Dlouhodobé trendy základnz kladních rizikových faktor KVO Renata Cífková Institut klinické a experimentáln lní medicíny Praha
Standardizovaná úmrtnost eská republika 2005 25,2 % Muži 47,2 % 21,3 % Ženy 27,6 % 25,3 % KVO Malignity ostatní 53,4 %
Poty úmrtí podle píinp eská republika, 2005 Muži Ženy KVO ICHS CMP 24 573 11 330 5 808 30 582 12 037 8 780
Standardizovaná úmrtnost / 100 000 obyv. eská republika 1985-2005 Muži - celková - KVO - ICHS - CMP Ženy - celková - KVO - ICHS - CMP 1985 2005 % p 1581 844 436 250 944 548 223 202 1077 508 231 123 657 351 143 99-31.9-39.8-47.1-50.8-30.4-35.9-35.9-51.0 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
Oekávaná délka života pi p i narození Muži Ženy 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1997 1999 2002 2004 67.1 67.7 68.9 70.5 71.4 72.2 72.5 74.1 74.8 75.8 77.5 78.1 78.8 79.0
CVD Mortality Russia (2000) Ukraine (2000) Belarus(2000) Bulgaria (2000) Latvia (2000) Rumania (2000) Hungary (2000) Croatia (2000) Slovakia (2000) Lithuania(2000) Poland (1999) Czech Republic (2000) Ireland (1998) Slovenia (1999) Finland (1999) Portugal (1999) Germany (1999) Austria (2000) Greece (1998) Sweden (1998) Norway (1998) UK (1999) Denmark (1998) European Union** Iceland (1997) Italy (1998) Luxembourg (2000) The Netherlands (1999) Switzerland (1997) Spain (1998) France (1998) Males Females 0 200 400 600 800 1000 1200 *per 100, 000 European pop. ** Average for EU member states
KV úmrtnost - muži 800 Rakousko R Finsko Itálie Polsko Rumunsko VB úmrtnost/100 000 ( (age adj.. na v vk) 700 600 500 400 300 200 100 0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 rok
KV úmrtnost - ženy 250 Rakousko R Finsko Itálie Polsko Rumunsko VB úmrtnost/100 000 ( (age adj.. na v vk) 200 150 100 50 0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 rok
Faktory ovlivuj ující úmrtnost na ICHS rizikové faktory léebná pée incidence ICHS letalita úmrtnost na ICHS
Litomice WHO MONICA projekt Nové okresy Cheb Praha východ Pardubice Plze Benešov Chrudim Kromíž Jindichv Hradec
Poty vyšet etených ených a respondence 1985 1988 1992 1997/8 2000/1 p Celkem 2570 2768 2343 3209 3447 Muži Resp. 1253 81.5 1357 85.5 1134 73.2 1538 62.5 1684 63.8 0.001 Ženy Resp. 1317 85.0 1411 88.4 1209 76.7 1671 66.2 1763 64.8 0.001
Metodika 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 Vyplnní dotazníku (léka ka) (anamnéza KVO) Tlesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol chol. Vyplnní dotazníku (léka ka) (anamnéza KVO, vetn rodinné) Tlesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol chol. Triglyceridy Glykemie na lano
Systolický TK Muži Ženy mmhg 140 138 136 134 132 130 128 126 124 122 120 p < 0.001 140 138 p < 0.001 136 134 132 130 128 126 135.8 134.9 134.2 132.3 131.9 124 131.8 130.7 130.2 125.1 125.9 122 120 1985 1988 1992 1997 2000 1985 1988 1992 1997 2000
Diastolický TK Muži Ženy 88 86 p < 0.001 88 p < 0.001 86 84 84 mmhg 82 80 82 80 78 85.9 84.4 86.1 84.5 83.7 78 82.5 81.4 82.5 79.4 79.3 76 1985 1988 1992 1997 2000 76 1985 1988 1992 1997 2000
Prevalence hypertenze % 60 50 40 30 20 47.1 43.0 41.3 36.7 39.1 10 27.9 27.7 25.7 25.3 25.9 0 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 Med + or > 140/90, p < 0.001 Med + or > 160/95, p < 0.05
Antihypertenzní léba Muži % % 25 Ženy p < 0.001 25 p < 0.001 20 20 15 15 10 10.9 14.5 10.2 15.8 18.5 10 16.6 16.5 13.2 18.3 19.5 5 1985 1988 1992 1997 2000 5 1985 1988 1992 1997 2000
