Neurologické vyšetření Martina Hoskovcová, Jiří Klempíř
Diagnostický postup 1. Anamnéza (celkový dojem, neverbální projevy, vědomí, řeč, poruchy vnímání a myšlení, emoce) 2. Neurologické vyšetření 3. Interpretace získaných informací - formulace klinického podezření (klinická diagnóza, topická, syndromologická, etiologická diagnóza) 4. Indikace relevantních pomocných vyš. metod s jasně formulovaným předpokladem
Anamnéza - rozhovor Nejprve v nepřítomnosti doprovázející osoby Začínáme klást otevřené otázky Necháme pacientovi dostatečný prostor Upřesnění problému Náhled na zdravotní stav Zvládání problémů Zaměstnání Zájem o okolní svět a sociální vztahy
Screening kognitivního deficitu Orientace v čase a prostoru, společenských, osobních a pracovních událostí Praxe - schopnost provést symbolická gesta pozdrav, gesto přiblížení, provést pohyby užívání předmětů denní potřeby) Pojmenování a poznávání Mini Mental State Examination a Clock test
Behaviorální poruchy Anxieta Deprese a mánie Suicidální myšlení a chování Iritabilita, agrese Halucinace Bludy Delirium Domácí násilí Simulace, agravace, disimulace Dissociativní poruchy
Poruchy vědomí Kvantitativní poruchy vědomí úroveň bdělosti Somnolence Sopor Koma Kvalitativní poruchy vědomí kontakt s realitou Delirium Mrákotný stav Poruchy idiognoze
Hlavové nervy N. olfactorius N. opticus zrakové ostrosti rozsah zorného pole (perimetr) N. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens Oční štěrbiny Uložení bulbů Pohyblivost bulbů Přítomnost nystagmu Zornice Fotoreakce Konvergence
N. trigeminus Čití Masseterový reflex Korneální reflex N. intermediofacialis Symetrie obličejového svalstva v klidu Zkoušky hybnosti na horní větev Zkoušky hybnosti na dolní větev Chvostkův příznak Axiální reflexy
N. vestibulocochlearis Vnímání zvuku Subjektivně vnímané poruchy rovnováhy Subjektivně přítomnost tinnitu Nystagmus, tonické úchylek končetin N. glossopharyngeus, n. vagus, n. accesorius Poruchy řeči a polykání. Patrové oblouky v klidu a při fonaci Patrový reflex. Dávivý reflex Motorické funkce zevní větve n. glossopharyngeus N. hypoglossus Uložení jazyka v klidu v ústech a plazení Atrofie, fascikulace.
Kraniální nervy motorické funkce
Kraniální nervy senzorické funkce
Horní končetiny Držení končetin Trofika svalstva Svalové napětí Aktivní hybnost Pasivní hybnost Reflexy proprioceptivní Reflex bicepsový - C5 Reflex radiopronační (styloradiální) - C6 Reflex tricepsový - C7 Reflex flexorů prstů - C8
Horní končetiny Pyramidové jevy zánikové Mingazziniho zk. Dufourův fenomén Fenomén retardace Pyramidové jevy iritační Justerův f. Reflex úchopový Cerebelární funkce Taxe (prst nos) Diadochokinesis Stewartova Holmesova zkouška
Břišní reflexy Th7-12 Dolní končetiny Držení končetin Trofika svalstva Svalové napětí Aktivní hybnost Pasivní hybnost Reflexy proprioceptivní Reflex patelární - L2-4 Reflex Achillovy šlachy - L5-S2
Dolní končetiny Pyramidové jevy zánikové Mingazziniho zkouška Fenomén retardace Pyramidové jevy iritační extenční Babinského příznak Pyramidové jevy iritační flekční Rossolimův fen. Cerebelární funkce Taxe (pata koleno)
Páteř Přítomnost skoliózy a dalších deformit Rozsah pohybů Palpace paravertebrálního svalstva Poklep nad trny Lasségueův manévr Manévry na sakroiliakální spojení a kyčle.
Stoj a chůze Stoj I, II, III, Rombergova zkouška Tonické úchylky trupu závislé na poloze hlavy Posturální instabilita Chůze I, II Tandémová chůze
Čití Povrchové čití Hluboké čití - pomocí ladičky, polohocit, pohybocit Horní meningeální jj. Dolní meningeální jj. Meningeální syndrom Meningeální jevy
Základní odlišnosti mezi periferním a centrálním postižením Parametr Periferní léze Centrální léze Proprioceptivní reflexy Svalový tonus Pyramidové jevy irit. - + Cave: pseudochabé st. Poruchy čití + (area radic., nerv.) + (velké oblasti) Svalová atrofie + - (pozdní, z inaktivity) Fascikulace + - Svalová slabost +(area radic., nerv.) + (velké oblasti)
Anamnéza http://el.lf1.cuni.cz/anamnesa/ Neurologické vyšetření http://el.lf1.cuni.cz/neuronorma/ Obecná neurologie http://el.lf1.cuni.cz/obecnaneurologie/ Poruchy řeči http://el.lf1.cuni.cz/poruchyreci/