Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?



Podobné dokumenty
Hypertenze v těhotenství

Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s HYPERTENZNÍ KRIZÍ. Věra Šeděnková KARIM FN Ostrava

Hypertenze v těhotenství

Arteriální hypertenze. prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

Léčba hypertenze v těhotenství

Ischemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.

CT srdce Petr Kuchynka

Obsah 1 Úvod 2 Definice hypertenze 3 Klasifikace hypertenze 4 Vztah krevního tlaku k vaskulární mortalitě 5 Etiologie hypertenze

MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu

Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

Problematika edému u intracerebrálních hemoragií

AMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ TK V LÉČBĚ HYPERTENZE DIABETIKŮ

PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU

Atestační otázky z oboru kardiologie

Měření TK v ambulanci a mimo ambulanci pro a proti

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE

Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz

Arteriální hypertenze

Edukační materiál. Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera

PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

KARDIOVASKULÁRNÍ ODDĚLENÍ FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Funkční zátěžové testování

Emergentní hypertenzní stavy ve světle Guidelines for the management of arterial hypertension ESC/ESH 2018 a dalších doporučení

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Postižení renálních tepen

Arteriální hypertenze Lékové interakce

AMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU /AMTK/

Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc

Management hypertenzních onemocnění v těhotenství

Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar

In#momediální šíře a ateroskleróza

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata

MĚŘENÍ TLAKU KRVE V LÉKÁRNĚ

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Ischemická choroba srdeční a její detekce

Kardiovaskulární rehabilitace

povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.

KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ

Sekundární hypertenze - prezentace

Těhotenství a KV choroby. P.Gregor, Kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Praha

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

Obsah. Předmluva 3. Autorský seznam prací: Štejfa Mo, Vítovec Jo: Klinická farmakologie depotních nitrátů 12

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

TRUHLÁŘ, Anatolij. Doporučené postupy pro resuscitaci ERC 2015: souhrn doporučení [online]. České Budějovice: MEDIPRAX CB s.r.o., 2015, 18 [cit.

blokátory, ACE-inhibitory,

HYPERTENZNÍ ONEMOCNĚNÍ V TĚHOTENSTVÍ

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové

Laboratorní diagnostika v kardiologii

Chlopenní vady v dospělosti

Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Srdeční troponiny - klinické poznámky

Racionalizace indikace echokardiografických vyšetření

Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy

Co všechno musíte vědět o bradyarytmiích a bojíte se, že se vás zeptají. MUDr. Kamil Sedláček Klinika kardiologie IKEM

VÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Perioperační optimalizace pacienta s hypertenzí. Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci

CO BY MĚL MLADÝ ANESTEZIOLOG VĚDĚT NEŽ POJEDE VOZEM ZZS

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY

Kardiovaskulární centrum Zlín Zlín :00

Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava)

Vysoký krevní tlak High Blood Pressure. Chronic kidney disease chapter 2. Chronické onemocnění ledvin

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Transkript:

Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních stavů - klinický význam - principy léčby - emergentní stavy Závěr

Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903 1913.

Arteriální hypertenze 140/90 mmhg Technice měření TK je nutno věnovat velkou pozornost. Měření se provádí v ordinaci u sedícího pacienta po 10minutovém uklidnění na paži (při první návštěvě pacienta na obou pažích) s volně podloženým předloktím ve výši srdce. Doporučení České společnosti pro hypertenzi, 2007

Co by měl intenzivista vědět o chronické arteriální hypertenzi Arteriální hypertenze je obvykle oligo- nebo asymptomatická Symptomatická arteriální hypertenze 1) extrémní hodnoty TK (>140 mmhg diastoly) 2) rychlý vzestup TK Riziko vyplývající z arteriální hypertenze závisí na přítomnosti dalších rizikových faktorů.

Co by měl intenzivista vědět o chronické arteriální hypertenzi

Co by měl intenzivista vědět o chronické arteriální hypertenzi

Co by měl intenzivista vědět o chronické arteriální hypertenzi Pokles kardiovaskulárního je při léčbě chronické arteriální hypertenze postupný.

