3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice

3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v České republice Cílem této kapitoly je shrnout epidemiologické charakteristiky tří diagnóz zhoubných nádorů (ZN), jejichž včasný záchyt je na základě mezinárodních doporučení cílem populačních screeningových programů. Jde o ZN tlustého střeva a konečníku, ZN hrdla děložního a ZN prsu u žen. Česká onkologická společnosti ČLS JEP vybudovala informační systém, který kombinací populačního Národního onkologického registru (NOR) a klinických databází pokrývá hlavní oblasti hodnocení léčebné péče: monitoring epidemiologické zátěže, predikce počtu pacientů a výsledky diagnostiky a léčby. Prezentovaná data dokládají vysokou zátěž české populace ročně je v ČR nově diagnostikováno více než 75 pacientů s nádorovým onemocněním a více než 8 na něj zemře. Tato kapitola dále dokládá, že i přes vysokou incidenci všech tří zmíněných typů nádorových onemocnění, se daří dlouhodobě stabilizovat a recentně dokonce mírně snižovat s nimi spojenou mortalitu, což následně vede k významnému růstu celkové prevalence. Je nepochybné, že péče o vysoké počty pacientů bude i v blízké budoucnosti vyžadovat velké finanční prostředky. Epidemiologická data jsou tak sama o sobě důkazem významu a přínosu organizovaných screeningových programů, neboť včasný záchyt onemocnění zásadně zvyšuje šanci na vyléčení pacienta a zároveň šetří finanční prostředky zdravotnického systému. 3.. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v mezinárodním srovnání stručný přehled Zhoubné novotvary tlustého střeva a konečníku patří k nejčastějším nádorovým onemocněním ve světové populaci. Světová incidence byla pro rok 8 odhadnuta na celkem 35 8 nově diagnostikovaných nádorů kolorekta (3. nejčastější ZN, 9,8 % ZN kromě kožních) a 45 6 nádorů kolorekta v Evropě (. nejčastější novotvar, 3, % ZN kromě kožních). Odhadovaný počet úmrtí na toto onemocnění byl v roce 8 ve světě 69 5 (8, % všech úmrtí na ZN, 4. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí) a 3 68 úmrtí v Evropě (, % úmrtí na ZN,. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí). Odhadovaná prevalence (pacienti žijící s nádorem) do 5 let od diagnózy ZN kolorekta byla pro rok 8 celosvětově 3 6 89 (66,3 na osob) a 9 53 v Evropě (65, na osob). Kumulativní riziko vzniku ZN kolorekta do 75 let věku je,96 % celosvětově (,35 % u mužů,,6 % u žen), v Evropě je to 3,9 % (4,7 % u mužů,,6 % u žen) ( 4). Zhoubné novotvary prsu patří k nejčastějším nádorovým onemocněním u žen. Světová incidence byla pro rok 8 odhadnuta na celkem 384 55 nově diagnostikovaných nádorů prsu (. nejčastější ZN u žen,,9 % ZN kromě kožních) a 45 3 nádorů prsu v Evropě (. nejčastější novotvar u žen, 8, % ZN kromě kožních). Odhadovaný počet úmrtí na toto onemocnění byl v roce 8 ve světě 458 53 (3,7 % všech úmrtí na ZN u žen,. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí) a 39 89 úmrtí v Evropě (7, % úmrtí na ZN u žen,. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí). Odhadovaná prevalence (pacientky žijící s nádorem) do 5 let od diagnózy ZN prsu byla pro rok 8 celosvětově 5 89 8 (,7 na žen) a 77 84 v Evropě (46,4 na žen). Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Kumulativní riziko vzniku ZN prsu do 75 let věku je celosvětově u žen 4,3 %, v Evropě je to 6,8 % ( 4). Zhoubné novotvary hrdla děložního nejsou tak četné jako ZN kolorekta či ZN prsu. Světová incidence byla pro rok 8 odhadnuta celkem na 53 3 nově diagnostikovaných nádorů hrdla děložního (3. nejčastější ZN u žen, 8,8 % ZN kromě kožních) a 6 397 nádorů hrdla děložního v Evropě (7. nejčastější novotvar u žen, 3,8 % ZN kromě kožních). Odhadovaný počet úmrtí na toto onemocnění byl v roce 8 ve světě 75 8 (8, % všech úmrtí na ZN u žen, 4. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí) a 8 8 úmrtí v Evropě (3,4 % úmrtí na ZN u žen, 7. