Vhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová 20. 9. 2013
léky glukokortikoidy steroidy anabolika antipsychotika antidepresiva setrony aprepitant PPI hormony štítné žlázy trávící enzymy opioidy antiparkinsonika inhibitory ACHE antidepresiva metformin statiny substituce K, Fe ATB antiretrovirotika
mediátory serotonin dopamin acetylcholin histamin GABA substance P
receptory
vhodné kombinace serotonin dopamin acetylcholin histamin substance P setrony antipsychotika antidepresiva aprepitant benzodiazepiny
ondansetron: nevhodná kombinace ondansetron fenytoin snížení plochy pod křivkou plazmatických koncentrací o 80% při současném podávání fenytoinu výrazné účinku ondansetronu
antipsychotika, antidepresiva vhodná léčiva antipsychotika haloperidol levomepromazin olanzapin antidepresiva TCA mirtazapin
haloperidol D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M haloperidol aaa n a a n n jestliže je 10mg/den haloperidolu bez efektu kombinace mechanismů mohou být účinnější D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M levomepromazin aa a aa aa aa chlorprothixen aa a aa aa aa a
antipsychotika / kombinace mechanismů SDA D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M SRI NRI risperidon aaa aaa aaa aa a n n n MARTA clozapin a a aaa aa aa aaa aaa n a olanzapin aa n aaa aa a aa aa n n quetiapin a a aa aa n aa n n a ziprasidon aaa aa aaa aa n n aa aa zotepin aaa a aaa aaa a a a n aa
léčiva: hmotnosti hmotnosti je spojováno s antipsychotickou medikací, může mít vliv až na 80% patientů až 10 15 kg u patientů užívající olanzapin další antipsychotika, jako risperidon a haloperidol, jsou spojována s menším přírůstkem váhy
léčiva: hmotnosti
antipsychotika: hmotnosti klozapin, olanzapin, chlorpromazin a risperidon mohou příjem potravy a indukovat obezitu mechanismus centrální: interakce se serotonergními 5-HT2C receptory a/nebo přerušení některých signálních mechanismů v hypotalamu (leptin) mechanismus periferní: lipogenese v adipocytech antipsychotika obesita metabolické poruchy insulinová rezistence, diabetes, dyslipidemie, ukládání tuku v játrech experimentální studie ukazují, že klozapin a olanzapin přímo de novo lipogenesi v hepatocytech, SREBP aktivace
vhodné kombinace serotonin dopamin acetylcholin histamin substance P setrony antipsychotika antidepresiva aprepitant benzodiazepiny
léčiva s podobnou strukturou minimální vliv na dopaminové receptory piperaziny hydroxyzin (Atarax) antihistaminový, antiemetický efekt, anxiolytikum, sedativum, antipruriginózní efekt fenothiaziny prometazin antagonistický efekt na serotoninové, muskarinové, histaminové, ɑ adrenergní receptory
vhodná léčiva do kombinace benzodiazepiny GABA reguluje aktivitu serotonergních neuronů v area postrema anticholinergní efekt rozdíly v BZD různé indikace midazolam vysoká afinita k GABAR clonazepam diazepam
léčiva: nauzea, zvracení SSRI: na začátku terapie
vhodné antidepresivum/mirtazapin mirtazapin D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M SRI NRI olanzapin aa n aaa aa a aa aa n n quetiapin a a aa aa n aa n n a
ochrana sliznice jícnu/ vhodná léčiva clearance objemu rychlé navrácení objemu refluxu do žaludku peristaltika jícnu clearance ph sliny, záleží na množství a nárazníkové kapacitě slin PPI H2 blokáda sukralfat
PPI pozor na způsob podání do žaludku pelety propláchnout slabě kyselým do střevo rozpustit v roztoku hydrogenuhličitanu sodného preference parenterálně dávka -
dolní jícnový svěrač/ nevhodná léčiva zesílení stahu LES inhibitory acetylcholinesterázy snížení stahu LES β mimetika - inh nitráty antiparkinsonika levodopa
hmotnosti patienti s pre-existující malnutricí mají být pečlivě monitorováni, pokud začínají užívat medikaci, která je spojena s anorexií je třeba pravidelně hodnotit stav a jakýkoli úbytek hmotnosti
nevhodná kombinace: metformin Helicid, Euthyrox, Vasocardin, Oltar, Insuman Basal, Megace, Siofor průběh hospitalizace: pacientka přijata pro zhoršení stavu k symptomatické terapii (dušnost - při progresi fluidothoraxu, progrese ascitu) vzhledem k nižším glykémiím a sníženému příjmu potravy vysazen inzulin a pacientka převedena pouze na PAD (metformin)
nevhodná kombinace: statiny syntézy cholesterolu statiny substráty OATP1B1: GIT dyskomfort, nevolnost, nechuť k jídlu nespavost včasnější přehodnocování, zda statin v medikaci zůstane nebo ne
závěrem nevolnost, zvracení benefit - ovlivnění více mechanismů při volbě léčiva: možné příznivé ovlivnění dalších symptomů možné zhoršení jiných symptomů (anticholinergní účinky atd.)