na jeho místo určení, jímž jsou všechny buňky, je zapotřebí hormonu inzulinu. Inzulin se tvoří v buňkách Langerhansových ostrůvků slinivky břišní. Slinivka břišní vylučuje inzulin do krve. Inzulin otvírá stěnu buňky pro krevní cukr. Pouze pomocí inzulinu se glukóza může dostat do buněk a zásobovat je energií. Proto má každý člověk v krvi cukr, ale jen u diabetiků dochází k jeho zvýšené koncentraci. Normální hodnoty hladiny krevního cukru u zdravých lidí Nalačno Po příjmu sacharidů 50 až 100 mg/dl až 120 mg/dl Hodnota krevního cukru se určuje v miligramech (mg) na 100 mililitrů (dl). Hodnota krevního cukru 100 mg/dl Úvod 11
u dospělého, který má asi 6 litrů krve, znamená, že krev obsahuje přibližně 6 gramů cukru. Hlavní formy diabetu Diabetes typu I se vyskytuje vzácně. Pacienti onemocní většinou v dětství nebo mládí. Nemoc je u nich diagnostikována záhy, protože nápadně ubývají na hmotnosti, trpí velkou žízní, vylučují velké množství moči a mají etrémně vysoké hodnoty krevního cukru (hyperglykémii). Navíc je také jejich celkový stav výrazně zhoršený. Příčinou diabetu typu I je zpravidla virová infekce. Léčení spočívá ve vyrovnání nedostatku inzulinu. U diabetiků typu I slinivka břišní již není schopna produkovat inzulin, jelikož virová infekce zničila příslušné buňky. Následkem toho není zužitkováván krevní cukr, jeho hladina rychle stoupá a tělo se pokouší krýt potřebu energie odbouráváním tělesné hmotnosti. Léčba inzulinem je bezpodmínečně nutná po celý život. Diabetici I. typu si vždy musejí píchat inzulin. Cílem léčby diabetu je normální život pacienta prostřednictvím regulace hladiny krevního cukru na potřebnou úroveň. K dosažení toho je žádoucí, aby se udržovaly v rovnováze dávky inzulinu a přísun sacharidů. Diabetici si přepočítávají denní přísun sacharidů na chlebové (ch. j.) či jiné jednotky. Formy diabetu mellitus Typ I Typ II Věk v době propuknutí nemoci mladý věk většinou nad 45 let Tělesná hmotnost štíhlý nadváha Dědičné vlivy zřídka často Výskyt zřídka (5 %) často (95 %) 12 Úvod
Typ I Typ II Léčba inzulin snížení nadváhy a diabetická a zvýšená tělesná strava aktivita Forma stravování přepočítává se nízký obsah tuků, na chlebové počítají se kalorie jednotky Selfmonitoring a školení žádoucí žádoucí Příčiny vzniku diabetu I. typu virová infekce částečné zničení buněk produkujících inzulin přetížení zbylých funkčních buněk žádná (nepatrná) tvorba inzulinu zvýšená hladina krevního cukru (hyperglykémie) diabetes mellitus I. typu Diabetes I. typu většinou vzniká následkem virové infekce v dětství. Tělo ničí viry a chybně též buňky slinivky břišní, které produkují inzulin. Příčiny vzniku diabetu mellitus 13
Diabetes typu II se naopak vyskytuje etrémně často. Pacienti většinou onemocní v seniorském věku (nad 60 let). Nemoc je často zjištěna náhodně, protože jen lehce zvýšená hladina krevního cukru snadno unikne pozornosti. Diabetes mellitus typu II vzniká nesprávnou výživou a přejídáním, nedostatkem pohybu a dědičným zatížením způsobujícím nadváhu. Diabetici s nadváhou téměř vždy produkují dostatečné množství či dokonce přebytek inzulinu, který však vlivem nadváhy nemůže správně působit, a proto základem terapie je řízené hubnutí. Úbytkem tělesné hmotnosti působí inzulin opět efektivněji a hodnoty krevního cukru se normalizují. Toho lze docílit omezeným přísunem kalorií. Diabetici typu II musejí hlídat kalorie a nikoliv sacharidy nebo chlebové jednotky. Příčiny vzniku diabetu II. typu přejídání málo pohybu dědičné vlivy nadváha vysoká hladina inzulinu a rezistence vůči inzulinu zvýšená hladina krevního cukru diabetes mellitus II. typu 14 Úvod