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí). Odhadovaná prevalence (pacientky žijící s nádorem) do 5 let od diagnózy ZN hrdla děložního byla pro rok 8 celosvětově 555 34 (63, na žen) a 6 v Evropě (53,8 na žen). Kumulativní riziko vzniku ZN hrdla děložního do 75 let věku je celosvětově u žen,56 %, v Evropě je to,98 % (-4). 3.. Epidemiologická data dostupná v ČR Hlavním zdrojem dat o epidemiologii zhoubných nádorů je Národní onkologický registr ČR (NOR). NOR je nedílnou součástí komplexní onkologické péče a při úplném pokrytí % české populace obsahuje za období 977 více než,8 milionu záznamů. Registrace novotvarů je legislativně zakotvena a je povinná (5). Široké veřejnosti jsou tato data přístupná na webovém portálu www.svod.cz (6). Při detailním rozboru je nutné si uvědomit, že NOR je populační epidemiologický registr a obsahuje tedy všechny záznamy o zachycených novotvarech. Všechny záznamy nemohou být úplné v diagnostických parametrech, neboť tyto údaje není možné z objektivních důvodů stanovit (záznamy založené jen na listu o prohlídce mrtvého DCO, nálezy při pitvě, velmi časná úmrtí, odmítnutí péče pacientem apod.). NOR umožňuje tyto objektivní důvody analyzovat a oddělit je od skutečně chybných a neúplných záznamů. Máme-li data NOR využít pro hodnocení vlivu screeningových programů, pak je úplnost záznamů o klinickém stadiu v době diagnózy onemocnění zásadní. Kontrola úplnosti databáze NOR poskytuje z tohoto pohledu velmi potěšující obrázek. U tří hodnocených preventabilních onkologických diagnóz obsahují recentní data NOR pouze,3,6 % záznamů, kde není uvedeno klinické stadium a přitom tento fakt nelze objektivně zdůvodnit. Databáze NOR je tedy plně využitelná pro analýzy výkonnosti včasné diagnostiky a pro hodnocení populačních dopadů plošných preventivních programů. 3.3. Epidemiologie preventabilních zhoubných nádorů v ČR Epidemiologická zátěž české populace zhoubnými nádory patří k jedné z nejvyšších v Evropě, což se bohužel týká i všech tří preventabilních diagnóz. Jak dokládá přehled dat NOR v tabulce, incidence těchto onemocnění převyšuje v úhrnu 5 nově diagnostikovaných pacientů ročně. Pozitivní zprávou je, že mortalita všech tří typů nádorů dlouhodobě mírně klesá, což je jistě z velké části způsobeno začínajícím vlivem běžících screeningových programů. Významně se rozcházející trendy incidence a mortality potvrzují také přehledy na obrázku. Logickým důsledkem těchto Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

změn je však prudce rostoucí prevalence onemocnění, která celkově zvyšuje počty pacientů, o něž české zdravotnictví musí dlouhodobě pečovat. Lékařské, etické a společenské důsledky tohoto stavu jsou zřejmé. Jsou o to závažnější, že všechny tři zde rozebírané typy nádorů v podstatné míře postihují pacienty v produktivním věku (obrázek ). Tabulka. Základní epidemiologické charakteristiky ZN kolorekta, ZN prsu u žen a nádorů hrdla děložního v ČR za období 6 Parametr Pohlaví Diagnóza ZN kolorekta (C8-C) ZN prsu (C5) u žen ZN hrdla děložního (C53) Incidence Počet / tis. obyvatel Absolutní počet nových onemocnění (ročně) Podíl ze všech malignit Trend za období Typický věk nemocných (5. 75. percentil) CIN III novotvar in situ hrdla děložního (D6) Muži: 93, - - - Ženy: 6, 8,7 9,3 39, Muži: 4 76 - - - Ženy: 3 44 6 37 4 86 Muži:,3 % - - - Ženy: 9,4 % 8,3 % 3, % - Muži: + % - - - Ženy: +3 % +6 % - 9 % +58 % Muži: 6 76 let - - - Ženy: 6 79 let 54 73 let 4 64 let 9 4 let Výskyt muži : ženy,5 : - - - Mortalita Úmrtí / tis. obyvatel Muži: 44,7 - - - Ženy: 3, 3, 6, - Podíl na celkové mortalitě Muži: 4,3 % - - - Ženy: 3, % 3,3 %,6 % - Trend za období -3 % -6 % -8 % - Celková epidemiologická zátěž, data zahrnují všechny záznamy o zhoubném nádoru včetně jeho záchytu jako dalšího primárního nádoru u téhož