MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA? NE Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec Králové Interní oddělení Nemocnice Beroun Jessenia, a.s.
PCAS - KOMPLEXNÍ PÉČE terapeutická hypotermie SKG/PCI, pokud jsou indikovány časné dosažení hemodynamických cílů kontrola glykemie kontrola normoventilace kontrola křečí Sunde:Resuscitation 2007 Nolan:Resuscitation 2008
FAKT Č. 1 KARDIOCENTRUM versus SPÁDOVÁ NEMOCNICE neznamená VŠECHNO nebo NIC
PCAS - KOMPLEXNÍ PÉČE v roce 2008 byla implementace TH 64 %, u většiny spojeno s komplexní péčí v roce 2008 v ČR indikovalo SKG u všech nemocných po srdeční zástavě pouze 1 % pracovišť Škulec:Anest Intenziv Med 2010 Škulec:Minerva Anest 2010
FAKT Č. 2 KARDIOCENTRUM neznamená POUZE SKG / PCI SKG / PCI LVG, aortografie pravostranná katetrizace, angiografie plicnice dostupnost mechanické srdeční podpory
FAKT Č. 3 záleží na vzdálenosti do kardiocentra a vzdálenosti na spádové ARO/JIP používající TH záleží na kapacitě kardiocentra, spádového oddělení záleží na kapacitě kardiocentra, spádového oddělení a záchranné služby
FAKT Č. 3
FAKT Č. 4 transport pacientů po úspěšné resuscitaci je bezpečný Cudnik:Resuscitation 2010 Hartke:Resuscitation 2010
RESUSCITOVANÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA KTERÉ ANO? NEÚSPĚCH 50% ROSC 50% KPR BĚHEM TRANSP., MECH. PODPORA OBĚHU Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010 kardiální hypoxická trauma jiné 60% 20% 5% 15% 50% STEMI 20% NSTEMI 30% CHF
RESUSCITOVANÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA KTERÉ ANO? NEÚSPĚCH 60% ROSC 40% KPR BĚHEM TRANSP., MECH. PODPORA OBĚHU kardiální hypoxická trauma jiné 20% 5% 15% Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010 50% STEMI 20% NSTEMI 30% CHF 30% 12% 18%
RESUSCITOVANÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA KTERÉ ANO? NEÚSPĚCH 60% ROSC 40% KPR BĚHEM TRANSP., MECH. PODPORA OBĚHU kardiální hypoxická trauma jiné 20% 5% 15% Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010 50% STEMI 20% NSTEMI 30% CHF 30% 12% 18% 42%
RESUSCITOVANÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA KTERÉ ANO? NEÚSPĚCH 60% ROSC 40% KPR BĚHEM TRANSP., MECH. PODPORA OBĚHU kardiální hypoxická trauma jiné 20% 5% 15% Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010 50% STEMI 20% NSTEMI 30% CHF 30% 12% 18% 55%
SČK 01.01.2011-10.5.2011 ROSC u 113 nemocných, úspěšnost 40% do kardiocentra primárně transportováno 26,5%
SČK 01.01.2011-10.5.2011 ROSC u 113 nemocných, úspěšnost 40% do kardiocentra primárně transportováno 26,5%
JAK JE POZNAT? pro rozhodnutí je potřebné racionální třídění
JAK JE POZNAT? diagnóza kardiální příčiny v terénu: senzitivita 83%, specificita 74%
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? osobní anamnéza bolest na hrudi předcházející srdeční zástavu okolnosti jasně svědčí pro nekardiální příčinu iniciální rytmus 12-ti svodové EKG po ROSC
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? 84 nemocných, Paříž 30-75 let, absence zjevné nekardiální příčiny EKG nemělo 9 nemocných, ostatní zřejmě v nemocnici STE 42%, normální EKG 11%
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT?
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG?
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? 72 nemocných do cathlabu, Paříž Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG? akutní uzávěr tepny 16,7%, nestabilní plát 25% STE mělo 39%, normální EKG 15,3% STE predikovali akutní infarkt (nejen STEMI) se senzitivitou 83% a specificitou 84%
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? registr 714 OHCA nemocných, Paříž 435 (60%) pacientů podstoupilo SKG z nich 31% mělo STE
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG?
TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE DŮKAZY PRO A PROTI JAK JE POZNAT? ERP časná repolarizace 225 nemocných po resuscitaci s EKG a SKG Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG? počet pac. prokázán AKS STE ne, ERP ne 112 45 % STE ano, ERP ne 74 82 % STE ano, ERP ano 19 39 % STE ne, ERP ano 20 15 %
KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? ZÁVĚRY určitě by bylo optimální všechny nemocné po OHCA transportovat do nemocnice s kardiocentrem není to vhodné a/nebo možné z důvodů hlavně logistických a kapacitních není to ani běžná praxe není to nutné ani z důvodů medicínských u části nemocných zjevná nekardiální příčina upacientů s normálním EKG? pomůckou by byl spolehlivý systém třídění v PNP vyžaduje ale posílit evidenci
DĚKUJI ZA POZORNOST skulec@email.cz