Karlovarská krajská nemocnice a.s., nemocnice v Sokolově Otopedické oddělení Rehabilitační program po totální endoprotéze kolenního kloubu Zpracovala: Mgr. Hana Kružíková
Artróza kolenního kloubu a totální endoprotéza S přibývajícími roky postihuje velké procento populace artróza velkých kloubů, především kloubů kolenních a kyčelních. Artróza začíná velmi nenápadně, zpočátku pacient nepociťuje žádné obtíže. Jedná se o onemocnění kloubů, které je vyvoláno postupným opotřebením, které je závislé hlavně na době a intenzitě zátěže. Onemocní kloubní chrupavky a okolní kostní tkáně. Rozvoj degenerativních změn kolenního kloubu ovlivňuje mnoho faktorů. Velkou měrou do něj promlouvá dědičnost a životospráva v průběhu života, která je hlavní příčinou primární artrózy, dále řada onemocnění se podílí na vzniku sekundární artrózy ( revmatické onemocnění, hemofilie, vadné osové postavení aj.) a v menší míře pak úrazy. Nyní stupeň deformačních změn Vašeho kloubu dospěl do stadia, kdy nosné chrupavky jsou již značně ztenčené či úplně chybí, výrůstky v kloubu omezují rozsah pohybu kloubu a narůstá bolestivost. Nabízí se možnost řešení náhradou za umělý kloub totální endoprotézou (TEP). K úspěšnému absolvování operace je nutné si uvědomit, že dobrý výsledek zaručí nejen kvalitně provedená operace, ale i spolupráce pacienta při rehabilitaci před i po operaci kolenního kloubu. Proto informovanost pacienta a dodržování níže uvedených pokynů je velmi důležitá. Cílem operačního týmu lékařů je nejen Vás zbavit bosleti v postiženém kloubu, která Vás většinou po dlouhá léta trápila a znepříjemňovala Vám osobní a společenský život, ale i zachovat či obnovit pohyb v operovaném kloubu tak, aby byl pokud možno rovnocený hybnosti kloubu zdravého. Následující řádky Vás seznamí jak s totální endoprotézou zacházet, aby Vám co nejdéle vydržela. Především si musíte uvědomovat, že operační výkon je pouze podstatnou částí celkové léčebné péče o postižený kloub. Aplikací protézy nedojde k uzdravení kloubu. Je to nutná náhrada za Váš nemocný kloub, který již nemohl vykonávat svoji funkci. Ani tak pevné součásti protézy nejsou schopny odolávat vysokým nárokům, které jsou na kolenní kloub kladeny během každodenní činnosti. Proto je důležité navyknout určité životosprávě, která umožní co nejdelší životnost umělého kolenního kloubu. Uvolnění, opotřebení přicházejí pomalu postupem času. Pacienti nemusí zpočátku pozorovat žádnou bolest ani jiné příznaky. Z těchto důvodů je doporučováno jednou ročně kontrolovat implantát pomocí rentgenového snímku, protože tak může být problém včas diagnostikován a léčen. Životnost totální endoprotézy je rovněž časově omezená a po jejím poškození je nutný nový operační výkon. Vlastní příprava na život s umělým kloubem spočívá již v předoperační rehabilitační přípravě. Kdy je nutné se naučit za pomoci fyzioterapeuta několik cviků nutných k posílení oslabených svalů nebo svalových skupin, nebo naopak k uvolnění zkrácených a bolestivých svalů. Dále je důležité se před operací naučit to, jak zacházet s podpažními berlemi či s francouzskými holemi a naučit se správně chodit s odlehčením postižené dolní končetiny. Aby Vám nový kolenní kloub co nejdéle vydržel, je nutné zachovávat určitá pravidla i po návratu z nemocnice do domácího, případně pracovního prostředí.