člověka. Tabulka. Kumulativní riziko vzniku nádorového onemocnění v české populaci Skupina zhoubných nádorů Zhoubné novotvary tlustého střeva a konečníku (C8 C) Kumulativní riziko vzniku nádoru s ohledem na naději na dožití (střední délku života) muži 74 let ženy 79 let 6,5 % 4,5 % Zhoubné novotvary prsu (C5) u žen - 8,9 % Zhoubné novotvary hrdla děložního (C53) -,4 % Zhoubné novotvary kromě kožního (C C97 bez C44) Jakýkoli zhoubný novotvar (C C97) 34,3 % 3,9 % 4,7 % 38,9 % Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Vysokou populační zátěž zhoubnými nádory lze vyjádřit i formou kumulativního rizika, resp. celoživotního rizika onemocnění touto chorobou. Pro tyto výpočty existuje mezinárodně standardizovaná metodika (7, 8). Výpočty záměrně vztahujeme k věkovému intervalu 74 let u mužů a 79 let u žen, neboť tzv. naděje dožití (střední délka života) v české populaci je 74,4 let u mužů a 8,6 let u žen (9). I tyto analýzy vedou u české populace k alarmujícím hodnotám, například kumulativní riziko vzniku kolorektálního karcinomu je u mužů ve věku 74 let 6,5 % a u žen ve věku 79 let 4,5 %. Obdobně celoživotní riziko vzniku karcinomu prsu je u českých žen 8,9 % a u karcinomu hrdla děložního,4 % (tabulka ). Vysoká incidence a významně rostoucí prevalence všech tří preventabilních typů nádorů musí nevyhnutelně vést k nárůstu počtu pacientů, kteří budou v budoucnosti potřebovat protinádorovou terapii. Česká onkologická společnost ČLS JEP vyvinula na bázi dat NOR (5, 6) a demografických dat ČR (9) informační systém, který reprezentativně predikuje vývoj incidence a prevalence nádorových onemocnění dle klinických stadií a dále od těchto predikcí odvozený počet pravděpodobně protinádorově léčených pacientů (). Komplexní shrnutí těchto predikcí pro diskutované onkologické diagnózy přinášejí tabulky 3 5. Výstupy prediktivních modelů rovněž ukazují, že i při relativně stagnující incidenci onemocnění prudce narůstá prevalence v důsledku klesající mortality onemocnění. Počet na osob Počet pacientů žijících s nádorem nebo jeho anamnézou na osob 9 8 7 6 5 4 3 6 5 4 3 978 98 98 99 99 99 993 ZN kolorekta (C8-C) Incidence a mortalita 984 986 988 99 99 994 Incidence muži Incidence ženy Mortalita muži Mortalita ženy Prevalence 996 998 4 6 8 muži ženy 994 995 996 997 998 999 3 4 5 6 7 8 9 Rok Rok Počet na žen Počet pacientek žijících s nádorem nebo jeho anamnézou na žen 4 8 6 4 4 8 6 4 978 98 98 99 99 99 993 ZN prsu (C5) u žen Incidence a mortalita 984 986 988 99 99 994 Incidence Mortalita Prevalence 996 998 4 6 Obrázek. Trendy epidemiologických charakteristik preventabilních skupin nádorů v ČR. Zdroj: Národní onkologický registr ČR, Český statistický úřad. 8 994 995 996 997 998 999 3 4 5 6 7 8 9 Rok Rok Počet na žen Počet pacientek žijících s nádorem nebo jeho anamnézou na žen 3 5 5 35 3 5 5 5 5 ZN hrdla děložního (C53) Incidence a mortalita 978 98 98 99 99 99 993 984 986 988 99 99 994 Incidence Mortalita Prevalence 996 998 4 6 8 994 995 996 997 998 999 3 4 5 6 7 8 9 Rok Rok Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

ZN kolorekta (C8-C) ZN prsu (C5) u žen ZN hrdla děložního (C53) A. Věková struktura pacientů Podíl osob podle věkových kategorií [%] 8 6 4 8 6 4 5 5 5 Období: 98 99 99-4 5-9 -4 5-9 -4 5-9 3-34 Věk při diagnóze B. Věkově specifická incidence 45 4 Období: 35 98 99 99 3 Počet nově diagnostikovaných nádorů na osob ve věkové skupině -4 5-9 -4 5-9 -4 5-9 3-34 Věk při diagnóze 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 A. Věková struktura pacientek 6 Období: 4 98 99 99 8 6 4 Podíl osob podle věkových kategorií [%] Počet nově diagnostikovaných nádorů na žen ve věkové skupině 5 5-4 5-9 -4 5-9 -4-4 5-9 -4 5-9 -4 Obrázek. Věková struktura a věkově specifická incidence pacientů. Zdroj: Národní onkologický registr ČR. Strmý nárůst prevalence viditelný u všech tří