Mobilní specializovaná paliativní péče Přínosy v kazuistikách Pavel Svoboda Domácí hospic sv. Zdislavy, Třebíč Brno 23.9.2016
Pacientka, karcinom dělohy Žena, ročník 1955, Třebíč dg. říjen 2013, radikální gynekologická operace jaro 2014, následná chemoterapie OA: diabetes mellitus na PAD, hypertenze, nyní dekapitovaná Intolerance léčby, progrese onemocnění již dlouhou dobu za ní jezdí zdravotní sestra, která nyní přešla do našeho hospice velmi dobrý vztah pacientka si ji vyžádala i po změně zaměstnavatele
Pacientka, karcinom dělohy 23.6.2015 příjem do domácího hospice pacientka ani manžel neví, co se děje neurčité tušení, že je to špatné, ale nevědí jak velmi tenzní atmosféra, spolu o tom nemluví Nedostupná dokumentace nutno vytelefonovat o o Již ukončena kurativní terapie, nenabízejí ani paliativní chemoterapii Naplánováno CT vyšetření spíše na nátlak rodiny? cca. za 2 měsíce Intenzivní bolesti břicha, končetin řešeno Tramalem netoleruje nechutenství, zvracení dle praktického lékaře intolerance opiátů, má Ataralgin (nefungující vztah lékař a pacient) Perorální příjem do ½ litru tekutin za den, spíše méně, jinak nic dalšího trend výrazně sestupný Průjem, dehydratace, pacientka jednoznačně v závěru života; dojde si (spíše nošena) manželem na záchod
Pacientka, karcinom dělohy Otevřeno téma nemoci, ovlivnitelnosti symptomů, závěru života nejprve samostatně s pacientkou, manželem, poté moderován i vzájemný rozhovor v něm pokračují dlouho do noci, výrazné snížení napětí Chce zůstat určitě doma, manžel ji výrazně podporuje, stejně tak synové Nasazena analgezie opiáty (transdermálně fentanyl, s.c. morphin), antiemetika, prokinetika Výrazná úprava stavu schopna se upít, sní týdny kolem poloviny porce Zajištěno lůžko, další pomůcky
Pacientka, karcinom dělohy V pilotním projektu od konce června do poloviny září, kdy umírá v klidu v rodinném kruhu celkem 80 dnů Zaplaceno od pojišťovny 30 dnů, zbytek díky dotacím a donátorům Pacientku po celou dobu zajišťujeme potřebnými léky snazší nejenom pro pacientku a pečující, ale pomáhá i ve vztahu s praktickým lékařem (předtím potíže s domluvou na preskripci apod.) Pacientka dle svého přání zůstává v závěru života doma, úleva od ztrpčujících symptomů zajištěna
Závěrem Pacientka, karcinom dělohy Vstupně pacientka mírně dehydratovaná, ale stav rychle progredující Jednoduchou terapií obnoven perorální příjem, zvrácena progredující dehydratace a funkční stav pacientky na téměř 2 měsíce výrazně zlepšen Nechceme preskribovat léky od praktického lékaře, nezatěžujeme jej Má to smysl
Zlín Pacientka, glioblastom mozku St. P. operačním řešení, kvadruparéza, afázie Příjem 7.1.2016 narůstající nitrolební hypertenze, předpoklad brzkého úmrtí 19.1.2016 péče ukončena na žádost dcery radioterapie po ní progredující bolesti hlavy, pro kterou až analgosedace (TTS Fentanyl 100 ug/hod., Morphin 220 mg/den, Dormicum 25 mg/den) Následně 11.2.-21.3.2016 sesterská péče po propuštění do úmrtí na náklady rodiny (není nasmlouváno s pojišťovnou)
Pacientka, glioblastom mozku Rodina preferovala zajištění péče domácím hospicem ve standardu Mobilní specializované paliativní péče Byla ochotna hradit značnou část nákladů na tuto péči Má to smysl
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy Rajhrad Ročník 1946 Dg. 6/2015, provedena strumektomie, krční disekce (tracheostomie, PEG) 7/2015 recidiva (plíce, mediastinum, krční uzliny) - chemoterapie 8/2015 progrese, indikován symptomatický postup Warfarinizovaný pro fibrilaci síní Příjem 11.8.2015 hlavní potíží dušnost nereagující na nižší dávky opiátů, trvalá oxygenoterapie Dráždění PMK zrušen (bez potíží s močením) Nastavena terapie fentanylem (trasderm. + bukální), pro nedostatečný efekt Morphin (nakonec fentanyl vysazen)
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy Dormicum vyřešilo nespavost Rychlá progrese stavu, dušnost tlumena navyšujícími se dávkami Morphinu 16.8. 2016 pacient umírá se zvládnutými symptomy, může být do poslední chvíle doma se svými blízkými Trvání péče 6 dnů, návštěva sestry 14x, návštěva lékaře 3x, psycholog 1x (u manželky po úmrtí pacienta) Má to smysl
Děkuji za pozornost Mobilní specializovaná paliativní péče? Má to smysl?
Děkuji za pozornost Mobilní specializovaná paliativní péče? Má to smysl!