1. POOPERAČNÍ PÉČE: Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde je monitorová, jsou mu podávány roztoky a krevní deriváty nitrožilně, bolest je tlumena analgetiky. Zpravidla 2. pooperační den je pacient přeložen na standardní oddělení. Od 1. dne spo operaci začíná rehabilitace pod vedením zkušeného fyzioterapeuta, jejímž cílem je obnovit rozsah pohybu operovaného kloubu, mobilizace pacienta včetně nácviku chůze o berlích či francouzských holích a obnovení základních pohybových stereotypů. Ke cvičení se od 3. pooperačního dne využívá MOTODLAHA (viz obr.) Stehy se odstraňují 12.-14. pooperační den a při nekomplikovaném průběhu propouštíme pacienta do domácího ošetřování s návrhem na lázeňskou léčbu. 2. CHŮZE: V časném pooperačním období Vám lékař zpravilda doporučí chůzi o vysokých podpažních berlích či francouzkých holích s plným odlehčením operaované dolní končetiny. Znamená to, že operovanou dolní končetinu prakticky nezatěžujete. Odlehčení dosáhneme tzv. třídobou chůzí nejprve předsuneme obě berle před sebe, poté mezi berle vykročí operovaná dolní končetina (ovšem ne však před berle. Následuje krok zdravou dolní končetinou. Při chůzi ze schodů je pořadí stejné jako při chůzi po rovině tedy nejprve předsuneme obě berle o jeden schod níže, následuje krok operovanou dolní končetinou a nakonec zdravou. Při chůzi do schodů je tomu přesně opačně nejprve o jeden schod výše vykročíme zdravou dolní končetinou, pevně se vzepřeme na berlích a následuje krok operovanou dolní končetinou. Nakonec na schod na kterém stojíme přisuneme obě berle. Shrnuto: po rovině: 1. berle 2. operovaná dolní končetina 3. zdravá dolní končetina ze schodů: 1. berle 2. operaovaná dolní končetina 3. zdravá dolní končetina
do schodů: 1.zdravá dolní končetina 2. operovaná dolní končetina 3. berle Pro plnou bezpečnost chůze o berlích či francouzkých holích: na schodišti si s níkým nepovídejte! Neohlížejte se, i když na vás někdo zavolá! Nenoste těžké předměty! Cítíte-li se unaveni nebo nejisti, vložte mezi chůzi dobu odpočinku! Neseskakujte ze schodů, neposkakujte! Dále se snažte při došlápnutí na operaovanou dolní končetinu koleno mírně pokrčit; při vykročení operovanou dolní končetinou koleno propnout. 3. CVIČEBNÍ JEDNOTKA PO TEP KOLENNÍHO KLOUBU BĚHEM HOSPITALIZACE: Pravidelné každodenní cvičení je nezbytnou součástí Vašehop léčebného režimu. Cvičte vleže či v sedě na vhodně upraveném lůžku (lépe tvrdá podložka). Jednotlivé cviky je nutné vykonávat přesně podle uvedených pokynů. Zpočátku opakujte každý cvik 3x a postupně zvyšujte počet opakování až na 10x. Při pocitu únavy nebo velké bolesti cvičení zkrátíme. 1.-2. den po operaci - se soustředí na dechová cvičení, zatínání svalstva operované končetiny, hýždí, stehna bérce; polohování kolenního kloubu na molitanové kostce co 4 hodiny ( ohybu kyčle a kolena 90 st, střídavě s rovnou podložkou, která zajistí plné propnutí kolene ). 2.-3. den aktivní posilování zdravé i operované končetiny, pod vedením fyzioterapeuta cvičení operovaného kloubu pasivně, aktivní pohyb do ohybnu i plného propnutí; pacient se začíná vertikalizovat posazování a postavení pacienta s oporou berlí a začínáme s nácvikem chůze o berlích a správný stereotyp chůze. 4.-7. den procvičování aktivní a pasivní hybnosti operované končetiny pod vedením, zlepšování rozsahu pohybu a zlepšení svalové síly. Začínáme s nácvikem chůze po schodech. 7.-14. den individuální cvičení pacienta dle potřeby a možností, samostatná chůze o berlích po oddělení. Příklady cviků: Vleže na zádech: Přitahujeme špičky nohou a propínáme dolů, dále provádíme kroužky v hlezenních kloubech a na obě strany.
Přitáhnout obě špičky nohou k tělu, zatnou hýžďové svaly, kolena protlačit k zemi a v poloze držet 8-10 s a povolit. Přitáhnout špičku nohy k tělu, propnout koleno k zemi a nataženou DK přesuneme do strany a zpět, totéž provedeme zdravou DK. Zdravou DK pokrčit, operovanou DK přitáhnout špičku k tělu, koleno propnou a zvednout DK nad podložku až do 90 v kyčelním kloubu. Operovanou DK suneme patou po podložce směrem k hýždím a krčíme operovaný kolenní kloub a zpět natáhnout operovanou DK V sedu s nohama mimo lehátko: Operovanou dolní končetinu nechat volně viset a komíhat přes okraj lehátka nebo židle. Přitáhnou špičku nohy k tělu, propnout kolenní kloub a natahnout dolní končetinu před sebe a držet několik sekund. Operovanou dolní končetinu krčíme pod lehátko v kolenním kloubu co nejdále, popřípadě si můžete dopomoci tím, že patu zdravé končetiny dáte přes hlezno operované a zdravou dolní končetinou lehce protlačujete operovanou pod lehátko a tím ohýbáte kolenní kloub.
4. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ PO TEP KOLENNÍHO KLOUBU: Po zákroku, kdy Vám byl poškozený kolenní kloub nahrazen totální endoprotézou, je nutné dodržovat tyto zásady: Spěte na pevném a rovném lůžku Vícekrát denně, po menších časových úsecích provádějte celkové intenzivní cvičení dle pokynů fyzioterapeuta. Noste pohodlnou, měkkou obuv, s elastickou podešví, podpatek ne větší než 3 cm Nepřetěžovat operované koleno dlouhodobým stáním ( více jak pětinásobné překračování tělesné hmotnosti zatížením ) Nepřetěžovat koleno nadměrnou dlouhotrvající chůzí, pokud nastanou bolesti, usednout s propnutým kolenem nebo si lehnout Udržování tělesné hmotnosti, redukce na váze Při sedu klást chodidla rovnoběžně daleko od sebe, zamezíte tak vytáčení kolen. Nechodit po mokrém terénu mokrá podlaha či v zimě mokrá či namrzlá cesta představují riziko pádu! Dobu nutnou k používání pomůcek pro chůzi (berle či francouzské hole) obvykle stanoví Váš ošetřující lékař, ortoped. Zpravidla zpočátku zatěžujte operovanou DK cca ½ Vaší váhy a postupně po propuštění z nemocnice je možné zatěžovat dolní končetinu více, vždy do bolesti v kloubu. Je nutné ale dodržovat vždy zásadu, že při chůzi byste se měl(a) cítit stabilně, míru zatěžování DK při chůzi a nutnost používání berlí vždy určuje lékař. VYVARUJTE SE: kleky a dřepy, klek na kolenou vzpírání těžších břemen ve stoje poskoky sezení v jedné poloze déle než 30 min., při sezení by měla být chodidla opřena o podlahu a daleko od sebe zamezení vytáčení kolen Naopak vhodnými aktivitami jsou jízda na kole a plavání, především styl znak a kraul. 5. PŘÍKLADY CVIKŮ NA DOMA: 5.1.Vleže na zádech Propínání a přitahování špiček nouhou, kroužení v kotnících na obě strany. Přitáhnout špičky nohou k tělu, propínat kolena do podložky, stahnout hýždě a stehna
Zdravou DK pokrčíme, operovanou nataženou zvedáme nahoru až do 90 v kyčelním kloubu. Operovanou DK suneme patou po podložce a tím ohýbáme kolenní kloub. Pokrčíme obě dolní končetiny a mezi kolena vsuneme molitanový, polštářek či nafukovací balon a s nádechem balónek stiskneme, s výdechem povolíme. Obě dolní končetiny pokrčené, zatáhnout bříško, stisknout hýždě a pomalu zvedat pánev od podložky a pomalu pokládat zpět. Pod operovanou DK pod patu podložíme molitanový čtverec nebo ne zcela nafouklý balónek, patou zatlačíme do balónku a koleno necháme propnuté. Neoperovaná končetina je pokrčená, operovaná natažená přitáhnout špičku, propnout koleno a suneme DK do strany, špičku nevytáčíme ven. 5.2. Vleže na boku zdravé dolní končetiny Operovanou dolní končetinou hmitáme vpřed a vzad, rukou volné horní končetiny zafixujeme pánev, aby při cviku nedocházelo k souhybu pánve naklápění vpřed a vzad. Operovanou dolní končetinu nataženou zvedáme ke stropu špičku přitáhneme k tělu a nevytáčet ji směrem vzhůru. Volnou horní končetinou opět fixujeme pánev shora. 5.3. Vleže na břiše Opřeme nohy o špičky, s nádechem propneme kolena až se odlehčí od podložky, stáhneme hýždě, pánev zůstává na lůžku.
Operovanou DK ohýbáme v kolenním kloubu a patu přitahujeme k hýždi. Pánev zůstává položená na podložce. Operovanou DK zvedneme nataženou nad podložku, neprohýbat se v bedrech. 5.4. V sedu s nohama mimo lehátko Přitáhnout špičky DK nahoru k tělu, natáhnout DK před sebe a propnout kolenní kloub a výdrž 6-10 s. Operovanou dolní končetinu krčíme pod lehátko v kolenním kloubu co nejdále, popřípadě si můžete dopomoci tím, že patu zdravé končetiny dáte přes hlezno operované a zdravou dolní končetinou lehce protlačujete operovanou pod lehátko a tím ohýbáte kolenní kloub.