preventabilních typů nádorů (obrázek ) má mnoho potenciálních příčin, které se ve svém vlivu i zastoupení liší mezi jednotlivými diagnózami. Jednotným a významným faktorem je však prodlužující se přežití onkologických pacientů (, ). Jak ukazuje tabulka 6, přežití pacientů se v ČR v posledních 5 letech velmi podstatně prodloužilo u všech tří analyzovaných typů nádorů. Déle žijící onkologičtí pacienti tak mimo jiné získávají čas vyvinout následné malignity. Svým způsobem jde o jakousi cenu za úspěch léčebné péče, protože i následné malignity musí být řádně léčeny a spolu s incidencí tak narůstají i náklady na daný segment péče. Nejde přitom o malé položky v roce 3 lze vysoce pravděpodobně očekávat, že například incidence kolorektálního karcinomu bude z 6 7 % tvořena právě nádory vzniklými u pacientů již léčených pro jiný primární tumor. Z dat v tabulce 6 je rovněž patrné, že statisticky významné prodloužení hodnot přežití se týká především méně pokročilých, kurabilních klinických stadií nádorů. Vývoj přežití u primárně zachycených metastatických stadií dlouhodobě stagnuje a pohybuje se v rozsahu 3 5 % u ZN kolorekta a ZN hrdla děložního a 5 6 % u ZN prsu. Rovněž tyto údaje jsou velmi přesvědčivým argumentem pro posílení preventivních programů a včasného záchytu onemocnění. 3.4. Hodnocení diagnostiky a včasný záchyt zhoubných nádorů 5-9 3-34 Věk při diagnóze B. Věkově specifická incidence 35 Období: 3 98 99 5 99 5-9 3-34 Věk při diagnóze 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 A. Věková struktura pacientek 6 4 8 6 4 Je všeobecně známo, že záchyt onkologického onemocnění v méně pokročilém klinickém stadiu (anebo nejlépe ve fázi prekancerózy) výrazně zvyšuje naději na dobrý výsledek léčby a na dlouhodobé přežití. Včasný záchyt onemocnění je nadto principiálním cílem populačních screeningových programů, které mají u všech tří zde diskutovaných diagnóz oporu v medicíně založené na důkazech. Dostupná populační data bohužel vystavují v tomto ohledu českému zdravotnictví nelichotivé hodnocení. Z obrázku 3 vyplývá, že stále značný podíl pacientů a pacientek je zachytáván s nádorovým onemocněním v primárně pokročilém stavu. Významně Podíl osob podle věkových kategorií [%] 5 5 5-4 5-9 -4 5-9 -4 5-9 3-34 4-44 5-54 6-64 Věk při diagnóze B. Věkově specifická incidence 45 4 35 3 Počet nově diagnostikovaných nádorů na žen ve věkové skupině -4 5-9 -4 5-9 -4 5-9 3-34 Období: 98 99 99 Období: 98 99 99 4-44 5-54 6-64 Věk při diagnóze 7-74 8-84 7-74 8-84 Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

nejhorší je situace u kolorektálního karcinomu, kde je více než 5 % nových pacientů diagnostikováno v klinickém stadiu III nebo vyšším. Situace se v čase nijak nelepší a ani poslední dostupná data z období 5 nenaznačují pozitivní trend, spíše naopak. Z dostupných dat také vyplývá, že vysoký výskyt pokročilých stadií se týká všech regionů ČR. Čtenář může sám tato data analyzovat na portálu www.svod.cz (6). 3.5. Závěr Stav a vývoj epidemiologické zátěže u všech tří preventabilních skupin nádorů je výzvou k posílení všech aktivit směřujících k prevenci těchto onemocnění, v první řadě organizovaných populačních screeningových programů. Podíl osob podle věkových kategorií [%] 5 5 5 <35 Věková struktura dle stadií 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Stadium Stadium Stadium 3 Stadium 4 Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam N = 8 8 N = 9 79 N = 9 5 N = 9 734 N = 5 N = 74 Průměr 68 let 69 let 68 let 69 let 75 let 63 let Medián 69 let 7 let 68 let 69 let 77 let 65 let % osob pod 7 let 5, % 49,5 % 54, % 5, % 8, % 6,7 % % osob pod 6 let,6 % 9, %,9 %,9 %,3 % 35,7 % % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % % % Zastoupení stadií dle věku <35 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Obrázek 3a. Věk a stadium onemocnění u pacientů se ZN kolorekta (C8 C) v období 6. Zdroj: Národní onkologický registr ČR. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Podíl osob podle věkových kategorií [%] 3 5 5 5 <3 3-34 Věková struktura dle stadií 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Stadium Stadium Stadium 3 Stadium 4 Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam N = 443 N = 99 N = 4 43 N = 546 N = 796 N = 395 Průměr 6 let 6 let 64 let 68 let 75 let 67 let Medián 6 let 6 let 65 let 68 let 79 let 68 let % žen pod 6 let 4,8 % 4,3 % 37, % 6,7 % 6, % 3,6 % % žen pod 5 let 5, % 8,5 % 6,9 % 9,9 % 5,7 % 3, % % 8% 6% 4% % % Zastoupení stadií dle věku <3 3-34 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Obrázek 3b. Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN prsu (C5) u žen v období 6. Zdroj: Národní onkologický registr ČR. Podíl osob podle věkových kategorií [%] 3 5 5 5 <5 5-9 3-34 Věková struktura dle stadií 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Stadium Stadium neuvedeno z neuvedeno - In situ Stadium Stadium Stadium 3 Stadium 4 objektivních důvodů neúplný záznam N = 48 N = 48 N = 693 N = 34 N = 573 N = 4 N = 8 Průměr 37 let 47 let 58 let 56 let 6 let 63 let 54 let Medián 34 let 44 let 59 let 55 let 6 let 67 let 56 let % žen pod 5 let 87,6 % 6, % 9,6 % 36,8 % 9,5 % 3,4 % 39, % % žen pod 35 let 5,6 %,4 % 6, % 7,3 % 3, % 6,5 % 3,3 % % 8% 6% 4% % % Zastoupení stadií dle věku <5 5-9 3-34 4-44 5-54 6-64 7-74 8-84 Věk Obrázek 3c. Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D6) v období 6. Zdroj: Národní onkologický registr ČR. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Tabulka 3. Kolorektální karcinom (C8 C) výsledky predikcí epidemiologických charakteristik a počtu léčených pacientů v ČR pro roky a 3. Veškeré predikce jsou doplněny 9% intervalem spolehlivosti (v závorkách). 3a. Incidence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 9 85 (634; 995) 98 (88; 5) Klinické stadium II 948 (845; 79) 939 (797; 8) Klinické stadium III 945 44 (977; 39) (7; 373) Klinické stadium IV 889 4 (964; 6) 77 (; 33) Klinické stadium neznámo z objektivních důvodů 3 487 (35; 64) 36 (37; 483) Stadium neznámo bez udání důvodu 3 37 (99; 77) 86 (56; 5) CELKEM 8 36 8 79 (787; 9546) 8 764 (799; 9534) 3b. Prevalence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 6 5 7 77 (6778; 7376) 8 5 (7843; 846) Klinické stadium II 5 776 6 87 (6; 657) 6 643 (6356; 693) Klinické stadium III 478 4 (7; 654) 37 (986; 488) Klinické stadium IV 3 57 7 43 (75; 7436) 7 557 (736; 7753) Stadium neznámo 3 36 983 (858; 38) 66 (543; 779) CELKEM 49 47 55 (53858; 5646) 57 5 (5689; 584) 3c. Očekávané počty pacientů s protinádorovou terapií: predikce pro roky a 3 Klinické stadium 3 I 66 (496; 87) 786 (63; 939) II 99 (76; 77) 834 (7; 968) III 43 (883; 99) 5 (96; 48) IV 45 (347; 55) 483 (376; 589) Pravděpodobné relapsy onemocnění z předchozích let 3 856 (696; 7) 89 (73; 53) Celkové očekávané počty léčených pacientů 8 93 (88; 967) 9 (8397; 9797) Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li chybějící údaj o stadiu vysvětlen, je daný záznam považován za chybný. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou započítávány do očekávaného počtu pacientů s protinádorovou léčbou. U prevalence pro rok jsou uvedeny počty osob žijících s nádorem kolorekta k 3.. dle stadia onemocnění při stanovení diagnózy. U predikce prevalence pro roky a 3 je provedena korekce zohledující pravděpodobnost recidivy onemocnění. Pacienti, kteří byli v minulosti diagnostikováni v I., II. nebo III. stadiu, ale kteří v předikovaném roce pravděpodobně relabují nebo progredují do diseminovaného stadia, jsou již v predikcích zahrnuti v odhadu prevalence IV. stadia. 3 Na základě dat NOR a databáze zemřelých ČR jsou odhadovány pravděpodobné počty pacientů s recidivou onemocnění v diseminovaném stavu. Predikce nezahrnuje neterminální relapsy a progrese onemocnění. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Tabulka 4. Karcinom prsu (C5) u žen výsledky predikcí epidemiologických charakteristik a počtu léčených pacientek v ČR pro roky a 3. Veškeré predikce jsou doplněny 9% intervalem spolehlivosti (v závorkách). 4a. Incidence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 697 3 353 (36; 358) 3 79 (976; 3584) Klinické stadium II 65 (6; 399) 3 (38; 44) Klinické stadium III 96 4 (884; 3) 5 (99; 74) Klinické stadium IV 479 573 (498; 649) 554 (478; 68) Klinické stadium neznámo z objektivních důvodů 88 7 (93; 6) 96 (59; 34) Stadium neznámo bez udání důvodu 63 87 (64; 9) 54 (33; 76) CELKEM 6 498 7 356 (669; 8) 7 66 (653; 8) 4b. Prevalence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 6 74 3 933 (3644; 3) 3 38 (3943; 3533) Klinické stadium II 7 789 8 3 (7855; 847) 8 968 (8688; 948) Klinické stadium III 7 96 7 49 (7348; 763) 7 856 (77; 8) Klinické stadium IV 54 3 6 (35; 3699) 3 56 (3464; 366) Stadium neznámo 7 8 (5; 36) (947; 95) CELKEM 64 57 7 38 (7498; 7366) 74 645 (7375; 75538) 4c. Očekávané počty pacientek s protinádorovou terapií: predikce pro roky a 3 Klinické stadium 3 I 3 3 (396; 3546) 3 45 (945; 3546) II 8 (997; 364) 9 (; 38) III 977 (86;93) 8 (899; 36) IV 466 (45; 57) 437 (377; 496) Pravděpodobné relapsy onemocnění z předchozích let 3 49 (378; 64) 44 (33; 55) Celkové očekávané počty léčených pacientek 8 435 (7736; 934) 8 33 (7554; 98) Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li chybějící údaj o stadiu vysvětlen, je daný záznam považován za chybný. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou započítávány do očekávaného počtu pacientů s protinádorovou léčbou. U prevalence pro rok jsou uvedeny počty osob žijících s nádorem prsu k 3.. dle stadia onemocnění při stanovení diagnózy. U predikce prevalence pro roky a 3 je provedena korekce zohledující pravděpodobnost recidivy onemocnění. Pacienti, kteří byli v minulosti diagnostikováni v I., II. nebo III. stadiu, ale kteří v předikovaném roce pravděpodobně relabují nebo progredují do diseminovaného stadia, jsou již v predikcích zahrnuti v odhadu prevalence IV. stadia. 3 Na základě dat NOR a databáze zemřelých ČR jsou odhadovány pravděpodobné počty pacientů s recidivou onemocnění v diseminovaném stavu. Predikce nezahrnuje neterminální relapsy a progrese onemocnění. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Tabulka 5. Karcinom hrdla děložního (C53) výsledky predikcí epidemiologických charakteristik a počtu léčených pacientek v ČR pro roky a 3. Veškeré predikce jsou doplněny 9% intervalem spolehlivosti (v závorkách). 5a. Incidence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 483 5 (444; 558) 5 (446; 559) Klinické stadium II 8 38 (6; 7) 3 (5; 58) Klinické stadium III 4 99 (68; 3) (79; 4) Klinické stadium IV 6 46 (5; 77) 6 (9; 9) Klinické stadium neznámo z objektivních důvodů 38 4 (8; 3) 4 (5; 33) Stadium neznámo bez udání důvodu 5 9 (5; 4) 5 (9; ) CELKEM 994 7 (866; 89) 43 (883; 4) 5b. Prevalence v roce a její predikce pro roky a 3 Typ záznamu Stav v roce Predikce pro rok Predikce pro rok 3 Klinické stadium I 35 99 (79; 89) 6 (98; 343) Klinické stadium II 383 4 (33; 49) 4 (33; 493) Klinické stadium III 793 8 (75; 89) 94 (84; 986) Klinické stadium IV 37 574 (535; 63) 578 (538; 68) Stadium neznámo 33 3 (43; 36) 45 (87; 33) CELKEM 7 36 8 7 (7588; 8446) 8 3 (7879; 8743) 5c. Očekávané počty pacientek s protinádorovou terapií: predikce pro roky a 3 Klinické stadium 3 I 487 (43; 543) 489 (434; 544) II 3 (; 63) 6 (; 5) III 89 (6; 8) 98 (68; 8) IV (87; 34) (98; 45) Pravděpodobné relapsy onemocnění z předchozích let 3 83 (44; ) 73 (35; ) Celkové očekávané počty léčených pacientek (94; 8) 8 (936; 79) Objektivními důvody pro neuvedení stadia onemocnění jsou nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem. Není-li