VIROVÉ HEPATITIDY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Hepatitidy 1 Zánět jaterního parenchymu Nejčastější jaterní onemocnění v celosvětovém měřítku Hepatotropní viry A, B, C, D, E, G, TTV (transfusion transmitted virus) Další viry EBV, CMV, HSV, virus varicely, rubeoly, echoviry, adenoviry...
Hepatitidy 2 Průběh: Záleží na typu vyvolávajícího viru Inaparentní klinicky se neprojeví, průkaz protilátek Abortivní proběhne nevýrazně jako viróza Anikterický chybí ikterus Cholestatický vleklý průběh s příznaky cholestázy, ikteru, svědění kůže Fulminantní nejtěžší varianta Po odeznění zhojení přechod do chronicity jaterní cirhóza jaterní selhání, hepatocelulární karcinom
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virove-hepatitidy-450132
Etiologie 1 Virus hepatitidy A (HAV) Malý RNA virus Ke konci inkubační doby je jich ve stolici, krvi, játrech nemocného Inkubační doba 15 50 dnů Přenos Fekálně orální cesta znečištěná voda a potraviny nemoc špinavých rukou V oblastech s hygienou, kolektivech, často v epidemiích
Etiologie 2 Rychlý začátek Více než 99 % se vyhojí bez následků Průkaz protilátek IgG důkaz o proběhlém onemocnění, zajištění imunity Virus hepatitidy B (HBV) Antigenně složitý DNA virus Proteinový obal obsahuje povrchový antigen = HbsAg Objevuje se již za 6 týdnů od infekce
Etiologie 3 Virus přímo nepoškozuje hepatocyt to je následek imunitní odpovědi organismu Inkubační doba 28 160 dnů Přenos: Krev Sekrety sliny, sperma Z matky na dítě (vertikálně) Začátek bývá nenápadný, provleklý Rizikové faktory promiskuita, aplikace drog, hemodialýza, imunosuprimovaní Do chronicity přechází cca 10 %
Etiologie 4 Virus hepatitidy C (HCV) Závažný zdravotnický problém (celosvětově) Virus s RNA, snadno podléhá mutacím Vysoký výskyt v Asii, Africe a jižní Evropě Inkubační doba 14 160 dnů Přenos: Krev, krevní deriváty Hemodialýza Vertikální z matky na dítě Rizikoví jsou narkomani, zdravotníci!
Etiologie 5 Průkaz jen průkazem protilátek antihcv Začátek jako u HBV nenápadný, pozvolný Přechod do chronicity více než 50 %, mnohdy až 80 % Virus hepatitidy D (HDV) Nedokonalý virus RNA Potřebuje virus hepatitidy B tvoří mu ochranný plášť Průkaz se opírá o průkaz protilátek antihdv, HDAg
Etiologie 6 Přímý cytotoxický účinek na hepatocyt Zhoršuje průběh hepatitidy B, vyvolá onemocnění jater u zdravých nosičů HBV Inkubační doba variabilní Přenos: Krev Vertikálně Sexuálně Často fulminantní průběh Přechod do chronicity až 80 %
Etiologie 7 Virus hepatitidy E (HEV) Virus RNA Přenáší se enterálně proto E Inkubační doba 15 45 dnů Přenos: Fekálně orální cestou Kontaminovanou vodu Nedobře zpracované maso prasat a jiných zvířat u necestovatelů v našich podmínkách Výskyt zejména v Asii, Indii, Africe, Mexiku Průkaz protilátky antihev
Etiologie 8 U těhotných častěji těžký průběh až Přechod do chronicity méně než 5 % Virus hepatitidy G (HGV) Virus podobný HCV Přenos parenterální Často asymptomatický průběh, průkaz antihgv důkaz o prodělání onemocnění Často u osob infikovaných HBV, HCV, HDV, po transplantaci jater
Etiologie 9 Inkubační doba 6 24 týdnů Virus přenášený transfúzí (TTV) DNA virus, název viru je zavádějící! Přenos: Krví Fekálně orální cestou Virus podobný HGV Průkaz pouze detekcí virové DNA, protilátky nelze
Etiologie 10 Často u osob s parenterálními aplikacemi v anamnéze Narkomani Hemofilici Dialyzovaní
Klinický obraz 1 Závisí na stavu organismu, na typu infekce Probíhá v několika stádiích: 1) Inkubační doba 2) Prodromální Také preikterická doba Trvá několik dnů až týdnů Nespecifické chřipkové symptomy Slabost, subfebrilie, bolest hlavy, svalů, kloubů
Klinický obraz 2 Nechutenství, nauzea, nadýmání Zvracení Tlak v nadbřišku nebo pod pravým žeberním obloukem HAV náhlý začátek HBV, HCV nenápadný, provleklý, výraznější pokles hmotnosti Na konci tohoto období Ztmavne moč, stolice je světlejší
Klinický obraz 3 Ikterus Játra zvětšená, citlivá na pohmat 3) Ikterické Obvykle trvá několik týdnů Normalizace teplot Celkově dochází k úlevě Přestávají celkové příznaky Návrat chuti k jídlu Moč pomalu světlá, stolice se zabarvuje
Klinický obraz 4 4) Rekonvalescence Stav se pomalu upravuje, nejdéle trvá únava Trvá různě dlouho 3 6 měsíců HBV má provleklejší průběh
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz Krev Biochemie aminotransferázy (ALT, AST) bilirubin ALP, GMT
Diagnostika 2 Serologie Moč průkaz přítomnosti protilátek průkaz specifického antigenu HBsAg Bilirubin a urobilinogen SONO jater Biopsie jater
Terapie 1 Kauzální léčba neexistuje Pouze symptomatická, často hospitalizace na infekčním oddělení Režimová Klid na lůžku Dieta omezení tuků, dostatek sacharidů a bílkovin vhodná technologická příprava stravy Cca 6 měsíců, alkohol NE rok
Terapie 2 Farmakologie Symptomatická léčba dyspepsie Interferon Hepatoprotektiva (Flavobion, Lipovitan, Lagosa, Silymarin, Essentiale, Ursosan) Vitamíny Event. virostatika Kortikoidy a imunosupresiva u akutních hepatitid KI usnadňují replikaci virů!
Profylaxe Očkování proti hepatitidě A neživé Havrix Očkování proti hepatitidě B Engerix-B Fendrix imunizace dialyzovaných nemocných Kombinovaná vakcína HAV i HBV Twinrix Součást polyvalentních vakcín Infanrix hexa pouze HBV
GALSKÝ, Jan. Akutní virové hepatitidy. Postgraduální medicína online. 2010, roč. 11, č. 3, s. 249 257 cit. 2015 03 15 ISSN 1212-4184. Dostupné z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/virovehepatitidy-450132 HUSA, Petr. Současné možnosti léčby virových hepatitid. Interní medicína pro praxi online. 2005, roč. 7, č. 7 8, s. 342 345 cit. 2015 03 15 ISSN 1803-5256. Dostupné z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/07/05.pdf KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7184-367-9