Arteriální hypertenze u akutních stavů Pro hodnocení vysokého TK u akutních stavů nelze aplikovat kritéria pro hodnocení chronické hypertenze Vysoký TK u akutních stavů není ve většině případů bezprostřední příčinou akutních onemocnění Vzestup TK je fyziologickou reakcí na stresovou situaci

Arteriální hypertenze u akutních stavů Pro hodnocení vysokého TK u akutních stavů nelze aplikovat kritéria pro hodnocení chronické hypertenze Vysoký TK u akutních stavů není ve většině případů bezprostřední příčinou akutních onemocnění Vzestup TK je fyziologickou reakcí na stresovou situaci

Arteriální hypertenze u akutních stavů Pro hodnocení vysokého TK u akutních stavů nelze aplikovat kritéria pro hodnocení chronické hypertenze Vysoký TK u akutních stavů není ve většině případů bezprostřední příčinou akutních onemocnění Vzestup TK je fyziologickou reakcí na stresovou situaci

Gheorghiade et al. JAMA. 2006; 296: 2217-26

Stenestrand et al. JAMA. 2010; 303(12):1167-72 118 607 pacientů

Prognostic Value and Determinants of First-Day Mean Arterial Pressure in Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage Fogelholm, R. et al. Stroke 1997;28:1396-1400

Aslanyan et al. Stroke. 2003; 34: 2420-25

Kdy léčit hypertenzi u akutních stavů Akutní (emergentní) korekce krevního tlaku je zásadní u stavů, kde vzestup krevního tlaku způsobuje nebo se podílí na akutním orgánovém postižení neprokázán efekt u nemocných, kteří nemají známky akutního orgánového postižení v souvislosti s nekorigovanou arteriální hypertenzí

Kdy léčit hypertenzi u akutních stavů Akutní (emergentní) korekce krevního tlaku je zásadní u stavů, kde vzestup krevního tlaku způsobuje nebo se podílí na akutním orgánovém postižení neprokázán efekt u nemocných, kteří nemají známky akutního orgánového postižení v souvislosti s nekorigovanou arteriální hypertenzí

Kdy je indikována emergentní léčba hypertenze Akutní koronární syndrom Akutní srdeční selhání Akutní aortální syndromy Cévní mozkové příhody Preeklampsie/eklampsie Perioperační hypertenze Hypertenzní encefalopatie

Jak léčit hypertenzi u akutních stavů Omezená EBM data rozhodnutí o akutní léčbě hypertenze je vždy individuální rychlost poklesu TK a cílové hodnoty jsou závislé Strandgaard S et al. BMJ 1973; 1: 507-10. na charakteru onemocnění dop. max. pokles o 20% MAP nebo do dosažení MAP 110 mmhg

Jak léčit hypertenzi u akutních stavů Klidový režim (eliminace psychického stresu) Intravenózní aplikace rychlé a přesné titrování efektu Krátkodobě působící léky u nestabilních nemocných Kombinace antihypertenziv u rezistentních forem Volba antihypertenzní terapie je individuální zkušenosti ošetřujícího lékaře charakter základního onemocnění/ klinický obraz

Placebo v akutní léčbě hypertenze Placebo (+ klidový režim) významný pokles krevního tlaku (% nemocných) Habib et al. Am Heart J 1995; 129:917-23 22% Rutledge et. al Am J Cardiol 1988; 62: 1062-67 58%

DBP (mmhg) diazepam captopril Grossman. AJH. 2005; 18: 1174-77.

Jak léčit hypertenzi u akutních stavů Klidový režim (eliminace psychického stresu) Intravenózní antihypertenziva rychlé a přesné titrování efektu Krátkodobě působící léky u nestabilních nemocných Kombinace antihypertenziv u rezistentních forem Volba antihypertenzní terapie je individuální zkušenosti ošetřujícího lékaře charakter základního onemocnění/ klinický obraz

nástup účinku poločas eliminace nitroprusid okamžitě 1-2 min. nitroglycerin 2-5 min. 2-3 min. isosorbid dinitrát 2-5 min. až 6 hod. esmolol 1-2 min. 9 minut metoprolol 5-10 min. 3,5 hod. labetalol 5-10 min. 5,5 hod urapidil 5 min. 3 hod. enalaprilat 15-30 min. až 35 hod. dihydralazin 10-20 min. 0,5-1 hod.

nástup účinku poločas eliminace nitroprusid okamžitě 1-2 min. nitroglycerin 2-5 min. 2-3 min. isosorbid dinitrát 2-5 min. až 6 hod. esmolol 1-2 min. 9 minut metoprolol 5-10 min. 3,5 hod. labetalol 5-10 min. 5,5 hod urapidil 5 min. 3 hod. enalaprilat 15-30 min. až 35 hod. dihydralazin 10-20 min. 0,5-1 hod.