chybějící údaj o stadiu vysvětlen, je daný záznam považován za chybný. Záznamy bez uvedeného stadia nejsou započítávány do očekávaného počtu pacientů s protinádorovou léčbou. U prevalence pro rok jsou uvedeny počty osob žijících s nádorem hrdla děložního k 3.. dle stadia onemocnění při stanovení diagnózy. U predikce prevalence pro roky a 3 je provedena korekce zohledující pravděpodobnost recidivy onemocnění. Pacienti, kteří byli v minulosti diagnostikováni v I., II. nebo III. stadiu, ale kteří v předikovaném roce pravděpodobně relabují nebo progredují do diseminovaného stadia, jsou již v predikcích zahrnuti v odhadu prevalence IV. stadia. 3 Na základě dat NOR a databáze zemřelých ČR jsou odhadovány pravděpodobné počty pacientů s recidivou onemocnění v diseminovaném stavu. Predikce nezahrnuje neterminální relapsy a progrese onemocnění. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Tabulka 6a. Referenční hodnoty 5letého relativního přežití pacientů s kolorektálním karcinomem (C8-C) v ČR 5leté relativní přežití v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Skupina pacientů Srovnání dvou starších Srovnání dvou recentních období období s dostupnými daty 99 994 995 999 4 5 9 Všichni pacienti v NOR s nenulovým přežitím 3 35,3 (33,9 36,8) 4,9 (4,4 44,4) 47, (45,7 48,4) 53, (5,7 54,3) Pouze protinádorově léčení pacienti 48,9 (46,9 5,9) 53,3 (5,5 55,) 55,3 (53,8 56,9) 6,8 (59,4 6,3) 5leté relativní přežití protinádorově léčených pacientů v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Klinické stadium Srovnání dvou starších období Srovnání dvou recentních období s dostupnými daty 99 9944 995 999 4 5 9 Stadium I - 77,4 (73,9 8,8) 8,8 (79,6 85,8) 89,4 (86,6 9,) Stadium II - 63,9 (6,8 66,9) 67,9 (65, 7,5) 75,5 (7,9 77,9) Stadium III 4,5 (37, 46,) 4, (38,3 45,7) 46,9 (43,6 5,) 55,9 (53, 58,7) Stadium IV,7 (9, 4,9),9 (8,7 3,5),9 (9,8 4,) 4,6 (,6 6,8) Všechna stadia 48,9 (46,9 5,9) 53,3 (5,5 55,) 55,3 (53,8 56,9) 6,8 (59,4 6,3) Kohortní analýza pacientů diagnostikovaných v daném časovém období Analýza period zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období 3 Z celkové populační databáze jsou vypuštěny pouze záznamy DCO a nálezy nádorů při pitvě. 4 Kvůli změně v TNM klasifikaci nejsou hodnoty pro stadia I a II v období 99 994 srovnatelné s ostatními. Tabulka 6b. Referenční hodnoty 5letého relativního přežití pacientek s karcinomem prsu (C5) v ČR 5leté relativní přežití v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Skupina pacientek Srovnání dvou starších Srovnání dvou recentních období období s dostupnými daty 99 994 995 999 4 5 9 Všechny pacientky v NOR s nenulovým 66,7 (64,8 68,5) 74,3 (7,6 75,9) 77,7 (76, 79,) 8,6 (8,4 83,8) přežitím 3 Pouze protinádorově léčené pacientky 69,7 (67,7 7,6) 77, (75,4 78,9) 8,9 (79,3 8,4) 86, (84,7 87,) 5leté relativní přežití protinádorově léčených pacientek v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Klinické stadium Srovnání dvou starších období Srovnání dvou recentních období s dostupnými daty 99 994 4 995 999 4 5 9 Stadium I - 96,7 (94, 98,8) 97,5 (95,4 99,3) (99,,) Stadium II - 84,6 (8, 86,9) 86, (83,9 88,) 89,5 (87,6 9,4) Stadium III 53,8 (49,7 57,9) 57, (5,3 6,8) 6,9 (56,3 65,5) 67, (6,7 7,3) Stadium IV,3 (6,6 6,5),5 (7,8 7,7) 6, (, 3,3) 5, (,8 9,8) Všechna stadia 69,7 (67,7 7,6) 77, (75,4 78,9) 8,9 (79,3 8,4) 86, (84,7 87,) Kohortní analýza pacientek diagnostikovaných v daném časovém období Analýza period zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientek diagnostikovaných v recentním období 3 Z celkové populační databáze jsou vypuštěny pouze záznamy DCO a nálezy nádorů při pitvě. 4 Kvůli změně v TNM klasifikaci nejsou hodnoty pro stadia I a II v období 99 994 srovnatelné s ostatními. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

