Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt myokardu), srdeční selhání, poruchy rytmu (arytmie) cévní onemocnění mozku mozková mrtvice (iktus), přechodné nedokrvení mozku (TIA tranzitorní ischemická ataka) ischemická choroba dolních končetin občasné kulhání (klaudikace) ledvinné selhání další orgány
Jak se ateroskleróza projevuje
Sklerotické pláty v tepnách zúžení tepen = zhoršení průtoku krve tepnou
Rizikové faktory aterosklerózy neovlivnitelné: věk, pohlaví, tzv. rodinná anamnéza ovlivnitelné: krevní tlak, hladina krevních tuků, kouření mnoho dalších faktorů faktory životního stylu - životospráva: výživa tělesná aktivita reakce na stres kombinace faktorů: obezita, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, cukrovka, vysoké hladiny krevních tuků
Rizikové faktory aterosklerózy dříve Arteriální hypertenze TK > 140 a /nebo 90 mm Hg > 160 a /nebo 95 diabetici > 130 a /nebo 85 mm Hg Nadváha BMI 25-30 > 115 % Obezita BMI > 30 nebo obvod pasu > 94 cm (muži) > 80 cm (ženy) Hyperlipoproteinémie celkový cholesterol > 5,2 mmol/l > 6,6 LDL-cholesterol > 3 mmol/l HDL- cholesterol < 1,1 mmol/l (muži) < 1,3 mmol/l (ženy) triglyceridy > 1,8 mmol/l > 2,2 Zvýšená glykémie nalačno > 6,1 mmol/l > 5,9
Rizikové faktory aterosklerózy kouření kuřák je osoba, která pravidelně denně vykouří nejméně 1 cigaretu!!! pasivní kouření některé další faktory, ovlivňující proces aterosklerózy: hladina kyseliny močové, homocystein laboratorní ukazatelé zánětu faktory řídící srážlivost krve či rozpouštění krevních sraženin působky, ovlivňující napětí stěny cévní a její schopnost roztahování či smršťování nedostatek tělesné aktivity
Některé další faktory, ovlivňující průběh a projevy aterosklerózy Socioekonomické a psychosociální faktory vzdělání, ekonomické zajištění pocit jistoty bydlení, zaměstnání, podpory rodinou typ chování osobnosti schopnost sociálního cítění a komunikace s jinými lidmi celkový pocit spokojenosti pocit uspokojenosti v seberealizaci, uznání okolím a mnohé další Genetické faktory
Kombinace RF významně zvyšuje riziko onemocnění
Metabolický syndrom Reaven 1988 metabolický syndrom X Soubor RF aterosklerotických KVO hypertenze porucha metabolizmu tuků porucha metabolizmu cukrů obezita porucha srážlivosti.
Zjišťování aterosklerózy anamnéza osobní, rodinná, sociální, pracovní celkové vyšetření pacienta, včetně měření krevního tlaku, určení výšky a hmotnosti pacienta, registrace EKG, laboratorního vyšetření biochemického, event. genetického neinvazívní diagnostické metody, např. rtg (včetně computerové tomografie CT), sonografie tepen, echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové testy (např. bicyklová ergometrie, běhátko, zátěžová echokardiografie), izotopová vyšetření.. invazívní diagnostické metody, např. koronarografie včetně koronárního ultrazvuku, arteriografie, biopsie svalu..
Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit? léčba příznaků, projevů onemocnění např. záchvat anginy pectoris, klaudikace léčba příčiny, podstaty onemocnění do jisté míry lze progresi aterosklerózy zpomalit, případně dosáhnout jistého ústupu aterosklerotických změn cév úplně vyléčit, zcela z organizmu odstranit aterosklerózu nelze
Rizikový profil Rizikové faktory se obvykle nevyskytují jednotlivě, ale kombinují se a jejich působení není pouhým součtem, ale často násobkem jejich účinků Určení rizikového profilu různé indexy, skóre stanoveny na základě dlouhodobého sledování různých skupin obyvatel v tzv. epidemiologických studiích z toho vyplývají i obtíže při zobecňování daného skóre na jinou populaci Určení rizikového profilu je nicméně velmi důležité ke stanovení strategie léčby a sledování účinnosti léčby
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) data 205 178 osob (88 080 žen a 117 098 mužů) ve věku 45-64 let z 12 evropských populací riziko ÚMRTÍ na KVO v následujících 10 letech odhady rizika pro vysokorizikové a nízkorizikové oblasti v Evropě European Heart Journal (2003) 24, 987 1003
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) věk, pohlaví, celkový cholesterol (nebo poměr celkový cholesterol/hdl cholesterol), systolický krevní tlak, kouření riziko fatální KVP (koronární a nekoronární) v následujících 10 letech udává se v procentech nízké riziko do 5 % střední a vysoké riziko 5%
SCORE tabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a pro českou populaci
Léčba aterosklerózy léčba konzervativní léčba nefarmakologická úprava životosprávy (dieta, nekouřit, pohyb) optimalizace tělesné hmotnosti léčba farmakologická - medikamentózní léčba intervenční endarterektomie angioplastika, event. s implantací stentu by-pasové operace (implantace kmenových buněk, genetické inženýrství)
Lze předcházet ateroskleróze? Prevence - opatření učiněná předem, včasná obrana nebo ochrana Lze předcházet jen projevům aterosklerózy, resp. lze jen zpomalit proces aterosklerózy Prevence primární - předchází klinické manifestaci aterosklerózy Prevence sekundární předchází nové klinické manifestaci aterosklerózy po již prodělaném aterosklerotickém onemocnění 2 strategie prevence - individuální a populační
Prevence aterosklerózy znamená především úpravu rizikových faktorů, dříve než se ateroskleróza projeví klinicky, obtížemi nebo poruchou funkce orgánů úpravou rizikových faktorů je možné snížit rizikový profil dané osoby
Prevence vyžaduje aktivní přístup obou lékaře i pacienta (každého onemocnění) je levnější než následná léčba
Aby byla prevence aterosklerózy účinná měl by každý znát, zda jsou u něho přítomny rizikové faktory, zejména: hodnotu krevního tlaku koncentraci cholesterolu v krvi koncentraci krevního cukru svoji hmotnost lépe tzv. hmotnostní index BMI (kg/m 2 ) rodinnou zátěž rizikové faktory jsou částečně dědičné při vysokém vlastním riziku je vhodné doporučit vyšetření i nejbližším příbuzným
Životní styl Chování návyky - přizpůsobené dané osobě podle okolností jejího života a touto osobou dodržované Odráží osobní požadavky a preference kombinované s vlivy prostředí Ovlivněn aspekty biologickými a sociálními a vlivy prostředí
Zdravý životní styl Nekouřit Zdravé stravování Udržování přiměřené váhy - hmotnosti Ovládání stresu Dodržování případné medikamentózní léčby Lepší kvalita života méně nemocí delší život
Změna životního stylu proč a jak Lepší kvalita života méně nemocí delší život Dospělí dávají přednost řídit sami sebe, účastnit se rozhodování o sobě samém i v učebním procesu Základní životní návyky se tvoří již v dětství Proto je důležité věnovat zvýšenou pozornost zdravé výživě a pohybové aktivitě právě v dětství i během dospívání
Krátká obecná rada na závěr Pravděpodobnost, že uskutečním akci co pozitivního mi akce přinese minus co mi brání akci uskutečnit
Děkuji za pozornost kalina@cs.cas.cz tomeckova.marie@gmail.com