Dědičné vlivy a přejídání stojí na počátku vzniku diabetu II. typu. Faktory, přispívající ke vzniku této nemoci, jsou víceúrovňové a navzájem se ovlivňují. Význam krevního cukru Akceptovatelné hladiny krevního cukru u diabetiků Typ I Typ II Nalačno mg/dl 60 až 160 mg/dl 100 až 200 mg/dl Hodinu po příjmu sacharidů až 200 mg/dl až 240 mg/dl 2 hodiny po příjmu sacharidů až 160 mg/dl až 180 mg/dl Optimální regulace hladiny krevního cukru u diabetiků je možná pouze tehdy, pokud si sami pravidelně měří hladinu cukru v krvi nebo moči a vedou si o ní přehled ve zvláštním deníku. Toto chronické onemocnění také vyžaduje podrobné školení v diabetickém centru. Hlavní formy diabetu 15
350 300 250 200 ledvinový práh 150 100 50 0 } } } zvýšená hladina cukru hyperglykémie } normální hladina cukru nízká hladina cukru hypoglykémie normální hodnoty u diabetiků Optimální rozmezí hladiny krevního cukru u diabetiků musí být stanoveno individuálně. Jste-li diabetiky II. typu, měli byste se vystříhat hypoglykémie a také hyperglykémie nad 240 mg/dl. Jako diabetici I. typu se s hodnotami od 60 do 180 mg/dl nacházíte na správné úrovni. Přepočítávací tabulka hodnot hladiny krevního cukru mg/dl v mmol/l mg/dl v mmol/l 40 2,2 120 6,7 50 2,8 140 7,8 60 3,3 160 8,9 70 3,9 180 10,0 80 4,4 200 11,1 90 5,0 220 12,2 100 5,6 240 13,3 16 Úvod
mg/dl v mmol/l mg/dl v mmol/l 260 14,4 350 19,4 280 15,5 400 22,2 300 16,7 450 25,0 mg = miligram; dl = decilitr; mmol = milimol l = litr Jako diabetici byste se měli stát členy svépomocné organizace, jakými jsou v ČR Svaz diabetiků (v současné době se 159 územními organizacemi) a Sdružení rodičů a přátel diabetických dětí. Selfmonitoring, školení a léčba vám zaručí téměř normální život a navíc předcházejí obávaným následným komplikacím diabetu mellitus, postihujícím cévy, oči, ledviny a nervy. Individuální diabetická strava je dalším základním stavebním kamenem každé léčby diabetu. Správná výživa u diabetu mellitus Má-li být léčba diabetiků úspěšná, je odpovídající diabetická výživa nepostradatelná. To platí pro oba typy diabetu. Pojem dieta se většinou rovná málo jídla bez chuti. To se ovšem netýká žádné formy diabetické výživy. Proto je pojem diabetická dieta nevhodný. Výživa diabetiků typu I se zásadně liší od výživy diabetiků typu II. Vašimi partnery ve věci diabetické výživy jsou diabetičtí poradci a dietní sestry, které pracují v nemocnicích a lázeňských domech. Plnohodnotný život diabetická výživa léky selfmonitoring pravidelný pohyb Školení diabetiků Význam krevního cukru 17
Cílem každé diabetické léčby je zajistit, aby každý diabetik žil naplno a cítil se přitom celkově dobře. Základním předpokladem toho je školení diabetiků. Dalšími stavebními kameny léčby jsou diabetická výživa, léky, selfmonitoring a pravidelný pohyb. Optimální tělesná hmotnost Nadváha je rizikový faktor mnoha nemocí. U lidí trpících nadváhou je etrémní riziko, že se u nich vyvine diabetes mellitus II. typu. Trvale zvýšená tělesná hmotnost zapříčiňuje nedostatečné působeni inzulinu a zvýšenou hladinu krevního cukru. Tělesná váha se hodnotí podle tzv. indeu tělesné hmotnosti (body mass inde = BMI), který se vypočítává podle tělesné hmotnosti a výšky. BMI = tělesná hmotnost v kilogramech dělená tělesnou výškou v metrech na druhou. l. příklad: Měříte 1,80 m a vážíte 75 kg. Váš BMI se vypočítá z těchto hodnot: BMI = 75 : (1,80) 2 = 23. Váš BMI 23 je normální. 2. příklad: Vážíte 79 kg při výšce 1,64 m. BMI = 79 : (1,64) 2 = 29. Váš BMI se blíží horní hranici normy. Pokud jste diabetici, měli byste svoji tělesnou hmotnost redukovat o několik kilogramů (3 10). Vyhodnocení BMI BMI Vyhodnocení Závěry Nízký BMI pod 18 máte nízkou je třeba zvýšit tělesnou hmotnost tělesnou hmnotnost 18 Úvod