Tabulka 6c. Referenční hodnoty 5letého relativního přežití pacientek s karcinomem hrdla děložního (C53) v ČR 5leté relativní přežití v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Skupina pacientek Srovnání dvou starších Srovnání dvou recentních období období s dostupnými daty 99 994 995 999 4 5 9 Všechny pacientky v NOR s nenulovým 64,5 (6,4 67,4) 65,8 (6,7 68,8) 66, (63, 68,8) 68,9 (66, 7,7) přežitím 3 Pouze protinádorově léčené pacientky 69,5 (66, 7,8) 7, (68,7 75,6) 7,3 (68, 74,3) 73, (7, 76,) Klinické stadium 5leté relativní přežití protinádorově léčených pacientek v různém období (95% intervaly spolehlivosti) Srovnání dvou starších období Srovnání dvou recentních období s dostupnými daty 99 994 4 995 999 4 5 9 Stadium I - 9,4 (88,7 95,4) 9,3 (89, 95,) 93,7 (9,7 96,) Stadium II - 63,8 (54, 7,7) 6,4 (53,5 7,6) 66, (57, 73,9) Stadium III 43,7 (35,6 5,9) 45,9 (38, 53,6) 45,5 (38,5 5,6) 49, (4,7 56,) Stadium IV 3,5 (9, 44,8) 6,4 (7,5 9,6),7 (5,4,7) 3,7 (5,7 6,3) Všechna stadia 69,5 (66, 7,8) 7, (68,7 75,6) 7,3 (68, 74,3) 73, (7, 76, ) Kohortní analýza pacientek diagnostikovaných v daném časovém období Analýza period zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientek diagnostikovaných v recentním období 3 Z celkové populační databáze jsou vypuštěny pouze záznamy DCO a nálezy nádorů při pitvě. 4 Kvůli změně v TNM klasifikaci nejsou hodnoty pro stadia I a II v období 99 994 srovnatelné s ostatními. Literatura. Ferlay J, Shin H, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin D. GLOBOCAN 8 v., Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. [internetová stránka]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; [4//3]. Dostupné z: http://globocan.iarc.fr.. Ferlay J, Parkin D, Curado M, Bray F, Edwards B, Shin H, et al. Cancer Incidence in Five Continents, Volumes I to IX: IARC CancerBase No. 9 [internetová stránka]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; [4..3]. Dostupné z: http://ci5.iarc.fr. 3. Ferlay J, Autier P, Boniol M, Heanue M, Colombet M, Boyle P. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 6. Ann Oncol 7;8(3):58-9. 4. World Health Organization. The global burden of disease: 4 update [internetová stránka]. Geneva: World Health Organization; 8 [/4/]. Dostupné z: http://www.who.int/evidence/bod. 5. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Národní onkologický registr (NOR) Praha: ÚZIS; 7 [//7]. Dostupné z: http://www.uzis.cz/info.php?article=368&mnu_id=73 6. Dušek L, Mužík J, Kubásek M, Koptíková J, Žaloudík J, Vyzula R. SVOD.cz - Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [internetová stránka]. Masarykova univerzita; 7 [.7.3]. Dostupné z: http://www.svod.cz/. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8

7. Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research. Volume II -The design and analysis of cohort studies. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 987. 8. Bray F, Guilloux A, Sankila R, Parkin DM. Practical implications of imposing a new world standard population. Cancer Causes Control ;3():75-8. 9. ČSÚ. Demografická příručka 7 Praha: Český statistický úřad; 8. Dostupné z: http://www.czso.cz/csu/8edicniplan.nsf/publ/43-8-7.. Pavlik T, Majek O, Muzik J, Koptikova J, Slavicek L, Finek J, et al. Estimating the number of colorectal cancer patients treated with anti-tumour therapy in 5: the analysis of the Czech National Cancer Registry. BMC Public Health ;:7.. Brenner H, Gefeller O, Hakulinen T. Period analysis for 'up-to-date' cancer survival data: theory, empirical evaluation, computational realisation and applications. Eur J Cancer 4;4(3):36-35.. Pavlík T, Dušek L, Májek O, Žaloudík J. Five-Year Survival Rates of Cancer Patients in the Czech Republic. In: Dušek L, et al., editors. Czech Cancer Care in Numbers 8-9. Praha: Grada Publishing, a.s.; 9. Masarykova univerzita, 3. ISBN 978-8--654-8