Kontrola hypertenze (STK < 140 a DTK < 90 mmhg u léených l hypertonik) % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 13.2 19.5 14.9 35.5 34.6 1985 1988 1992 1997 2000 p < 0.0001
Screening hypertenze, eská republika 2000/01 celkem vyšet etenoeno 3325 normáln lní TK 2084 hypertenze 1241 (37.3 %) neví o HT 414 ví o HT 827 (66.6 %) neléen en 202 léen 625 (50.4 %) špatná kontrola 385 dobrá kontrola 240 (19.3 %)
BMI Muži Ženy 29 p < 0.001 29 p pro trend: NS kg/m 2 28 28 27 27 27.0 27.7 27.1 27.5 28.2 27.3 27.7 26.9 27.1 27.3 26 1985 1988 1992 1997 2000 26 1985 1988 1992 1997 2000
Prevalence hypertenze podle vkových v skupin eská republika 2000/2001 80 60 muži ženy 50.9 *** 66.5 62.4 p pro trend muži *** ženy *** 40 20 0 16.6 *** 25.1 *** 13.4 3.2 35.7 25-34 35-44 45-54 55-64 roky
Znalost hypertenze podle vkových v skupin eská republika 2000/2001 80 60 55.4 muži 65.6 ženy 59.8 70.1 70.5 76.6 p pro trend muži *** ženy *** 40 37.3 36.4 20 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky
Léba hypertenze podle vkových v skupin eská republika 2000/2001 80 60 40 * muži 45.9 ženy 40.7 ** 57.5 56.1 * 66.1 p pro trend muži *** ženy *** 23.8 20 15.1 9.1 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky
Kontrola hypertenze podle vkových v skupin eská republika 2000/2001 30 ** muži 27.9 ženy ** 26.3 24.4 p pro trend muži * ženy 20 18.9 14.1 10 5.7 9.1 9.9 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky
Prevalence, znalost, léba l a kontrola hypertenze eská republika 2000/2001 muži ženy 100 80 60 40 20 43.4 *** 31.5 62.2 *** 72.5 43.1 *** 59.9 15.0 ** 25.1 0 prevalence znalost léba kontrola
17.3 % Antihypertenzní léba eská republika 1997/98 2000/01 51.2 % 17.6 % 33.6 % 35.4 % n = 512 n = 615 monoterapie kombinace 2 lékl kombinace > 3 lékl 46.7 %
Znalost, léba l a kontrola hypertenze NHANES II NHANES III NHANES III 1976-80 Fáze F 1 Fáze F 2 1988-91 91 1991-94 94 1999-2000 Znalost 51 % 73 % 68,4 % 70,0 % Léba 31 % 55 % 53,6 % 59,0 % Kontrola 10 % 29 % 27,4 % 34,0 %
Kontrola hypertenze v rzných r zemích < 140/90 mmhg < 160/95 mmhg Kanada 16 % Indie 9 % Korea 5 % ína 3 % Zaire 2,5 % Austrálie 19 %
Kontrola hypertenze evropských zemích < 140/90 mmhg (%) < 160/95 mmhg (%) Belgie 25 eská republika 17,8 Anglie 6 Francie 33 Itálie 9 Polsko 4 Rusko 5.7 Španlsko 16,3 Finsko 23,5 Nmecko 22,5 Skotsko 17,5
eská republika - 9 okres* Muži 1997/98 2000/01 p n = 1538 n = 1627 STK, mmhg DTK, mmhg Prevalence, % Léba, % Znalost, % Kontrola, % 129.9 ± 16.5 84.0 ± 10.2 38.8 38.9 57.3 14.2 130.5 ± 16.1 83.3 ± 9.2 42.3 44.3 63.0 16.4 NS NS 0.05 0.05 0.05 NS * Prmr r ze 2. a 3. mm ení pi i jedné návštv
eská republika - 9 okres* Ženy 1997/98 2000/01 p n = 1761 n = 1693 STK, mmhg DTK, mmhg Prevalence, % Léba, % Znalost, % Kontrola, % 123.4 ± 17.2 78.0 ± 9.2 28.4 40.9 70.7 25.1 124.3 ± 18.3 78.9 ± 9.7 31.3 39.3 73.7 25.4 NS NS NS NS NS NS * Prmr r ze 2. a 3. mm ení pi i jedné návštv
Prevalence obezity a nadváhy v populaním vzorku R 9 okresr R 2000/2001 29,5 % muži 24,6% 28,1 % ženy 39,6 % 45,9 % BMI (kg/m 2 ) < 25 25 29,9 > 30 32,4 %
BMI dle vkových v dekád muži - 9 okresr R 2000/2001 % 80 25-34 35-44 45-54 55-64 70 60 50 40 30 20 10 p < 0,001 44 44,4 28,2 19,5 14 49 n.s. 45,244,9 11,6 p < 0,001 22,8 35,2 41 0 < 25 25-29,9 29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )
BMI dle vkových v dekád ženy - 9 okresr R 2000/2001 % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 69,8 p < 0,001 49,5 30,5 25-34 35-44 45-54 55-64 17,8 28,3 21,5 n.s. 41,5 34,8 8,8 p < 0,001 28,8 22,1 47,4 < 25 25-29,9 29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )
BMI dle vzdlání muži - 9 okresr R 2000/2001 % 60 ns * p < 0,05 50 40 30 20 23,7 26 26 43,8 48,6 48,5 32,5 * * 25,4 25,5 ZŠ SŠ VŠ 10 0 < 25 25-29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )
BMI dle vzdlání ženy - 9 okresr R 2000/2001 % 80 70 *** *** p < 0,001 60 58,4 50 40 30 20 10 45,7 ns 30,9 31,6 33,6 30,9 37,5 *** 20,8 10,7 ZŠ SŠ VŠ 0 < 25 25-29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )
Kouen ení 50 Muži Ženy % % p < 0.0001 50 40 40 30 30 20 20 10 49.2 44.9 43.9 36.8 37.8 10 27.6 26.6 28.9 25.9 25.6 0 1985 1988 1992 1997 2000 0 1985 1988 1992 1997 2000
Celkový cholesterol 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ženy mmol/l mmol/l 6.21 6.29 5.98 5.65 5.88 1985 1988 1992 1997 2000 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Muži 6.18 6.22 5.95 5.53 5.82 1985 1988 1992 1997 2000 p < 0.001
HDL-cholesterol mmol/l 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Muži 0.36 0.32 0.49 0.32 0.33 1.35 1.32 1.34 1.28 1.25 1985 1988 1992 1997 2000 mmol/l 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 p < 0.001 Ženy 0.40 0.34 0.46 0.36 0.38 1.57 1.56 1.53 1.50 1.49 1985 1988 1992 1997 2000
Non-HDL HDL-cholesterol 1985 2000/2001 Muži Ženy 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 p pro trend 4.85 ± 1.35 4.96 ± 1.26 4.65 ± 1.33 4.36 ± 1.16 4.63 ± 1.11 < 0.001 4.62 ± 1.29 4.66 ± 1.25 4.44 ± 1.33 4.03 ± 1.24 4.33 ± 1.18 < 0.001
eská republika - 9 okres Muži 1997/98 2000/01 n = 1536 n = 1609 p Celk.. cholesterol, mmol/l 5.74 ± 1.16 5.87 ± 1.10 0.001 HDL-chol chol.,.,mmol/l 1.27 ± 0.32 1.26 ± 0.34 NS TG, mmol/l 2.12 ± 1.69 2.01 ± 1.45 0.057 LDL-chol chol., mmol/l 3.55 ± 0.98 3.75 ± 0.96 0.001
eská republika - 9 okres Ženy 1997/98 2000/01 n = 1669 n = 1666 p Celk.. cholesterol, mmol/l 5.62 ± 1.21 5.83 ± 1.16 0.001 HDL-chol chol.,.,mmol/l 1.50 ± 0.37 1.51 ± 0.39 NS TG, mmol/l 1.48 ± 0.88 1.47 ± 0.88 NS LDL-chol chol., mmol/l 3.44 ± 1.07 3.65 ± 1.02 0.001
Dyslipidemia* * podle vkových v skupin 100 90 80 70 60 50 66,6 Muži Ženy % p < 0.001 % 84,7 87,2 92,4 25-34 35-44 45-54 55-64 vk. skupiny 100 90 80 70 60 50 40 30 45 61,9 82,7 94,7 25-34 35-44 45-54 55-64 p < 0.001 vk. skupiny * Celk. chol. > 5.0 nebo HDL-chol chol.. < 1.0 nebo LDL-chol chol. > 3.0 nebo TG > 2 mmol/l nebo užívání hypolipidemik
Hypolipidemika 13% 1997/98 n = 130 (3.95%) 3% 3% 27,5% 2000/01 n = 171 (5.1%) 4% 81% fibráty statiny jiné kombinace 68,5%
Závry V eské republice klesá celková a KV mortalita. Pokles je zpsoben snížen ením úmrtnosti na CMP a ICHS.
Závry (2) U náhodnn hodn vybraného populaního vzorku v R v prbhu 15-16 let klesá prmrný rný STK a DTK klesá prevalence hypertenze stoupá poet osob užívaju vajících ch antihypertenzíva zlepšuje se kontrola hypertenze
Závry (3) Všechny uvedené zmny byly nalezeny u obou pohlaví,, jsou významnjší u žen. Ženy astji vdív o hypertenzi, astji jsou medikamentózn zn léeny, a v dsledku d toho mají lepší kontrolu hypertenze.
Závry (4) U náhodnn hodn vybraného populaního vzorku v R v prbhu 15-16 let klesá poet kuák u muž (o jednu tetinu), t prevalence kuáctv ctví u žen se nemní (25%) klesá celkový a non-hdl HDL-cholesterol u obou pohlaví stoupá BMI u muž