Jak léčit hypertenzi u akutních stavů Klidový režim (eliminace psychického stresu) Intravenózní aplikace rychlé a přesné titrování efektu Krátkodobě působící léky u nestabilních nemocných Kombinace antihypertenziv u rezistentních forem Volba antihypertenzní terapie je individuální zkušenosti ošetřujícího lékaře charakter základního onemocnění/ klinická symptomatologie

Jak léčit hypertenzi u akutních stavů Klidový režim (eliminace psychického stresu) Intravenózní aplikace rychlé a přesné titrování efektu Krátkodobě působící léky u nestabilních nemocných Kombinace antihypertenziv u rezistentních forem Volba antihypertenzní terapie je individuální zkušenosti ošetřujícího lékaře charakter základního onemocnění/klinický stav

Akutní koronární syndromy Vzestup TK je častý v akutní fázi AKS Rozsah ischémie/nekrózy myokardu může být spolupodmíněn výší TK Korekce TK může snížit rozsah myokardu postiženého ischémií nitrát + betablokátor + symptomatická terapie

Akutní koronární syndromy Vzestup TK je častý v akutní fázi AKS Rozsah ischémie/nekrózy myokardu může být spolupodmíněn výší TK Korekce TK může snížit rozsah myokardu postiženého ischémií nitrát + betablokátor + symptomatická terapie

Akutní koronární syndromy Vzestup TK je v akutní fázi AKS častý Rozsah ischémie/nekrózy myokardu může být spolupodmíněn výší TK Korekce TK může snížit rozsah myokardu postiženého ischémií Základem terapie je kombinace nitrátů s betablokátorem

Akutní srdeční selhání kontraktilita + systémová vaskulární rezistence srdeční index plnící tlaky, městnání

Akutní srdeční selhání Vasodilatace kontraktilita + systémová vaskulární rezistence srdeční index plnící tlaky, městnání

Akutní srdeční selhání Vasodilatace kontraktilita + systémová vaskulární rezistence srdeční index Diuretika plnící tlaky, městnání

Akutní aortální syndromy aortální disekce intramurální hematom prosakující/akutně symptomatické aneurysma Vysoký TK je nepříznivým prognostickým ukazatelem. Cílem terapie je dosažení hranice symptomatické hypotenze Léčba: betablokátor (snížení kontraktility myokardu, resp. rychlosti vzestupu TK v aortě) vasodilatace (nitroprusid, nitrát, urapidil, labetalol, )

Akutní fáze cévní mozkové příhody Ischemická CMP 5.3.1.3. Podání antihypertenziv při TK nad 220/120 mmhg nebo při známkách kardiálního či renálního selhání. TK je doporučeno snižovat pomalu a maximálně do hodnot systol./diastol. TK 180/110 mmhg. Standard pro diagnostiku a léčbu pacientů s mozkovým infarktem, ČNS, 2006 Hemorhagická CMP stk 180mmHg, MAP <130mmHg AHA/ASA guidelines, 2007 TK 160/110 mmhg Doporučení České společnosti pro hypertenzi, 2007

(Anderson et al. Stroke 2010;41:307-312.)

Hypertenze v těhotenství Chronická hypertenze Preeklampsie Chronická hypertenze s nasedající preeklampsií Gestační hypertenze Přechodná hypertenze JNC 7. Hypertension. 2003;42:1206 1252

Preeklampsie systémová vazokonstrikce orgánová hypoperfuze nejasná etiologie genetické vlivy, imunologické abnormality, věk, nuliparita, preexistující onemocnění (DM, HTN, nefropatie) různá symptomatologie bolesti hlavy a břicha, poruchy vizu, dušnost otoky Arteriální hypertenze je projevem a ne příčinou

Preeklampsie Diagnostika Nově vzniklá/zhoršená hypertenze Nově vzniklá/zhoršená proteinurie (>300 mg/den)

Preeklampsie Léčba hypertenze Může zpomalit progresi onemocnění Cílem terapie je ochrana organismu matky před důsledky akutního vzestupu TK TK 140/90 mmhg zahájení antihypertenzní terapie TK 160/110 nebo symptomy emergentní situace Abtihypertenziva volby: metyldopa, labetalol, nitroprusid

Hypertenzní encefalopatie mozkový edém náhlý vzestup mozkového průtoku vedoucí k selhání autoregulačních mechanismů bolesti hlavy, poruchy vizu, poruchy vědomí, zvracení, křeče, ložiskový nález Strandgaard S et al. BMJ 1973; 1: 507-10.

Hypertenzní encefalopatie Diagnóza vyloučení jiné CNS patologie vyšetření očního pozadí (exsudáty, hemorhagie, edém papily) Léčba: intravenózní antihypertenziva Ke zlepšení stavu dochází s odstupem

Závěry Při rozhodování o léčbě hypertenze u akutních stavů je důležité zhodnocení stanovení základní diagnózy a zhodnocení celkového stavu. Důležité je ovlivnění psychického stresu Akutní snížení TK má význam nemocných s akutním postižením cílových orgánů Intravenózní antihypertenziva umožňují řízený pokles TK