BMI Vyhodnocení Závěry Normální BMI 18 25 vaše tělesná hmotnost je v pořádku Lehce zvýšený BMI vaše tělesná je žádoucí lehce 25 30 hmotnost je snížit tělesnou v horní části hmotnost normy Silně zvýšený vážíte příliš je žádoucí snížít BMI od 30 mnoho tělesnou hmotnost Potřeba energie má klíčový význam pro tělesnou hmotnost Spotřeba a přísun energie určují naši tělesnou hmotnost. Převažuje-li přísun nad spotřebou, hmotnost narůstá. Je-li tomu naopak, tělesná hmotnost klesá. Nadváha je tedy bilančním problémem. Potřebu energie lze snadno odhadnout. Ve stáří potřeba energie neustále klesá. Od padesáti let je nutno počítat s redukcí potřeby o 10 % každých deset let. U normální nebo lehce zvýšené tělesné hmotnosti (BMI = 18 29) aktuální tělesná hmotnost v kilogramech 24 = základní potřeba energie v kilokaloriích 28 = potřeba energie u velmi lehké činnosti 30 = potřeba energie u lehké činnosti 35 = potřeba energie u středně těžké činnosti 40 = potřeba energie u těžké činnosti Optimální tělesná hmotnost 19
Při silné nadváze (BMI = 30 a více) aktuální tělesná hmotnost v kilogramech 22 = základní potřeba v kilokaloriích 24 = potřeba energie u lehké činnosti 30 = potřeba energie u středně těžké činnosti Příklad: Tělesná hmotnost 79 kilogramů, výška 164 cm, BMI 29,4, lehká činnost. Tělesná hmotnost se nachází v horní části normy. U lehké činnosti se počítá s potřebou energie (79 30) = 2370 kcal. Pokud by taková osoba přesně dodržela přísun tohoto množství kalorií, zůstala by její váha stabilní. Příliš mnoho kalorií vede k nežádoucí nadváze Kilogram tukové tkáně obsahuje přibližně 7000 kcal. K odbourání jediného kilogramu této tkáně je třeba ušetřit 7000 kilokalorií. Chcete-li tedy zredukovat svou tělesnou hmotnost kupř. o 5 kilogramů, musíte ušetřit 35 000 kilokalorií! Příklad: Potřeba energie 2370 kcal, žádoucí úbytek na hmotnosti 5 kilogramů, potřebná úspora energie 35 000 kcal. Při denním příjmu 1600 kcal se ušetří 770 kcal. Takto se dá tělesná hmotnost snížit o 5 kilogramů během asi 45 dnů (35 000 : 770 = 45,5). Uvedená čísla jsou ovšem pouze průměrná. Přijatelný úbytek na hmotnosti je od 0,5 do 1 kilogramu týdně. Nárazové kúry nebo půst jsou pro diabetiky nevhodné. Svoji hmotnost byste si měli jednou až dvakrát týdně kontrolovat a zapisovat do svého deníku. Zjistíte, že se s každým odstraněným kilogramem zlepší účinky inzulinu a zároveň poklesne hladina krevního cukru. To platí pro oba typy diabetiků. Mnoho diabetiků typu II se při důsledném úbytku hmotnosti zbaví nejen přebytečných kil, ale zároveň i cukrovky. 20 Úvod
Devadesát procent diabetiků by se zároveň se zhubnutím mohlo vyléčit z této nemoci, popř. vrátit do normálu hladinu krevního cukru. Avšak pozor! Pokud znovu přiberete na hmotnosti, okamžitě se zvedne i hladina krevního cukru a choroba znovu propukne. Vidíte tedy, že nadváha je nepřítelem všech diabetiků! Když se vám podaří normalizovat svou váhu, a tu pak především udržet, můžete diabetes velmi dobře zvládat a v mnoha případech dokonce zcela zmizí. Optimální tělesná hmotnost 21